Рефрактивна Хирургија

Рефрактивна хирургија

Рефракциските аномалии, наречени миопија, хиперметропија и астигматизам, може трајно да се лекуваат со рефрактивна хирургија.

Рефракциски аномалии

Окото грубо може да се спореди со фотоапарат. Светлинските зраци од надворешната средина минуваат низ прекршувачките површини на окото – роговицата (најнадворешниот провидний слој), леќата – и се фокусираат на жолтата точка на мрежницата, која е одговорна за остро гледање. Фокусирањето на зраците на друго место се нарекува рефракциска аномалија. Рефракциските аномалии се испитуваат во 3 различни групи: миопија, хиперметропија и астигматизам. Покрај нив, намалувањето на блиското гледање кое се должи на намалената способност на леќата на окото за фокусирање на блиски предмети по 40-годишна возраст се нарекува пресбиопија. Ова не е очна болест, туку природен дел од процесот на стареење.

Миопија

Миопијата, дефинирана како неможност за јасно гледање на далечни предмети, е резултат на фокусирање на светлинските зраци што влегуваат во окото пред мрежницата. Најчесто се јавува поради тоа што предно-задната оска на окото е подолга од нормалната. Тоа е структурна особина и често се наследува по генетски пат. Обично започнува во училишна возраст и се зголемува со продолжување на процесот на растење..

Хиперметропија

Општо земено, тоа е лошо гледање на блиски предмети. Настанува кога светлинските зраци што влегуваат во окото се фокусираат зад мрежницата. Спротивно на миопијата, кај неа структурата на окото е помала во однос на нормалната. Структурните и наследните особини се најчеста причина за хиперметропија. Нелекуваната хиперметропија кај децата го зголемува ризикот од амблиопија (мрзливо око). Затоа е неопходно сите деца пред училишна возраст да имаат преглед на очи.

Астигматизам

Се јавува поради тоа што моќта на роговицата да ја прекршува светлината е различна во различни меридијани. Астигматизмот е очно нарушување што предизвикува заматено гледање на сите растојанија. Може да биде структурен, но може и да настане како резултат на дегенеративни заболувања, инфекции и трауми што можат да предизвикаат промени во слојот на роговицата.

Ексимер ласер

iLasik третманот претставува прилагодување на сите фази на ласерскиот третман според потребите на секој пациент. По третманот, 3-6 часа се јавува заматено гледање. Повеќето од нашите пациенти можат да се вратат на секојдневниот живот следниот ден по третманот. İLASIK е комбинација на ласер без нож (INTRALASE) и третман прилагоден на пациентот (Advenced CustomVue). Специфичните разлики во структурата на окото го наметнаа индивидуалниот третман (wavefront-custon ablation). Примената на овој третман заедно со систем за препознавање на ирисот доведе до многу успешни резултати во лекувањето на сите очни дефекти. Ексимер ласерскиот третман го обликува повторно слојот на роговицата на окото и на тој начин ги лекува рефракциските аномалии. Секоја структура на окото и секое нарушување се различни. Затоа за секој човек, па дури и за секое око, се користи различен метод.

Кој може да се подложи на ласерски третман?

• Диоптријата не се променила во последната 1 година,
• да е наполнето 20 години
• миопни до 10 диоптрии
• хиперметропни до 6 диоптрии
• кои имаат астигматизам до 6 диоптрии,
• Ако структурата на окото е соодветна, може да се направи ласер. Очите чија структура не е соодветна можат да се лекуваат со други методи.

Ексимер ласерскиот третман има две основни фази:

1. Формирање на флеп на роговицата

2. Примена на ласер на окото

Кај İLASIK, флепот се формира со технологијата Intralase. Методот INTRALASE е пристап без нож за формирање на флеп на роговицата. Корнеалниот флеп се формира прецизно, точно како што е планирано. Флепот се подига со ласер, а при постапката се користат материјали за еднократна употреба (disposable). Во споредба со стандардната LASIK постапка е многу побезбеден. Потоа на слојот на роговицата се применува ексимер ласерски третман. За време на Wavefront третманот се користи програма за препознавање на ирисот. Со тоа се прави корекција. Овој метод, познат меѓу луѓето како „орлов вид“, по третманот овозможува подобар вид отколку очила или контактни леќи.

