Ce este leucemia limfoblastică acută (LLA)? Simptome și metode de tratament

Leucemia limfoblastică acută este un tip de cancer care se dezvoltă în sânge și în măduva osoasă. Cuvântul acută înseamnă că boala evoluează rapid dacă nu este tratată. Pot apărea simptome precum slăbiciune și senzație de oboseală, vânătăi și sângerări ușoare, dificultăți de respirație, mărirea ganglionilor limfatici. Pentru stabilirea diagnosticului, în prima etapă se efectuează un examen fizic și se culege istoricul medical. În timpul diagnosticului se folosesc și diverse analize de sânge, analize ale măduvei osoase și analize genetice. Pentru tratamentul leucemiei limfoblastice acute pot fi aplicate chimioterapia, radioterapia, transplantul de celule stem și diverse proceduri medicale.

Ce este leucemia limfoblastică acută (LLA)?

Fiziopatologia leucemiei limfoblastice acute poate fi rezumată astfel: limfocitele luptă în mod normal împotriva infecțiilor apărute în organism. În LLA, măduva osoasă produce limfocite anormale și nematurate. Limfocitele anormale nu pot combate infecțiile. Intrând în circulația sanguină, ele se pot răspândi, pe lângă măduva osoasă, și în alte zone ale organismului, precum sistemul nervos central (creierul și măduva spinării), ficatul, testiculele, pielea și ganglionii limfatici.

Leucemia acută înseamnă că boala evoluează rapid și agresiv și necesită tratament de urgență. Apare mai frecvent la bărbați decât la femei. Incidența LLA este de aproximativ 3,3 cazuri la 100.000 de copii. Există două tipuri principale: leucemia limfoblastică acută cu celule T și leucemia limfoblastică acută cu celule B. LLA cu celule T afectează celulele T, care distrug microbii și susțin celelalte celule ale sistemului imunitar. LLA cu celule B afectează celulele B, care produc anticorpi și luptă împotriva infecțiilor. LLA cu celule B reprezintă între 75% și 80% dintre cazuri.

Care sunt simptomele leucemiei limfoblastice acute?

La persoanele cu leucemie limfoblastică acută, măduva osoasă produce un număr mare de limfocite anormale, care ocupă locul altor tipuri importante de celule sanguine, precum hematiile și trombocitele, și determină apariția diverselor simptome. Simptomele leucemiei limfoblastice acute pot apărea în orice etapă a vieții. Simptomele LLA pot fi enumerate astfel:

Senzație de oboseală,

Pierderi involuntare în greutate și lipsă de apetit,

Febră și transpirații nocturne,

Dificultăți de respirație,

Durere în piept, durere și senzație de plenitudine sub coaste,

Vânătăi și sângerări ușoare,

Sângerări nazale și ale gingiilor,

Paloare a pielii și mici pete roșii,

Durere abdominală și balonare,

Ganglioni limfatici mărișți la gât, la subsuori și în zona inghinală,

Durere la oase și articulații,

Infecții recurente și vindecare lentă într-un interval scurt de timp,

Dureri de cap,

Slăbiciune și amorțeală a mușchilor feței,

Mărirea ficatului,

Mărirea splinei,

Convulsii,

Palpitații și suflu în fluxul sanguin,

Vărsături,

Amețeală,

Vedere încețoșată.

Care sunt cauzele leucemiei limfoblastice acute?

Mutațiile genetice sunt considerate printre principalele cauze ale leucemiei limfoblastice acute. Se consideră că leziunile ADN-ului determină creșterea necontrolată a limfocitelor și răspândirea lor în organism. Cauzele și factorii de risc ai leucemiei limfoblastice acute pot fi enumerați astfel:

Sindromul Down,

Anemia Fanconi,

Ataxia-telangiectazia,

Sindromul Bloom,

Sindromul Klinefelter,

Sindromul Li-Fraumeni,

Neurofibromatoza de tip 1,

Sindromul Wiskott-Aldrich,

Antecedente de tratament cu chimioterapie sau radioterapie,

Expunere la radiații ionizante (de mare energie),

Expunere îndelungată la benzen,

Obezitate,

Unele infecții virale, precum virusul Epstein-Barr sau virusul leucemiei umane cu celule T,

Imunitate slăbită din cauza infecției cu HIV/SIDA sau a medicamentelor administrate după transplantul de organe.

