Што е лапароскопска поправка на инцизионална хернија? Во кои случаи се применува?

Инцизионалната хернија обично настанува кога ткива или органи излегуваат надвор низ слабите места што ги оставиле претходните операции на абдоминалната регија. Оваа состојба, која се манифестира со симптоми како оток, болка и ограничена подвижност во пределот на стомакот, може сериозно да го наруши квалитетот на вашиот живот.

Лапароскопската операција на инцизионална хернија нуди модерен и минимално инвазивен метод за решавање на овој проблем. За разлика од традиционалната отворена хирургија, на прашањето што е поправка на инцизионална хернија може да одговориме дека станува збор за зафат што се изведува преку неколку мали засеци на абдоминалната регија. Дополнително, повеќето пациенти можат да бидат отпуштени од болница по само една ноќ, а чувството на непријатност по операцијата е минимално.

Што е инцизионална хернија?

Инцизионалната хернија е здравствен проблем што се развива по операции на абдоминалната регија и може значително да го наруши квалитетот на вашиот живот. Оваа состојба, која се развива поради слабеење на абдоминалниот ѕид, ако не се лекува правилно може да доведе до сериозни компликации.

Што значи инцизионална хернија?

Инцизионална хернија е називот за хернии што се формираат на местото на засекот од претходно направена абдоминална операција или многу блиску до него. Во овој случај, ткивата на абдоминалниот ѕид што биле пресечени за време на операцијата не заздравуваат целосно, и низ ова ослабено место органите од абдоминалната шуплина испакнуваат кон надвор. Со други зборови, инцизионалната хернија, која спаѓа во хернии на предниот абдоминален ѕид, е еден од проблемите што често се среќаваат по хируршки зафати на абдоминалната регија.

Инцизионалните хернии обично се појавуваат во првите 3-6 месеци по операцијата. Сепак, во некои случаи можат да се развијат и по неколку месеци, па дури и години. Според статистичките податоци, се проценува дека хернија на хируршки лузна се развива најмалку кај 15-20% од абдоминалните операции. Според друго истражување, зачестеноста варира од 2% до 11%.

По кои операции се јавува?

Инцизионалните хернии можат да се појават по секаков вид операција на абдоминалната регија. Особено по:

• Операции на желудник и црева
• Царски рез
• Операции на жолчно кесе (отворени и затворени)
• Гинеколошки операции
• Операции по траума

Дополнително, по лапароскопски (затворени) операции на местата на внесување на инструментите можат да се развијат хернии наречени „хернија на порт". Ова особено се однесува на отворите од 10, 12 и 15 mm низ кои се користат камерата и специјалните инструменти.

Кога се разгледуваат причините за првата операција кај пациентите, забележано е дека 3,9% биле оперирани поради гастректомија, 7% поради колектомија, 3,9% поради перфорација на пептичен улкус, 17,2% поради траума (повреди на црн дроб и слезина), 10,2% поради отворена холецистектомија, 3,9% поради лапароскопска холецистектомија и 53,9% поради други причини (гинеколошки операции, пациенти кај кои е направена лапаротомија поради бридов илеус).

Како настанува слабоста на абдоминалниот ѕид?

Слабоста на абдоминалниот ѕид по хируршки засек може да настане на неколку начини. Најпрво, пресекувањето на поддржувачкото ткиво на абдоминалниот ѕид за време на операцијата природно го ослабува овој предел. Покрај тоа, инфекцијата на раната по операцијата негативно влијае на процесот на заздравување и создава основа за формирање на хернија.

Факторите на ризик што влијаат на настанувањето на хернија се следните:

• Дебелина (обезитет)
• Хронични белодробни заболувања (ХОБС)
• Дијабетес
• Постара возраст (во некои студии и младата возраст е утврдена како фактор на ризик)
• Инфекција на раната
• Пушење
• Недоволна или несоодветна хируршка техника
• Состојби што го зголемуваат интраабдоминалниот притисок (кашлање, запек, кревање тешки предмети)

Кога нормалниот процес на заздравување по операцијата не е завршен, под влијание на интраабдоминалниот притисок, органите од абдоминалната шуплина се туркаат кон надвор низ ослабеното место. Овие хернии со тек на време можат да растат и да достигнат огромни размери, а во кесата можат да се заклештат цревни вијуги и да предизвикаат сериозни проблеми како цревна гангрена.

