Што е витректомија? Во кои случаи се применува?

Витректомијата е постапка за отстранување или замена на течноста слична на гел во вашето око, наречена стаклесто тело (витреус). Во минатото, многу очни заболувања не можеа да се лекуваат без операција на витректомија и можеа да доведат до трајно губење на видот. Денес, благодарение на оваа хируршка интервенција, сериозни состојби како што се проблеми со мрежницата, крварење во стаклестото тело и интраокуларни инфекции можат успешно да се лекуваат.

Во овој напис, детално ќе разгледаме што е операција на витректомија, во кои случаи се применува, процесот на операцијата и периодот на закрепнување.

Што е витректомија?

Транспарентната гел-структура што ја исполнува внатрешноста на вашето око се нарекува стаклесто тело (витреус). Оваа супстанца се наоѓа помеѓу леќата и мрежницата и го сочинува околу 80% од волуменот на окото. Оваа структура, која е целосно транспарентна, овозможува светлината непречено да стигне до мрежницата и ја одржува формата на очното јаболко.

Улогата на течноста на стаклестото тело во окото

Стаклестото тело е важна структура која го одржува анатомскиот интегритет на окото. Со обезбедување поддршка на мрежницата, помага во балансирање на интраокуларниот притисок. Од раѓање останува во голема мера стабилно и не содржи крвни садови.

Со возраста, се појавуваат промени во структурата на стаклестото тело. Додека втечнување на стаклестото тело се забележува кај 25% од поединците на возраст од 40-49 години, оваа стапка се зголемува до 62% во возрасната група од 80-89 години. Оваа состојба, наречена одлепување на стаклестото тело, се забележува со стапка од 53% кај лица над 50 години и 66% кај лица на возраст меѓу 65 и 85 години.

Овој природен процес на стареење обично не предизвикува проблеми. Меѓутоа, во некои случаи, стаклестото тело може да се замати, да дојде до крварење или да ја оштети мрежницата. Во овој момент, на сцена стапува операцијата на витректомија.

Целта на операцијата на витректомија

Витректомијата е постапка на хируршко отстранување на гелот на стаклестото тело во окото. Заматеното или со крв исполнето стаклесто тело се чисти со специјални уреди и се инјектира интраокуларна течност или гас на негово место.

Основната цел на операцијата е да се отстрани оштетената или проблематичната течност на стаклестото тело од окото. Кога стаклестото тело ќе се замати или ќе дојде до крварење, се јавува сериозно заматување на видот. Во овој случај, може да дојде до оштетување на ткивото на мрежницата и вашите функции на видот негативно се засегнати.

Благодарение на витректомијата, може да се изврши поправка на мрежницата и да се елиминира проблемот со видот. По операцијата, кај поголемиот дел од пациентите се постигнува значително подобрување на функциите на видот. Доколку не се лекува, може да дојде до слепило и целосно губење на окото.

Оваа постапка, која се изведува со микрохируршки техники, овозможува чистење на интраокуларни крварења, туѓи тела или инфекции. Кога лузните ткива и инфламаторните клетки го спречуваат стигнувањето на сликата до мрежницата каде што се перцепира, тоа мора да се коригира со витректомија. Во итни случаи како што е одлепување на мрежницата, може да спречи трајно губење на видот.

Во кои случаи се применува операција на витректомија?

Операцијата на витректомија се применува кај многу болести кои влијаат на мрежницата и предизвикуваат губење на видот. Вашиот офталмолог одлучува за оваа операција врз основа на степенот на оштетување на мрежницата и губењето на вашите функции на видот.

Одлепување и кинење на мрежницата

Одлепувањето на мрежницата е сериозна состојба што настанува со одвојување на мрежницата од ѕидот на окото. Обично започнува со кинење на мрежницата и ако не се лекува, може да се прошири на целата мрежница. Високата миопија, напредната возраст и траумата на окото се меѓу факторите на ризик.

