Ce este migrena? Care sunt simptomele? Cum se tratează?

Migrena este, de obicei, un tip de cefalee care poate provoca o durere foarte intensă și pulsatilă sau senzația de bătăi pe o singură parte a capului. Pentru persoanele care suferă de migrenă, un atac de migrenă înseamnă mult mai mult decât o durere de cap intensă. În migrenă, cefaleea este adesea însoțită de greață, vărsături, sensibilitate la lumină și sunet, tulburări de vedere și de vorbire. Migrena, care face parte din bolile neurologice, poate restrânge în mare măsură activitățile zilnice și poate scădea calitatea vieții. Un atac de migrenă poate dura ore sau zile. Este posibil să întâlniți și atacuri de migrenă care necesită repaus la pat timp de zile sau care impun adresarea către o unitate de asistență medicală de urgență. Există diverse abordări terapeutice, inclusiv tratamentul medicamentos, pentru prevenirea atacurilor de migrenă și pentru ameliorarea simptomelor în timpul unui atac. În prezența unor simptome anormale și de lungă durată, se recomandă adresarea către o unitate sanitară și efectuarea unui examen detaliat de către un medic specialist.

Ce este migrena?

Cefaleele sunt examinate în două categorii: cefalee primare și cefalee secundare. Cefaleele primare pot fi împărțite în subtipuri: cefalee de tip cluster, cefalee de tip tensional, sefalgii trigeminale autonome. Cefaleele secundare sunt, în general, situații mai riscante și de alarmă. Cefaleele legate de traumatisme ale capului și gâtului sau cefaleele asociate infecțiilor sunt exemple de cefalee secundară. Migrena se află printre cefaleele primare. Cefaleele primare nu provin dintr-o altă afecțiune medicală și, de regulă, nu există o problemă subiacentă. Cefaleele secundare sunt rezultatul unor probleme subiacente diverse, precum sângerările, infecțiile sau tumorile. Migrena și celelalte cefalee primare pot fi diagnosticate clinic. Diagnosticul clinic înseamnă că nu este necesar în mod specific niciun test de sânge sau metodă imagistică.

Migrena este una dintre bolile neurologice frecvente, care poate provoca diverse simptome. Este mai probabil să apară la femei decât la bărbați. Migrena este o cauză importantă de pierdere a capacității de muncă în societate și afectează în mod semnificativ calitatea vieții.

În timpul unui atac de migrenă, pe lângă durerea pulsatilă și foarte intensă de pe o parte a capului, pot apărea și o serie de alte simptome. La o parte dintre cazurile de migrenă, înainte de apariția durerii de cap sau împreună cu aceasta, pot fi observate diverse simptome de avertizare. Fulgerări luminoase, puncte negre în câmpul vizual, restrângerea câmpului vizual, pierderi temporare ale vederii și alte anomalii vizuale, amorțeli și furnicături pe o parte a feței, la brațe sau picioare, pierderea senzației, tulburări de vorbire, perceperea unui miros anormal — toate acestea sunt denumite «aură» și fac parte din simptomele de avertizare ale migrenei. Activitatea fizică, lumina, zgomotul sau, uneori, un sunet și un miros slab pot agrava simptomele migrenei.

Un aspect important pentru diagnosticul migrenei este faptul că durerea de cap durează mai mult de patru ore și mai puțin de trei zile și apare sub formă de atacuri recurente. La fel ca la adulți, migrena, care este un tip de cefalee format din patru faze, poate apărea și la copii. Majoritatea pacienților cu migrenă prezintă simptome înainte de apariția durerii de cap. Cu toate acestea, nu orice pacient cu migrenă trece prin toate etapele.

Care sunt fazele și simptomele migrenei?

Fazele sau etapele migrenei pot fi evaluate în patru etape: prodromul migrenei, aura migrenei, faza durerii de cap și postdromul migrenei.