Со какви симптоми се јавува инцизионалната хернија?

Инцизионалната хернија може да се манифестира со различни симптоми, кои се разликуваат според местото и големината на хернијата и физичката состојба на пациентот. Непријатноста обично започнува со благи тегоби, но со тек на време може да доведе до посериозни проблеми. Затоа е важно симптомите да се препознаат рано.

Оток и грутка

Најочигледен знак на инцизионалната хернија е отокот или мека грутка во пределот каде што бил операцискиот засек. Овој оток:

• Станува поизразен при стоење
• Се зголемува при движења што го зголемуваат интраабдоминалниот притисок, како кашлање, напрегање или кревање тешки предмети
• Обично се намалува или целосно исчезнува во мирување или во лежечка положба

Овие испакнувања во пределот на хернијата можат да се развијат на повеќе места и со тек на време брзо да растат. Затоа, кога ќе се забележат, треба без одлагање да се обратите кај лекар.

Болка и ограничена подвижност

Инцизионалната хернија може да предизвика болка и чувство на непријатност. Јачината на болката се разликува според големината и локацијата на хернијата. Особено:

• Болка и чувствителност на хернијата или околу неа
• Чувство на непријатност што се зголемува при вежбање
• Болка што станува поизразена на крајот на денот или по долго стоење
• Ограниченост што се чувствува при движење или особено при користење на абдоминалните мускули

Додека пациентот мирува, јачината на симптомите обично се намалува. Меѓутоа, при движења што го зголемуваат интраабдоминалниот притисок (кашлање, напрегање, кревање тешки предмети) јачината на симптомите се зголемува.

Знаци на заклештување во хернијалната кеса

Најсериозната компликација на инцизионалната хернија е заклештувањето на органи во хернијалната кеса. Оваа состојба се нарекува „задушена хернија", „заклештена хернија" или во медицинскиот јазик „инкарцерирана/странгулирана хернија". Во овој случај цревото или другите органи што влегле во хернијата се заклештуваат и крвотокот може да биде попречен.

Заклештувањето на хернијата може да предизвика следните симптоми:

• Силна болка во стомакот со ненадеен почеток
• Гадење и повраќање
• Губење на апетитот
• Невозможност за исфрлање гасови и столица
• Надутост на стомакот
• Црвенило, модринки или чувствителност во пределот на хернијата
• Треска

Овие симптоми укажуваат на итна состојба и веднаш треба да се побара медицинска помош. Ако не се лекува, поради недоволен проток на крв кон заклештеното црево можат да настанат животозагрозувачки состојби како смрт на ткивото (некроза), перфорација на цревото и воспаление на перитонеумот (перитонитис).

Кога ќе се забележат симптомите на инцизионална хернија, од клучно значење е да се консултира специјалист пред да се развијат посериозни компликации. Раната дијагноза и соодветното лекување се најефикасниот начин за спречување на сериозни здравствени проблеми.

Што е лапароскопска поправка на инцизионална хернија?

Лапароскопската поправка на инцизионална хернија е минимално инвазивна хируршка техника. При овој модерен пристап хернијата на абдоминалниот ѕид се поправа со помош на специјални инструменти преку мали засеци. Овој метод, кој се раширил во последните две decении, обезбедува мал ризик од инфекција, кус престој во болница и помала стапка на компликации.

Како се изведува лапароскопската операција?

При лапароскопската операција на инцизионална хернија, специјални инструменти се воведуваат во абдоминалната регија преку неколку мали засеци. Најпрво, со троакар од 10 mm во абдоминалната шуплина се воведува камера од 0 степени, со што регионот на хернијата се прикажува детално. Благодарение на оваа камера, хирургот јасно ги гледа хернијалната кеса и нејзината содржина.

