Што е ревиizона хирургија при операции на 'рбетот? Во кои случаи се применува?

Операциите на 'рбетот може секогаш да не го дадат очекуваниот резултат. Всушност, не постои една единствена состојба наречена неуспешна операција на 'рбетот. Недоволното закрепнување по операцијата, продолжената болка, новите симптоми или проблемите со имплантите може да се појават на различни начини. Во овој случај, на сцена стапува ревизионата хирургија на операциите на 'рбетот.

Во овој текст ќе одговориме на прашањата што е ревизиона хирургија на 'рбетот, зошто се врши ревизиона хирургија на 'рбетот и за кого е наменета таа. Детално ќе ги разгледаме опциите за ревизија, особено за пациентите кои имаат болка и по операцијата.

Што е ревизиона хирургија на 'рбетот?

Ако имате проблеми по претходната операција на 'рбетот, може да биде потребна втора хируршка интервенција. Одговорот на прашањето што претставува ревизионата хирургија на 'рбетот започнува токму овде.

Дефиниција за ревизиона хирургија

Ревизионата хирургија на 'рбетот е процедура што се изведува со цел да се коригираат проблемите што настанале по претходните хируршки интервенции. Поедноставно кажано, по првата операција кај пациентот може да се појават болка, ограничување на движењето или други проблеми во 'рбетот. Во вакви ситуации може да ви биде потребна дополнителна хируршка интервенција.

Ревизионата операција на 'рбетот е хируршка процедура која се изведува со цел да се поправат проблемите предизвикани од претходните операции на 'рбетот, да се подобруваат новонастанатите погрешни резултати или да се корегираат новоразвиените спинални проблеми. Ваквите операции се неопходни за решавање на компликациите што произлегуваат од првичната операција или за третман на нови проблеми што се појавувале со текот на времето.

Пациентите кои претходно имале операција на 'рбетот и чии болки продолжуваат или се новопојавени, може да имаат потреба од ревизиона операција на 'рбетот. Особено ревизионата операција што треба да се направи на истото ниво како и претходната операција може да биде предизвикувачка.

Разлики помеѓу примарната операција и ревизијата

Ревизионата хирургија се изведува во посложена анатомска средина во споредба со примарната хирургија. Лузното ткиво, деформираните импланти и променетите анатомски референтни точки го ставаат на тест и техничкиот капацитет и искуството на хирургoт.

Бидејќи преостанатото ткиво од лузната од претходно во регионот го отежнува разликувањето на околните ткива, може да се зголеми ризикот од оштетување на нервите и инфекција за време на операцијата. Затоа, ревизионите операции треба да се планираат во центри кои имаат специјално искуство во деформитети и инструментација на 'рбетот.

Исто така, треба да се напомене дека стапката на успех на ревизионата хирургија е позната како променлива. Секоја слика на неуспешна операција не значи ревизиона хирургија. Одлуката се носи со заедничка оценка на вашата општа состојба, интензитетот на вашите тегоби и наодите од снимањето.

Целта на ревизионата хирургија

Главните цели на ревизионата хирургија на 'рбетот се: ослободување од болката, обезбедување функционално подобрување, вршење корективни интервенции и отстранување на компликациите.

Првична цел е ублажување на постојаните или рекурентните болки кои се појавиле по претходната операција. Важна цел е и корекција на отежнатото движење и функционалните загуби до кои дошло поради оштетувањата на 'рбетот.

Ревизија може да се изврши за да се поправат структурните проблеми како што се искривување на 'рбетот или лизгање. Третманот на компликации како што се инфекција, проблеми со имплантите или колапс на 'рбетот кои се случиле при првата хируршка интервенција, исто така, е еден од важните одговори на прашањето зошто се прави ревизиона хирургија на 'рбетот.

Ревизионите операции на 'рбетот генерално се прилично сложени и тешки процедури кои бараат високо ниво на стручност. Тие имаат за цел да го зголемат вашиот квалитет на живот, да ја намалат болката и да го подобрат функционалниот интегритет на 'рбетот. Затоа, успехот на ревизионата хирургија е во голема мера во директна пропорција со квалитетот на сраснувањето на коските.

Во кои ситуации е потребна ревизиона хирургија?

