Методата со сетон што се користи во третманот на анална фистула е важна терапевтска техника која обезбедува дренажа на инфекцијата со тоа што го одржува падот на фистулата отворен. Аналната фистула е заболување кое задолжително мора да се лекува. Бидејќи ако не се лекува, во текот на времето воспаленијата што се шират во регионот можат да доведат до појава на други фистули и во понатамошниот процес до посириозни здравствени проблеми.
Примената на сетон е техника развиена особено за контролирано исцелување на линијата на фистулата и за зачувување на сфинктерните мускули без да се влијае врз вашите функции на дефекација. Додека методом со сетон генерално се претпочита кај високи и сложени фистули, најголемата предност на овој третман е чистењето на фистулите сместени во внатрешноста на сфинктерниот мускул. Освен тоа, бидејќи приближно 90% од формираните фистули се со едноставна структура, раното лекување има големо значење. Во овој текст ќе најдете одговори на прашањата што е третман со сетон, како се применува и во кои случаи се користи, со јасен и разбирлив јазик.
Што е анална фистула и зошто треба да се лекува?
Аналната фистула е врска во форма на ненормален тунел или канал што се создава помеѓу внатрешноста на анусот и кожата во неговата надворешна околина. Таа доаѓа од латинскиот збор fistula што значи „цевка“ и најчесто се гледа во регионот на анусот. Ова заболување не поминува само од себе и задолжително бара медицинска интервенција.
Процес на формирање на фистула
Аналната фистула генерално настанува како резултат на инфекција или апсцес што се развива околу анусот. Се проценува дека фистула се развива кај едно од секои две до четири лица кои имаат агнален апсцес. Процесот тече вака: Една од жлездите во аналниот регион се воспалува, ова воспаление се акумулира во затворен простор и создава апсцес. Апсцесот што не се лекува, со зголемување на притисокот внатре, си создава свој пат и на тој начин се формира канал што се протега од внатрешната површина на анусот кон надворешната површина.
Меѓу другите фактори што предизвикуваат формирање на фистула може да се набројат хроничната дијареа, тврдата дефекација, воспалените анални распукувања и цревните паразити. Исто така, хроничните цревни заболувања како што е Кроновата болест го зголемуваат ризикот од развој на фистула.
Симптоми и влијание врз квалитетот на животот
Најистакнати симптоми на аналната фистула се:
Континуиран или повреремен исцедок околу анусот (обично со непријатен мирис)
Пулсирачка болка која се зголемува при седење, движење и дефекација
Оток, црвенило и чувствителност околу анусот
Чешање и иритација на кожата
Појава на гној или крв за време на дефекацијата
Во одредени случаи, тешкотии во контролата на движењата на цревата
Овие симптоми значајно го ограничуваат секојдневниот живот. Поради континуираната болка, непријатност и исцедок, пациентите имаат тешкотии со седењето, а нивниот работен и социјален живот е негативно погоден. Особено исцедокот и непријатниот мирис можат да ја намалат самодовербата на лицето и да доведат до психолошки проблеми.
Што се случува ако не се лекува?
Кога третманот на аналната фистула се одложува или се игнорира, се појавуваат сериозни последици. Пред сè, аналната фистула никогаш не заздравува сама од себе. Фистулите што не се лекуваат:
Стануваат хронични и претпоставуваат постојан извор на инфекција
Создаваат рекурентни апсцеси и секое пукање на апсцес поставува основа за формирање на нови канали на фистула
Со време можат да се шират на пошироки површини и нивното лекување станува сè потешко
Можат да ги оштетат аналните сфинктерни мускули и да доведат до проблеми со неконтиненција на столица
Долгорочно можат да предизвикаат трајно оштетување на ткивото
Во ретки случаи, ризикот од рак во регионот може да се зголеми
Поради овие причини, кога ќе се открие анална фистула, таа треба веднаш да се лекува. Во третманот се користат различни методи во зависност од типот и локацијата на фистулата. Еден од нив е методот со сетон. Третманот со сетон особено се претпочита за зачувување на сфинктерните мускули и контролирано исцелување на фистулата.
Што е методата со сетон и како работи?
Методата со сетон што се користи во третманот на анална фистула се појавува како важна техника во третманот на сложените фистули. Меѓутоа, што точно е овој метод на лекување и како работи? Во овој дел детално ќе ја испитаме примената на сетон.
Што е примена на сетон?