За време на зафатот содржината на хернијата (обично црево или масно ткиво) се враќа назад во абдоменот. Потоа, за зајакнување на слабите ткива во пределот на хернијата, се поставува специјална мрежичка (меш). Оваа мрежичка обично се става во внатрешноста на абдоменот и се фиксира за потпорното ткиво со клемери или конци.

Просечното времетраење на операцијата е околу 70 минути. По завршувањето на зафатот, малите засеци на стомакот се затвораат со шиење.

Зошто е важна употребата на мрежичка (меш)?

Употребата на мрежичка е исклучително важна при поправката на инцизионална хернија. Бидејќи поправката на хернии само со шиење сериозно ја зголемува стапката на рецидив. Истражувањата покажале дека едноставната поправка со шев без меш е поврзана со стапка на рецидив над 50%, наспроти 20% при поправка со меш.

При лапароскопската хирургија обично се претпочитаат два типа мрежички:

• Полипропиленски меш: Издржлив е и добро се интегрира во телесното ткиво
• Мрежички добиени од експандиран политетрафлуороетилен (ePTFE): Имаат специјална структура, на страната што се става кон внатрешноста на абдоменот не се лепат за цревата

Бидејќи при лапароскопскиот метод мрежичките се поставуваат во внатрешноста на абдоменот, обично се претпочитаат специјални мрежички чија една страна не се лепи за цревата, а другата страна се лепи за ткивото. На тој начин се постигнува и силна поправка и се спречуваат компликации како цревни адхезии.

Која е разликата во однос на отворената хирургија?

Лапароскопската поправка на инцизионална хернија нуди многу предности во однос на отворената хирургија:

• Благодарение на помалите засеци, остануваат помалку лузни
• Болката по операцијата е помала
• Престојот во болница е пократок, во просек околу 2,5 дена
• Времето за враќање кон нормални активности е околу 5 дена
• Ризикот од инфекција е помал

Дополнително, истражувањата покажале дека кај 96,72% од пациентите во лапароскопската група не се јавила постоперативна компликација, додека кај пациентите со отворена хирургија овој процент бил 93,75%. Иако кај лапароскопскиот метод може да се појави ризик од повреда на цревото (1,64%), се наведува дека техниката кај соодветни пациенти може да се применува исто толку безбедно како и отворената хирургија.

Последните студии покажале дека лапароскопските пристапи обезбедуваат помала инциденца на инфекција на раната и пократко време на закрепнување. Сепак, во моментов само околу 25% од инцизионалните хернии се поправаат лапароскопски.

Кои се предностите на лапароскопскиот метод?

Лапароскопската операција на инцизионална хернија им дава на пациентите многу придобивки во однос на отворениот хируршки метод. Овој модерен пристап нуди предности во многу аспекти, од процесот на закрепнување до удобноста по операцијата.

Помалку засеци и помалку лузни

Додека при традиционалната отворена хирургија обично се прави еден голем засек, при лапароскопскиот метод во абдоминалната регија се отвораат само неколку мали отвори од 0,5-1 cm. Благодарение на овие мали засеци:

• Видливата лузна по операцијата е сведена на минимум
• По заздравувањето засеците стануваат речиси невидливи
• Се постигнуваат подобри естетски резултати

Особено, наместо големите засеци кај отворените операции, при лапароскопскиот метод инцизионалната хернија на двете страни може да се поправи преку мали отвори. Така, дури и кога ќе облечете бикини, не се забележува дека сте оперирани.

Помалку болка и побрзо закрепнување

Лапароскопската хирургија предизвикува помалку болка отколку традиционалните отворени операции. Причина за тоа е што зафатот се изведува преку мали засеци, а и што поради овие мали засеци во организмот се лачат помалку различни хормони поврзани со траумата. Како резултат на тоа:

• Чувството на непријатност по операцијата е минимално
• Обично се потребни само едноставни лекови против болка
• Времето на враќање кон нормални секојдневни активности е многу пократко отколку кај отворената хирургија

Додека закрепнувањето по отворена операција може да трае 4-6 недели, пациентите по лапароскопска хирургија обично можат да се вратат на нормални активности за 1-2 недели. Дури некои пациенти можат да почнат со работа околу 10 дена по операцијата.