Одговорот на прашањето зошто се прави ревизиона хирургија на 'рбетот опфаќа различни компликации и состојби. Додека проблемите што се појавуваат по операцијата понекогаш може да се подобрат со следење, во одредени случаи втората хируршка интервенција станува неизбежна.

Компликации поврзани со имплантите

Шрафовите и шипките поставени во 'рбетот во голема мера ги завршуваат своите функции кога ќе заврши сраснувањето на коските. Меѓутоа, ако не дојде до сраснување, имплантите продолжуваат да бидат под постојано оптоварување и со тек на време се развиваат заморови фрактури.

Отсуството на сраснување на коските се нарекува псевдоартроза. Оваа состојба е најчестиот поттикнувач на компликациите со имплантите. Разлабавувањето на шрафовите, кршењето на шипките и колапсот на титаниумските кафези генерално се развиваат врз оваа основа.

Кога ќе се забележи разлабавување на шрафовите или кршење на шипките, одлуката за операција не се носи автоматски. Прво се оценува нивото на вашите тегоби, а потоа со компјутеризирана томографија се разјаснува дали постои фузија. Додека во некои случаи внимателното следење може да биде доволно, во други случаи на ред доаѓа ревизионата хирургија.

Рекурентни дискус хернии

Најчеста причина за ревизиона хирургија при операциите на 'рбетот е рекурентната лумбална дискус хернија. Се пријавува рекурентна лумбална дискус хернија во стапка од 3-21% по хируршката интервенција на лумбалниот диск.

Хируршката техника што се применува за дискектомија, состојбата на дискот, како и тешкото дигање товар и пушењето влијаат врз ризикот од рекурентност (повторување). Кога хернијата ќе се повтори на истото ниво по првата операција, пристапот се обликува според стабилноста на 'рбетот во тој момент.

Ако стабилноста на 'рбетот е зачувана, може да се проба втора дискектомија. Меѓутоа, кај значителен дел од рекурентните дискус хернии постои подлежна нестабилност. Кај овие пациенти, фиксацијата на сегментот со шрафови нуди по трајно решение.

Проблеми со сраснувањето на коските

Кај пациенти со ниска коскена густина, стандардните шрафови не можат да обезбедат доволна фиксација. Напредните форми на остеопороза, ревматолошките болести, активното пушење, морбидната дебелина, долготрајната употреба на стероиди и дијабетесот се фактори кои го зголемуваат ризикот од псевдоартроза.

Проблемите со сраснувањето на коските можат да останат неми со месеци, па дури и со години. Зголемувањето на болката и губењето на функцијата што се појавуваат по процес кој првично оди добро, наметнуваат потреба од сеопфатна процена со снимања.

Инфекција и проблеми со раната

Инфекцијата по операцијата варира помеѓу 0,7-12%. Додека стапката на појава е помала од 3% кај пациенти на кои им е направен само зафат на диск, оваа стапка се искачува до 12% во случаите кога се користат шрафови и платина.

Ризикот од инфекција варира во зависност од видот на операцијата. Утврден е како 7% во хирургијата на деформитети, 5% во трауматолошката хирургија и 10% по хирургијата за корекција на невромускуларни деформитети. Во раниот период се јавуваат поплаки за силна болка, проблеми со заздравувањето на раната, секреција, црвенило и оток.

Третманот на инфекцијата во присуство на имплант е дискутабилен. Кај инфекциите со ран почеток, бидејќи нема фузија, отстранувањето на инструментите може да биде прв избор. Кај инфекциите со доцен почеток, пак, отстранувањето на инструментите е примарен избор на третман.

Прогресија на невролошките симптоми

Одредени симптоми бараат итна евалуација. Итно оценување бараат состојби како што се ненадејно или прогресивно намалување на силата во нозете или рацете, нарушување во контролата на мочниот меур или цревата, треска проследена со црвенило и секреција на местото на раната, како и повторно разгорување на болката која претходно била ставена под контрола.

Одлуката за ревизија се заснова на целосна усогласеност помеѓу наодите од снимањето и вашите тегоби. Ако на снимањето има проблем со имплантот, а вие немате тегоби, интервенцијата можеби не е потребна.

