Ce sunt pieptul de cizmar și pieptul de porumbel, care sunt metodele de tratament?

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 Deformările toracelui reprezintă tulburări structurale ale peretelui toracic. Cele mai frecvente tipuri de deformări sunt pectus excavatum (pieptul de cizmar) și pectus carinatum (pieptul de porumbel).

Pectus excavatum (piept de cizmar)

Pieptul de cizmar înseamnă prăbușirea sternului și a coastelor spre interiorul cutiei toracice. Deși poate apărea atât la copii, cât și la adulți, cel mai frecvent se manifestă la începutul adolescenței. De obicei, pieptul de cizmar are o predispoziție ereditară, iar rata de apariție este mai mare la bărbați decât la femei.

Care sunt semnele pieptului de cizmar?

Pieptul de cizmar poate îngreuna funcționarea plămânilor și a inimii din cauza formei sternului. Semnele pot apărea atât fizic, cât și psihologic.

Semne fizice

Dificultăți de respirație în timpul efortului

Forță redusă în comparație cu vârstnicii

Oboseală

Durere în piept

Ritm cardiac neregulat

Semne psihologice

Rușine din cauza aspectului toracelui

Scăderea stimei de sine

Depresie

Persoanelor care prezintă una dintre aceste manifestări se recomandă să se consulte cu un specialist în chirurgie toracică.

Cum se stabilește diagnosticul?

Pentru diagnosticarea pieptului de cizmar este suficient un examen fizic simplu. Totuși, uneori deformarea poate să nu se manifeste până la începutul adolescenței sau pot fi necesare teste suplimentare după examenul fizic.

În astfel de cazuri, pentru a stabili gradul bolii și eventualele afecțiuni asociate, se utilizează radiografia; pentru a verifica dacă există compresiune asupra inimii și plămânilor se utilizează tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică; iar pentru evaluarea funcțiilor cardiace se folosește ecocardiografia.

Care sunt metodele de tratament pentru pieptul de cizmar?

Tratament chirurgical

Intervenția chirurgicală urmărește corectarea deformării toracice, pentru a îmbunătăți funcțiile cardiace și respiratorii ale pacientului. Pentru corectarea chirurgicală a pieptului de cizmar, vârsta ideală este cuprinsă între 7 și 14 ani. Deoarece în perioada de creștere rapidă toracele poate reveni mai ușor la forma normală, este important ca operația să fie efectuată înainte de adolescență.

Intervenția Ravitch modificată

Intervenția Ravitch modificată este o operație deschisă, de tip tradițional, utilizată timp îndelungat în tratamentul pieptului de cizmar. Metoda constă în pătrunderea printr-o incizie relativ lungă practicată pe partea anterioară a toracelui și în îndepărtarea porțiunii cartilaginoase a coastelor, care determină retragerea sternului. Astfel, sternul este readus de la inimă și plămâni, spre planul normal al peretelui toracic.

Intervenția Nuss

Această tehnică, dezvoltată de chirurgul american dr. Donald Nuss, reprezintă cel mai modern tratament utilizat astăzi. Intervenția Nuss este o operație închisă, efectuată prin metode minim invazive.

Desfășurarea intervenției este următoarea:

Dacă pacientul fumează, i se cere să întrerupă fumatul cu cel puțin două luni înainte de operație.

În timpul intervenției se aplică anestezie generală.

Pentru corectarea depresiunii se utilizează o tijă curbată din oțel, numită „bar”, pregătită special în funcție de dimensiunile pacientului.

Se practică două incizii mici, de câte doi centimetri, pe fiecare parte a toracelui.

Barul pregătit se introduce prin cele două orificii sub sternum și, cu ajutorul unor instrumente speciale de rotație, curbura barului este inversată, astfel încât depresiunea se ridică.

Barul introdus este fixat prin sutură cu fire neresorbabile de țesutul muscular, în zonele incizate.

