Care sunt metodele de diagnostic și tratament ale vaginismului?

Care sunt metodele de diagnostic și tratament ale vaginismului?

Vaginismul este o tulburare de origine sexuală, frecvent întâlnită la femei de foarte mulți ani. Cu toate acestea, descrierea sa datează din secolul al XIX-lea. Chirurgul James Marion Sims, considerat părintele ginecologiei, a descris vaginismul și i-a dat denumirea cunoscută și în prezent. Vaginismul reprezintă starea în care vaginul se închide practic în timpul actului sexual, din cauza contracțiilor musculare, și nu permite realizarea acestuia.

Vaginismul se împarte în 2 tipuri, în funcție de momentul și modul apariției. Vaginismul primar se manifestă odată cu prima experiență de act sexual și continuă apoi permanent. În literatura medicală, vaginismul primar este indicat drept cea mai frecventă cauză a căsniciilor neconsumate. Vaginismul secundar poate apărea în orice moment după o primă experiență sexuală nedureroasă și reușită, fiind caracterizat prin durere, contracție și frică. În țara noastră, dintre tipurile de vaginism, cel mai frecvent întâlnit este vaginismul primar.

Ce este vaginismul?

Vaginismul este un sindrom psihofiziologic, de origine psihologică, fiziologică sau anatomică, care restricționează în mare măsură sau complet funcția sexuală la femei și determină frica femeii față de sexualitate. În timpul pătrunderii vaginale, structurile musculare pelvine care înconjoară aproximativ o treime din vagin se contractă continuu și succesiv, ducând la spasm. Aceste mușchi, a căror funcție normală este de a produce reacții ritmice în timpul orgasmului, funcționează la persoanele cu vaginism exact în scop opus. Această stare de spasm apare prin mecanisme reflexe, în funcție de intensitatea și gradul vaginismului, fie în timpul primei apropieri, fie doar în momentul în care are loc pătrunderea vaginală. Apariția spasmului muscular nu se produce doar la contactul penisului în timpul actului sexual. Mușchii se contractă și în mod anormal în situații precum examinarea vaginală, utilizarea tamponului sau introducerea oricărui corp străin în vagin. Un studiu realizat asupra partenerilor femeilor cu vaginism a arătat că bărbații descriu această situație astfel: „În timpul actului sexual, mișcarea penisului este restricționată, ca și cum ar lovi un perete.”

Pentru vaginism există și alte denumiri. Cea mai frecvent folosită dintre acestea este căsnicia neconsumată. Căsnicia neconsumată înseamnă ca toate încercările de pătrundere vaginală ale unui cuplu, indiferent de faptul că sunt căsătoriți, să eșueze timp de cel puțin 3 luni.

Vaginismul este clasificat în anumite grupe în funcție de intensitate, de istoricul pacientei și de reacțiile acesteia în timpul examinării ginecologice. În această clasificare, de la 1 la 4, vaginismul de gradul 1 este cel de intensitate cea mai ușoară și care nu restricționează excesiv viața. Vaginismul de gradul 4 este cel mai sever, iar actul sexual nu poate fi realizat aproape deloc. Vaginismul de gradul 4, însoțit de durere și suferință intensă, duce la căsnicie neconsumată.

Care sunt simptomele vaginismului?

Simptomele vaginismului variază în funcție de intensitatea bolii și de modul de apariție. Printre cele mai frecvent întâlnite simptome se numără următoarele:

Spasm muscular intens care apare în timpul actului sexual: La persoanele cu vaginism, în timpul actului sexual, mușchii prezintă tensiune ridicată și forță musculară redusă, ceea ce duce la spasme și, ca urmare a spasmelor, la durere. Din cauza acestor spasme, actul sexual nu are loc.