Cum se diagnostichează leucemia limfoblastică acută?

Vârsta la care diagnosticul este cel mai frecvent este cuprinsă între 2 și 10 ani. Diagnosticul este stabilit de hematologi și oncologi. În prima etapă a diagnosticării LLA, specialiștii din domeniul sănătății evaluează simptomele și istoricul medical. Apoi se trece la examenul fizic, în cadrul căruia sunt evaluați în special ganglionii limfatici măriți. Analizele de sânge și cele genetice sunt preferate în scop diagnostic. Pentru diagnosticarea leucemiei limfoblastice acute pot fi utilizate următoarele metode:

Analize de sânge: hemograma completă, analizele biochimice ale sângelui și testele funcției hepatice și renale pot oferi informații necesare despre numărul celulelor sanguine normale din organism și despre funcționarea organelor.

Investigații imagistice: pot fi utilizate teste imagistice precum radiografia, tomografia computerizată (CT), rezonanța magnetică (RMN) și ecografia. Acestea pot ajuta la excluderea cauzelor simptomelor și la depistarea unei mase de celule leucemice care ar putea afecta respirația sau circulația sanguină în zona pieptului.

Biopsia măduvei osoase: pielea este anesteziată local de către hematolog, iar cu ajutorul unui ac se prelevează o probă din măduva osoasă. Probele se prelevează de obicei din osul șoldului. Probele prelevate sunt examinate la microscop. După trecerea efectului anesteziei, pot apărea o ușoară durere, disconfort și vânătăi.

Test citogenetic: include determinarea structurii genetice a celulelor canceroase. Permite înțelegerea variațiilor genetice care pot apărea în timpul leucemiei. Cunoașterea acestor variații are un efect important asupra tratamentului.

Imunofenotipare: este un test care ajută la determinarea tipului exact al leucemiei limfoblastice acute. Sunt examinate probe de sânge, de măduvă osoasă și de alt tip de lichid.

Reacția în lanț a polimerazei (PCR): testul PCR poate fi efectuat pe o probă de sânge. Este un test important pentru diagnostic și pentru urmărirea răspunsului la tratament.

Biopsia ganglionilor limfatici: prin biopsia ganglionilor limfatici măriți se poate stabili diagnosticul sau se poate determina gradul de răspândire a leucemiei.

Puncție lombară (prelevarea lichidului cefalorahidian): se folosește un ac gol pentru a prelua o cantitate mică de lichid din creier și din măduva spinării. Lichidul este verificat pentru celule canceroase. Poate ajuta și la planificarea tratamentului.

Care sunt metodele de tratament ale leucemiei limfoblastice acute?

Tratamentul leucemiei limfoblastice acute poate fi împărțit, în general, în câteva etape. Inducția terapeutică este considerată prima etapă. Scopul este distrugerea celulelor leucemice din sânge și din măduva osoasă și restabilirea producției normale de celule sanguine. Terapia de consolidare vizează eliminarea leucemiei rămase în organism. Terapia de întreținere este a treia etapă. Previne reapariția creșterii celulelor leucemice. Tratamentele necesare se administrează de obicei la doze mici, timp de câțiva ani. Tratamentul preventiv al măduvei spinării poate fi aplicat ca tratament suplimentar în fiecare etapă, pentru a distruge celulele leucemice. Vizează celulele leucemice din sistemul nervos central. Medicamentele de chimioterapie sunt de obicei injectate direct în lichidul care înconjoară măduva spinării. Despre metodele de tratament ale leucemiei limfoblastice acute se pot oferi următoarele informații:

Chimioterapia: chimioterapia este tratamentul cu medicamente speciale care distrug celulele canceroase. Ce medicamente primește pacientul și în ce combinație depinde de subtipul LLA și de viteza cu care evoluează boala. Răspunsul celulelor canceroase la primul tratament ajută la alegerea tipului de chimioterapie următor. Chimioterapia poate fi administrată intravenos, prin injecție intramusculară, oral sub formă de comprimate sau în lichidul cefalorahidian.

