Вкупната протеза на колено е хируршки метод кој нуди решение за вашите хронични болки во коленото кои влијаат на секојдневниот живот поради напредна абење на зглобовите и оштетување на 'рскавицата. Оваа операција претставува замена на оштетените површини на зглобот на коленото со метални и пластични протези. Таа се применува особено со цел да се зголеми вашата подвижност и да се подобри квалитетот на животот. Во овој текст, детално ќе разгледаме што претставува операцијата за вкупна протеза на колено, за кого и во кои случаи се изведува, процесот на операција и фазите на закрепнување по неа.
Што претставува вкупната протеза на колено?
Процесот на обложување на изабените зглобни површини на коленото со метални и полиетиленски материјали се нарекува вкупна протеза на колено. Овој метод, кој за прв пат е применет во 1968 година, денес дава исклучително успешни резултати благодарение на напредокот во хируршките техники и технологијата на материјалите. Кај повеќе од 90% од пациентите се постигнува значително намалување на болките во коленото и значајно подобрување во секојдневните активности.
При оваа операција, зглобните површини целосно се чистат и се реконструираат со вештачки зглобни делови. Изабеното 'рскавично ткиво на деловите од бутната коска (фемур), потколеницата (тибија) и капачето на коленото (патела) што меѓусебно се допираат, се отстранува заедно со тенок слој коска. Потоа, деловите на протезата се поставуваат на коскените површини и се создава нова зглобна структура која овозможува движење без болка.
Структура и компоненти на протезата
Вкупната протеза на колено во основа се состои од четири главни дела:
Феморална компонента: Делот што го покрива долниот дел од бутната коска. Обично е изработен од легура на кобалт-хром-молибден. Овој метал е многу отпорен на гребење.
Тибијална компонента: Долниот дел поставен на горниот дел од коската на потколеницата. Се произведува од легура на титаниум или хром-кобалт. Ја држи пластичната меѓукомпонента.
Пластичен линер: Полиетиленски меѓudeл што го пополнува просторот помеѓу двата метални дела. Ја игра улогата на нова 'рскавица на коленото и го намалува триењето во зглобот.
Пателарна компонента: Дел направен од пластика поставен на задната површина на капачето на коленото. Некои хирурзи не ја користат рутински.
Овие материјали не предизвикуваат алергиски реакции во телото и брзо се прилагодуваат на другите ткива во зглобот на коленото. Протезите се дизајнирани во согласност со анатомијата на коленото и се произведуваат во зголемени димензии од 2 мм според различните големини на зглобовите.
Деловите на протезата се фиксираат за коската со филер наречен коскеен цемент. Кај протезите без цемент, структурите со поричаста површина цврсто се поставуваат во коската и со текот на времето коската навлегува во порите за да обезбеди фиксација.
Видови протези
Вкупната протеза на колено е најчесто применуваниот тип. Се заменуваат сите оштетени површини на зглобот на коленото. Се применува во случаи кога сите три компартименти на зглобот се оштетени или кога на коленото започнале сериозни искривувања. Има висока стапка на успех во целосно отстранување на болката.
Полупротезата на колено (уникондиларна протеза) пак, се применува само на еден дел од коленото. Се претпочита за артритис на внатрешниот или надворешниот дел од коленото кај пациенти со зачувани лигаменти на коленото. Се прави помал резот и престојот во болница е краток. Не може да се примени во случаи на напреден артритис.
Исто така, постојат дизајни кои ги зачувуваат или пресекуваат лигаментите. Соодветниот дизајн се избира според количината на искривување во коленото, состојбата на абење и ограничувањето на движењето. Достапни се и протези кои обезбедуваат висок опсег на движење и специјални дизајни кои го намалуваат абењето.
Житниот век на протезите е продолжен до 15-20 години со соодветна хируршка техника и модерни дизајни. Во некои извори се нагласува дека со развојот на технологијата овој период се зголемил на 25-30 години. Векот на траење на протезата зависи од три фактори: искуството на хирургот, квалитетот на протезата и начинот на користење од страна на пациентот.
Кому му се изведува вкупна протеза на колено?
Кога зглобот на коленото е сериозно оштетен и конзервативните методи како што се лековите, физикалната терапија и инјекциите не даваат резултати, на дневен ред доаѓа операцијата за вкупна протеза на колено. Одлуката за операција се носи не само според наодите од рендген, туку и со разгледување на степенот до кој е засегнат секојдневниот живот на пациентот. Општо земено, се применува кај пациенти над 55 години, но под одредени болесни состојби може да се изведе и на помлада возраст.