Frica de durere și de sângerare: Una dintre cele mai frecvente cauze ale vaginismului este experimentarea durerii sau frica de a simți durere. Mai mult, în etiologia bolii, fricile legate de durere sunt mai determinante decât spasmele. Studiile realizate asupra persoanelor cu vaginism arată că aproximativ jumătate dintre paciente nu simt durere în timpul actului sexual, însă factorii psihologici pot îndepărta persoana de această realitate. Durerea apărută în timpul vaginismului se datorează contracției involuntare și intense a mușchilor din regiunea pubococcigiană și din jurul acesteia, situați în partea inferioară a vaginului. În această situație, persoana se ferește de actul sexual și poate transforma această stare într-o fobie. Vaginismul se poate dezvolta și din cauza fricii de sângerare. Această idee apare de obicei pe baza informațiilor sexuale greșite pe care le posedă.

Teamă și anxietate: Pacientele cu vaginism resimt anxietate și frică față de actul sexual și față de orice situație care le amintește de sexualitate. Această teamă ajunge, în timp, la evitare și până la respingerea partenerului.

Dezgust față de actul sexual: La persoanele cu vaginism există, deși este greu de recunoscut, un sentiment de dezgust și repulsie față de actul sexual. Aceste sentimente împiedică persoanele să trăiască o viață de cuplu.

Cum se stabilește diagnosticul de vaginism?

Pentru diagnosticarea vaginismului se utilizează criteriile de diagnostic DSM-IV-TR. Conform criteriilor DSM-IV-TR, vaginismul se regăsește în secțiunea „Tulburări sexuale și de identitate sexuală”, în subclasa „Tulburări de durere sexuală”. Aceste criterii de diagnostic sunt următoarele:

apariția de spasme involuntare, recurente sau persistente, în proporție de o treime din vagin, care îngreunează actul sexual,

vaginismul provoacă un disconfort evident sau tulburări în relațiile interpersonale,

vaginismul nu poate fi explicat printr-o altă boală, precum tulburarea de somatizare, și nu se datorează exclusiv efectelor fiziologice directe ale unei afecțiuni medicale.

Diferența clinică care deosebește vaginismul de alte tulburări sexuale similare este apariția spasmelor musculare, iar acest lucru are o importanță mare în diagnostic.

Cum se face tratamentul vaginismului?

Întrucât factorii care contribuie la apariția vaginismului sunt foarte diverși, în tratament se aleg metode foarte variate și complexe. În cazul vaginismului se folosesc atât metode de terapie psihologică, cât și metode de tratament medical, iar uneori aceste metode sunt utilizate simultan. Metodele folosite în tratamentul vaginismului includ următoarele:

Psihoterapie: Psihoterapia este un domeniu destul de larg, care include terapia sexuală, educația și terapia cognitiv-comportamentală. Vaginismul poate fi tratat cu succes prin aplicarea psihoterapiei. Dintre metodele de psihoterapie, cea mai frecvent preferată este terapia cognitiv-comportamentală. În cadrul terapiei cognitiv-comportamentale, emoțiile negative pe care le are persoana sunt încercate să fie înlocuite cu cele pozitive, prin terapie.

Intervenție medicală: Un tip de procedură cu botox, realizată prin injectarea de toxină botulinică în zona de intrare a vaginului, produce un efect de prevenire a spasmelor musculare, asigurând relaxarea vaginului pentru o perioadă îndelungată.

Tratament farmacologic: În tratamentul vaginismului, tratamentul farmacologic nu este preferat frecvent, dar uneori poate fi folosit ca ajutor pentru alte metode de tratament. În scop terapeutic se preferă unguente, geluri, creme și spray-uri care conțin substanțe anestezice locale. De asemenea, utilizarea relaxantelor musculare locale sau orale poate suprima simptomele.

Educație sexuală: Una dintre cauzele fundamentale ale apariției vaginismului este posedarea unor informații insuficiente sau greșite despre sexualitate. De aceea, educația sexuală oferită cuplurilor are un rol important în prevenirea vaginismului.

Cum este procesul după tratamentul vaginismului?

Persoanele care urmează tratamentul pentru vaginism au o viață sexuală sănătoasă după tratamentul aplicat cu succes. Totuși, cuplurile se simt, de regulă, neliniștite în privința faptului dacă, în primele câteva relații care vor avea loc după tratament, vor reapărea simptomele de dinaintea tratamentului. În special femeile au nevoie de confirmarea din partea partenerilor că actul sexual a avut loc. Ulterior, anxietatea și îngrijorarea, având un nivel redus, se transformă treptat în plăcere și dorință. Acesta este un proces și se desfășoară pas cu pas. În acest proces, partenerul bărbat trebuie să fie cât mai înțelegător și susținător. Nu trebuie să se grăbească.

