Со развојот на технологијата, одговорот на прашањето што е колоректална хирургија започна да се менува. Денес, значаен дел од хируршките операции може да се изведат со лапароскопија, односно со затворена техника. Овој метод нуди многу помалку инвазивен пристап во споредба со класичната отворена хирургија.
Иако почетоците на оваа техника датираат од пред повеќе од еден век, треба да знаете дека таа бележи значаен напредок во последните 40 години. Во областа на колоректалната хирургија, овој метод претставува процедура која се изведува низ просечно 3-5 мали отвори и се нарекува напредна лапароскопска хирургија. Денес, тој стана златен стандард во многу хируршки центри. Модерниот одговор на прашањето што е проктологија и колоректална хирургија ја вклучува токму оваа технологија.
Најголемата предност на овој метод е тоа што, благодарение на изведувањето преку мали резови, процесот на закрепнување по операцијата е побрз и полесен. Исто така, болката на местото на раната е помала, а ризикот од инфекција на местото на шиење е намален. Во овој текст, детално ќе дознаете што претставува лапароскопската колоректална хирургија, како се изведува и какви придобивки нуди.
Што е лапароскопска хирургија?
Лапароскопската хирургија е минимално инвазивна хируршка техника која се користи за третман на органите во стомачната празнина. „Лапаро“ значи стомак, а „скопија“ значи гледање. Односно, тоа значи операција која се изведува со визуелизација на стомакот преку камера. Овој метод се изведува без правење големи резови, туку преку мали отвори со користење на специјални инструменти и камера.
Што значи лапароскопска и како се развила?
Лапароскопската хирургија во народот е позната и како „затворена операција“. Оваа техника се применува со правење на неколку мали отвори во стомачниот предел, обично со големина од 0.5-1.5 цм. Најпрвин, стомачната празнина се надувува со гас јаглерод диоксид и на тој начин се создава простор за работа на хирургот. Потоа, низ овие отвори во стомачната празнина се вметнува тенка цевка наречена лапароскоп, која на врвот има камера со висока резолуција, како и други хируршки инструменти.
Технологиите што ја сочинуваат основата на лапароскопската хирургија се следниве:
Лапароскоп: Тексна, телескопска алатка со камера со висока резолуција и извор на светлина на врвот
Трокар: Специјални инструменти кои се користат за правење отвори во стомачниот ѕид
Инсуфлатор: Апарат што ја надувува внатрешноста на стомакот со јаглерод диоксид за време на операцијата
Лапароскопски рачни инструменти: Долги и тенки верзии на класичните хируршки инструменти
Историја на лапароскопската хирургија
Корените на лапароскопската хирургија датираат од почетокот на 20 век. Иако првите чекори биле направени во овој период, современите лапароскопски хируршки техники започнаа да се развиваат во доцните 1980-ти години.
Важни пресвртници во историскиот процес:
Во 1901 година, Георг Келинг ја извршил првата лапароскопска процедура на куче
Во 1910 година, Ханс Кристијан Јакобаус ја применил првата лапароскопска операција кај луѓе
Во 1987 година, Филип Муре ја извршил првата лапароскопска операција на жолчното кесе, со што започна нова ера во оваа хируршка област
Лапароскопијата, која првично се користела само за едноставни набљудувања и процедури, со текот на времето започна да се применува и во посложени операции благодарение на технолошкиот напредок на камерите и инструментите.
Разлики со отворената хирургија
Постојат значајни разлики помеѓу лапароскопската и отворената хирургија:
Критериум
Отворена хирургија
Лапароскопска хирургија
Хируршки рез
Еден, голем рез (15-30 цм)
Неколку мали отвори (0.5-1 цм)
Постоперативна болка
Поголема
Многу помала
Губење на крв
Обично поголемо
Обично помало
Времетраење на хоспитализацијата
Подолго (5-10 дена)
Пократко (1-4 дена)
Процес на закрепнување
Побавен (4-8 недели)
Многу побрз (1-3 недели)
Ризик од инфекција
Поголем
Помал
Естетски резултат
Голема, трајна лузна
Помалку
Покрај тоа, кај лапароскопската хирургија ризикот од создавање внатрешни абдоминални сраснувања е многу помал во споредба со отворената хирургија. Исто така, можноста за појава на кила на местото на операцијата е помала кај затворените операции.
