Ревизионата хирургија е процедура која може да биде неопходна кај приближно 7% до 15% од пациентите кои се подложиле на баријатриска хирургија. Доколку не сте ја доживеле очекуваната загуба на тежина по вашата првична операција за дебелина, како што е Слив гастректомија, или ако сте се соочиле со различни здравствени проблеми, може да ви биде потребна втора хируршка интервенција. Особено ако сте изгубиле помалку од 15% од вашата вкупна телесна тежина, може да бидете кандидат за ревизиона операција.
Операцијата за ревизија на слив гастректомија сочинува приближно 10% од операциите за дебелина кои се изведуваат ширум светот. Всушност, операцијата на слив гастректомија е најчесто применетиот метод на баријатриска хирургија во целиот свет. Меѓутоа, понекогаш по оваа процедура може да дојде до повторно зголемување на телесната тежина или до појава на разни компликации. Во овој случај, одговорот на прашањето што претставува ревизионата операција на желудникот добива на важност. Оваа операција се изведува за да се подобрат резултатите од претходната хируршка процедура или да се отстранат компликациите, а нејзината основна цел е да го зголеми вашето здравје и квалитет на живот.
Што претставува лапароскопската ревизиона хирургија на дебелина?
По баријатриската хирургија, кај некои пациенти може да биде потребна втора операција. Лапароскопската ревизиона хирургија на дебелина, која се јавува во овој случај, е важна интервенција која се изведува со цел да се подобрат резултатите од претходната операција.
Дефиниција за ревизиона хирургија
Ревизионата хирургија е втора хируршка процедура која се применува поради проблеми како што се недоволни резултати од претходно извршена операција за дебелина, предизвикување на несакани несакани ефекти или повторно зголемување на телесната тежина. Просечно 12% од операциите за дебелина кои се изведуваат ширум светот се ревизиони хирушки зафати.
Оваа операција може да се разгледа во три основни групи:
Корективни процедури (со цел решавање на анатомски проблеми)
Процедури на конверзија (премин кон поинаква баријатриска операција)
Процедури на реверзија (враќање на анатомијата во нормала)
Ревизионата операција е неопходна особено во следните ситуации:
Недоволно губење тежина по операцијата
Значително враќање на изгубените килограми
Стеснување, торзија или зголемување на желудникот кај слив гастректомијата
Напредни поплаки за рефлукс
Разликата на ревизијата извршена со лапароскопски метод
Лапароскопскиот (затворен) метод е исто така претпочитан пристап во ревизионата хирургија. Меѓутоа, овие процедури се покомплицирани и понесигурни од првата операција. Причината за ова се сраснувањата во стомачната празнина и изменетата анатомија поради претходната операција.
Точката на која треба да се обрне внимание кај ревизионите операции е тоа што, бидејќи пациентите веќе биле оперирани претходно, се создале сраснувања во стомакот и анатомијата станала поинаква од нормалната. Поради оваа причина, ревизионите операции секако мора да бидат извршени од искусен хирург.
Додека ризикот од крварење или истекување во првата хируршка интервенција е приближно 1,5%, овој процент може да се зголеми на ниво од 3-4% кај ревизионите операции. И покрај ова, лапароскопскиот пристап нуди предности како што се побрзо закрепнување и помалку болка.
Што претставува ревизионата операција на желудник?
Ревизионата операција на желудник е втора операција на желудникот која се повторува како резултат на неуспехот на операцијата применета на пациентот, понекогаш поради самиот пациент, понекогаш поради применетата техника или хирургот.
Најчеста операција на која се врши ревизија е операцијата на слив гастректомија (намалување на желудник во форма на цевка). По операцијата за ревизија на слив гастректомија, може да се применат следните опции:
Повторна слив гастректомија (Re-sleeve)
Гастричен бајпас
Мини гастричен бајпас
SADi операција или дуоденален свилер (duodenal switch)
Кај ревизијата на гастричниот бајпас пак, доколку претходно бил направен мини гастричен бајпас и постои жолчен рефлукс, може да се изврши Браунова анастомоза или конверзија со дивертиран мини гастричен бајпас. Доколку бил направен Roux-en-Y гастројејуностомија и повторно дошло до зголемување на тежината, може да се примени постапка на дистализација или намалување на големиот горен џеб.