Prodromul migrenei

Faza prodromală apare la majoritatea pacienților. De obicei, apare cu una sau două zile înainte de durerea de cap. Este posibil să nu apară în fiecare atac de migrenă. Poate fi numită și faza premergătoare durerii de cap sau faza de prevestire. Căscatul, euforia (stare de plăcere intensă și de saturație), depresia, iritabilitatea, poftele alimentare, constipația și redoarea cervicală sunt printre principalele simptome care pot apărea în această fază.

Aura migrenei

Este cunoscută ca o stare neurologică tranzitorie, care poate dura între cinci minute și o oră, la mai puțin de jumătate dintre pacienți. Aura reprezintă, de regulă, simptome senzoriale, fizice și legate de vorbire, care pot fi descrise ca semnale de avertizare că va urma durerea de cap a migrenei. La majoritatea pacienților cu migrenă nu apare aură, iar în unele cazuri aura apare simultan cu durerea de cap. La persoanele care au aură, simptomele sunt adesea interpretate greșit. Pot fi confundate cu situații precum crizele convulsive sau accidentul vascular cerebral. Simptomele aurei pot fi atenuate sau prevenite. Principalele simptome pot fi rezumate după cum urmează.

Puncte luminoase sau pâlpâitoare, zigzaguri pe marginea câmpului vizual, fulgerări luminoase

Pierdere a câmpului vizual, pierdere temporară a vederii și pete oarbe

Amorțeală și furnicături ale pielii

Ciudățenii și tulburări ale vorbirii

Țiuit în urechi (tinnitus)

Modificări ale gustului și ale mirosului

Faza durerii de cap

Atacurile de migrenă netratate durează, de regulă, între patru și șaptezeci și două de ore. Frecvența cu care apar atacurile de migrenă și durata acestora variază de la un individ la altul. Atacurile pot apărea mai frecvent în anumite perioade sau de câteva ori pe lună. Principalele simptome care apar în timpul unui atac de migrenă sunt următoarele.

De obicei, durere pulsatilă sau cu senzație de bătăi pe o singură parte a capului

Sensibilitate la lumină (fotofobie), la sunet (fonofobie), la miros și la atingere

Greață și vărsături

Stimuli care de obicei nu provoacă durere devin supărători (alodinie)

Postdromul migrenei

În perioada de după un atac de migrenă, timp de aproximativ o zi, pot fi așteptate stări de epuizare, slăbiciune, confuzie, dezorientare sau euforie. Durerea recurentă în zona dureroasă, provocată de mișcări bruște ale capului, poate fi, de asemenea, printre simptomele postdromului.

Care sunt cauzele migrenei?

Cauzele migrenei nu au fost elucidate complet. Printre cauzele migrenei pot juca un rol diverși factori genetici și de mediu. Modificările care apar în trunchiul cerebral și efectul acestor modificări asupra nervului trigemen, care este o cale importantă de transmitere a durerii, pot duce la apariția durerii de migrenă. Nivelurile unor substanțe chimice din creier, în special molecula serotonină, care joacă un rol important în controlul și reglarea durerii în sistemul nervos, pot influența de asemenea cefaleea. Altă moleculă chimică implicată în durerea de migrenă, care face în continuare obiectul cercetărilor, este neurotransmițătorul peptidă legată de gena calcitoninei (CGRP).

Factorii declanșatori ai migrenei au o mare importanță la majoritatea pacienților cu migrenă, iar evitarea lor este cunoscută ca fiind cel mai important factor care crește șansa de succes a tratamentului. Factorii declanșatori variază de la un individ la altul, iar cei frecvenți pot fi rezumați după cum urmează.