Што е iLasik?

iLASIK е комбинација на денешната ласерска технологија INTRA-LASETM и третманот прилагоден на пациентот (Advanced CustomVueTM). iLASIK е целосно прилагоден третман и се спроведува врз основа на квалитетот на индивидуалниот вид. Технологијата што се користи во методот iLASIK е сигурен метод.

Кој може да се подложи на İLASIK третман?

Секој кој наполнил 18 години, чии очила не се менувале во последната 1 година и чија општа здравствена состојба и структура на очите се соодветни, може да се подложи на iLASIK

Кои се предностите на İLASIK постапката?

• Визуелната острина постигната со İLASIK третманот е многу висока.
• İLASIK постапката е резултат на технолошките достигнувања од последните 10 години.
• İLASIK е LASIK постапка што ефикасно ги комбинира последните достигнувања во ласерските технологии.
• İLASIK постапката е технологија што нуди позитивни резултати, чија ефикасност е докажана и која има одобрување од FDA.
• Секоја фаза на iLASIK се спроведува целосно врз основа на структурата на очите и визуелниот капацитет на пациентот.

Фази на İLASIK

1. Чекор – Формирање на вашиот индивидуален профил на видот

Првата фаза во İLASIK постапката е, преку одредени тестови, вклучувајќи ја и употребата на технологијата Wavescan, да се утврдат карактеристиките специфични за вашите очи. Системот Wavescan прави тридимензионална мапа на вашите рефракциски нарушувања. Потоа, постапката Advanced CustomVueTM ги користи дигиталните податоци добиени од оваа мапа за да го дизајнира вашиот индивидуален третман за очите. Друга особеност на напредниот индивидуален третман (Advanced Custom-VueTM) е употребата на Фуриеова анализа, со која на Wavefront аберометарот може да се направи индивидуална, еден-на-еден, тридимензионална мапа на видот. Кај ласерскиот третман е многу важно уредот да ги погоди планираните точки на окото. Затоа помеѓу уредот и окото мора да постои дигитален систем за заклучување. Кај Wavefront третманот мерењата се прават додека пациентот седи, а третманот се спроведува во лежечка положба; во овие положби може да дојде до мало ротационо движење на окото. Благодарение на системот за препознавање на ирисот вграден во уредот Wave-scan, ирисот на пациентот се детектира од ласерскиот уред и се откриваат дури и најмали ротациони движења на окото. Оваа технологија, за разлика од познатите системи за следење на очите (eye tracker), може да ги следи и движењата околу сопствената оска на окото.

2. Чекор – Формирање на İLASIK флеп

Кај iLASIK, флепот се формира со технологијата IntralaseTM. Методот IntralaseTM е пристап без нож за формирање на корнеален флеп. Формирањето на корнеалниот флеп овозможува со непогрешлива прецизност да се создаде токму она што е планирано. Дијаметарот, дебелината, местото на прилепување на роговицата, централизацијата и правилноста на корнеалниот флеп се создаваат точно според планот. Благодарение на Intralase LASIK, при чија постапка се користат материјали за еднократна употреба (disposable), по ласерскиот третман може да се постигне квалитетен вид. Во една клиничка студија, во која пациентите на едното око имале операција со нож, а на другото око флеп отворен со методот Intralase, видот на окото каде што била применета Intralase постапката бил оценет како 3 пати повисоко во однос на другото око.

3. Чекор – Ласерски третман прилагоден за вас

Досега, со користење на технологијата Wavescan, е создаден вашиот индивидуален профил на видот, а со Intralase, без нож, е создаден корнеалниот флеп. Сега вашиот вид може да се коригира во рамките на İLASIK постапката со користење на техниката Advanced CustomVue. Постапката Advanced CustomVue е систем со широк опсег на примена за лекување на рефракциски нарушувања (миопија, хиперметропија и астигматизам) и има одобрување од FDA. Клиничките студии по 1 година од третманот покажуваат дека;

• 100% од миопните пациенти, а повеќе од 95% од сите учесници во студијата, успеале да ги поминат возачките тестови без очила и контактни леќи.
• 98% од пациентите со лесна или висока миопија постигнале вид 10/10 или подобар, без очила и контактни леќи.
• Ноќниот вид на учесниците со лесна или висока миопија се подобрил по третманот.