По одлепувањето на мрежницата, потребна е хируршка интервенција на витректомија. Во оваа постапка, гелот на стаклестото тело се чисти и мрежницата се враќа на своето место. Ласерски и гасни тампони методи се користат и при поправка на големи кинења. Стапката на успех на операциите на витректомија варира помеѓу 63% и 100%.

Дијабетична ретинопатија

Дијабетесот предизвикува оштетување на крвните садови во окото и создава крварење во мрежницата. Кај пациенти со дијабетес, околу 50% од интраокуларните крварења се должат на дијабетична ретинопатија. Ако болеста напредува неконтролирано, може да резултира со губење на видот и слепило.

Кога ќе дојде до крварење во окото и тоа не се повлече само по себе, се применува операција на витректомија. За време на операцијата, крварењето и структурите што го предизвикуваат крварењето се чистат од окото. За да се спречи повторно крварење, во окото се остава силиконско масло или воздух.

Крварење во стаклестото тело

При крварења во стаклестото тело се развива ненадејно губење на видот. Може да се видат симптоми кои варираат од благо заматување до целосно губење на видот. Околу 20% од сите интраокуларни крварења се должат на кинење на мрежницата и одлепување.

Ако крварењето е тешко или ако работата на пациентот бара гледање со двете очи, операцијата се изведува веднаш. Ако крварењето настанало поради причини како што е одлепување на мрежницата, потребна е итна витректомија. Кај благи крварења може да се почека до 3 месеци, но ако не се повлече, се планира операција.

Макуларна дупка

Макулата е централниот регион на мрежницата и е одговорна за детални функции на видот како што се читање и возење автомобил. Обично по 50-тата година, за време на одвојувањето на гелот на стаклестото тело од мрежницата, се создаваат повлекувања и дупки. Веројатноста за развој на дупка во другото око кај пациенти кои имаат дупка во едното око е 10-15%.

Единствениот третман за макуларна дупка е хируршка витректомија. Операцијата трае 50-60 минути, а стапката на успех е околу 90%. Кај дупките од фаза 1 и фаза 2, стапката на успех е речиси 100%. По операцијата, од пациентот се бара да лежи со лицето надолу 5 дена.

Епиретинална мембрана

Епиретиналната мембрана е ткиво што се формира на површината на макулата и предизвикува намалување на видот. По 40-тата година, зачестеноста на појава е помеѓу 4-12%. Годишната зачестеност во општеството е 1%.

Ако нивото на видот падне под 70%, потребна е операција на витректомија. Во искусни раце, стапката на анатомски успех е близу 100%. Закрепнувањето по операцијата може да продолжи до 6 месеци.

Интраокуларни инфекции и трауми

Интраокуларните инфекции бараат итна интервенција. Со витректомија се чистат инфицираните ткива и инфекцијата се става под контрола. Витректомија се применува и во случај на навлегување на туѓо тело во окото како резултат на несреќа или повреда. Трауматските повреди се најчеста причина за крварења во стаклестото тело кај лица под 40 години.

Како се изведува операцијата на витректомија?

Операцијата на витректомија, која се изведува во операциона сала под специјален микроскоп, е прецизна постапка. Вашиот очен хирург го одредува соодветниот метод на анестезија според сериозноста на вашата болест.

Опции за анестезија

Обично се претпочита локална анестезија. Со инјектирање на анестетички лекови околу окото, се елиминира чувството на болка што може да се појави во окото. Со овој метод, се очекува да лежите на грб за време на операцијата и да стоите без да ја движите главата.

Во некои случаи е потребна општа анестезија. Овој метод се применува особено кога се предвидува дека операцијата ќе трае долго, кај лица со фобија од затворен простор, кај педијатриски пациенти или кај поединци кои имаат потешкотии со соработката. Пациентите кои примаат општа анестезија треба да останат во болница една ноќ.

Процес на операцијата

Хирургот прави 3 мали засеци со дијаметар од околу 0,5 mm на ѕидот на окото. Овие засеци се толку мали што обично не се потребни конци. Во последниве години се користат микрохируршки инструменти со големина 23, 25 и 27 гејџ.