Modificări hormonale la femei, perioadele menstruale

Consumul de alcool

Consumul excesiv de cafeină

Fumatul

Stresul

Foamea

Zgomotul

Lumini strălucitoare și pâlpâitoare

Mirosuri intense

Somnul excesiv

Insomnia

Schimbările de vreme

Anumite medicamente

Anumite alimente

Evitarea factorilor declanșatori ai migrenei și protejarea de factorii de risc modificabili, precum insomnia, foamea, fumatul și consumul de alcool, sunt, pe lângă prevenirea frecvenței atacurilor de migrenă, printre cei mai importanți factori pentru îmbunătățirea calității vieții pacienților.

Cum se stabilește diagnosticul de migrenă?

Diagnosticul migrenei și al altor cefalee primare se stabilește clinic. Pentru migrenă nu există un test diagnostic specific, o analiză de sânge sau urină ori o metodă imagistică care să confirme diagnosticul. Tipul de cefalee poate fi stabilit pe baza simptomelor și a descrierii bolii făcute de pacient. Atacurile de tulburări vizuale la un singur ochi, care includ scintilații sau pierdere completă a vederii asociate durerii de migrenă, duc spre diagnosticul de migrenă retiniană, în timp ce aura migrenoasă care include slăbiciune motorie poate duce spre diagnosticul de migrenă hemiplegică, în cazul slăbiciunii motorii complet reversibile. Cefaleea prezentă mai mult de trei luni, care apare în cincisprezece sau mai multe zile pe lună și care prezintă cel puțin opt caracteristici ale cefaleei migrenoase, se încadrează în definiția migrenei cronice, iar la acești pacienți se investighează în mod obligatoriu și supraconsumul de medicamente.

Cum se tratează migrena?

Tratamentul migrenei include, în principal, investigarea factorilor declanșatori, ținerea unui jurnal al cefaleei, tratamentul atacului și abordările profilactice (preventive).

Ce este tratamentul medicamentos?

În tratamentul migrenei, scopul este prevenirea simptomelor, reducerea intensității acestora și prevenirea atacurilor viitoare. Studiile de dezvoltare a medicamentelor pentru tratarea migrenei continuă. Medicamentele preferate în tratamentul migrenei pot fi rezumate în principal în două categorii. Primul grup îl reprezintă analgezicele, care sunt utilizate în timpul atacurilor de migrenă pentru a calma durerea și a opri simptomele. Medicamentele profilactice (preventive), în schimb, se folosesc în mod regulat, la indicația medicului, pentru a reduce intensitatea și frecvența atacurilor de migrenă. În tratamentul profilactic medicamentos al migrenei își au locul antidepresivele, beta-blocantele și medicamentele antiepileptice. Abordările terapeutice variază în funcție de intensitatea migrenei, frecvența simptomelor, gradul în care afectează viața de zi cu zi, precum și de așteptările și nevoile pacientului. Sprijinul unui medic specialist și al unei echipe medicale cu experiență dintr-o unitate sanitară este foarte important pentru o planificare corectă și eficientă a tratamentului.

Ce este tratamentul cu Botox?

În tratamentul profilactic al migrenei, un tratament ce face parte din aceste abordări este cel cu Botox, care utilizează toxină botulinică. Nu își are locul în tratamentul atacurilor de migrenă episodice (care apar la intervale regulate), dar poate fi preferat în tratamentul migrenei cronice. Condițiile cerute pentru tratamentul cu Botox includ lipsa de răspuns la alte medicamente profilactice timp de șase luni și absența cefaleei cauzate de supraconsumul de medicamente.

Ce este vaccinul împotriva migrenei?

CGRP, despre care se știe că joacă un rol în apariția durerii de migrenă, este un neurotransmițător prezent în creier. În unele studii s-a constatat că blocarea receptorilor acestei substanțe și inhibarea CGRP reduc atacurile de migrenă. Anticorpii monoclonali ai receptorului CGRP sunt aprobați de FDA, însă nu sunt preferați în mod curent în practica de rutină. Cu acest anticorp monoclonal, cunoscut în uz curent drept «vaccin împotriva migrenei», poate fi posibil tratamentul mai multor afecțiuni neurologice, precum migrena cu și fără aură, migrena cronică, cefaleea cauzată de supraconsumul de medicamente (cefaleea de rebound) și cefaleea de tip cluster. Este o abordare terapeutică ce poate fi preferată la persoanele care au patru sau mai multe atacuri de migrenă pe lună.