În funcție de necesități, pot fi utilizate 2 bare sau, foarte rar, 3 bare.

Durata intervenției este de aproximativ 45-60 de minute

Cum decurge perioada postoperatorie după intervenția Nuss?

După intervenția pentru pieptul de cizmar, pacienții sunt internați în spital, în funcție de starea lor, în medie 3-5 zile. Durerea din primele 3 zile este normală. Totuși, aceasta poate fi redusă la minimum prin tratament analgezic administrat intravenos. Pacienților externați li se recomandă repaus la domiciliu timp de 2-3 săptămâni.

În perioada de recuperare:

Pentru a evita deplasarea tijei introduse, trebuie evitate mișcările bruște.

În primele 1 lună nu se vor face aplecări din talie spre sol și nu se vor face rotiri laterale din talie.

La ridicarea din pat sau la stat în picioare, trebuie solicitat ajutorul altei persoane, iar greutatea nu trebuie să fie pusă pe torace.

În primele o lună, la culcare se va dormi pe spate.

Pentru a recăpăta forța, se pot face plimbări ușoare.

Activitățile sportive ușoare pot fi reluate începând cu luna a treia. Se recomandă reluarea sporturilor precum alergarea, tenisul și înotul după a șasea lună.

Când se scot barele?

Acest lucru depinde de vârsta pacientului și de starea peretelui toracic. Astfel, barele pot fi scoase după 2-4 ani. Această procedură, care durează aproximativ 30 de minute, se efectuează sub anestezie generală.

Tehnica implantului anatomic 3D

Tehnologia implantului anatomic 3D este o metodă chirurgicală utilizată pentru corectarea anomaliilor peretelui toracic, cu ajutorul unui implant conceput special în funcție de forma toracelui pacientului (pe baza coordonatelor din tomografia pulmonară 3D). Acest implant este proiectat în funcție de dimensiunile și forma cutiei toracice a pacientului. Astfel, utilizarea unui implant special conceput pentru fiecare pacient face ca intervenția chirurgicală să fie mai precisă și mai eficientă.

Această metodă este mai puțin invazivă și comportă mai puține riscuri comparativ cu intervențiile chirurgicale tradiționale. De asemenea, perioada de recuperare este mai scurtă și permite pacientului să revină mai rapid la activitățile normale. Tehnologia implantului anatomic 3D oferă rezultate estetice foarte bune (aceste intervenții sunt efectuate în proporție de 80% din cauza preocupărilor estetice și a aspectului nefavorabil).

Tratamentul cu vacuum

Mai ales la copii, este posibilă corectarea deformării toracice fără intervenție chirurgicală. Pentru aceasta se utilizează un dispozitiv special de vacuum.

Dispozitivul de vacuum, având forma unui clopot din cauciuc, funcționează conectat la o pompă. Mai întâi, dispozitivul este plasat în fața toracelui, apoi, cu ajutorul pompei, aerul este extras din dispozitiv. Prin această acțiune se creează o aspirație, respectiv un mediu de vacuum, care trage înainte toracele și sternul.

Atunci când acest dispozitiv este utilizat regulat pentru o perioadă lungă, deformarea se corectează în timp, iar peretele toracic și sternul încep să se mențină singure în planul corect.

Cât de des trebuie utilizat?

Dispozitivul de vacuum;

În primele zile, să fie aplicat de două ori pe zi timp de aproximativ 30 de minute,

În următoarele 4-6 săptămâni, durata utilizării să fie crescută la 2 ore pe zi, conform recomandării medicului,

la începutul fiecărei luni, această durată să fie crescută la 8-12 ore pe zi, se recomandă.

Pe de altă parte, este important să se utilizeze dispozitivul de vacuum cel puțin un an. Durata ideală de utilizare este de 18-24 de luni. În acest interval, stabilirea duratelor de utilizare în consultare cu medicul dumneavoastră și respectarea acestora vor crește șansele de succes ale tratamentului.