Пред да се донесе одлука за ревизиона операција, неопходно е пациентот да биде оценет од мултидисциплинарен тим (баријатриски хирург, нутриционист, психолог) и да помине најмалку 18 месеци од првата операција со цел да се евалуираат проблемите поврзани со телесната тежина.
Како резултат на тоа, лапароскопската ревизиона хирургија на дебелина е важна опција за решавање на проблемите кои се појавуваат по првата операција. Меѓутоа, изведувањето на оваа процедура од страна на искусни хирурзи ја зголемува веројатноста за успех.
Кои се кандидати за операција за ревизија на слив гастректомија?
Во ситуации кога операцијата за слив гастректомија секогаш не ги дава посакуваните резултати, ревизионата хирургија може да дојде во предвид. Па, кои се соодветни кандидати за оваа втора операција?
Пациенти кои не можат да изгубат доволно тежина
Губењето на повеќе од 50% од вишокот килограми кај пациентите по операцијата на слив гастректомија е важен показател за успехот на операцијата. Меѓутоа, некои пациенти не ја постигнуваат оваа цел. Пациентите кои не можат да изгубат доволно тежина по првата операција или кои можат да изгубат само 8-10 килограми, можат да бидат кандидати за ревизиона хирургија.
Оваа ситуација генерално настанува поради тоа што волуменот на желудникот не е доволно намален или поради технички проблеми. Ако желудникот бил оставен голем во неговата прва операција, може да не се обезбеди доволно губење на тежината. Важно е состојбата на овие пациенти повторно да се оцени.
Оние кои доживуваат зголемување на телесната тежина
Истражувањата покажуваат дека приближно 10% од пациентите по операцијата на слив гастректомија не можат да го одржат губењето на тежината и можат повторно да се здебелат. Забележано е дека во првите пет години пациентите можат просечно да добијат 8,8 кг. Ова зголемување на тежината генерално произлегува од следните причини:
Проширување на желудникот со текот на времето
Враќање кон нездрави навики во исхраната
Консумирање газирани и засладени пијалоци
Висококалорични грицки
Консумација на алкохол
Особено враќањето на чувството на глад во периодот од 1,5-2 години по операцијата, може да предизвика зголемување на тежината. Поради оваа причина, пациентите кај кои губењето тежина целосно запрело со текот на времето или кои ги вратиле изгубените килограми, можат да бидат кандидати за ревизиона хирургија.
Компликации како што се рефлукс, чир, стеснување
По операцијата за слив гастректомија, кај некои пациенти може да се развијат сериозни компликации. Тие се:
Рефлукс отпорен на третман
Стеснувања кои не дозволуваат минување на изедената храна
Структурни проблеми поврзани со желудникот
Хијатална хернија (желудочна кила)
На пример, силните напади на рефлукс можат да предизвикаат желудочната киселина да се враќа во хранопроводот дури и кога пациентите се во седечка положба. Кога ваквите компликации сериозно го намалуваат квалитетот на животот, може да биде потребна ревизиона хирургија.
Малнутриција (недоволна исхрана) и витамински дефицит
Ограничувањата во исхраната по операцијата на слив гастректомија можат да доведат до сериозни недостатоци на витамини и минерали. Особено:
Недостатокот на витамин Б12 може да се појави со стапки кои достигнуваат до 20%
Недостатокот на витамин Д може да достигне до 90%
Недостатокот на железо може да се забележи во стапка од 15-18%
Недостатокот на фолна киселина може да биде околу 18%
Во случај овие недостатоци да не можат да се отстранат, може да се разгледа ревизиона хирургија.
Критериуми за оние кои се подложуваат на ревизиона операција на слив гастректомија
Ревизионата операција може да не е соодветна за секој пациент. За оваа операција се земаат предвид следните критериуми:
Повторно зголемување на индексот на телесна маса
Промени во однесувањето при јадење
Дали е добиена поддршка за диета и животен стил или не
Постоење на технички проблеми поврзани со желудникот или цревата
Меѓутоа, лицата со зависност од дрога, пациентите кои не ги земаат витамините и другите додатоци во исхраната и пациентите со нелекувано пореметување во исхраната не се сметаат за соодветни кандидати за ревизиона операција.
Исто така, во случаи кога пациентот не може да одржува здрава исхрана и редовно вежбање по операцијата, ревизионата хирургија може да биде неуспешна. Поради оваа причина, одлуката за ревизија треба да се донесе не само врз основа на тегобите, туку според резултатот од сеопфатна евалуација.