Ce este terapia neurală?

Neuralterapia este o abordare terapeutică ce include injecții cu anestezice locale. Poate fi utilizată, ca terapie complementară, în combinație cu tratamentul medicamentos sau singură. Rata de succes este destul de ridicată și poate fi preferată la toți pacienții, inclusiv la copii și persoanele în vârstă. Conține o doză mică de anestezic local și nu este o procedură dureroasă. Stilul de viață al persoanelor și răspunsul la tratament sunt importante. Planificarea tratamentului personalizat este unul dintre factorii care cresc șansa de succes a tratamentului.

Ce trebuie să aveți în vedere pentru a vă proteja de atacurile de migrenă?

Evitarea factorilor declanșatori ai migrenei, ferirea de stres și învățarea gestionării stresului, beneficierea de sprijin psihologic și de terapii atunci când este necesar, o alimentație echilibrată și regulată, consumul de suficiente lichide, evitarea fumatului și a alcoolului și includerea în viața de zi cu zi a unor exerciții regulate și moderate sunt măsuri eficiente care pot fi luate pentru a vă proteja de atacurile de migrenă. Fără eliminarea factorilor declanșatori nu este posibil să se obțină succes prin medicamente sau alte abordări terapeutice. Mirosul este printre factorii declanșatori ai migrenei, iar la majoritatea pacienților este posibil ca mirosul să declanșeze durerea sau să apară simptome legate de miros în faza de aură, înaintea atacului de migrenă. Alimentele grase, ceapa crudă și usturoiul, ceaiul, cafeaua, cola, alcoolul, ciocolata, alimentele reci, alimentele cu drojdie, alunele, arahidele, brânza veche, laptele, salamul, cârnații, portocalele, lămâile și vanilia, precum și o gamă largă de alte alimente și băuturi, pot fi printre factorii declanșatori ai migrenei. Diverse abordări precum aplicarea de căldură, aplicarea de frig, aplicarea de presiune pe capul pacientului, mestecatul, evitarea consumului de alimente și băuturi, odihna într-un mediu întunecat și liniștit, consumul de cafeină, masajul, dușul, exercițiile de relaxare și terapiile respiratorii pot fi eficiente în timpul unui atac de migrenă. Migrena este o afecțiune cu caracter ereditar. Probabilitatea apariției migrenei este foarte mare la persoanele cu antecedente familiale de migrenă. Prezența migrenei la rudele de gradul întâi crește și mai mult această probabilitate. Anumite exerciții puternice și epuizante, precum ridicarea de greutăți, vâslitul, alergarea, tenisul, înotul și fotbalul, pot declanșa durerea de migrenă. Totuși, nu există un sport interzis în mod absolut. Încălzirea atentă înainte de sport și exercițiile de răcire după sport, consumul suficient de lichide, alimentația corectă, evitarea mișcărilor bruște și îmbrăcămintea adecvată condițiilor meteo sunt măsuri care pot reduce riscul unui atac de migrenă.

Durerile de migrenă pot fi foarte intense și devastatoare. Pot face imposibilă desfășurarea activităților zilnice de rutină, precum mersul la serviciu sau la școală, sau chiar luatul mesei. Există modalități de a preveni atacurile de migrenă, de a ameliora simptomele și diverse abordări terapeutice. Pentru a preveni scăderea calității vieții cauzată de migrenă și pentru a scăpa de simptomele migrenei, în special de durerea intensă, este foarte important să vă adresați unei unități sanitare cu experiență și specializate în domeniu, pentru a planifica un tratament și o urmărire individuală și eficientă.