Примената на сетон во суштина е специјален конец што се поставува во внатрешноста на аналната фистула. Кај овој метод, тенок конец или медицински материјал се поминува низ каналот на фистулата и се обвиткува околу фистулата. Овој конец може да биде во истеглива гумена или силиконска структура. Апликацијата обично се изведува во вид на општа анестезија или спинална анестезија, а пациентот најчесто може да се врати дома истиот ден.
За време на хируршката процедура, најпрво се пронаоѓа патот на фистулата со помош на специјална сонда, а потоа се поставува сетот во овој пат. На овој начин се овозможува истекување на воспалението внатре во каналот на фистулата кон надвор, со што се спречува формирањето на апсцес. Овој метод, кој особено се претпочита кај сложените (транссфинктерни) анални фистули што минуваат низ сфинктерните мускули, помага во заштитата на мускулите.
За што служи конецот со сетон?
Конецот со сетон, како тенок конец поставен во фистулата во форма на прстен или обетка, има неколку важни функции. Благодарение на овој конец, каналот на фистулата се одржува отворен и се обезбедува дренажа на воспалението. На овој начин инфекцијата се исфрла надвор и се спречува нејзиното акумулирање во затворен простор и создавање на нови апсцеси.
Исто така, сетот се поставува на внатрешниот и надворешниот отвор на фистулата што останува помеѓу мускулите, овозможувајќи контролирано пресекување на мускулите во регионот. Оваа состојба помага во заштитата на сфинктерните мускули. Со заштитата на мускулите се намалува ризикот од компликации што можат да влијаат врз функцијата на задржување на столицата и гасовите.
Една од најголемите предности на примената на сетон е тоа што не ги оштетува аналните мускули кои ни овозможуваат да ја задржиме големата нужда и гасовите. Ова е состојба која директно влијае врз квалитетот на животот.
Што е третман со сетон?
Третманот со сетон е техника што се применува во третманот на аналната фистула со цел и да се стави под контрола инфекцијата и да се затвори каналот на фистулата. Во овој третман постојат различни пристапи во зависност од начинот на примена на сетот:
Лабав сетон: Се цел само дренажа и контрола на инфекцијата.
Сечен сетон: Со време се затегнува и овозможува контролирано затворање на фистулата.
Хибриден сетон: Обезбедува и дренажа и помага во безбедно затворање на патот на фистулата.
Третманот со сетон најчесто е фазен процес. Генерално, сетот се остава на место неколку месеци и се следи исцелувањето. Во одредени случаи може да бидат потребни дополнителни интервенции. На пример, стеснување на сетот, негово повторно поставување или интервенција со ласер или друг хируршки метод по сетот.
Како резултат на тоа, методата со сетон е ефективна техника која се користи особено во сложени случаи на анална фистула, со цел да се стави инфекцијата под контрола и да се обезбеди третман без намалување на квалитетот на животот преку зачувување на сфинктерните мускули.
Видови сетон и во кои случаи се користат?
Сетоните што се користат во третманот на аналната фистула се применуваат во различни видови во зависност од типот на фистулата и состојбата на пациентот. Во овој дел ќе ги разгледаме видовите сетон и во кои случаи се претпочитаат.
Лабав сетон
Примената на лабав сетон помага во дренажата на воспалението преку одржување на каналот на фистулата отворен. Овој тип на сетон, како што и самото име сугерира, не се врзува цврсто и има за цел само да го одржи патот на фистулата отворен наместо да го пресече. Пред сè, овозможува истекување на инфекцијата надвор и го спречува повторното формирање на апсцес.
Примената на лабав сетон е генерално безболна и обезбедува предност во поглед на удобноста на пациентот. Овие типови сетони, бидејќи не ги сечат ткивата, не ги оштетуваат аналните мускули и не доведуваат до проблеми како што е неконтиненција на гасови и столица. Исто така, можат да се остават во телото во просек 3-4 месеци и најчесто паѓаат сами од себе.
Сечен сетон
Сечениот сетон е апликација која се затегнува со време и овозможува контролирано затворање на фистулата. Кај овој метод, патот на фистулата постепено се сече со употреба на сетони направени од гумен материјал. Меѓутоа, за време на оваа процедура може да се пресече и сфинктерниот мускул.
Бидејќи обично паѓа сам од себе во рок од 2-3 недели, периодот на третман е пократок. Сепак, сечениот сетон денес не се претпочита многу поради чувството на непријатност, болката што му ја дава на пациентот и оштетувањето што го создава на аналните мускули.
