Ce este mărirea rinichiului (hidronefroza)? Simptome, cauze și tratament

Mărirea rinichiului (hidronefroză)

Cunoscută sub denumirea de hidronefroză, mărirea rinichiului este o afecțiune a tractului urinar care apare ca urmare a incapacității de a goli complet urina din organism. Diverse factori pot duce la blocarea căilor care transportă urina de la rinichi către vezica urinară. Anomalii congenitale, infecții, tumori și alte probleme de sănătate pot fi responsabile pentru întoarcerea și acumularea urinei în rinichi. Poate afecta unul sau ambii rinichi. Simptomele pot apărea sub formă de durere intensă și bruscă în spate și în regiunea lombară, însoțită de urinare dureroasă, febră, slăbiciune, vărsături etc.

Mărirea rinichiului în timpul sarcinii este o afecțiune frecvent întâlnită și se poate dezvolta cel mai adesea în al doilea trimestru. După naștere, hidronefroza poate continua timp de 6-12 săptămâni. Efectul progesteronului și compresia ureterelor ca urmare a creșterii uterului pot duce la apariția tabloului de mărire a rinichiului în timpul sarcinii.

Mărirea rinichiului la sugari provine în general din blocajele care apar în timpul dezvoltării fetale. Are tendința de a se vindeca de la sine înainte de naștere. Există abordări de tratament vizând cauza subiacentă a hidronefrozei. Cu o abordare rapidă și corectă, complicațiile pe termen lung pot fi reduse. Mărirea rinichiului care nu este tratată poate aduce cu sine pierderea funcției și insuficiența renală. În cazurile de mărire sau umflare a rinichiului, în unele cazuri se poate observa și mărirea ureterului.

Ce este mărirea rinichiului (hidronefroza)?

Mărirea rinichiului sau hidronefroza este starea de acumulare a urinei în rinichi ca urmare a împiedicării ieșirii urinei din rinichi. Blocajul dezvoltat în calea urinară poate crea umflătură și tensiune ca urmare a acumulării urinei într-unul sau ambii rinichi. Sistemul excretor este un sistem complex format din rinichi, uretere, vezica urinară și uretra. Are rolul de a menține echilibrul electrolitic împreună cu volumul de lichid al corpului. Se urmărește menținerea echilibrului intern al organismului prin excreția produsului final format, urina.

Împiedicarea eliminării la exterior a urinei produse în rinichi poate determina creșterea presiunii hidrostatice. Această situație poate afecta viteza de filtrare a sângelui în rinichi și poate aduce cu sine pierderea funcției. Când blocajul nu este remediat, se pot manifesta leziuni renale permanente. Când blocajul este înlăturat, o ameliorare a funcțiilor renale indică hidronefroza acută. Chiar și atunci când blocajul este înlăturat, dacă nu se observă o îmbunătățire a funcțiilor renale, această situație poate indica o hidronefroză cronică. Se poate observa o mărire bruscă, acută sau cronică, parțială sau totală. Când un singur rinichi este afectat, se numește “hidronefroză uniloculară/unilaterală”, în timp ce mărirea observată la ambii rinichi este numită “hidronefroză bilaterală”.

Care sunt simptomele măririi rinichiului (hidronefrozei)?

Deși mărirea rinichiului nu prezintă de obicei simptome, poate oferi diverse semne în funcție de cauza stării subiacente. Aceste semne pot include frecvent:

Durere bruscă și severă în abdomenul inferior, inghinal, în spate și în zonele laterale,

Urinare dureroasă,

Urinare mai frecventă sau mai rară decât în mod normal,

Prezența sângelui în urină,

Febră,

Greață și vărsături,

Pierdere în greutate și inapetendinfă (lipsa poftei de mâncare),

Infecții ale tractului urinar,

Întârziere în dezvoltare la sugari,

Golirea incompletă a vezicii urinare.

Blocarea urinei în rinichi și căile urinare aduce frecvent cu sine infecții ale tractului urinar. Infecțiile pot cauza oboseală, febră, frisoane, urină tulbure și senzație de artsy (arsură). Simptomele măririi rinichiului la sugari nu sunt de obicei observate. În cazurile severe, pot apărea sub formă de infecții urinare frecvente și lipsa poftei de mâncare.

Care sunt cauzele măririi rinichiului (hidronefrozei)?

Cea mai frecventă cauză a măririi rinichiului drept sau stâng, iar în unele cazuri a ambilor rinichi, sunt căile urinare blocate parțial sau total. Factorii care duc la dezvoltarea măririi rinichiului la adulți ca urmare a blocajului pot fi următorii:

Obstrucție ureterală: Sunt blocaje care apar în canalele care transportă urina din rinichi către vezica urinară.

Pietre la rinichi: Pietrele prezente în rinichi sau tractul urinar pot cauza blocaj.