Со кои методи се изведува ревизионата хирургија?
Во одредени ситуации по операцијата за дебелина може да биде потребна втора хируршка интервенција. Ревизионата хирургија може да се изведе со различни методи, а вашиот доктор ќе ја одреди најсоодветната техника за вас.
Премин од слив гастректомија кон гастричен бајпас
Кога операцијата на слив гастректомија е неуспешна, кога има проблеми како што се недоволно губење тежина или рефлукс, може да се разгледа ревизија на гастричен бајпас. Во оваа постапка, вашиот претходно намален желудник се поврзува со понапреден дел од вашите црева. На овој начин, се ограничува и волуменот на желудникот и се намалува апсорпцијата на храната.
Овој премин се претпочита особено во следните ситуации:
Кај пациенти кои не можат да изгубат доволно тежина по слив гастректомија
Кај оние со напредни поплаки за рефлукс
Кај оние кои доживуваат зголемување на телесната тежина
Оваа конверзија направена со лапароскопски метод генерално бара операција која трае 1-2 часа. По постапката, губењето на тежината повторно се заблагодарува благодарение и на ограничувањето на желудникот и на намалувањето на апсорпцијата.
Ревизија на гастричен бајпас
Тоа е метод кој им се применува на лицата кои претходно имале гастричен бајпас, но со текот на времето започнале да добиваат на тежина. Во ревизионата операција генерално се применува една од следните опции:
Намалување на желудочниот џеб: Желудочниот џеб кој се проширил со текот на времето повторно се стеснува со лапароскопски метод. Ова ја намалува количината на храна и го зголемува чувството на ситост.
Промена на цревната врска: Ако претходно направената анастомоза (врска) е проширена, оваа врска може повторно да се стесни. Дополнително, може да се смени точката на поврзување на жолчниот канал.
Ревизионите операции по гастричен бајпас се посложени и поризични во споредба со првата операција. Поради оваа причина, тие треба да бидат изведени од искусни хирурзи.
Отстранување на гастрична лента и конверзија
Желудочната лента (гастричен бенд) денес повеќе не е метод кој многу се претпочита. Меѓутоа, ревизијата е важна опција за пациентите кои претходно имале поставено желудочна лента и имаат проблеми.
Може да се изврши отстранување на лентата и истовремено премин кон нова операција за дебелина во истата сесија. По отстранувањето на лентата, во зависност од состојбата на пациентот:
Операција на слив гастректомија
Можат да се применат методи како мини гастричен бајпас.
Меѓу компликациите на желудочната лента може да се наведат ерозија на желудочниот ѕид, перфорација, рефлукс и развој на чир. Кога ќе се појават овие проблеми, на дневниот ред доаѓа отстранувањето на лентата и операцијата за конверзија.
Дуоденален свилер (duodenal switch) и транзитна бипартиција
За лицата кои имаат проблем со напредна дебелина или лицата кои не можат да постигнат успех со други методи, опциите за дуоденален свилер и транзитна бипартиција можат да се земат предвид.
Дуоденалниот свилер е сложена процедура која вклучува намалување на желудникот и бајпас на цревата. Се смета за најефективен ревизионен метод кај супер дебели пациенти кои доживеале зголемување на тежината по гастричен бајпас.
Транзитната бипартиција пак, е метод кој се претпочита особено кај лицата кои имаат дијабетес (шеќерна болест). Во оваа постапка се прави врска од дисталниот дел на тенките црева до делот блиску до излезот на желудникот. На овој начин, додека дел од храната поминува по нормалниот пат на варење, дел минува директно до крајот на цревото.
Овие напредни техники мора да бидат применети од искусни хирурзи и може да не се соодветни за секој пациент. Одлуката за ревизиона хирургија задолжително мора да се донесе како резултат на детална евалуација.
Придобивки и ризици од ревизионата хирургија
Ревизионата хирургија нуди втора можност во третманот на дебелината, но ги содржи и придобивките и ризиците. Се гледа дека овие операции според глобалните статистики сочинуваат приближно 12% од сите баријатриски хируршки оператвни зафати.