Напредна фаза на артритис на коленото (Остеоартритис)
Најчестата причина за вкупна протеза на колено е напредниот артритис. 'Рскавичното ткиво во зглобот со текот на времето се изабува и коските почнуваат да се тријат една од друга. Стареењето, вишокот килограми, претходните трауми или семејната предиспозиција го забрзуваат артритисот.
Силната болка која се зголемува со движење, утринската вкочанетост, тешкотиите при качување и симнување по скали се чести кај овие пациенти. Во раните фази, лековите и физикалната терапија обезбедуваат олеснување. Меѓутоа, во напредните фази единственото решение е хируршка интервенција.
Одредени јасни критериуми покажуваат дека е дојдено времето за операција. Хирургијата на протеза се разгледува во случаи кога пациентот не може да оди 100 метри, има потреба од секојдневна употреба на лекови против болки, нарушен е режимот на спиење поради ноќни болки, постои тешкотија во движењето поради искривување на коленото и потреба од туѓа помош во секојдневните задачи. Тегобите кои продолжуваат дури и при мирување и не реагираат на лекови против болки се силни индикации за операција.
Ревматоиден артритис
Ревматоидниот артритис, кој настанува како резултат на тоа што имунолошкиот систем ги таргетира сопствените зглобови, предизвикува трајни оштетувања на колената. Кај 20-30% од лицата со оваа болест се зафатени колената. Симетричната болка во двете колена, утринската вкочанетост и деформитетите во зглобовите се типични симптоми.
Лековите против воспаленија можат да бидат ефикасни во раните фази. Меѓутоа, во напредните фази вкупната протеза на колено е најуспешната опција. Кај пациентите со ревматоиден артритис старосната граница за операција е пофлексибилна и може да се примени дури и на млада возраст во зависност од состојбата на пациентот. Студиите покажуваат дека во оваа група пациенти протезата е исклучително ефикасна во отстранувањето на болката и подобрувањето на подвижноста на коленото, а долгорочно се постигнуваат успешни резултати кај повеќе од 80% од пациентите.
Оштетувања на зглобот по траума
Несреќите, падовите или спортските повреди можат да создадат трајни оштетувања на коленото. Кога коскените скршеници не зараснуваат правилно или кога повредите на лигаментите ја нарушуваат структурата на зглобот, се развива деформитет и постојана болка. Протеза може да биде потребна и во случај на неуспех на претходните хируршки зафати.
Во овие состојби кои се развиваат по траума, конзервативните третмани генерално остануваат недоволни. Поради структурното нарушување што настанало во зглобот, протезата е најефикасниот начин за поправање на оштетувањето.
Хронична болка во коленото и ограничување на движењето
Хроничната болка во коленото која сериозно го засега квалитетот на животот е важен показател за протеза. Тешкотиите при седнување и станување, болките што го прекинуваат ноќниот сон, неможноста за одење на долги растојанија и постојаната потреба од бастун или одалка укажуваат на оваа состојба.
Падот на растојанието за одење без болка под 300 метри ја зајакнува одлуката за операција. Пациентите кои се принудени секој ден да земаат лекови против болки се изложени на ризик од оштетување на бубрезите и црниот дроб поврзано со лековите. Затоа, се применува протеза со цел да се спречи потребата од лекови против болки и да се зголеми растојанието за одење. По операцијата, повеќето пациенти можат да одат независно и да се вратат на активниот живот.
Како се изведува операцијата за вкупна протеза на колено?
Процесот на операција бара прецизно планирање уште од фазата на подготовка. Успехот на хирургијата во голема мера зависи од контролите и подготовките направени пред операцијата. Во овој процес, целта е и вашето тело да биде подготвено за операцијата и ризиците од компликации да се минимизираат.
Подготовка пред операција
30 дена пред операцијата се врши серија медицински процени. Се изведуваат системски скрининзи како што се крвни анализи, анализа на урина, ЕКГ и рендген на бели дробови. Доколку имате хронични болести како што се дијабетес или хипертензија, тие мора да бидат под контрола.
Ризикот од инфекција е прашањето на кое се обрнува најголемо внимание пред операцијата. Забите со кариес, апсцесот или инфекцијата задолжително мора да се третираат. Доколку имате инфекција на уринарниот тракт, таа се лекува пред операцијата. Доколку имате габички на ноктите, се прави дерматолошки третман. Скриената инфекција на кое било место во вашето тело претставува голем ризик за протезата.
Лековите што ги користите се прегледуваат. Разредувачите на крвта мора да се прекинат пред операцијата. Аспиринот се прекинува 10 дена, кумадинот 5 дена, плавикот 7 дена порано. Витамините и суплементите исто така се прекинуваат 10 дена порано. На денот на операцијата не се земаат инсулин и лекови за шеќер.