Хибридни и лековити сетони
Хибридниот сетон е комбинација од методите на сечениот и лабавиот сетон кои се користат во третманот на аналната фистула. Овој современ пристап го забрзува исцелувањето обезбедувајќи и дренажа и ефект на постепено сечење. Особено има за цел да го исчисти инфицираниот канал без да го оштети сфинктерниот мускул и да обезбеди контролирано исцелување одвнатре кон надвор.
Третманот со хибриден сетон може да се изведе со апликација во една сесија и обично нема болка по операцијата. Пациентот може да се врати на секојдневните активности веднаш следниот ден. Просечниот период на исцелување со овој метод е 6-8 недели, а според упатството на ESCP за 2024 година, стапката на рекурентност е за 30% помала во споредба со класичниот сетон.
Кај лековитите сетони пак, се користат материјали натопени со антибактериски или други лекови за да се обиде да се намали ризикот од инфекција.
Избор на сетон според типот на фистулата
Изборот на сетон според типот на фистулата има големо значење. Особено еден од најважните чекори во третманот со сетон е изборот на материјалот што ќе му предизвика најмалку непријатност на пациентот. Сетоните создадени од тенки гумени материјали се полесно толерирани од пациентите и даваат значаен придонес кон удобноста.
За комплексни (транссфинктерни или супрасфинктерни) фистули идеален е хибридниот сетон бидејќи линијата на фистулата минува низ сфинктерните мускули и класичните хируршки методи носат ризик од инконтиненција. Кај фистули што се повторуваат, кај пациенти кај кои претходно биле применети ласер, LIFT или метод на фистулен приклучок и дошло до рекурентност, може да се обезбеди висока стапка на успех со хибридниот сетон.
Кај пациенти кај кои се развива трајна фистула по дренажа на апсцес, хибридниот сетон обезбедува целосно чистење на воспалението и контролирано затворање на ткивата. Покрај тоа, се претпочита кај пациенти кај кои треба да се зачува сфинктерната функција (особено кај жени со сфинктерна слабост поврзана со траума при породување или кај лица во напредна возраст со намален мускулен тонус).
Како резултат на тоа, изборот на видот на сетот се одредува од проктологот според локацијата, длабочината на фистулата и посебната состојба на пациентот. Правилниот избор на сетон директно влијае врз успехот на третманот.
Процес на примена на сетон и фази на закрепнување
Ако ќе добиете третман со сетон, ќе сакате да знаете како функционира целиот процес, од операцијата до закрепнувањето. Во овој дел ги објаснуваме фазите на примената на сетот за фистула и процесот на закрепнување.
Како се изведува операцијата со сетон за фистула?
Примената на сетон обично се изведува под локална или општа анестезија. Може да се претпочита и вкочанување од струкот (спинална анестезија). Пред операцијата, вашиот доктор ја оценува вашата состојба правејќи ги потребните испитувања.
Пред сè, хирургот го утврдува патот на фистулата со помош на специјална сонда и го чисти воспаленото ткиво внатре. Потоа, сетот се поставува помеѓу внатрешниот и надворешниот отвор на фистулата. Во оваа постапка се користи конец во истеглива гумена или силиконска структура.
Операцијата обично трае 15-20 минути, но кај сложените случаи ова време може да се продолжи. Откако ќе заврши процедурата, повеќето пациенти можат да се вратат дома истиот ден, не е потребно болничко лекување.
Колку долго трае периодот на закрепнување?
Периодот на закрепнување во третманот со сетон варира во зависност од големината на фистулата и општата здравствена состојба на пациентот. Додека третманите изведени со сечен сетон обично траат 6-8 недели, апликациите со лабав сетон можат да траат подолго.
Иако просечниот процес на закрепнување е 3-4 месеци, кај сложените фистули и фистулите во форма на подкова ова време може да се продолжи до 6-12 месеци. Во овој период редовните контроли и преврски се важни.
Меѓутоа, можете да се вратите во секојдневниот живот кратко време по поставувањето на сетот. Пациентите на кои им е применет особено хибриден сетон најчесто можат да започнат со своите нормални активности веднаш следниот ден.
Кога паѓа конецот со сетон?
Времето на паѓање на конецот со сетон варира во зависност од применетата техника и затегнатоста на конецот. Кога се користи цврст (сечен) сетон, конецот обично паѓа сам од себе во рок од 2-3 недели.
Лабавиот сетон пак останува на своето место подолго време и може да биде присутен во телото во просек 3-4 месеци. Ако се направени лабави апликации за цел на дренажа, тој не паѓа сè додека нема втора процедура.