Pectus carinatum (piept de porumbel)

Pieptul de porumbel înseamnă proeminența sternului și a coastelor spre exterior. Este tipul de deformare opus pieptului de cizmar. Apare din cauza afectării cartilajelor care leagă coastele de stern.

Mai frecvent întâlnit la bărbați decât la femei, pieptul de porumbel se manifestă de obicei după adolescență și se accentuează odată cu înaintarea în vârstă. Deși nu se cunoaște cu certitudine cauza apariției pieptului de porumbel, predispoziția genetică are importanță.

Care sunt semnele pieptului de porumbel?

Semnele pieptului de porumbel pot varia de la o persoană la alta, în funcție de gradul bolii.

Acestea sunt:

Dificultăți de respirație

Bătăi cardiace rapide

Infecții frecvente ale căilor respiratorii

La fel ca în cazul pieptului de cizmar, pieptul de porumbel poate fi diagnosticat prin examen fizic. În plus, în procesul de diagnostic pot fi incluse radiografia realizată din față și din lateral, tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică.

În procesul de diagnostic, dacă pe lângă pieptul de porumbel se constată și un ritm cardiac neregulat, poate fi solicitată și ecocardiografia.

Care sunt metodele de tratament pentru pieptul de porumbel?

În tratamentul pieptului de porumbel, în funcție de gradul bolii și de starea pacientului, se remarcă două metode de tratament.

Pentru această procedură se practică o incizie în zona mediană a toracelui. Cartilajul anormal este îndepărtat, iar cutia toracică este împinsă în jos. În plus, în cazurile în care se consideră necesar, pe torace se plasează o tijă metalică temporară, pentru a menține cutia toracică în planul dorit.

Spitalizarea după această intervenție dureroasă variază în funcție de starea pacientului și de controlul durerii.

Intervenția Abramson

Intervenția Abramson este o procedură minim invazivă, efectuată prin incizii mici. Durează aproximativ 30-45 de minute și se efectuează sub anestezie generală.

În timpul intervenției, la fel ca în intervenția Nuss, se practică incizii mici pe ambele părți ale toracelui. Prin aceste incizii se introduce bara Lorenz, pregătită anterior special pentru pacient, astfel încât să fie plasată între sternum și țesutul muscular, și se apasă în jos. Intervenția se încheie prin fixarea barei de coaste, pe ambele părți ale peretelui toracic.

După intervenție

De obicei, pacienții sunt rugați să rămână internați în spital timp de 4-5 zile. În acest interval se urmărește controlul durerii.

Este important să se evite mișcările bruște.

În 2-3 săptămâni se poate reveni la viața obișnuită; copiii pot începe școala după două săptămâni.

Consultându-se și cu medicul, în primele 1 lună se permit doar plimbări; între 1-3 luni, înot, alergare și tenis; după 6 luni, se permit și alte sporturi profesionale.

Când se scoate bara Lorenz?

Bara Lorenz, introdusă prin intervenție chirurgicală;

la persoanele sub 18 ani, după 2-3 ani,

la persoanele peste 18 ani, după 3-4 ani,

se scoate printr-o procedură de 30-45 de minute, sub anestezie generală.

Tratamentul cu corset

Funcția corsetului utilizat în tratamentul pieptului de porumbel seamănă cu cea a plăcilor folosite în tratamentul dentar. Corsetul, purtat pe torace, exercită presiune atât din spate, cât și din față asupra coastelor și sternului. Astfel, în timp, oasele pieptului revin în poziția normală.

Pacientului i se recomandă să poarte corsetul 18-20 de ore pe zi, timp de 2 ani. Corsetul poate fi scos doar la duș, în timpul sportului sau al altor activități.

Pentru creșterea succesului tratamentului, este important să se respecte durata de purtare a corsetului și să se aplice recomandările medicului. Conform studiilor efectuate, prin purtarea regulată a corsetului timp de 2 ani, tratarea pieptului de porumbel este posibilă în proporție de 75-80%.