Од првиот засек постојано се внесува течност во окото. Со внесување на извор на светлина од вториот засек, внатрешноста на окото се осветлува. Од третиот засек се поставува инструмент за сечење-вшмукување наречен витректоми. Овој уред работи со специјален систем кој се состои од 10.000 сечења во минута.

Гелот на стаклестото тело се чисти со делење на мали парчиња. За време на операцијата, од окото се отстрануваат и крвните клетки, микроорганизмите што предизвикуваат воспаление и туѓите тела. Се отстрануваат мембраните или абнормалните ткива на мрежницата.

Времетраењето на операцијата варира помеѓу 30 минути и 2 часа во зависност од сериозноста на болеста. Во просек трае од 45 до 90 минути.

Супстанции што се ставаат во окото по операцијата

На крајот од операцијата, во окото може да се остават различни супстанции за да се стабилизира мрежницата. Во зависност од ситуацијата се користи течност, воздух, гас или силиконско масло.

Ако се даде стерилна солена вода, тоа нема да го наруши вашиот вид и сопствената течност на окото се произведува со текот на времето. Ако се стави воздух, се апсорбира во рок од 1 недела, а ако се стави гас, се апсорбира во рок од 2-8 недели. Гасот SF6 целосно исчезнува за 2 недели, а гасот C3F8 за 6-8 недели.

Гасната тампонада со текот на времето сама се ресорбира и не е потребна втора операција. Меѓутоа, сè додека има гас, сликата ќе биде заматена. Лицето на кое му е ставен гас во окото дефинитивно не смее да патува со авион и да оди на голема надморска височина.

Бидејќи силиконското масло е транспарентно, не го нарушува видот и не бара позиција на главата. Обично се остава во окото 3-6 месеци. Бидејќи постои можност силиконот да се расипе по некое време и да му наштети на окото, мора задолжително да се извади. За негово вадење се прави втора операција.

Работи што треба да се земат предвид пред операцијата на витректомија

Подготовките што треба да се направат пред успешна операција на витректомија се од големо значење. Вашиот офталмолог ќе ви даде разни упатства пред операцијата и ќе побара да поминете низ потребните прегледи.

Потребни испитувања и прегледи

Вашиот офталмолог врши детален преглед на вашето око пред операцијата. Овие прегледи се прават со методи како што се OCT, ултразвук на мрежницата, преглед со процепна ламба и флуоресцентна ангиографија. Деталните тестови на видот и мерењето на острината на видот се исто така дел од процесот на евалуација.

Се врши контрола на интраокуларниот притисок и се прават фотографии од мрежницата. Ако операцијата ќе го опфати и предниот дел на окото, може да бидат потребни дополнителни испитувања. Ако дошло до оштетување како резултат на траума на окото, потребно е да се направи КТ скен или МРИ снимање за целосно да се разбере нивото на повредата.

Вашата општа здравствена состојба исто така се оценува прецизно пред операцијата. Се испитува вашата медицинска историја во однос на присуството на системски болести како што се хипертензија или дијабетес. Вашите кардиоваскуларни и респираторни системи се детално оценети за да се потврди вашата соодветност за хируршка интервенција.

Се прават лабораториски тестови како што се комплетна крвна слика и профил на коагулација. Анестезиологот врши детална евалуација за да ги спречи можните ризици за време на операцијата. Целта е сите медицински состојби да се стабилизираат пред операцијата, доколку е можно.

Упатства за подготовка пред операција

Се бара да не јадете или пиете ништо 8 часа пред операцијата. Ова правило ја намалува веројатноста содржината на желудникот да навлезе во душникот и да стигне до белите дробови во случај на повраќање. Дури и ако вашата операција е подоцна во текот на денот, мора да се придржувате до ова правило.

Доаѓањето на гладно утрото на операцијата и оставањето на пределот на лицето без шминка го намалува ризикот од инфекција. Бидејќи возењето возило е забрането по операцијата, треба однапред да го испланирате превозот.

Кај пациенти со дијабетес, особено се внимава на регулацијата на шеќерот во крвта. Одржувањето на шеќерот во крвта на гладно на соодветно ниво е заштитно од хипогликемија. Кај пациенти со хипертензија се обезбедува контрола на крвниот притисок.