Ако е изведена примена на хибриден сетон, тој може да падне сам од себе во рок од 2-3 недели во зависност од форматот на апликацијата. Во случај на рано паѓање на сетот, задолжително треба да се обратите кај вашиот доктор.
Препораки за нега по операцијата
Нормално е да има благ крвав исцедок и исцедок во регионот по операцијата. Оваа состојба обично трае неколку недели и со време се намалува. Сè додека исцедокот продолжува, треба нежно да го чистите регионот со млака вода.
Работи на кои треба да се обрне внимание по операцијата:
Избегнувајте тешки вежби, долготрајно трчање и возење велосипед
Внимавајте да не добиете опстипација, консумирајте влакнести храни доколку е потребно и пијте многу вода
Чувајте го регионот чист и сув, но не мијте го прекумерно
Не ги занемарувајте докторските контроли
Многу е можно да поминете низ удобен процес на закрепнување по примената на сетон. Можете успешно да го завршите овој процес следејќи ги препораките на докторот и со редовни контроли.
Предности на методата со сетон и споредба со другите методи
Во третманот на аналната фистула постојат неколку различни методи, но примената на сетон нуди важни предности во многу случаи. Зошто овој метод на третман, кој се претпочита кај сложените фистули, во одредени случаи повеќе доаѓа до израз во споредба со другите? Во овој дел ќе ги разгледаме предностите на техниката со сетон и нејзината споредба со другите третмани.
Зачувување на сфинктерниот мускул
Најважната предност на методата со сетон е тоа што ги зачувува аналните мускули (сфинктер) кои ни овозможуваат да ја задржиме големата нужда и гасовите. Особено во апликациите што се изведуваат како „лабави“, аналните мускули се целосно зачувани, додека кај хибридните апликации оштетувањето останува на минимално ниво. Примената на сетон се изведува врз мускулната група наречена сфинктер, обезбедувајќи контролирано исцелување во линијата на фистулата. Користењето сетон кај сложени случаи каде фистулата ги поминува целосно внатрешните и надворешните мускули што овозможуваат задржување на столицата, е најбезбедниот избор за заштита на мускулите.
Кај традиционалните хируршки методи како што е фистулотомијата, може да биде потребно пресекување на сфинктерниот мускул. Оваа состојба може да создаде ризик од неконтиненција на гасови или столица (инконтиненција) кај пациентите. Меѓутоа, со примената на сетон, додека мускулите постепено се сечат, во исто време се вклучува и механизмот за исцелување на телото, со што се спречува целосното раздвојување на мускулот.
Намалување на ризикот од апсцесДруга важна предност на третманот со сетон е тоа што го крши маѓепсаниот круг апсцес-фистула-апсцес. Правилно поставениот сетон го одржува отворен патот на фистулата и овозможува истекување на внатрешното воспаление надвор. На овој начин се спречува повторното формирање на апсцесот и се обезбедува намалување на постоечката празнина.
Кај фистулите што не се лекуваат, поради затворената надворешна дупка воспалението може да се акумулира внатре и повторно да се формира апсцес. Овие нови апсцеси можат да пукнат на различни места и да создадат нови канали на фистула. Сетот го спречува ова обезбедувајќи континуирана дренажа помеѓу внатрешниот и надворешниот отвор на фистулата. Исто така, појавата на крварење по примената на сетон е крајно нормална и исчезнува сама од себе за неколку недели.
Разлики со фистулектомијата и ласерскиот третман
Третманот со сетон генерално е долгорочен третман и може да трае во просек 6-12 месеци. За разлика од ова, фистулектомијата (целосно отстранување на каналот на фистулата) може да даде побрзи резултати. Меѓутоа, фистулектомијата носи ризик од оштетување на сфинктерните мускули.
Ласерскиот третман пак се појавува како технолошка алтернатива. Иако ласерската процедура која може да се изведе со помало оштетување на телото изгледа поволна, стапката на успех не е толку висока како кај класичните операции. Додека се известува дека ласерскиот третман е успешен со стапка од 50-70% кај пациенти со фистула, методата со сетон може да достигне стапки на успех до 90%.
Кога ќе споредиме во поглед на болката, кога нивоата на болка една недела по операцијата се оценуваат на скала од 0 до 10:
Ласерски третман: 1 (0-5)
Поставување на сетон: 4.2 (2-6)
Фистулотомија: 5 (3-8)
Фистулектомија: 6.8 (5-9)
Како резултат на тоа, методата со сетон се претпочита особено кај сложените фистули што ги зафаќаат сфинктерните мускули. Понекогаш може да се користи и за цел на премостување – односно, додека се планира ласерски третман, се применува привремено со цел да се стави фистулата под контрола пред тоа. На овој начин следниот третман може да биде поуспешен.
