Ce este boala de reflux? Simptomele, cauzele și tratamentul refluxului

Ce este refluxul?

Refluxul este urcarea involuntară, fără efort, a conținutului gastric (acid, bilă) în esofag și/sau mai sus, ceea ce determină la pacient simptome precum arsura retrosternală și/sau regurgitarea (apă acidă). Mai rar, refluxul poate apărea la pacienții cu simptome atipice, precum tuse cronică, faringită persistentă, răgușeală, halitoză, carii dentare. În funcție de frecvența apariției simptomelor, se vorbește despre boală de reflux ușoară, moderată și severă. Refluxul este o boală foarte frecventă, care afectează aproape întreaga populație, cu o frecvență de aproximativ 20-35%. Deși la apariția refluxului contribuie mulți factori, cel mai important dintre aceștia este slăbirea sfincterului (valvei gastrice) situat între esofag și stomac. Acest sfincter (valvă) este structura principală care împiedică refluarea conținutului gastric în esofag. În tratamentele endoscopice și chirurgicale ale refluxului, obiectivul terapeutic se bazează pe refacerea structurală a acestei valve.

Care sunt simptomele bolii de reflux?

Simptomele bolii de reflux pot fi analizate sub 2 titluri: tipice și atipice.

Simptome tipice:

Cele mai frecvente simptome ale refluxului sunt: arsura în zona toracelui (Heartburn) și regurgitarea (urcarea apei acide).

Simptome atipice:

Răgușeală, faringită recurentă sau persistentă, laringită, sinuzită, carii dentare, halitoză, crize de astm și BPOC (boală pulmonară obstructivă cronică), crize recurente de pneumonie.

La cine apare frecvent refluxul?

Frecvența refluxului poate crește la următoarele persoane:

Fumat, consum de alcool

Obezitate

Consum de alimente grase (alimente prăjite sau cu conținut ridicat de grăsimi – „ciocolată, nuci și semințe” –)

Cofeină (cafea, ceai, cola, ciocolată)

Sarcină

Hernie hiatală (hiatus hernial)

Anumite medicamente (relaxante musculare care afectează funcția valvei gastrice)

Consum de alimente care cresc aciditatea gastrică (sucuri de fructe acide, murături, alimente condimentate)

Cum se stabilește diagnosticul de reflux?

Primul examen care trebuie efectuat la pacientul cu simptome de reflux este „Endoscopia”. Prin metoda endoscopică se evaluează funcția valvei gastrice, se determină gradul de severitate al refluxului și se stabilește un plan de tratament pe termen lung. La pacienții fără simptome tipice de reflux sau fără semne de reflux la endoscopie;

pH-metrie de 24 de ore (clasică sau fără fir (pH-metru Bravo)

Impedanțometrie

Studiu de motilitate (HRM – manometrie de înaltă rezoluție)

prin aceste metode se poate demonstra științific prezența sau absența refluxului. La pacienții cu reflux evident la endoscopie, aceste metode nu sunt de obicei necesare.

Este refluxul o boală gravă?

Refluxul este o boală cronică; dacă nu este tratat, pot apărea modificări ale țesutului din esofag determinate de refluxul acid persistent (esofag Barrett), stricturi esofagiene (stenoză peptică), dificultăți de deglutiție și chiar cancer esofagian. De asemenea, boala de reflux netratată poate determina, la persoanele în vârstă, pneumonii recurente, faringită și laringită persistente și crize de astm. Utilizarea continuă (>1 an, în mod constant) a medicamentelor care protejează stomacul (inhibitori ai pompei de protoni) poate determina, de asemenea, anemie, carențe de vitamine, pierdere de masă osoasă (osteoporoză) și, la unii pacienți, există riscul dezvoltării cancerului gastric. Din acest motiv, problema refluxului trebuie neapărat rezolvată printr-o soluție permanentă, căutată și aplicată.

Cum se tratează refluxul?

Refluxul este o boală cronică. Scopul tratamentului este ameliorarea simptomelor de reflux, vindecarea eventualelor leziuni din esofag și prevenirea complicațiilor care ar putea apărea. În acest scop se aplică 3 tipuri de tratament:

Modificări ale stilului de viață;

Pierdeți kilogramele în exces

Nu fumați și nu consumați alcool

Atenție să mâncați porții mai mici și mese mai frecvente.

Alimente grase, prăjite

Nuci și semințe

Alimente picante, acre și condimentate

Ciocolată,

Evitați băuturile acidulate.