Terapia țintită: sunt tratamente cu medicamente speciale care identifică celulele canceroase și le atacă fără a afecta celulele normale.

Radioterapia: este o procedură de tratament care implică utilizarea razelor X de mare energie care distrug celulele canceroase. Poate fi aplicată sistemului nervos, pentru a trata cazurile avansate de LLA extinse la creier, și pentru a pregăti organismul pentru transplantul de măduvă osoasă. Poate provoca efecte secundare precum căderea părului, greață și epuizare. La vârste fragede poate duce la limitarea dezvoltării fizice.

Transplantul de măduvă osoasă: pacienții cu un tip de LLA cu evoluție rapidă pot necesita transplant de celule stem. Prin chimioterapie sau radioterapie se distrug cancerul, măduva osoasă și celulele sistemului imunitar. Măduva osoasă prelevată de la donatori compatibili este transplantată în organismul pacientului.

Care este rolul chimioterapiei în leucemia limfoblastică acută?

Chimioterapia este principala formă de tratament pentru leucemia limfoblastică acută. Se administrează în mai multe cicluri, la intervale de câteva săptămâni, sub forma unei combinații de medicamente, inclusiv steroizi. Inițial, scopul tratamentului este distrugerea celulelor leucemice și obținerea remisiunii, adică diminuarea simptomelor bolii. În unele cazuri în care există un risc ridicat de recidivă a leucemiei, pacienților li se poate recomanda un tratament mai intensiv, împreună cu transplant de celule stem. Chiar și după vindecare, poate fi necesară administrarea chimioterapiei încă câțiva ani. Efectele secundare care apar după chimioterapie sunt frecvente:

Greață și vărsături,

Lipsă de apetit,

Diaree,

Ulcer bucal,

Oboseală,

Erupții cutanate,

Căderea părului,

Infertilitate.

Întrebări frecvente

Leucemia limfoblastică acută poate apărea la persoane din orice grupă de vârstă. Totuși, anumite grupuri au unii factori care cresc riscul LLA. Printre acești factori se numără: sexul masculin, rasa albă, vârsta de peste 70 de ani, expunerea la radiații ridicate, antecedentele de chimioterapie și radioterapie, prezența unor tulburări genetice. Ratele de supraviețuire în leucemia limfoblastică acută variază în funcție de vârsta pacienților. S-a constatat că au supraviețuit cinci ani de la diagnostic peste 90% dintre copiii de la naștere până la 14 ani, peste 70% dintre copiii cu vârsta cuprinsă între 15 și 19 ani și peste 30% dintre persoanele de 20 de ani și peste . În general, din totalul pacienților cu LLA, mai mult de 65 din 100 de persoane pot supraviețui 5 ani sau mai mult după diagnostic . Principalele metode utilizate în tratamentul LLA au fost descrise detaliat mai sus. Acestea pot fi enumerate astfel: chimioterapie, radioterapie, transplant de celule stem, terapii țintite, precum și tratamente de susținere aplicate pentru prevenirea infecțiilor și controlul durerii. Planul de tratament este stabilit individual de un specialist în oncologie și de un hematolog, în funcție de vârsta și starea generală de sănătate a pacientului. Tratamentul LLA are efecte secundare precum greață, vărsături, căderea părului, umflarea feței și a gambelor, erupții cutanate, diaree și crampe musculare. LLA este un tip de cancer de sânge cu evoluție rapidă. Totuși, prin diverse proceduri de tratament este posibil să se obțină remisiunea (oprirea sau încetinirea progresiei). Diagnosticarea și tratamentul precoce au o importanță majoră pentru oprirea progresiei bolii. Leucemia limfoblastică acută este un cancer de sânge rar. Oricine poate dezvolta LLA, dar boala este mai frecventă la copiii mici decât la adolescenți și adulți. Există numeroase proceduri de tratament, prin care pot fi obținute o calitate mai bună a vieții pacienților și o durată mai lungă de viață. Pentru ca tratamentul să aducă un beneficiu maxim, diagnosticarea precoce este foarte importantă. Dacă dumneavoastră sau apropiații dumneavoastră prezentați simptome ale leucemiei limfoblastice acute, vă recomandăm să solicitați o consultație medicală la spitalul nostru.