Tumori: Tumorile dezvoltate în tractul urinar, vezica urinară, uter sau glanda prostatei pot împiedica fluxul urinar.

Îngustarea tractului urinar: Se poate observa îngustare și blocaj din cauza leziunilor și traumatismeve, infecțiilor, intervențiilor chirurgicale, tulburărilor congenitale.

Mărirea prostatei: Mărirea glandei prostatei poate exercita presiune asupra uretrei.

Ureterocel: Este protruzia părților inferioare ale ureterelor către vezica urinară.

Alte cauze ale hidronefrozei pot include refluxul urinei înapoi în rinichi din motive diverse. Cel mai frecvent tablou este refluxul vezicoureteral, care determină curgerea inversă a urinei din vezica urinară spre rinichi. În plus, sarcina, prolapsul uterin și coborârea vezicii urinare pot favoriza mărirea rinichiului la femei. Majoritatea cazurilor de mărire a rinichiului la copii provin din anomalii anatomice. Mărirea rinichiului bebeului în pântece-mamă poate fi legată de producerea unei cantități excesive de urină de către făt, de un blocaj în căile urinare sau de scurgerea inversă a urinei în rinichi.

Cum se diagnostichează mărirea rinichiului (hidronefroza)?

Diagnosticul de mărire a rinichiului poate fi asigurat prin apelarea la mai multe metode. Diagnosticarea și tratamentul precoce reprezintă o abordare importantă pentru minimizarea leziunilor care se pot forma în rinichi. Testele și tehnicile imagistice recomandate de medicii specialiști în diagnosticarea hidronefrozei sunt următoarele:

Istoricul familial: Se evaluează bolile renale existente la membrii familiei, problemele genetice și alte probleme de sănătate.

Examenul fizic: Include observarea simptomelor prezente. Se examinează simptome precum umflătura, sensibilitatea, febra etc. în rinichi și zona abdomenului inferior. Pentru bărbați se poate efectua un examen rectal pentru verificarea măririi prostatei, iar pentru femei un examen pelvian pentru controlul uterului și ovarelor.

Analize de sânge: Pot arăta dacă există o infecție în organism. În hemoleucogramă completă, valorile eGFR, creatininei, azotului ureic din sânge (BUN) pot oferi informații despre funcțiile renale.

Analize de urină: Include examinarea probelor de urină în ceea ce privește sângele, bacteriile, cristalele de piatră, infecția.

Tehnici imagistice: Vizualizarea principală a măririi rinichiului se realizează prin ecografie. Alte cauze ale hidronefrozei pot fi depistate prin tomografie computerizată (TC) și RMN.

Mărirea rinichiului bebelușului în pântecele mamei poate fi vizualizată prin ecografie. Mărirea rinichiului în pântecele mamei poate fi diagnosticată încă din primul trimestru. De cele mai multe ori se observă o vindecare spontană la sugari.

Cum se efectuează tratamentul măririi rinichiului (hidronefroza)?

Tratamentul măririi rinichiului își propune în principal restabilirea fluxului urinar din rinichi, reducerea presiunii și a umflăturii din rinichi, prevenirea leziunilor renale. Abordarea terapeutică este stabilită în funcție de cauza hidronefrozei. De cele mai multe ori, hidronefroza ușoară se vindecă de la sine fără a necesita tratament medical, însă pentru alte situații poate fi necesar ajutorul medical. Opțiunile de tratament care pot fi aplicate în cadrul tratamentului măririi rinichiului pot fi enumerate după cum urmează:

Procedura de golire a urinei: La persoanele cu hidronefroză cu debut brusc și provenită din blocaj, poate fi necesară golirea urinei acumulate în exces. Un tub de nefrostomie poate fi plasat prin piele către rinichi și poate fi montat și un stent ureteral care asigură menținerea deschisă a ureterelor.

Tratament medicamentos: Se pot prescrie analgezice pentru ameliorarea durerii, antibiotice pentru eliminarea infecției, diverse medicamente pentru tratarea febrei, grețurilor și vãrsăturilor.

Ureteroscopia: Este procedura aplicată pentru fărâmițarea și extragerea pietrelor din tractul urinar.

Litotripsia extracorporeală cu undă de șoc: Este o tehnică ajutătoare pentru descompunerea pietrelor la rinichi în particule foarte mici sub formă de praf și pietricele, utilizând unde de șoc de înaltă energie, și eliminarea acestora din organism.

Chirurgia: Intervenția chirurgicală poate fi necesară în tratamentul pietrelor renale mari, ureterelor blocate sau îngustate, măririi prostatei, tumorilor și cancerelor.

Tratamentul măririi rinichiului la sugari poate să nu fie necesar în general. Hidronefroza ușoară și moderată se poate vindeca de la sine până la a 18-a lună.