Денес, лапароскопската хирургија успешно се применува во третманот на многу болести како што се апендицитис, жолчно кесе, хернии, рефлуксна болест, карциноми на колон, стомак и црева. Во областа на колоректалната хирургија, оваа техника сè повеќе се шири и им нуди на пациентите поудобен процес на лекување.
Што е колоректална хирургија и во кои случаи се применува?
Колоректалната хирургија, која ја опфаќа дијагнозата и третманот на болестите на дебелото црево, ректумот и анусот, е специјализирана хируршка област која се занимава со последниот дел од дигестивниот систем. Хируршкиот третман на болестите што се јавуваат во дебелото црево (колон) и регионот на ректумот е во центарот на оваа специјалност.
Што е колоректален хирург?
Колоректалните хирурзи се специјалисти по општа хирургија кои се специјализирани за дијагностика и третман на заболувањата во областа на дебелото црево и ректумот. Овие специјалисти се хирурзи кои ги лекуваат особено болестите на дебелото црево, ректумот и аналниот регион. Специјалистите по општа хирургија кои ги извршуваат операциите насочени кон овој регион во нивната секојдневна пракса и ги насочуваат своите научни студии кон оваа област се нарекуваат „колоректални хирурзи“ или „проктолози“.
Што е проктологија и колоректална хирургија?
Зборот проктологија е изведен од грчките зборови „проктос“ што значи „анус“ и „логос“ што значи „наука“. Додека проктологијата е гранка на медицината што се занимава конкретно со болестите на анусот, колоректалната хирургија поопфатно ги вклучува и болестите на дебелото црево и ректумот.
Во историскиот процес, терминот проктологија претрпе промени со текот на времето. Денес, терминот колоректален хирург стана поактуален термин кој се користи за истото подрачје на специјализација како и проктологот.
Болести на дебелото црево и ректумот
Главни болести со кои се занимава колоректалната хирургија:
Колоректални карциноми: Најчест тип на карцином, на 4-то место кај мажите и на 3-то место кај жените
Инфламаторни заболувања на цревата: Улцерозен колитис и Кронова болест
Дивертикуларна болест: Состојба која влијае особено на левата страна на дебелото црево
Болести на аналниот регион: Хемороиди, анална фисура, анална фистула и апсцеси
Цревни опструкции: Цревни опструкции кои можат да настанат поради различни причини
Болести на карличниот под: Состојби како ректоцела, пролапс
Исто така, хроничниот запек, инконтиненцијата на гасови и столица, цревните сраснувања и перфорациите на цревата се лекуваат во рамките на оваа област.
Индикации за колоректална хирургија
Колоректалната хирургија може да биде неопходна во многу различни ситуации. Главните причини за примена:
Карциноми: Основен пристап во третманот на карциноми на колон, ректум и анус
Инфламаторни состојби: Кај крвави заболувања на цревата и инфективни состојби
Траума: По перфорации или повреди на цревата
Опструкции: Кај цревни опструкции предизвикани од сраснувања поврзани со претходни операции или други причини
Функционални нарушувања: Проблеми со дефекацијата, запек и инконтиненција
Овие операции можат да се извршат со отворени хируршки методи, а денес се изведуваат и со лапароскопски и роботски методи. Употребата на технолошки методи обезбедува важни предности како што се намалување на ризикот од инфекција, забрзување на процесот на закрепнување и намалување на ризикот од крварење.
Како се изведува лапароскопската колоректална хирургија?
Успешната лапароскопска колоректална хирургија бара прецизно испланиран процес и техничка стручност. Овој тип на операција е напредна минимално инвазивна интервенција која треба да ја изведуваат стручни хирурзи.
Предоперативна подготовка
Подготовката за лапароскопска колоректална хирургија игра критична улога во успехот на операцијата. Најпрвин се прави детална проценка на пациентот. Сите лезии кои се развиваат понапреко од 25 см од локализацијата на туморот и аналната раб се одредуваат предоперативно. Исто така, за време на колоноскопијата, во туморот може да се постави метиленско сино или метална клапма.
