Tratamentul Sforăitului

Sforăit

Sforăitul indică faptul că trecerea aerului prin căile respiratorii superioare nu are suficient calibru, iar un sforăit foarte intens arată că aerul trece forțat printr-o zonă îngustă. Se estimează că sforăitul apare la 10% până la 30% dintre adulți. La majoritatea acestor persoane, sforăitul nu are proporțiile care să ducă la probleme grave de sănătate, fiind așa-numitul sforăit simplu. La aproximativ cinci din 100 de persoane, sforăitul intens este însoțit de opriri ale respirației în timpul somnului, deci se presupune existența bolii numite sindrom de apnee obstructivă în somn.

Sindromul apneei în somn

La copiii și adulții normali, căile respiratorii superioare rămân deschise prin contracția mușchilor care mențin deschisă calea respiratorie. Odată cu relaxarea acestor mușchi în somn, apare o ușoară îngustare a căilor respiratorii superioare, dar aceasta nu ajunge la un nivel care să creeze probleme la trecerea aerului. În schimb, în sindromul apneei în somn, îngustarea care apare în timpul somnului în căile respiratorii superioare îngreunează serios respirația. Îngustarea din această zonă, care uneori poate duce chiar la închidere completă, determină creierul să emită semnale că respirația se face cu greutate, ceea ce duce la creșterea treptată a efortului respirator. Ca urmare a acestor evenimente, apare o reacție de trezire în creier, iar odată cu trezirea mușchii respiratori se activează și asigură deschiderea căii respiratorii superioare. Odată cu această ușurare, este din nou posibil să adormi. Acest ciclu, caracterizat prin efort respirator și ușurare, duce la întreruperea continuă a somnului în timpul nopții, având drept consecință trezirea obosită dimineața. Starea în care o persoană se obstrucționează în somn, trăiește treziri continue în timpul nopții și este obosită și somnolentă a doua zi se numește „Sindrom de apnee obstructivă în somn”.

Apneea în somn are două tipuri:

• Apnee de tip obstructiv: Acest tip de apnee, mai frecvent întâlnit, este cauzat de relaxarea mușchilor din gât, care închid zona prin care va trece aerul.
• Apnee centrală în somn: Acest tip de apnee apare ca urmare a faptului că creierul nu trimite semnale corespunzătoare către mușchii care controlează respirația.

Simptome

• Somnolență în timpul zilei
• Sforăit intens
• Observarea de către alții a pauzelor respiratorii în timpul somnului
• Trezire cu dificultăți respiratorii
• Trezire cu gură uscată și durere în gât
• Dureri de cap dimineața

Cauze

Apneea obstructivă în somn apare ca urmare a relaxării mușchilor din gât, care închid zona prin care trece aerul. Acești mușchi aparțin palatului moale, limbii mici, faringelui și limbii. Când acești mușchi se relaxează, în timpul respirației calea aeriană se îngustează și respirația se oprește pentru un timp. Ca urmare, scade cantitatea de oxigen din sânge, creierul percepe această scădere și încearcă să asigure redeschiderea căii aeriene prin reducerea profunzimii somnului. După scăderea profunzimii somnului, la unele persoane respirația se reia prin una sau două inspirații scurte și profunde, iar la altele prin sforăit intens și sunete de înghițire. Acest lucru se poate repeta de 20-30 de ori pe oră pe parcursul nopții. Când apneea are acest grad, adormirea profundă nu mai este deloc posibilă, persoana își petrece tot somnul în efort respirator și are nevoie să doarmă în timpul zilei. Persoanele cu apnee în somn nu sunt de obicei conștiente că somnul lor este întrerupt și cred că dorm bine. Apneea de tip central este mult mai rară și apare ca urmare a faptului că creierul nu trimite semnale corespunzătoare către mușchii care controlează respirația. Creșterea dioxidului de carbon din sânge și scăderea oxigenului duc la trezire. Pacienții cu apnee de tip central își amintesc mai multe din perioadele de trezire decât persoanele cu apnee de tip obstructiv.

Factori de risc

Apnee de tip obstructiv în somn

• Supraponderabilitate: Un gât scurt și gros favorizează îngustarea căii aeriene din zona gâtului. Creșterea țesutului adipos din jurul gâtului și al zonei faringelui, din cauza supraponderabilității, este un factor important care agravează apneea în somn. Circumferința gâtului, adică numărul gulerului de cămașă, mai mare de 43 cm la bărbați sau de 40 cm la femei prezintă risc pentru apneea în somn. Totuși, apneea în somn poate apărea și la persoanele slabe.
• Amigdale mărite și prezența vegetațiilor adenoide: Amigdalele mai mari decât normal și prezența vegetațiilor adenoide sunt cauza apneei în somn, mai frecvent întâlnită la copii; totuși, uneori pot fi responsabile și la adulți.
• Structură îngustă a gâtului: La unele persoane, forma gâtului poate fi din naștere îngustă.
• Sexul masculin: Apneea în somn apare de două ori mai frecvent la bărbați decât la femei. Totuși, este frecventă și la femeile cu exces de greutate.
• Vârsta: Apneea în somn este de 2-3 ori mai frecventă la adulții de vârstă mijlocie decât la tineri.
• Consumul de alcool, sedative și somnifere: Aceste substanțe determină relaxarea mușchilor gâtului în timpul somnului.