Повторно започнување на губењето на тежината
По ревизионата хирургија пациентите повторно почнуваат да губат тежина. Ова е важна предност особено за пациентите кои не можеле да изгубат тежина по операцијата за слив гастректомија или кои ги вратиле изгубените килограми. Меѓутоа, количината на тежина која ќе се изгуби варира во зависност од типот на ревизионата хирургија и усогласеноста на пациентот со третманот. Иако има побавно губење на тежината во споредба со првата извршена операција за дебелина, генерално е ефективно во ставањето под контрола на метаболните болести.
Зголемување на квалитетот на животот
Ревизионата операција не само што овозможува губење на тежината, туку исто така значително го зголемува квалитетот на животот. Кога е правилно применета, му помага на пациентот повторно да воспостави контрола над телесната тежина. Дополнително, болестите поврзани со дебелината, како што се дијабетесот, високиот крвен притисок и апнејата при спиење, можат да се стават под контрола со ревизионата хирургија.
Отстранување на компликациите
Ревизионата баријатриска хирургија е важна не само за контрола на тежината, туку и за спречување на сериозни болести. Закрепнувањето од компликации кои се развиле како резултат на првата операција, како што се рефлукс, стеснување, истекување и апсцес, има витално значење. Особено проблемот со рефлукс не е само проблем кој го намалува квалитетот на животот; туку е состојба која може да ја оштети анатомијата на желудникот, па дури и да доведе до рак на хранопроводот.
Ризици во споредба со отворената хирургија
Некои ревизиони операции можат да се извршат како отворена хирургија. Во овој случај, во споредба со минимално инвазивната лапароскопска хирургија, може да се појават поголем ризик од крварење, болка на местото на резот и подолг период на закрепнување. Веројатноста операцијата започната како лапароскопска да се претвори во отворена операција е исто така поголема.
Тешкотиите на втората операција
Ревизионите операции се процедури кои се многу понапорни, посложени и со поголем ризик од компликации во споредба со првата операција за дебелина. Додека ризикот од крварење и истекување во првата хируршка операција е на ниво од околу 1-2%, во ревизионата хирургија овој ризик може да се зголеми до ниво од 3-4%. Притоа, пред ревизионата хирургија се потребни сеопфатни испитувања и неопходно е прецизно да се анализира општ здравствен профил и метаболичката состојба на пациентот.
Се гледа дека стапката на пациенти на кои им е потребна ревизија во некои студии може да изнесува дури до 60%. Затоа, со цел да се намали стапката на компликации кои бараат ревизиона хирургија:
Многу добра евалуација на пациентот пред тоа
Правилна примена на соодветната техника
Редовно следење по операцијата
се од голема важност. Имено, некои пациенти се принудени да се оперираат по втор, па дури и по трет пат.
Работи на кои треба да се обрне внимание по ревизионата хирургија
Процесот по лапароскопската ревизиона хирургија е исто толку важен за успехот на операцијата колку и самата процедура. За успешен резултат, треба да обрнете внимание на одредени важни точки по операцијата.
Регулирање на навиките во исхраната
Исхраната по ревизионата хирургија директно влијае на вашиот процес на закрепнување и долгорочниот успех. Во текот на првите неколку недели можеби ќе треба да се храните со течна и пиреста храна. Вашиот програм за исхрана треба да биде специјално формиран од лекарот според вашите потреби.
По операцијата треба да обрнете внимание на следните принципи на исхрана:
Често и во мали количини хранење
Примарно консумирање на храна богата со протеини
Редовно користење на витамински и минерални додатоци
Избегнување на засладени и газирани пијалоци
По ревизијата треба да консумирате од сите групи на храна на балансиран начин. На овој начин, со одржување на вашиот витамински и минерален баланс, можете да ги намалите ризиците од болести поврзани со недоволна исхрана.
Потреба за психолошка поддршка
Психолошката поддршка по баријатриската хирургија е исклучително важна за да се обезбеди долгорочен успех на операцијата и да се зачува вашата општа благосостојба. Ревизионата хирургија носи со себе не само физички, туку и емоционални и психолошки тешкотии.
Придобивките од добивањето психолошка поддршка:
Учите како да се справувате со однесувањата на емоционално јадење
Ви се олеснува приспособувањето кон вашиот нов телесен изглед
Развивате механизми за справување со стресот, анксиозноста и депресијата
Ви помага да ја одржите вашата мотивација висока
Особено редовното учество на сесии на психотерапија по ревизионата операција ви овозможува да ги идентификувате вашите навики во исхраната и да ги утврдите ситуациите што ја предизвикуваат вашата желба за јадење. Оваа свесност го зголемува успехот на операцијата.