LASIK

Во овој метод, со микронож се подига флеп од слојот на роговицата. Во светот методот сè уште се користи во многу центри. Бидејќи во нашата клиника се користи (İLASİK), овој метод поретко се препорачува.

PRK-LASEK-EPİLASİK

Површинска примена на ексимер ласер. Особено кај тенки роговици се препорачуваат овие методи. Се врши ласерски третман со остружување на епителниот слој, без подигање на флеп на роговицата. Три-четири дена се јавува заматено гледање и пецкање. Во тој период на пациентот му се става привремена контактна леќа.

Метод LASIK

WAVEFRONT ТРЕТМАН (ADVANCED CUSTOM VUE)

Кај стандардниот ласерски третман, ласерската корекција се врши врз основа само на диоптриската вредност на очилата на пациентот. Кај Wavefront третманот, Wavefront уредот детално ги мери расипувањата на светлината што настануваат во слојот на роговицата, леќата на окото и нервниот слој и врз основа на тоа мерење подготвува шема на третманот. Шемата на третманот пресметана во Wavefront уредот се пренесува на ласерскиот уред и така се спроведува индивидуален ласерски третман. Кај пациентите на кои е применет ласерски третман со Wavefront системот, по третманот може да се постигне подобар квалитет на видот во споредба со стандардниот ласерски третман, а проблемите со ноќниот вид се јавуваат поретко. Затоа, Wavefront третманот е посоодветен избор за возачи кои долго време мора да возат ноќе или за лица чија професија е поврзана со ноќната работа. Кај пациентите кај кои при мерењата пред ласерскиот третман се утврди дека зеницата е структурно широка, Wavefront е единствената опција. Една од најважните области на примена на Wavefront третманот се пациентите кај кои стандардниот ласерски третман не бил успешен. Кај пациентите кај кои по стандардниот ласерски третман останале дефекти на окото, имаат проблеми со ноќниот вид или кај кои третманот поради било која друга причина не може соодветно да се спроведе, секогаш мора да се препорача Wavefront третман.

ФАКИЧНА ИНТРАОКУЛАРНА ЛЕЌА – ЕКСТРАКЦИЈА НА ПРОВИДНА ЛЕЌА

Ова се методите што се препорачуваат кај пациенти со миопија над 12 D и хиперметропија над 6,0 D, како и кај пациенти кај кои ласерскиот третман не може да се примени поради особините на роговицата. Кај факичната интраокуларна леќа, специјално изработени интраокуларни леќи се ставаат во просторите наречени предна или задна комора, над сопствената леќа на пациентот. Така се коригира очното нарушување на пациентот. Кај екстракцијата на провидна леќа, пак, како кај операцијата на катаракта, сопствената леќа на пациентот се вади и на истото место се става интраокуларна леќа со соодветна диоптриска вредност.

Што е пресбиопија?

Сигналот од оддалечениот предмет при приближување кон него до мозокот се пренесува до окото преку нервите. Тука, во областа на окото наречена „цилијарно тело“, мускулите се стегаат и опуштаат, при што поврзаните влакна се затегнуваат или опуштаат. Со стегање на влакната леќата се здебелува, се зголемува нејзината прекршувачка моќ и почнуваме да видиме блиску. Но, окото со возраста ја губи оваа способност. Како што се зголемува возраста, се намалува силата на стегање на мускулите и се зголемува тежината на леќата на окото, па блиските точки што можеме да ги видиме се оддалечуваат од окото. Во тој случај, за да се види блиску, можат да се користат очила или мултифокални контактни леќи. Или, со одредени хируршки интервенции може да се обезбеди блиско гледање.