După tratamentul vaginismului, se recomandă cuplurilor să nu aibă copii imediat. Faptul că vaginismul și perioada sarcinii se succed imediat reduce rata de succes a tratamentului la femeie. Se recomandă asigurarea condițiilor corecte pentru ca femeia să se adapteze noii sale vieți după tratament.

Întrebări frecvente despre vaginism

Durata tratamentului pentru vaginism variază în funcție de metoda aplicată, de factorii psihologici și fiziologici ai pacientei și de respectarea tratamentului. În special, întrucât terapiile sexuale se desfășoară pe baza sistemului de sarcini, durata ameliorării diferă în funcție de cât de devreme și de corect își îndeplinește pacienta aceste sarcini. Totodată, la femeile cărora li se aplică tratament cu botulinum, procedura durează aproximativ 15-20 de minute, iar reapariția simptomelor după tratament poate ajunge la 6 luni. Terapiile sexuale se desfășoară în ședințe, iar în general se recomandă trei sau mai multe ședințe. Femeile cu vaginism resimt, comparativ cu femeile sănătoase, o anxietate crescută și sentimente pozitive reduse în raport cu stimulii legați de actul sexual. De aceea, evită pe cât posibil actul sexual. La pacientele cu vaginism sever, actul sexual este aproape imposibil, iar la femeie apar durere și contracții foarte intense. În momentul contracției nu se contractă doar mușchii vaginali, ci și mușchii din tot corpul; chiar și picioarele se închid sub efectul fricii și al dorinței de evitare. Există mai mulți factori care contribuie la apariția vaginismului. Tratarea sau controlul acestor factori înainte de a progresa ajută la prevenirea dezvoltării vaginismului. Acești factori sunt următorii:

infecții ale căilor urinare și infecții micotice,

tulburări de anxietate,

leziuni și răni vaginale,

antecedente de intervenție chirurgicală vaginală,

atrofie vaginală și simptome asociate atrofiei,

prolaps uterin,

sindromul vestibulitei vulvare (SVV)

prezența chisturilor endometriozice (chisturi de ciocolată),

prezența tumorilor vaginale sau a bolilor cu transmitere sexuală,

deținerea unor informații greșite despre actul sexual.

Modul în care partenerii fac față vaginismului este un factor important în determinarea modului în care va fi afectată relația. Constrângerea la actul sexual și insistența, lipsa comunicării, pedepsirea partenerului, sentimentele de furie și recurgerea la violență pot afecta negativ dinamica relației. Simptomele vaginismului cresc și mai mult. Situația poate ajunge chiar până la respingerea reciprocă a soților. De aceea, femeile cu vaginism nu trebuie constrânse la actul sexual, iar ambii parteneri trebuie să primească ajutor profesional. Vaginismul poate fi tratat cu ușurință cu ajutorul tratamentelor efectuate sub supravegherea medicului, iar dificultățile psihologice și fizice dintre parteneri pot fi depășite. Femeile care trăiesc cu vaginism pot primi ajutor de la ginecolog, terapeut sexual și kinetoterapeut, în funcție de intensitatea simptomelor și de cauzele de fond. Cuplurile pot solicita sprijin și adresându-se unor centre de terapie pentru vaginism. Aplicarea în vagin, înainte de actul sexual, a cremelor, unguentelor, spray-urilor și gelurilor relaxante ale musculaturii poate preveni spasmul muscular și poate ajuta la ameliorarea durerii resimțite. Totuși, această metodă nu este o soluție definitivă și, întrucât acoperă aspectul psihologic al vaginismului, poate întârzia uneori tratamentul real. Pentru a preveni obstacolele pe care vaginismul le poate provoca în actul sexual și pentru a stabili echilibrul și o relație sănătoasă între parteneri, poate fi necesar sprijinul unui psiholog, psihiatru sau kinetoterapeut specialist.