Важноста на следењето и контролите
Одењето на редовни лекарски контроли по ревизионата хирургија е неопходно за да се осигурате дека вашиот процес на закрепнување напредува правилно. Дополнително, вашиот процес на губење тежина исто така се следи со овие контроли.
Бидејќи сте оперирани втор пат, вашиот процес на закрепнување треба да се управува повнимателно. Меѓутоа, доколку се придржувате кон правилна нега и препораки од специјалисти, вашето закрепнување може да биде прилично брзо и без проблеми.
Редовните контроли се важни од следниве аспекти:
Рано откривање на можни компликации
Евалуација на вашето губење тежина
Приспособување на вашиот програм за исхрана кога е потребно
Откривање и третман на витамински недостатоци
Како резултат на тоа, регулирањето на вашите навики во исхраната, добивањето психолошка поддршка и одењето на редовни контроли во процесот по ревизионата операција се незаменливи чекори за долгорочниот успех на операцијата.
Ревизионата хирургија накратко
Како резултат на тоа, лапароскопската ревизиона хирургија на дебелина е важна опција за пациентите кои не ги добиле саканите резултати од првата операција. Лицата кои не можат да изгубат доволно тежина, повторно се здебелиле или се соочуваат со сериозни компликации како што е рефлукс, можат да ја разгледаат оваа операција. Меѓутоа, пред да ја донесете оваа одлука, задолжително мора да бидете евалуирани од стручен тим.
Ревизионите операции можат да се извршат со различни методи како што се премин од слив гастректомија кон гастричен бајпас, отстранување на желудочна лента или дуоденален свилер. Бидејќи овие операции се посложени и поризични во споредба со првата операција, тие треба да се извршуваат од искусни хирурзи. И покрај тоа, правилно применетата ревизиона хирургија може да го зголеми вашиот квалитет на живот и повторно да го започне вашиот процес на губење тежина.
За успехот по операцијата, исклучително е важно да ги регулирате вашите навики во исхраната и да добиете психолошка поддршка. Дополнително, благодарение на редовните контроли, можните проблеми можат рано да се откријат. Во овој процес треба да бидете трпеливи и да се придржувате кон препораките на вашиот лекар.
Не треба да се заборави дека ревизионата хирургија не е едноставно решение, туку долгорочен процес на лекување. Затоа, можноста за одржување на промените во начинот на живот по операцијата директно влијае врз успехот на операцијата. Кога ќе ја покажете потребната грижа, лапароскопската ревизиона хирургија може да биде нов почеток за вашето здравје и квалитет на живот.
Често поставувани прашања
Со цел да се разјаснат прашањата што ги интересираат пациентите, одговоривме на некои прашања. Еве ги често поставуваните прашања за лапароскопската ревизиона хирургија:
Што претставува ревизионата хирургија? Ревизионата хирургија се корективни процедури кои им се применуваат на пациентите кои не ги добиле очекуваните резултати по претходната операција за дебелина или кои доживуваат нови здравствени проблеми.
Колку време трае ревизионата операција? Овие операции генерално завршуваат помеѓу 2 и 4 часа. Времетраењето може да варира во зависност од техниката и состојбата на пациентот.
Каков е процесот на закрепнување? Пациентите генерално остануваат во болница 1-3 дена. Потребата за останување на интензивна нега по операцијата е многу ретка. Болката се става под контрола благодарение на лековите против болки.
Колку е ризична? Додека ризикот во првата хируршка операција е 1-2%, кај ревизионата хирургија овој процент може да се зголеми до 3-4%.
Дали може повторно да се добие тежина? Да, доколку не се одржат здравата исхрана и навиките за вежбање, може да се зголеми телесната тежина. Ревизионата операција го олеснува губењето на тежината, меѓутоа доколку се вратите на старите навики во исхраната, не е возможно да се изгуби тежина.
Како треба да се хранам по операцијата? Во првите недели треба да консумирате течна и пиреста храна. Со текот на времето се врши премин кон цврста храна.
Кои компликации можат да се забележат? Постојат ризици како што се инфекција, дигестивни проблеми и крварење. Редовните контроли ги намалуваат овие ризици.
Лапароскопската ревизиона хирургија на дебелина е важна опција за пациентите кои не можат да изгубат тежина по првата операција или кои имаат компликации. Откријте ги деталите во оваа статија.