Низок ризик од инфекција

Ризикот од инфекција при лапароскопската поправка на инцизионална хернија е значително понизок отколку при отворената хирургија. Меѓу причините за тоа се:

• Минималниот контакт на абдоминалната шуплина со надворешната средина
• Малата површина на операцијата
• Ткивата само се раздвојуваат наместо да се сечат
• Помало оштетување на ткивата

Бидејќи абдоминалната шуплина има минимален контакт со надворешната средина, веројатноста за добивање инфекција е многу помала во споредба со отворените операции. Дополнително, ризикот од интраабдоминални адхезии (прираснувања) е минимален и при лапароскопската хирургија.

Краток престој во болница

Една од најголемите предности на лапароскопската поправка на инцизионална хернија е краткиот престој во болница:

• Повеќето пациенти можат да бидат отпуштени истиот ден или остануваат во болница само една ноќ
• Пациентите обично можат да станат и да јадат 3-4 часа по операцијата
• Најдоцна следниот ден е можно отпуштање од болница

Краткиот престој во болница е голема предност за удобноста на пациентот и ги намалува трошоците за здравствените системи. На тој начин не мора долго да го одложувате планот за одмор или работниот распоред.

Сите овие предности ја направија лапароскопската операција на инцизионална хернија метод што денес го претпочитаат многу пациенти и хирурзи.

Кои пациенти се соодветни кандидати за оваа операција?

Лапароскопската операција на инцизионална хернија можеби не е соодветна за секого. Некои групи пациенти можат да имаат поголема корист од овој модерен хируршки пристап. Вашиот лекар при одредувањето на најсоодветниот метод на лекување за вас оценува различни фактори.

Случаи на рецидивна хернија

Лицата кои претходно имале операција на инцизионална хернија и кај кои повторно се формирала хернија се идеални кандидати за лапароскопскиот метод. Лапароскопскиот пристап е особено ефикасен при лекувањето на рецидивни хернии бидејќи:

• Лузнестото ткиво и нарушената анатомија во областа каде што е правена отворена хирургија ја отежнуваат новата отворена операција и ја зголемуваат стапката на неуспех. Во некои студии оваа стапка достигнува и до 30%.
• Бидејќи при лапароскопскиот пристап поправката се изведува користејќи здрави ткива, стапката на неуспех е помала.
• Наместо повторно да се прави отворена хирургија на истото место, со лапароскопскиот метод може да се интервенира од нов агол.
• Ризикот од повторување на операциите претходно изведени со отворен метод е поголем особено кај млади мажи со силна мускулатура и спортисти.

Оние со соодветна општа здравствена состојба

Идеални кандидати за лапароскопска хирургија се:

• Пациенти кои се доволно здрави за да примат општа анестезија
• Лица кои чувствуваат болка и оток во пределот на операцијата
• Пациенти кои очекуваат брзо закрепнување
• Оние на кои им е потребно рано враќање на работа (враќање на работа е можно во рок од 5-7 дена по операцијата)
• Оние кои имаат естетски загриженост и претпочитаат метод што оставува минимална лузна

Сепак, овој метод не мора секогаш да биде соодветен за многу стари пациенти (над 70 години), за оние со натрупување течност во абдоменот, за оние кои претходно имале голема абдоминална операција или за лица со напреднат степен на дебелина.

Оние кои имаат заклештување во хернијалната кеса

Заклештувањето на органи во хернијалната кеса е сериозна состојба и бара итна интервенција. Лицата кои ги покажуваат овие симптоми обично се кандидати за хируршки зафат:

• Пациенти кои покажуваат знаци на заклештување во хернијалната кеса
• Оние со силна и постојана болка во стомакот
• Оние кои забележуваат црвенило, зацврстување или промена на бојата во пределот на хернијата
• Оние со тегоби како гадење и повраќање
• Оние кои покажуваат знаци на запирање на цревните движења

Во овој случај, за да не се наруши циркулацијата на крвта на заклештеното ткиво, итната хируршка интервенција е од животно значење. Во случај на развој на задушена хернија (странгулација), наместо лапароскопски пристап може да се претпочита отворена хирургија.

