Mărirea ganglionilor limfatici în copilărie

Ganglionii limfatici sunt organe cu formă ovală, bogate în celule ale sistemului imunitar. Funcția principală a ganglionilor limfatici este de a curăța microorganismele din circulație, de a ajuta sistemul imunitar să își îndeplinească rolul și de a preveni răspândirea în întregul organism a leziunilor locale (regionale), contribuind la tratarea acestora în zona proprie. În organismul nostru există, în general, 600 de ganglioni limfatici, cu dimensiuni de 0,5-1 cm.

Pentru a fi considerați anormali, ganglionii limfatici variază în funcție de locul în care se află:

În regiunea cervicală (gât), mai mari de 1,5 cm (la copiii mici, mai mari de 2 cm)

La nivelul ganglionului epitrohlear (cot), mai mari de 0,5 cm

La nivelul mediastinului (cutia toracică) și al regiunii inghinale, mai mari de 1,5 cm,

În abdomen, mai mari de 2 cm.

Mărirea ganglionilor limfatici se datorează, cel mai adesea, infecțiilor. În funcție de regiuni:

Cel mai frecvent în regiunea cervicală (gât) (%55),

Generalizată (%25),

În regiunea inghinală și abdominală (%14),

În axilă (%5)

Deasupra claviculei (regiunea supraclaviculară) în proporție de %1.

Cel mai important indiciu în elucidarea cauzei măririi ganglionilor limfatici este anamneza (istoricul) furnizată de pacient. În anamneză se cercetează:

Durata măririi ganglionului limfatic,

Simptomele și semnele asociate (febră, durere articulară/osoasă, erupție cutanată, scădere în greutate, transpirații nocturne, mâncărime, dispnee),

Infecțiile suferite în ultima lună,

Istoricul de călătorii,

Contactul cu animalele,

Tuberculoza

Administrarea de medicamente și vaccinuri trebuie neapărat investigată

Cel mai important indiciu în elucidarea cauzei măririi ganglionilor limfatici este examenul clinic. Sunt extrem de importante dimensiunea și localizarea ganglionului limfatic, dacă este unilateral sau bilateral, dacă este ferm sau moale, dacă la palpare există fluctuență (senzație de undulare) sau nu și dacă sunt aderenți între ei. Adenopatia (LAP) supraclaviculară are cea mai mare probabilitate de a fi malignă (cancer) și trebuie considerată întotdeauna patologică. Măririle ganglionilor limfatici se împart în trei categorii, în funcție de durată:

Acută (0-3 săptămâni)

Subacută (3-6 săptămâni)

Cronică (mai mult de 6 săptămâni)

Mărirea ganglionilor limfatici cervicali reactivi secundară infecțiilor virale

Cauza cea mai frecventă a măririi ganglionilor limfatici cervicali (gât) este infecția virală. Acestea se numesc limfadenite. Tratament: Mărirea ganglionilor limfatici cervicali virali necesită, în general, doar tratament de susținere. Totuși, măririle ganglionilor limfatici virali se pot transforma în timp în mărituri supurative sau bacteriene ale ganglionilor.

Limfadenită bacteriană acută/limfadenită supurativă

Este al doilea cel mai frecvent motiv al măririi ganglionilor limfatici cervicali la copii. Diferențierea de limfadenitele virale este dificilă. Dacă în decurs de o săptămână nu începe să se micșoreze, se au în vedere mărirea bacteriană sau mărirea bacteriană secundară a ganglionilor limfatici. Poate exista limitare a mișcărilor gâtului. Tratamentul de primă linie este amoksisilin+klavulinik asit. În cazurile care nu răspund la tratament pot fi utilizate antibiotice cu spectru mai larg (Vankomisin seftriakson IV). Dacă febra nu scade în 48-72 de ore de la începerea tratamentului și la examenul fizic există fluctuență (senzație de undulare), trebuie luat în considerare un abces. Abcesele:

Dacă au mai puțin de 1x1 cm, nu necesită drenaj chirurgical, antibiotice fiind suficiente

Dacă au mai puțin de 1,5-2 cm, poate fi necesar tratament IV cu antibiotice timp de cel puțin 24-48 de ore.