Нарушувања на сагиталната рамнотежа

Кај пациенти со болки во грбот/крстот, секогаш треба да се имаат предвид нарушувањата на сагиталната рамнотежа. Покажано е дека сагиталната рамнотежа е најважниот и најсигурниот радиолошки показател за состојбата на пациент со деформитет на 'рбетот.

Несоодветноста во сагиталната рамнина може да резултира со болка и недоволни резултати на скалите за квалитет на живот. Додека позитивниот дисбаланс во сагиталната рамнина доведува до намалување на резултатите за квалитет на живот, неговата корекција по операцијата покажува значајно подобрување.

Кому му се изведува ревизиона хирургија?

Одговорот на прашањето кај кого се изведува ревизиона хирургија на 'рбетот зависи од профилот на пациентот и природата на тегобите. Ревизионата хирургија на 'рбетот се разгледува кај пациенти чија болка продолжува и по операцијата, кај кои е утврдена компликација со имплантот или погрешна положба на снимањата, кај кои невролошките симптоми прогресираат или пак чиј квалитет на живот е намален поради сагитален дисбаланс.

Пациенти чија болка продолжува и по операцијата

Продолжувањето или зголемувањето на болката и покрај првичната операција е најчестата причина за проценка за ревизија. Кај 15 отсто од сите пациенти кои имале операција на 'рбетот се развива синдром по нуклеотомија. Оваа состојба може да се случи дури и ако операцијата поминала успешно од анатомски аспект.

Болките може да останат исти како пред операцијата или да се повторат по неа. Овие болки, кои генерално се шират кон рацете и нозете, може да се должат на повеќе причини. Предолго или непотребно одложување на операцијата со недели или месеци може да предизвика постојано или хронично оштетување на нервните структури.

Ако вашите болки по операцијата не поминале или повторно се зголемуваат, ако започнала слабост во рацете или нозете или ако се развиле проблеми на местото на раната, обратете се кај хирург за 'рбетот без губење време. Овие симптоми може да укажуваат на компликација што бара ревизија.

Пациенти со компликации од имплантите

Во случај на поместување или кршење на имплантите поставени за време на операцијата, може да биде потребна ревизија. Сепак, одлуката за ревизија мора да се заснова на целосна усогласеност помеѓу наодите од снимањето и клиничката слика.

Ако има проблем со имплантот на снимањата, а пациентот нема тегоби, интервенцијата може да не е потребна. Напротив, ако пациентот има сериозни тегоби и на снимањата има придружна патологија што одговара на нив, се започнува со планирање на ревизијата. Затоа, секоја слика на неуспешна операција не значи ревизиона хирургија.

Пациенти кои доживеале губење на функцијата

Одредени состојби бараат итна евалуација за ревизија. Прогресивното невролошко губење, мозочната или цревната дисфункција, високостепеното кршење или миграција на имплантот, сериозниот сагитален дисбаланс и губењето на функцијата се меѓу овие состојби.

Инфекцијата на 'рбетот заедно со зафатеноста од имплантот и силната болка која продолжува и покрај соодветниот конзервативен третман се меѓу состојбите што бараат ревизија. Одлуката се нози со заедничко оценување на општата состојба на пациентот, интензитетот на тегобите и наодите од снимањето.

Состојби кои не се соодветни за ревизија

Ревизионата операција не е соодветна за секого. Пациентите со нетретирана или неконтролирана мајорна депресија, биполарно растројство, психоза, зависност од алкохол или супстанции, може да имаат тешкотии во одржувањето на неопходните промени во животниот стил во периодот по операцијата.

Кај пациенти со нарушувања во исхраната, како што се нарушување со прејадување или синдром на ноќно јадење, не се препорачува изведување на ревизиона хирургија пред да се решат овие проблеми. Слично на тоа, пациентите кои одбиваат витаминска и нутритивна поддршка или не ја користат редовно, може да доживеат сериозни нутритивни компликации, особено по операцијата.

Зависноста од дрога претставува апсолутна контраиндикација за ревизионата хирургија. Пациентите со активна употреба на супстанции може да не ја покажат неопходната соработка во процесот пред и по операцијата. Исто така, пациентите кои не доаѓаат на контроли и не се придржуваат кон препораките за исхрана и вежбање исто така не се соодветни кандидати за ревизиона хирургија.

Како се одвива процесот на ревизиона операција?