Како заклучок, најсоодветниот хируршки пристап за поправка на инцизионална хернија ќе се разликува во зависност од индивидуалната состојба на пациентот, карактеристиките на хернијата и искуството на хирургот. Затоа одлуката за лекување треба да ја донесе искусен хирург по сеопфатна проценка.

Накратко за лапароскопската операција на инцизионална хернија

Инцизионалната хернија е здравствен проблем што се формира на претходни операциони засеци и може сериозно да го наруши квалитетот на вашиот живот. Ако имате симптоми како оток, болка и ограничена подвижност во абдоминалната регија, треба без одлагање да се консултирате со специјалист.

Лапароскопскиот метод нуди многу предности во однос на традиционалната отворена операција. Најпрво, благодарение на помалите засеци, лузната по операцијата останува минимална. Дополнително, имате помалку болка и побрзо се враќате во секојдневниот живот.

Процесот на закрепнување по хируршкиот зафат е обично многу пократок. Најчесто е доволно да останете една ноќ во болница и за неколку дена можете да се вратите на нормалните активности. Покрај тоа, и ризикот од инфекција е многу помал отколку кај отворената операција.

Како и кај сите хируршки зафати, ни лапароскопската поправка на инцизионална хернија можеби не е соодветна за секого. Затоа треба да направите детален разговор со вашиот лекар за да го одредите најсоодветниот метод на лекување за вас.

Како заклучок, благодарение на модерните хируршки техники, инцизионалната хернија веќе не е толку страшна како порано. Со рана дијагноза и правилен пристап на лекување можете да го надминете овој проблем и брзо да се вратите на здрав живот. Навременото барање медицинска помош кога ќе се забележат симптомите е најефикасниот начин за спречување на можните компликации.

Често поставувани прашања

Инцизионалната хернија станува опасна кога органите во хернијалната кеса ќе се заклештат. Во овој случај се јавуваат ненадејна силна болка во стомакот, гадење и повраќање. Ако не се лекува, отокот на хернијата се зголемува, болката се засилува и отокот не се намалува дури ни во мирување. Тоа е состојба што бара итна медицинска помош.

Ако работите канцелариска работа, можете да се вратите на работа по неколку дена од операцијата. Оние кои работат физички лесни работи обично можат да се вратат на работа во рок од 1 недела. Ако работите тешки работи, потребен е подолг процес на закрепнување.

Да, мрежичката што се користи при операцијата е трајна. Мрежичката со својата сопствена цврстина и со интегрирање со ткивата на пациентот создава ново и сигурно ткиво и така го спречува повторувањето на хернијата. Ефикасноста и сигурноста на полипропиленската мрежичка се докажани со безброј студии.

Кај хернии на засеците на абдоминалната регија постои ризик од повторување. Оваа стапка е помеѓу 20-45%. Со употреба на мрежичка стапката на повторување обично паѓа под 5%, а во сериите операции на некои хирурзи можат да се постигнат и стапки помали од 1%.

Нормално е по операцијата да се почувствува одредена болка и непријатност. Сепак, процесот на закрепнување по лапароскопскиот метод е побрз отколку кај отворената хируршка постапка и обично може да се контролира со едноставни лекови против болка.

По операцијата треба да користите корзет најмалку 3 недели. Најмалку 8 недели треба да избегнувате кревање тешки предмети, физички замор и тешки спортови. Околу 2 недели треба да се воздржувате од сексуални односи. Треба да се обидувате да не имате запек и да престанете да пушите.

Поправката на ингвинална хернија, лапароскопска (билатерална), со сите материјали е опфатена од SGK. За инцизионална хернија постои слична покриеност, но за детали се препорачува да се консултирате со вашиот лекар и со SGK.

Лапароскопската поправка на инцизионална хернија кај соодветни пациенти може да се применува исто толку безбедно како и отворената техника. Меѓу двата метода не е утврдена статистички значајна разлика во однос на периоперативните карактеристики и постоперативните компликации.

Пополнете го формуларот за детални информации и контакт!