Пред операцијата се вршат крвни анализи, методи за сликање и анестезиолошка проценка. На голем дел од пациентите им се прави чистење на цревата пред операцијата. Чистењето на цревата има ефект на олеснување на операцијата кај пациентите на кои ќе им се изведува лапароскопска хирургија.
Користени техники и опрема
Во лапароскопската колоректална хирургија се користи специјална опрема:
Трокари: Портови кои се вметнуваат во стомачниот ѕид, обично со дијаметар од 5-10-12 мм
Вересова игла: Специјална игла што се користи за внесување гас во стомачната празнина
Инсуфлационен апарат: Се користи за надувување на стомачната празнина со гас јаглерод диоксид
Лапароскоп: Оптички уред кој содржи систем за камера и светлина и обезбедува слика со висока резолуција
Лапароскопски инструменти: Специјални држачи како Мериленд клампи, цревни клампи и Бабкок клампи
Сите членови на хируршкиот тим мора да ги познаваат алатите што ќе се користат и да имаат знаење и искуство да најдат решенија кога ќе се појави проблем.
Процес на операција чекор по чекор
Операцијата започнува под општа анестезија. Пациентот обично се поставува во Тренделенбургова положба (навален со главата надолу). Операцијата се состои од следниве фази:
Се создава пневмоперитонеум со внесување на гас јаглерод диоксид во стомачната празнина со помош на Вересова игла
Се прават 4-5 мали отвори на стомакот и се поставуваат трокарите
Камерата и хируршките инструменти се внесуваат во стомакот преку овие отвори
Со следење од екранот се одредуваат туморот и зафатената област
Се изведуваат потребните дисекции и ресекции
Ткивото што се отстранува обично се вади надвор преку мал рез од 4-5 цм
Правила на онколошката хирургија
Во колоректалната хирургија изведена поради карцином, операциите мора да се вршат во согласност со правилата на онколошката хирургија. Типот на операцијата се одредува според локацијата на карциномот во дебелото црево, а артериската област што го храни делот каде што се наоѓа карциномот се отстранува целосно заедно со лимфните јазли.
Не е доволно само да се изведе лапароскопска операција; исто така е важно оваа хирургија да се изврши според правилата на „Хирургија на рак – Онколошка хирургија“.
Причини за премин кон отворена хирургија
Не сите колоректални заболувања секогаш може да се изведат лапароскопски. Кај околу 1-5% од случаите може да биде неопходен премин кон отворена хирургија. Главните причини за премин кон отворена хирургија:
Крварења кои тешко се контролираат
Многу голема маса за отстранување (поголема од 8 цм)
Сраснувања поврзани со претходни операции
Присутен акутен холециститис и тешката дисекции што тој ја предизвикува (30.95%)
Анатомски варијации и несоодветна визуелизација
Т4 тумори (проширени на соседните органи)
Преминот кон отворена хирургија не е компликација, туку неопходна одлука донесена за безбедноста на пациентот.
Инфраструктура и стручност потребни за апликација
Лапароскопската колоректална хирургија е хируршки метод кој бара напредна експертиза и опрема. Успехот на ваквите операции не зависи само од техничкото знаење, туку и од соодветната инфраструктура и поддршката со опрема.
Зошто е важно искуството на хирургот?
Лапароскопската колоректална хирургија се нарекува напредна лапароскопска хирургија и хирургот кој ќе ги извршува овие операции мора дефинитивно да има искуство во оваа област. Таа бара не само рачна вештина, туку и посебни вештини како што се тридимензионално размислување, прецизна моторна координација и совладување на употребата на уредите.
За разлика од отворената хирургија, внатрешните органи не се следат директно со око, туку со помош на камера и секоја хируршка интервенција се изведува преку оваа слика. Ова бара висока концентрација, напредна обука и интензивна пракса.
Хирурзите кои сè уште ја немаат завршено кривата на учење за лапароскопска хирургија задолжително треба да влезат во операционата сала заедно со искусен колоректален хирург. Дури и за едноставна лапароскопска холецистектомија, се наведува дека хирурзите се сметаат за искусни по најмалку 200 случаи. Лапароскопската ресекција на колоректалните тумори е многу посложена процедура и бара посебно искуство и вештина.