Често поставувани прашања
Има многу прашања што ги интересираат пациентите по примената на сетон. Познавањето на одговорите на овие прашања пред да започнете со третманот, и ги намалува вашите грижи и го забрзува вашиот процес на закрепнување.
Дали се отиде во тоалет додека има сетон?
Да, можете нормално да одите во тоалет додека сетот е поставен. Конецот со сетон стои во форма на мал прстен внатре во анусот и не ја попречува дефекацијата. Во првите денови можете да чувствувате благ болен притисок, но оваа состојба е привремена. Хранењето со влакнести храни и пиењето многу вода обезбедуваат мека дефекација, што и ја намалува болката и го забрзува закрепнувањето. По тоалетот доволно е само да го исчистите регионот со млака вода и да го исушите. Прекумерното чистење и оставањето влажно може да предизвика иритација и чешање на кожата.
Што се случува ако конецот со сетон падне предвреме?
Сетот е направен од издржлив материјал, но понекогаш може да се забележи предвремено паѓање или кинење. Во ваква ситуација апсолутно не интервенирајте сами и веднаш обратете се кај вашиот доктор. Ако сетот падне пред целосно да се затвори каналот на фистулата, докторот може да постави нов сетон доколку е потребно или да препорача друг метод на лекување. Бидејќи кинењето и паѓањето на сетот негативно влијае врз процесот на третман, докторската контрола е задолжителна.
Кога се се враќа на работа по сетот?
Пациентите на кои им е поставен сетон обично можат да се вратат на своите секојдневни активности во рок од 1-2 дена. Лицата кои работат на канцелариска работа можат да започнат со работа за неколку дена. Кај лицата кои вршат тешка физичка работа, пак, докторот може да препорача неколкунеделен одмор. Бидејќи процесот на закрепнување варира од личност до личност, најправилен пристап е вашиот доктор да го одреди времето за враќање на работа.
Дали има неконтиненција на гасови или столица?
Во правилно применетиот третман со сетон, проблемот со неконтиненција на гасови или столица речиси воопшто не се појавува. Најважната предност на третманот со сетон е тоа што ги зачувува сфинктерните мускули. Особено кај техниките со лабав и хибриден сетон, аналните мускули не се оштетени, со што пациентите заздравуваат без да ја изгубат контролата над тоалетот. Ретко, кај многу длабоки фистули може да постои можност за минимална слабост; во овој случај вашиот хирург ќе ги направи потребните проценки.
Накратко примената на сетон
Како резултат на тоа, методата со сетон во третманот на аналната фистула е ефективна опција за третман што се претпочита особено кај сложените случаи. Како што видовте во овој текст, фистулите што не се лекуваат со време можат да доведат до посириозни здравствени проблеми. Затоа, од големо значење е да се обратите кај специјалист штом ги забележите симптомите.
Примената на сетон нуди важни предности во поглед на заштитата на вашите анални мускули во споредба со другите методи. Особено кај фистулите што го вклучуваат сфинктерниот мускул, спречува оштетување на вашата способност за задржување на гасови и столица со заштита на овие мускули. Исто така, обезбедува дренажа на воспалението со тоа што го одржува отворен патот на фистулата и спречува повторно формирање на апсцес.
Овој метод, кој има различни видови како лабав сетон, сечен сетон и хибриден сетон, може да се персонализира според карактеристиките на вашата фистула. Во процесот на третман, следењето на упатствата на вашиот доктор, одењето на редовни контроли и одржувањето на регионот чист ќе го забрзаат вашето закрепнување.
Запомнете дека аналната фистула не заздравува сама од себе и во случај на одложување може да добие побезбедна форма. Сепак, со правилен третман целосно можно е да се ослободите од ова заболување. Бидејќи соодветниот метод на третман може да варира во зависност од локацијата, типот на фистулата и вашите лични карактеристики, одлуката за третман задолжително треба да ја донесете заедно со стручен проктолог.
Иако третманот со сетон е генерално долготраен процес, можете да се вратите во вашиот секојдневен живот за кратко време. Со овој метод на третман кој е правилно примен, можат да се постигнат стапки на успех до 90% и вашиот квалитет на животот може значително да се подобри.
Методата со сетон во третманот на анална фистула обезбедува дренажа на инфекцијата со зачувување на сфинктерните мускули. Во овој текст, откријте што е третманот со сетон и во кои случаи се користи.