Apnee centrală în somn

• Accidente vasculare cerebrale sau tumori cerebrale: În prezența acestor probleme, funcția creierului de reglare a ritmului respirator poate fi afectată.
• Boli ale sistemului muscular și nervos: În bolile sistemului nervos legate de trunchiul cerebral și de măduva spinării sau în unele boli care afectează întregul sistem muscular, poate apărea apnee în somn.
• Altitudine mare: Riscul de apnee în somn crește la altitudini mai mari decât cele la care sunteți obișnuiți.

În ambele tipuri de apnee există riscul dezvoltării insuficienței cardiace și al hipertensiunii arteriale. Scăderile bruște ale oxigenului din sânge în timpul apneei determină creșterea tensiunii arteriale și suprasolicitarea sistemului cardiovascular. Ca urmare, crește riscul apariției accidentului vascular cerebral, cauzat de hemoragie cerebrală, și al insuficienței cardiace. La persoanele cu boală cardiacă, scăderile de oxigen provocate de apneea în somn cresc riscul morții subite în somn, legate de infarct miocardic.

Când trebuie să consultați medicul?

• Dacă sforăitul dumneavoastră este atât de intens încât îi deranjează pe alții sau pe dumneavoastră
• Dacă vă treziți din somn cu dificultăți de respirație
• Dacă cineva a observat că respirația dumneavoastră se oprește în timpul somnului
• Dacă aveți somnolență în timpul zilei (de exemplu, la serviciu, când urmăriți televizorul, când citiți, în autobuz, când conduceți)
• Mulți oameni nu știu că sforăitul este semnul unei probleme serioase; de asemenea, nu toate persoanele cu apnee în somn sforăie. Dacă sforăitul este foarte intens, dacă există perioade de liniște între sforăituri și dacă acestea apar mai ales când dormiți în decubit dorsal, trebuie să mergeți la medic pentru consultație.

Evaluare și diagnostic

Deoarece cauza apneei în somn și problemele pe care le provoacă pot implica mai multe sisteme, poate fi necesar ca specialiști ORL, pneumologi, cardiologi și neurologi să efectueze evaluări separate. Evaluarea de către specialistul ORL începe cu examinarea clinică. În cadrul acestui examen, medicul dumneavoastră va căuta modificări de formă care ar putea cauza îngustarea zonelor prin care trece aerul, de la nas până la trahee. În continuare, este necesar un studiu al somnului (polisomnografie), o investigație în care sunt înregistrate diferite funcții ale organismului în timpul somnului. Studiul somnului poate fi efectuat într-un laborator de somn sau acasă. În cadrul studiului somnului, prin cabluri conectate de corpul dumneavoastră la un aparat, sunt înregistrate continuu multe criterii, precum activitățile respiratorii și circulatorii în timpul somnului, undele cerebrale, fluxurile de aer care trec prin nas și gură, mișcările brațelor și picioarelor, nivelul de oxigen din sânge, sunetul sforăitului și pozițiile corpului; la finalul investigației, acestea sunt evaluate în sisteme computerizate. Medicul dumneavoastră poate solicita și o radiografie specială numită „cefalometrie”, pentru a evalua zonele înguste ale căilor aeriene și pentru a efectua măsurători asupra acestora.

Problemele cauzate de apneea în somn

• Probleme ale sistemului cardiovascular: Scăderile bruște ale oxigenului din sânge în timpul apneei determină creșterea tensiunii arteriale și suprasolicitarea sistemului cardiovascular. Aproape jumătate dintre persoanele cu apnee în somn au hipertensiune arterială, iar aceasta crește riscul insuficienței cardiace și al hemoragiei cerebrale. Se știe că scăderile de oxigen cauzate de apneea în somn la persoanele cu boli cardiace cresc riscul morții subite în somn, legate de infarct miocardic.
• Somnolență în timpul zilei: Când nu este posibil un somn nocturn profund din cauza întreruperilor, apar somnolența diurnă, slăbiciunea și iritabilitatea. Persoanele cu apnee în somn pot adormi când lucrează, când urmăresc televizorul, când citesc, în autobuz și chiar când conduc. La persoanele cu apnee în somn care conduc vehicule, riscul de a suferi un accident rutier crește de 3 până la 5 ori. Apneea în somn la copii se manifestă de obicei prin scăderea performanțelor școlare.
• Probleme legate de tratamentele medicale care ar putea fi necesare din alte motive: La persoanele cu apnee în somn de tip obstructiv, pot apărea probleme ale sistemului respirator legate de anestezia generală în cazul intervențiilor chirurgicale care ar putea fi necesare din alte motive.
• Probleme legate de partener: Când, pe lângă apnee în somn, există și sforăit intens, apare și o problemă socială, precum imposibilitatea partenerului de a adormi sau chiar necesitatea de a schimba camera.
• Probleme legate de activitățile cerebrale: Persoanele cu apnee în somn pot avea uitare, oboseală și apatie, urinare frecventă noaptea și probleme de impotență. La copii poate apărea sindromul hiperactivității și al tulburării de atenție.