Во различни публикации се известува дека пресвртната точка неопходна за стекнување искуство во лапароскопската хирургија е 20-25 случаи. Искусниот хирург може однапред да ги предвиди можните компликации, да го скрати времетраењето на операцијата и да ја обезбеди безбедноста на пациентот на највисоко ниво.
Техничка инфраструктура на операционата сала
За да може да се изведе лапароскопска хирургија, инфраструктурата на операционата сала мора да биде соодветна за тоа. Најпрвин, мора да има целосно подвижна операциона маса. Бидејќи можноста за промена на положбата на пациентот за време на операцијата има критична важност.
Инсуфлаторите се уреди кои често се користат за создавање и одржување на пневмоперитонеумот со користење на јаглерод диоксид. Денес, покрај уредите со дигитални дисплеи кои постојано го прикажуваат интраабдоминалниот притисок, брзината на протокот на гас и количината на искористен гас, постојат и модели кои автоматски го контролираат и го стабилизираат интраабдоминалниот притисок.
Исто така, во техничката инфраструктура на операционата сала треба да биде присутна и специјална опрема како системи за греење на лапароскопот за да се реши проблемот со замаглување кој влијае на лапароскопската визуелизација.
Уреди што се користат и нивните карактеристики
Постојат специјални уреди и инструменти кои се користат во лапароскопската колоректална хирургија:
Лапароскопи: Оптички системи со дијаметар од 5-10-12 мм кои обезбедуваат слика со висока резолуција.
Трокари: Специјални инструменти кои се користат за правење отвори во стомачниот ѕид и се достапни во различни дијаметри (обично 5-10-12 мм).
Инструменти за стегање и држење: Моделите со дијаметар од 5 мм, должина од 31 цм и ширина на устата од 2 цм, како што се Мериленд клампи, цревни клампи, Бабкок клампи се најпожелни.
Системи за фузија и запечатување на ткива: Системи како LigaSure кои имаат карактеристики за запечатување крвни садови и делење на ткива.
Хирургот мора многу детално да ги познава овие инструменти, да ги знае нивните принципи на работа и да може да ги користи. Уште повеќе, многу е важно да има искуство да најде решение за проблемот во случај на какви било дефекти и да ја продолжи операцијата.
Клучната точка што носи успех во лапароскопската хирургија на дебелото црево е изборот и употребата на соодветни хируршки инструменти за хируршката процедура што треба да се изведе. Сите хирурзи во тимот што ќе влезат во операцијата мора да ги познаваат алатите што ќе се користат и да имаат акумулирано знаење и искуство за да можат да создадат решение во најкратко можен рок во моментот кога ќе се појави проблем.
Предности на лапароскопската колоректална хирургија
Лапароскопскиот пристап во третманот на колоректалната хирургија нуди многу важни придобивки за пациентите. За разлика од отворената хирургија, овој метод овозможува поудобен процес на лекување и побрзо враќање во секојдневниот живот.
Помали резови и помала болка
Најголемата предност на лапароскопската колоректална хирургија е тоа што операцијата се изведува преку мали резови. Наместо големите резови од 15-30 цм кај отворената хирургија, се користат само 4-5 мали отвори со големина од 0,5-1 цм. Инструментите наречени трокари, кои се вметнуваат низ овие мали отвори, прават пат во внатрешноста на стомакот без да ги сечат мускулите, минувајќи помеѓу мускулните влакна. На овој начин, постоперативната болка значително се намалува. Исто така, бидејќи притисокот што алатите наречени ретрактори го вршат врз рабовите на резот е отстранет, оштетувањето на ткивото е помало. Оваа состојба им овозможува на пациентите да се движат поудобно по операцијата и побрзо да се вратат на секојдневните активности.
Брз процес на закрепнување
Лапароскопскиот пристап во колоректалната хирургија значително го забрзува процесот на закрепнување. Со овој метод, цревната перисталтика се враќа во пократок временски период и пациентот може да започне со нормална исхрана порано. Пациентите можат да се мобилизираат во пократок рок по операцијата и брзо да се вратат на секојдневниот живот. Бидејќи се доживува помала траума по операцијата, стапката на појава на компликации се намалува за 30-50% кога се комбинира со протоколите ERAS (Забрзано закрепнување по хирургија).