Ce este testul de mărire a rinichiului (hidronefroză)?

Sub denumirea de test de mărire a rinichiului se pot apela la analize de sânge și de urină, precum și la metode imagistice. Nu există un test specific care să asigure diagnosticul de mărire a rinichiului. Cu toate acestea, se pot obține informații despre anatomsia și funcțiile renale. În analizele de sânge se măsoară valorile hormonale, nivelurile eGFR, azotului ureic din sânge (BUN), creatininei, HbA1C, care arată direct sau indirect activitățile rinichiului. Analizele de urină pot arăta prezența oricărei infecții în sistemul excretor, dezvoltarea anormală a bacteriilor, sângerarea, leziunile renale, prezența pietrelor și nisipului. Modificările structurale ale rinichilor pot fi stabilite cu ajutorul ecografiei. Ecografia poate fi aplicată la toate grupele de vârstă, inclusiv mărirea rinichiului bebelușului în pântecele mamei. De asemenea, tehnicile RMN și tomografia computerizată sunt dispozitive utilizate în scop diagnostic.

Întrebări frecvente

Tabloul de mărire a rinichiului nu duce de cele mai multe ori la probleme grave de sănătate. Deoarece apare frecvent ca fiind ușor sau moderat, poate fi ținut sub control și vindecat. Dacă nu se efectuează un diagnostic precoce și o intervenție de urgență, hidronefroza poate dăuna rinichilor, ca urmare a leziunilor permanente putând apărea insuficiența renală. Determinarea cauzei fundamentale care duce la hidronefroză și efectuarea tratamentului acesteia contribuie în mare măsură la vindecare. Cu toate acestea, în situații precum nedeterminarea cauzei subiacente sau neeliminarea acesteia, hidronefroza poate reveni. De asemenea, hidronefroza observată la sugarii prenatali, dar care se vindecă de la sine, poate apărea din nou fără a depinde de o anumită perioadă postnatală. Profilul hidronefrozei netratate poate genera leziuni grave pentru rinichi. În cazul măririi unui singur rinichi, insuficiența renală apare rar. Dacă există un singur rinichi funcțional, riscul de insuficiență renală este ridicat. Mărirea rinichiului la sugari nu este normală, putând fi o problemă temporară sau permanentă. În timp ce în unele cazuri se poate remedia de la sine, uneori poate indica o problemă gravă. Mărirea rinichiului la sugari în timpul sarcinii poate apărea din cauza nașterii premature și a întârzierilor de dezvoltare, a defectelor congenitale precum spina bifida, a obstrucțiilor tractului urinar inferior. Când hidronefroza se formează din cauza pietrelor renale mari, a tumorilor și cancerelor, a măririi prostatei, a unui ureter îngustat și blocat, poate fi necesară o intervenție chirurgicală, însă nu se apelează la chirurgie în toate cazurile de hidronefroză. Dacă hidronefroza unilaterală este tratată și celălalt rinichi este într-o stare sănătoasă, poate să nu prezinte pericol. Hidronefroza unilaterală poate fi o problemă gravă în cazul nefuncționării celuilalt rinichi. Dacă nu se asigură o intervenție urgentă și corectă, se poate dezvolta insuficiență renală. Hidronefroza poate provoca durere unilaterală sau în ambele regiuni lombare, în abdomenul inferior și în zonele inghinale. Această durere poate fi ușoară sau severă, putând începe brusc. Greața și vărsăturile, febra, problemele tractului urinar pot însoți durerea. Hidronefroza sau mărirea rinichiului pot fi înțelese prin ecografie. De asemenea, mărirea rinichiului bebelușului în pântecele mamei poate fi detectată prin ecografie. Mărirea rinichiului care apare la făt poate fi vizualizată chiar și în primul trimestru. Mărirea rinichiului în timpul sarcinii se poate remedia de obicei de la sine. Aproximativ 80% dintre femeile însărcinate prezintă hidronefroză. Poate continua și se poate atenua până în a 12-a săptămână după naștere, însă asigurarea unui diagnostic precoce și a monitorizării este importantă. Sub controlul medicului, hidronefroza poate fi gestionată, iar simptomele pot fi reduse la minimum.

Nu amânați sănătatea rinichilor dumneavoastră

Mărirea rinichiului (hidronefroza) este o problemă de sănătate care poate fi ținută sub control prin diagnostic precoce și tratament corect. Mai ales dacă resimțiți dureri lombare severe, infecții urinare frecvente sau probleme urinare, este importantă o evaluare de specialitate fără a pierde timpul.

În cadrul Departamentului de Nefrologie Hisar Hospital Intercontinental, diagnosticul și tratamentul hidronefrozei sunt realizate cu succes prin metode imagistice avansate, aplicații endoscopice moderne și o abordare multidisciplinară.

Ne puteți contacta pentru informații detaliate și programări.