Dacă sunt mai mari, trebuie efectuată aspirație/drenaj (procedură chirurgicală).

Mărirea subacută/cronică a ganglionilor limfatici

Dacă mărirea ganglionului limfatic durează 3-6 săptămâni, se vorbește despre infecție subacută. Cauzele cele mai frecvente:

Boala zgârieturii de pisică (B.henselae)

Toxoplasmoză

Infecții virale (CMV,HIV)

Boala zgârieturii de pisică este produsă de agentul Bartonella Henselae. După zgârietura pisicii, ganglionii limfatici pot crește imediat sau în decurs de săptămâni, în special în axilă. Boala se poate vindeca spontan, dar poate necesita și utilizarea de antibiotice (azitromisin, klaritromisin, siprofloksasin). În cazurile care nu răspund se poate efectua rezecție chirurgicală.

La LAP cervical pot fi observate și cauze non-infecțioase. Acestea se grupează în trei categorii principale:

Mase cervicale benigne congenitale (înnăscute)

Malignitate (cancer)

Alte cauze non-infecțioase

Nu orice mărire a ganglionilor limfatici trebuie atribuită infecției; mai ales în cazul măririlor prelungite, însoțite de alte simptome, trebuie luate neapărat în considerare cauzele legate de malignitate (cancer). La copiii cu mărire a ganglionilor limfatici în regiunea cervicală, rata cancerului este de aproximativ %2-5. La copii, tipurile de cancer întâlnite în cazul măririi ganglionilor limfatici diferă în funcție de grupa de vârstă:

Înainte de vârsta de 6 ani, primele locuri le ocupă:

Leucemia limfoblastică/mieloidă acută

Limfomul non-Hodgkin

Neuroblastomul

După vârsta de 6 ani, primul loc îl ocupă:

Limfomul Hodgkin

În leucemia limfoblastică acută și în leucemia mieloblastică acută:

Mărirea generalizată a ganglionilor limfatici este frecventă

Măririle ganglionilor limfatici sunt rapide și de consistență fermă

Simptomele asociate există, de regulă

Febră, paliditate, astenie, învinețire ușoară, sângerări nazale și gingivale, peteșii (mici sângerări subcutanate)

În leucemii, diagnosticul precis se stabilește prin aspirație/biopsie de măduvă osoasă și prin teste speciale numite citometrie în flux

În limfoame, pot apărea ganglioni de consistență fermă, asemănătoare cauciucului, nedureroși, transpirații nocturne numite simptom B, febră rezistentă și scădere în greutate.

Indicații pentru biopsie

Multe mărituri ale ganglionilor limfatici pot fi tratate în scurt timp. Totuși, în unele cazuri, medicul dumneavoastră poate decide efectuarea unei biopsii. Situațiile care necesită prelevarea unei biopsii de la un copil cu adenopatie sunt următoarele:

Suspiciune de malignitate (în lumina anamnezei, examenului fizic și a simptomelor asociate)

Mărituri ale ganglionilor limfatici care nu se ameliorează în decurs de 4-6 săptămâni

Mărituri ale ganglionilor limfatici care continuă să crească regulat în decurs de 2-3 săptămâni

Mărituri ale ganglionilor limfatici mai mari de 2,0 cm' și fără răspuns la tratament

Prezența unor constatări la ecografie sau tomografie care sugerează cancer

În concluzie, la copiii expuși, în perioada timpurie a vieții, stimulilor virali și bacterieni din mediu, măririle ganglionilor limfatici se datorează, în majoritatea cazurilor, infecțiilor. Tratamentul poate fi realizat cu ușurință, în colaborare cu medicul de familie. În cazuri foarte rare, trebuie reținut că pot fi legate și de cauze non-infecțioase. De aceea, păstrarea calmului, consultul medical timpuriu și, în cazurile necesare, diagnosticul, tratamentul și urmărirea pe termen lung, chiar dacă pot fi de durată, sunt extrem de importante.