Поправилно е да дојдете порано отколку да доцните на операцијата. Ако другите операции траат подолго од очекуваното, можеби ќе треба да почекате, но подобро е да пристигнете порано и да се одморите отколку да брзате и да се вознемирувате.

Информирање за користените лекови

Аспиринот или лековите за разредување на крвта што ги користите редовно се прекинуваат привремено доколку е потребно. Вашиот лекар и тимот за анестезија ќе ви кажат дали да продолжите со вашите лекови на денот на операцијата.

Обично пациентите кои користат капки за очи можат да продолжат со своите лекови дури и на денот на операцијата. Меѓутоа, за лековите што се земаат преку уста, потребно е посебно насочување.

Лековите кои се од критична важност за срцето, дишењето, крвниот притисок или анксиозноста најверојатно ќе продолжат да се земаат со една лажичка вода. Другите лекови, како што се витамини, лекови за намалување на холестеролот или апчиња за контрацепција, може да продолжат да се земаат по операцијата.

Хирургот може да препише капки за очи пред операцијата со цел да се намали ризикот од инфекција и ја објаснува нивната правилна употреба.

Процес на закрепнување по операцијата на витректомија

Процесот на закрепнување се разликува од личност до личност и се менува во зависност од сложеноста на операцијата. Додека повеќето пациенти се враќаат дома на денот на операцијата, во некои случаи може да биде потребно ноќно набљудување.

Симптоми што може да се појават во првите денови

Нормално е да почувствувате непријатност, чувство на пецкање, болка и црвенило во окото во првите денови по операцијата. Овие симптоми се очекувани состојби и со текот на времето се намалуваат. Природно е да има благо пецкање и солзење.

Може да се забележи црвенило и крварење во белиот дел на окото. Болката која реагира на лекови против болки е на прифатливо ниво. Меѓутоа, во случај на силна болка што не реагира на лекови против болки, ненадејно влошување на видот или интензивно црвенило, треба веднаш да се обратите кај офталмолог. Можеби ви се зголемил очниот притисок или сте добиле инфекција.

Многу е тешко да се предвиди кога ќе се подобри острината на видот по операцијата. Подобрувањето на видот е директно поврзано со тоа колку мрежницата била засегната пред операцијата. Ако мрежницата била благо засегната, зголемувањето на видот е брзо. Ако има сериозно оштетување на мрежницата, закрепнувањето може да трае 6 месеци, па дури и 1 година.

Ограничувања на позицијата и активноста

Ако во вашето око е ставен гас, позицијата на главата е од витално значење. Задолжително прашајте го вашиот лекар како и колку долго треба да лежите. Обично се препорачува позиција на лежење со лицето надолу во првите 3-5 дена. Нормално е да чувствувате црна дамка пред вашето око.

Кај пациенти со гасна тампонада, патувањето со авион е строго забрането. Треба да претпочитате други превозни средства сè додека гасот целосно не се повлече. Овој период варира помеѓу 2-6 недели.

Ако е користено силиконско масло, потребно е примена на позиција на главата во првите 2 недели. Бидејќи силиконот е транспарентен, видот започнува по неколку дена, иако заматено. Кревање тешки предмети, долго наведнување нанапред и влегување во базен се забранети во првите 3 недели.

Нега на очите и употреба на лекови

По операцијата, вашето око треба да остане затворено 3 дена. Можете да купите чиста памучна газа и ленти од аптека и да ги менувате секојдневно. Не дозволувајте вода да дојде во контакт со вашето око во текот на една недела. Мијте ја главата од позади и чистете го телото одделно.

Капките за очи препишани од вашиот лекар спречуваат инфекција и едем. Задолжително научете колку пати дневно треба да ги капете лековите и не ги пропуштајте. Обично се користат капки со антибиотик и стероид во текот на еден месец.

Не го бришете окото со нечисти марамчиња или хартиени крпи. Не притискајте го окото и заштитете го од трауми. Дефинитивно избегнувајте триење.