Кои се симптомите на пресбиопијата?

Пациентите со пресбиопија имаат тешкотии во гледањето кога ги приближуваат предметите на растојание поблиску од 50 cm; затоа можат да ги гледаат предметите така што ги оддалечуваат од очите.

Кои методи се користат во лекувањето на пресбиопијата?

Во светот постојат многу методи на лекување што се применуваат за оваа состојба. Во моментов, за лекување на пресбиопијата, во целиот свет се сметаат за сигурни и прифатени методите, пред сè корнеалниот инлеј (Kamra), а потоа мултифокалните интраокуларни леќи. Други постапки се: Intracor, Supracor и Presbylasik ласерски постапки, склерални импланти, CK постапки. Кај некои од овие постапки на роговицата настануваат неповратни структурни промени (ласерски постапки); кај некои пак, враќање се забележува во кратко време.

Третман со корнеален инлеј

Третманот Kamra Inlay е сигурен метод на лекување што го преферираат многу очни лекари, создаден со цел да се лекува проблемот со блиското гледање поврзан со возраста. Третманот е микроимплант, компатибилен со структурата на окото, кој се става во роговицата – најнадворешниот слој на окото – со помош на фемтосекундниот ласер. Кај третманот Kamra Inlay, операцијата од почеток до крај се врши само со анестезија во капки. Со Intralese ласер се создава капак на роговицата. Ако кај пациентот постои и проблем со далечното гледање, прво со ласерски третман се отстранува тој проблем; веднаш потоа се става Kamra и флапот се затвора. Кај лицата без проблем со далечното гледање, за инлејот се создава посебен џеб. Исто така, со Intralese ласер за време на операцијата не се чувствува никаква болка. Третманот трае приближно 10 минути. По третманот не се користат конец или завој. По операцијата, пациентот може да биде отпуштен по 15 минути одмор и веднаш следниот ден да се врати во секојдневниот живот. Кога третманот е комбиниран со ласерски третман, ги коригира и блиското и далечното нарушување на видот. За разлика од другите третмани за пресбиопија, кај третманот Kamra Inlay нема никаква негативна промена во блиското гледање, а во истата операција се решава и проблемот со далечното гледање.

Мултифокален интраокуларен леќен третман

Кај мултифокалниот интраокуларен леќен третман, леќата на окото се отстранува и на нејзино место се става леќа со повеќе фокуси. Овие леќи имаат различни прстени. Еден дел од прстените овозможува гледање далеку, а друг дел – гледање блиску. Така, на точката на видот во окото што овозможува гледање, на неа јасно се фокусираат слики и од далечното и од блиското. Пациентите по период на адаптација, правилно перцепирајќи ги далечните и блиските слики, ги решаваат своите проблеми. Предност на третманот е и тоа што кај пациентите кои треба да се подложат на операција на катаракта, во истата сесија се отстранува катарактата и се решава проблемот со далечното и блиското гледање. Пациентите кои го имаат овој третман нема да им треба операција на катаракта во иднина. Пациентот најпрво се подложува на детален преглед. Очите на секој пациент не мора да бидат соодветни за ваков вид операција. Професијата, возраста, социјалната активност, навиката за читање и интелектуалното ниво на пациентите со катаракта, исто така, имаат значење при изборот на пациент. Соодветниот избор на пациент, соодветната техника, средината во која се изведува операцијата и професионалното искуство, а секако и изборот на вистинска леќа, овозможуваат високо ниво на успешност кај овие операции.

Контактни леќи

Сите контактни леќи мора да се применуваат под контрола на очен лекар. Во нашата клиника, сите контактни леќи со диоптрија и во боја, ги применуваат специјалисти-лекари. Пациентите најпрво се подложуваат на целосен преглед на очите, со што се испитува дали постои пречка за употреба на леќи. Ако нема пречка, се обезбедува утврдување на соодветната опција за леќи. Потоа се објаснуваат начините на употреба и времетраењето на употребата. Доколку се сретне било каков проблем, треба што е можно побрзо да се јави кај лекарот.