Ce trebuie făcut

• Dacă aveți kilograme în plus, slăbiți. La persoanele supraponderale, slăbirea duce la reducerea considerabilă a apneei.
• Evitați consumul de alcool, sedative și somnifere. Aceste substanțe determină relaxarea mușchilor din gât, afectând astfel respirația.
• Dormiți pe o parte sau cu fața în jos. Decubitul dorsal face ca limba și palatul moale să alunece înapoi, îngustând calea aeriană. Pentru a preveni involuntar trecerea în poziția de decubit dorsal în timpul somnului, este util să puneți o minge de ping-pong sau o minge de tenis în talia pijamalei, pe partea din interior.
• Tratați problemele care cauzează obstrucția nazală. Alergiile, deviația septului nazal, tonusul scăzut al aripilor nasului și alte cauze care împiedică respirația liberă pe nas și obligă persoana să respire pe gură, crescând apneea, sunt cauze frecvente.

Tratament

Apneea în somn nu se vindecă de obicei de la sine. Există multe metode de tratament. Pentru deschiderea căii aeriene pot fi folosite diverse dispozitive. În unele cazuri, tratamentul chirurgical oferă rezultate mai bune.

Tratamentul apneei obstructive în somn:

1. Aparate PAP: Cea mai eficientă metodă de tratament în apneea obstructivă în somn este somnul cu un aparat care aplică presiune pe calea respiratorie printr-o mască plasată pe nas. În funcție de principiile de funcționare, există diferite tipuri, numite CPAP (continuous positive airway pressure, presiune pozitivă continuă a căilor respiratorii), biPAP (bilevel positive airway pressure, presiune pozitivă pe două niveluri) și aPAP (automatic positive airway pressure, presiune pozitivă automată).

2. Tratamente chirurgicale: În tratamentul chirurgical al apneei în somn, scopul este înlăturarea, reducerea sau tensionarea țesuturilor care închid calea respiratorie.

• Intervenții de faringoplastie: În intervenția efectuată de obicei sub anestezie generală, țesuturile din jurul limbii mici, al palatului moale și al amigdalelor sunt remodelate. Adesea, odată cu aceste proceduri, sunt înlăturate și amigdalele. Recuperarea după intervenție se finalizează de obicei în 4-6 săptămâni. Aceste intervenții sunt metodele cel mai frecvent folosite în tratamentul chirurgical al apneei în somn.
• Radiofrecvență chirurgicală (RF): În apneea în somn, această metodă, folosită de obicei ca ajutor pentru alte metode chirurgicale, presupune aplicarea de unde radio cu un dispozitiv special pe zonele palatului moale care se doresc tensionate și, dacă este necesar, pe partea posterioară a limbii. Efectul undelor radio asupra țesutului palatului moale și al limbii duce în timp la tensionarea palatului și la reducerea rădăcinii limbii. Pentru ca efectul tratamentului să apară, după fiecare aplicare trebuie să treacă 6 săptămâni, iar sunt necesare câteva repetări ale aplicării, la intervale de 3 luni.
• • Metoda de aplicare a radiofrecvenței pe palatul moale
  • Zonele de aplicare a radiofrecvenței pe palatul moale
  • Zonele de aplicare a radiofrecvenței pe rădăcina limbii



• Intervenții chirurgicale pentru tragerea înainte a rădăcinii limbii: Aceste intervenții permit, la pacienții la care rădăcina limbii obstrucționează calea respiratorie, lărgirea căii respiratorii prin tragerea înainte a unei porțiuni din osul hioid, de care sunt atașați mușchii limbii, sau din osul maxilarului inferior.


• Alte intervenții chirurgicale auxiliare: Corectarea deviației septului nazal, tratamentul chirurgical al sinuzitei cronice, înlăturarea amigdalelor mari (tonsilectomie) și a vegetațiilor adenoide, dacă există (adenoidectomie), precum și intervențiile chirurgicale corective asupra poziției oaselor maxilarelor, în cazul unei tulburări a structurii feței, sunt folosite pentru tratarea apneei în somn.


• Traheotomie: Această metodă chirurgicală se folosește rar, doar atunci când alte metode de tratament nu au dat rezultate și în cazul unei apnei în somn severe, cu risc vital. Respirația se realizează printr-o deschidere făcută din gât în trahee și printr-o canulă introdusă în aceasta. Această deschidere, care poate fi închisă ziua, permite ca, în timpul somnului, aerul să ajungă direct în trahee, fără să treacă prin zona gâtului unde există obstrucție.

3. Aparate intraorale: Aparatele dentare sunt proteze care pot fi folosite doar în apneea de grad ușor și care au scopul de a menține deschisă calea respiratorie prin tragerea înainte a mandibulei și a limbii. Aceste proteze trebuie purtate în gură în timpul somnului, în fiecare noapte, și sunt realizate special pentru fiecare pacient, prin luarea amprentei dentare a acestuia.