Nu folosiți medicamente care pot provoca reflux

Evitați utilizarea centurilor, corsetelor și a hainelor strâmte care vă strâng talia

Ridicați capul patului cu aproximativ 15 cm

Terminați de mâncat și de băut cu 3 ore înainte de culcare

Tratament medicamentos

În paralel cu modificările stilului de viață, scopul tratamentului medicamentos este reducerea acidului gastric care refluează în esofag și provoacă simptomele de reflux. Medicamentele care reduc acidul gastric sunt denumite inhibitori ai pompei de protoni (IPP). În prezent, cu aceste medicamente foarte eficiente, simptomele bolii pot fi tratate complet. Totuși, în cazul utilizării acestor medicamente pe termen lung (>1-3 ani), pot apărea multe efecte secundare. Cele mai evidente efecte secundare sunt: deficit de vitamina B12, deficit de fier, pierdere de masă osoasă, predispoziție la infecții, scăderea eficacității altor medicamente administrate concomitent, formarea de leziuni precanceroase la nivel gastric și chiar creșterea riscului de cancer gastric. Dacă aceste medicamente sunt utilizate pe termen lung, balanța dintre beneficii și riscuri rămâne încă un subiect de discuție.

Tratamente endoscopice

Tratamentul endoscopic al refluxului este un subiect foarte popular în ultimii ani. Deoarece aproape peste 80% dintre pacienții cu reflux din populație au reflux ușor sau moderat și nu îndeplinesc criteriile care impun intervenții chirurgicale, dieta și medicamentele administrate pe termen lung sunt atât dificile, cât și riscante din punct de vedere al efectelor secundare. Din acest motiv, pentru acest grup de pacienți cu reflux ușor și moderat au apărut tratamente endoscopice specifice. Cele mai populare și eficiente dintre acestea sunt:

Ablație mucoasă antireflux (ARMA): Refacerea porțiunii valvei gastrice printr-o procedură endoscopică. Această procedură se efectuează în sala de endoscopie, sub sedare, prin cauterizarea porțiunii valvei gastrice cu un electrocauter cu gaz argon, urmată de vindecare și îngustarea porțiunii valvei gastrice; este o metodă bazată pe acest principiu. Durata procedurii este de 15-20 de minute. Eficiența este de 80%, iar efectele secundare sunt extrem de reduse. Nu necesită internare.

GERDx: Plicaturarea porțiunii valvei gastrice pe cale endoscopică (fundoplicatură endoscopică) iş Această procedură poate fi, pe scurt, descrisă ca fiind intervenția chirurgicală antireflux efectuată pe cale endoscopică. Procedura se efectuează sub anestezie generală și durează 30 de minute. În timpul procedurii, se aplică 1 sau 2 suturi pe porțiunea valvei gastrice, sub control endoscopic vizual. Este un tratament permanent, cu o eficiență de peste 90% în indicațiile adecvate. Un efect secundar poate fi o durere ușoară după procedură, care de regulă poate fi ameliorată cu analgezice.

JTNDaWZyYW1lJTIwd2lkdGglM0QlMjI1NjAlMjIlMjBoZWlnaHQlM0QlMjIzMTUlMjIlMjBzcmMlM0QlMjJodHRwcyUzQSUyRiUyRnd3dy55b3V0dWJlLmNvbSUyRmVtYmVkJTJGYVN5dDB1dFZ3LUElMjIlMjB0aXRsZSUzRCUyMllvdVR1YmUlMjB2aWRlbyUyMHBsYXllciUyMiUyMGZyYW1lYm9yZGVyJTNEJTIyMCUyMiUyMGFsbG93JTNEJTIyYWNjZWxlcm9tZXRlciUzQiUyMGF1dG9wbGF5JTNCJTIwY2xpcGJvYXJkLXdyaXRlJTNCJTIwZW5jcnlwdGVkLW1lZGlhJTNCJTIwZ3lyb3Njb3BlJTNCJTIwcGljdHVyZS1pbi1waWN0dXJlJTIyJTIwYWxsb3dmdWxsc2NyZWVuJTNFJTNDJTJGaWZyYW1lJTNF

Tratament chirurgical

În tratamentul refluxului, scopul tratamentului chirurgical este blocarea refluării acidului gastric prin comprimarea porțiunii inferioare a esofagului. Totuși, este metoda de tratament la care se recurge în cazurile necesare, după ce au fost încercate metodele de tratament de mai sus. Operația efectuată se numește fundoplicatura Nissen. În general, este o metodă aplicată pacienților cu valvă gastrică extrem de slăbită și cu hernie hiatală.