Контролни прегледи

Потребни се контролни прегледи во интервали од 10-15 дена сè додека гасот целосно не се повлече. На првата контрола, лекарот и пациентот заедно ја одредуваат зачестеноста на следните прегледи. Редовните контроли се неопходни за следење на процесот на закрепнување.

Ризици по операцијата

Меѓу раните компликации, низок очен притисок се забележува со стапка од 13,9%, зголемен интраокуларен притисок 12,36%, едем на рожницата 13,9%, интраокуларно крварење 7,52% и воспаление 2,15%. Ако овие компликации се откријат рано и се лекуваат, се зголемува долгорочниот успех.

Мрежницата може повторно да се скине или да се развие одлепување. Не треба да се заборави дека постои ризик од повторување на одлепувањето на мрежницата откако ќе се извади силиконот. Веројатноста за развој на катаракта се зголемува со возраста.

Накратко за хирургијата на витректомија

Операцијата на витректомија е ефикасен хируршки метод кој ги лекува вашите проблеми со мрежницата. Многу очни заболувања кои доведуваат до губење на видот можат успешно да се лекуваат благодарение на оваа операција. Тоа е најдобриот начин да ги зачувате вашите функции на видот во случаи како што се одлепување на мрежницата, дијабетична ретинопатија или макуларна дупка.

Пред операцијата, мора целосно да се придржувате до упатствата дадени од вашиот лекар. По операцијата, треба трпеливо да го следите процесот на закрепнување. Редовните контроли и употребата на лекови ви овозможуваат да постигнете успешни резултати. Кога станува збор за здравјето на вашите очи, без одлагање обратете се кај стручен офталмолог.

Често поставувани прашања

Пациентите поставуваат разни прашања за витректомијата. Дозволете ни да одговориме на она што ве интересира за процесот на операцијата.

Дали операцијата на витректомија е болна?

За време на операцијата нема да чувствувате болка. Локалната анестезија го вкочанува вашето око и нема да чувствувате непријатност. Во првите денови по операцијата може да има блага болка или чувство на пецкање, но наскоро поминува.

Одредена непријатност која реагира на лекови против болки е нормална. Меѓутоа, во случај на силна болка што не реагира на лекови против болки, веднаш треба да се обратите кај вашиот лекар. Можеби ви се зголемил притисокот во окото или се развила инфекција.

Колку долго трае операцијата?

Операцијата на витректомија трае во просек 1-2 часа. Времетраењето може да се промени во зависност од состојбата на болеста. Во просек се завршува за 45 до 90 минути.

Додека во едноставни случаи се доволни 30 минути, кај сложени проблеми со мрежницата операцијата може да се продолжи до 2 часа. Вашиот хирург ќе ве информира за проценетото време пред операцијата.

Кога можам да се вратам во нормала по операцијата?

Закрепнувањето обично се случува во рок од неколку недели. Целосното закрепнување се разликува во зависност од состојбата на мрежницата. Во просек може да трае 3 до 6 месеци.

Во првите недели треба да внимавате на негата на очите. Избегнувајте кревање тешки предмети и напорни активности. По редовните контроли, вашиот лекар ќе ве информира кога можете да се вратите во нормалниот живот.

Кога се враќа видот по операцијата на витректомија?

Видот се менува во зависност од видот на операцијата и состојбата на окото. Кај повеќето луѓе видот почнува да се подобрува во првите неколку недели. Ако во вашето око е ставен гас, ќе гледате заматено во текот на 2-6 недели.

Вашето ниво на вид пред операцијата и времетраењето на болеста влијаат на резултатот. Кај пациенти оперирани рано, може да се постигне вид на ниво од 80-100%. Кај доцните пријавувања, дури и вид од 5-10% се смета за успех. Целосното закрепнување може да трае 6 месеци.

Витректомијата е постапка на хируршко отстранување на течноста на стаклестото тело во окото. Се користи во лекување на сериозни состојби како што се проблеми со мрежницата, крварење во стаклестото тело и интраокуларни инфекции.