Помал ризик од инфекција
Лапароскопската хирургија значително го намалува ризикот од инфекција. Познато е дека ризикот од инфекција на хируршкото место (ИСМ) е помал во споредба со отворената хирургија. Причината за ова е што телесните празнини и операционата област имаат минимален контакт со надворешната средина. Исто така, ризикот од воспаление на местото на шиење и кила на местото на шиење е помал во споредба со отворената хирургија.
Кратење на времетраењето на хоспитализацијата
Додека времетраењето на хоспитализацијата по отворената хирургија обично се продолжува до 7-10 дена, по лапароскопската хирургија овој период се намалува на само 3-5 дена. Во некои студии, просечното времетраење на хоспитализацијата кај пациентите на кои им е извршена лапароскопска колоректална хирургија е утврдено на 5,8 дена, додека кај пациентите кои примиле традиционална нега овој период е утврден на 8,7 дена. Скратувањето на овој период е важно и во поглед на удобноста на пациентот и намалувањето на трошоците за здравствената услуга.
Накратко за лапароскопската колоректална хирургија
Лапароскопската колоректална хирургија е едно од значајните достигнувања во медицинскиот свет. Благодарение на овој метод, направени се големи чекори во третманот на болестите на дебелото црево. Овој тип на операција, кој се изведува со мали резови, нуди бројни придобивки за пациентот.
Пред сè, постоперативната болка е многу помала во споредба со традиционалната отворена хирургија. Покрај тоа, времетраењето на вашата хоспитализација е значително скратено. Додека во отворената хирургија треба да останете во болница 7-10 дена, со лапароскопскиот метод овој период се намалува на само 3-5 дена.
Исто така, овој метод го намалува ризикот од инфекција и го забрзува периодот на враќање во секојдневниот живот. Благодарение на малите резови, вашето тело е изложено на помала траума и процесот на закрепнување е значително пократок.
Меѓутоа, за успешна лапароскопска хирургија потребни се искусен хирург и соодветна техничка инфраструктура. Иако не сите колоректални заболувања можат да се третираат лапароскопски, кај соодветните случаи овој метод се смета за златен стандард.
Како резултат на тоа, лапароскопската колоректална хирургија е удобен вид на третман за пациентот, со брз процес на закрепнување и ефикасен за здравствениот систем. Доколку имате проблем поврзан со здравјето на вашите црева, ќе биде корисно да разговарате со вашиот лекар дали оваа модерна хируршка техника е соодветна за вас. Благодарение на технолошкиот напредок, сега можете да си го вратите здравјето со помалку болка и побрзо закрепнување.
Често поставувани прашања
Ги собравме за вас прашањата што најмногу ги интересираат пациентите. Овде можете да ги најдете одговорите на вашите прашања за колоректалната хирургија и лапароскопските методи.
Колку време трае лапароскопската колоректална операција? Времетраењето на операцијата варира во зависност од сложеноста на процедурата што треба да се изврши и искуството на хирургот. Обично се завршува за 2-4 часа.
Колку време останувам во болница по операцијата? Додека во отворената хирургија треба да останете во болница 7-10 дена, со лапароскопскиот метод овој период се намалува до 3-5 дена.
Кога можам да се вратам на мојот нормален живот? По лапароскопската операција, повеќето пациенти можат да се вратат на секојдневните активности во рок од 2-3 недели. Во отворената хирургија, пак, овој период може да се продолжи до 4-8 недели.
Дали секој пациент може да има лапароскопска операција? За жал не. Одредени состојби како претходни абдоминални операции, многу големи тумори или напреднати фази на карцином може да бараат отворена хирургија.
Колку болка ќе имам по операцијата? Лапароскопската хирургија е многу помалку болна во споредба со отворената хирургија. Благодарение на малите резови и помалата ткивна траума, вашата потреба за лекови против болки исто така ќе биде помала.
На што треба да внимавам при изборот на колоректален хирург? Важно е да изберете лекар кој има искуство од најмалку 20-25 случаи во оваа област и кој е особено специјализиран за лапароскопска колоректална хирургија.
Лапароскопската колоректална хирургија е модерна хируршка техника која се изведува со минимално инвазивен метод, го забрзува процесот на закрепнување и го намалува ризикот од инфекција.