Откако ќе се донесе одлука за ревизија, процесот се одвива чекор по чекор. Секоја фаза директно влијае врз успехот на операцијата и квалитетот на закрепнувањето.

Проценки пред операцијата

Проценките што треба да се направат пред ревизијата се многу посеопфатни отколку за примарната операција. Прво, се прават рендгенски снимки на целата должина на 'рбетот и се врши анализа на сагиталната и короналната рамнотежа. овие снимања се специјални радиографски снимки направени во стоечка положба.

Потоа, со компјутеризирана томографија се изведува контрола на интегритетот на имплантот и сраснувањето. Со МРИ се прави проценка на невралните структури и меките ткива. Овие испитувања ја покажуваат локацијата на лузното ткиво и неговото влијание врз нервните структури.

Мерењето на коскената густина е незаменлив дел од процесот на ревизија. Квалитетот на коските се утврдува со DEXA мерењето. Ако коскената густина е ниска, силата на држење на шрафовите ослабува и стапката на успех се намалува.

Се прави актуелна проценка на системските болести. Се контролираат состојбата на исхрана, нивоата на витаминот Д и калциумот. Овие вредности се од витално значење за сраснувањето на коските.

Хируршко планирање и избор на техника

Ревизионата хирургија бара поголема техничка стручност, детално планирање и искуство отколку првата операција. Во фазата на поставување хируршка цел, новите нивоа на фузија се планираат на начин што максимално ќе ја обезбеди постуралната рамнотежа.

Бидејќи состојбата на секој пациент е различна, планот за ревизиона хирургија се подготвува индивидуално. Техниките што се користат вклучуваат методи како што се шрафови, плочки, графтови и фиксација на 'рбетот. Хирургот го корегрира проблемот пристапувајќи му на 'рбетот низ претходно направените резови или преку нови резови.

Ревизионите операции се многу понесигурни и траат подолго за разлика од првата операција. Времетраењето на операцијата се продолжува поради шрафовите што треба да се заменат, сраснувањата со нервното ткиво и старите региони на фузија.

Процес на закрепнување по операцијата

Ревизионата операција на 'рбетот генерално се изведува под општа анестезија. Пациентите се отпуштаат откако ќе останат во болница неколку дена. Процесот на закрепнување може да варира во зависност од видот на операцијата и општата здравствена состојба.

Враќањето кон нормалниот живот обично се постигнува во рок од 6-12 недели. Меѓутоа, додека минималниот период на следење е 4 месеци, максималниот период на следење може да биде 2 години и 10 месеци. Во текот на овој период, редовните контроли се задолжителни.

Резултатите за болка кај пациентите се намалуваат од 7,1 пред операцијата на 2,4 по операцијата. И покрај тоа што радикуларната болка поминува кај 19,44% од вкупниот број пациенти, упорната болка во крстот може да продолжи. Оваа состојба се развива како резултат на повторното лупење (одвојување) на параспиналните мускули.

Фактори кои ги зголемуваат стапките на успех

Стапката на успех на ревизионата хирургија е малку помала во споредба со првата операција. Стапката на успех, која е 85-95% кај првичната дискектомија, е на ниво од 70-85% во ревизионата хирургија. Затоа, треба да ги прилагодите вашите очекувања според оваа реалност.

За да се поддржи сраснувањето на коските, се применува систематски пристап во периодот пред и по операцијата. Се даваат антиостеопорозни лекови, витамин Д и надополнување со калциум. Програмата за престанок на пушењето има докажано позитивно влијание врз сраснувањето.

Мора да се обезбеди оптимизација на исхраната и протеинска поддршка. Се прави контрола на дијабетесот со цел да се постигне целниот HbA1c. овие медицински третмани го поддржуваат здравјето на коските и ја зголемуваат шансата за успех.

Искуството на хирургот кој ја изведува операцијата е најпресудниот фактор. Ревизионите операции треба да се планираат во центри кои имаат специјално искуство во деформитети и инструментација на 'рбетот. Микрохируршките техники се стандарден пристап во ревизионата хирургија.

Често поставувани прашања

При донесување одлука за операција, во вашиот ум се појавуваат многу прашања. Одговараме на најчесто поставуваните прашања за ревизионите операции на 'рбетот, односно ревизионата хирургија.

Колку долго трае ревизионата операција?

Времетраењето на ревизионата хирургија на 'рбетот варира во зависност од сложеноста на операцијата. Фактори како што се ткивата од лузни што останале од првата операција, замената на имплантите и проширувањето на фузијата влијаат врз времетраењето.

Додека една едноставна ревизија може да трае 2-3 часа, во сложени случаи овој период може да се продолжи до 6-8 часа. На пример, додека замената на само еден разлабавен шрав трае кратко, ревизијата со фузија на повеќе нивоа одзема многу повеќе време.

Искуството на хирургот и планирањето пред операцијата играат важна улога во скратувањето на времето. Ревизионите операции се многу понесигурни и траат подолго за разлика од првата операција.

Кои се ризиците од ревизионата хирургија?

Откако ќе одговориме зошто се прави ревизиона хирургија на 'рбетот, треба да ги знаете и нејзините ризици. Како и кај секоја хируршка процедура, ревизионата хирургија на операциите на 'рбетот носи ризик од инфекција.

Постои ризик материјалите на имплантите што се користат да бидат отфрлени од телото, но современите материјали го намалија овој ризик. Постои можност нервите да се оштетат за време на операцијата, но оваа веројатност е прилично мала.

Истекувањето на цереброспиналната течност од регионот на операцијата се нарекува ЦСТ фтула. Истражувањата покажуваат дека стапките на компликации во ревизионата хирургија може да бидат за 15-25% повисоки во споредба со првите операции.

Поради изменетата анатомија, лузното ткиво и намалената еластичност на ткивата, ревизионата хирургија е посложена. Лузното ткиво што останало од претходната операција може да ја отежне контролата на крварењето. Затоа, одговорот на прашањето кај кого се изведува ревизиона хирургија на 'рбетот се соодветните пациенти кои можат да ги преземат овие ризици.

Колку пати може да се направи ревизија?

На истото ниво може да се изврши втора, па дури и трета операција. Меѓутоа, при секоја повторна хируршка интервенција, техничката тешкотија и ризикот од компликации се зголемуваат поради зголемувањето на лузното ткиво.

По вториот рекурентен пролапс (испакнување), генерално се претпочита операција за фузија. Важно е секој случај да се оценува индивидуално и одлуката за операција да ја донесе искусен хирург за 'рбетот.

Стапката на успех се намалува со секоја ревизија. Стапката на успех, која е 85-95% кај првичната дискектомија, е на ниво од 70-85% во ревизионата хирургија. Сепак, кај ревизионата хирургија направена со соодветна индикација, големо мнозинство од пациентите покажуваат значајно подобрување.

Колку трае периодот на закрепнување по ревизијата?

Процесот на враќање кон нормалниот живот по ревизионата хирургија се одвива слично како кај примарната операција. Пациентите обично остануваат во болница околу 3-4 дена. Пациентот кој е отпуштен по овој период треба да мирува дома околу 7-10 дена.

Додека минималниот период на следење е 4 месеци, максималниот период на следење може да биде 2 години и 10 месеци. Резултатите за болка кај пациентите се намалуваат од 7,1 пред операцијата на 2,4 по операцијата.

Посебно треба да се истакне дека и покрај тоа што радикуларната болка поминува кај 19,44% од вкупниот број пациенти, упорната болка во крстот може да продолжи. Во текот на овој период, редовните контроли и придржувањето кон препораките на лекарот се важни чекори од процесот на закрепнување.

Ревизионата хирургија на 'рбетот накратко

Иако ревизионата хирургија на 'рбетот е сложен процес, кога се применува со соодветна индикација, таа може значително да го зголеми вашиот квалитет на живот. Важно е да се изврши сеопфатна проценка од страна на искусен хирург за 'рбетот. Ако вашата болка продолжува по операцијата или ако се појавиле нови тегоби, треба да побарате стручно мислење без губење време.

Затоа, секоја неуспешна операција не бара ревизија. Меѓутоа, ако постојат проблеми со имплантите, рекурентна хернија или невролошки симптоми, ревизионата хирургија може да биде најефективното решение. Во текот на целиот процес, придржувањето кон препораките на лекарот и редовните контроли значително ги зголемуваат вашите шанси за успех.