Доколку имате вишок килограми, се препорачува нивно слабеење. Прекумерната тежина создава стрес на вашите зглобови и ги зголемува ризиците од операцијата. Кога ќе изгубите 4 килограми, товарот на вашето колено се намалува за околу 18 килограми. Исто така, пред операцијата можете да правите вежби за зајакнување на мускулите на нозете.
Во последните 8 часа пред операцијата не смее да се јаде или пие ништо. Регијата на операцијата се мие со антибактериски раствор. Не се користат лосиони, дезодоранси, парфеми, не се става шминка и се отстранува лакот за нокти. Дома претходно подгответе ги помагалата како што се одалка, подигнувач за тоалет, рачки за бања.
Процес на операцијата
Операцијата за вкупна протеза на колено трае во просек 1-2 часа. Се прави рез со должина од 10-12 см од предната страна на коленото. Кај помлади пациенти кои немаат проблем со тежината, зафатот може да се изврши со помал рез. На овој начин помалку се оштетуваат мускулите и тетивите.
Капачето на коленото се поместува на страна и зглобот се отвора. Менискусите се отстрануваат и се чистат калцификациите. Се прават резови со помош на пила на горните краеви на коските фемур и тибија. Изабеното 'рскавично ткиво се отстранува со сечење заедно со тенок коскеен слој.
На подготвените коскени површини се поставуваат делови од протезата со соодветна големина. Прво се ставаат пробни протези за да се провери рамнотежата на лигаментите на коленото. Се прилагодува лабавоста или стегнатоста на зглобот. Потоа пробните протези се вадат, зглобот се мие и оригиналните протези се фиксираат со коскеен цемент.
Помеѓу металните делови на протезата се поставува пластична зглобна површина. Задната површина на капачето на коленото се подготвува со пластична компонента. Се тестира опсегот на движење на зглобот. Се прави контрола на крварењето и резот се затвора со шиење.
Методи на анестезија
Операцијата се изведува под спинална анестезија изведена од половината или под општа анестезија. Спиналната анестезија е преферираниот метод. При регионалната анестезија пациентот е свесен, но долниот дел од половината надолу е отконет.
Спиналната анестезија има предности. На крајот од операцијата пациентот нема болка. Благодарение на катетерите поставени од половината, контролата на болката се обезбедува во раниот период. Нема проблеми со белите дробови и пациентите не чувствуваат болка во период од 5-6 часа.
При општата пак анестезија, пациентот има силна болка на крајот од операцијата. Болката започнува кога анестезијата ќе заврши. Меѓутоа, кај некои пациенти отконувањето од половината може да не е соодветно. Најсоодветниот вид на анестезија го одредува анестезиологот според пациентот.
За контрола на болката по операцијата се користат епидурални пумпи или пумпи за болка кои даваат лекови преку интравенски пат.
Процес на закрепнување по вкупна протеза на колено
Периодот на закрепнување започнува од моментот кога ќе излезете од операционата сала и е подеднакво важен за успешен резултат како и самата операција. Колку повеќе се придржувате до процесот на рехабилитација, толку побрзо вашето колено ќе стекне функционалност и побрзо ќе се вратите на живот без болка.
Време на престој во болница
Денес, кај поголем дел од рутинските случаи, времето на престој во болница е помеѓу 1 и 3 дена. Некои пациенти под избрани услови можат да си заминат дома истиот ден. Меѓутоа, она што е важно не е кратењето на времето, туку безбедното испишување.
Првиот ден по операцијата обично поминува во одмор, следење на балансот на течности и набљудување на виталните знаци. Физиотерапевтот ви помага да започнете со лесни вежби првиот ден по операцијата или еден ден подоцна. Многу центри имаат за цел да го раздвижат пациентот во првите 24 часа. Ова рано движење спречува згрутчување на крвта и ја регулира циркулацијата.
Пред испишувањето мора да се исполнат одредени критериуми. Вашата болка мора да може да се контролира со лекови кои се земаат преку уста, да можете безбедно да одите на кратко растојание со одалка или патерици и да можете да ги задоволите вашите тоалетни потреби. Доколку дома има скали, физиотерапевтот дава обука за тоа.
Програма за физикална терапија и вежби
Физикалната терапија започнува во првите 24-48 часа од операцијата. Во првите 1-3 дена се изведуваат вежби за пумпање на стапалата, вежба за подигнување на исправена нога и апликации со мраз. Во оваа фаза, CPM апаратот го движи вашето колено на контролиран начин, ја зголемува циркулацијата на крвта и спречува создавање на вкочанетост во зглобот.
Во рок од 4-10 дена по операцијата се обезбедува зајакнување на мускулите на нозете и колковите. Помеѓу 2-6 недели по хирургијата се прават вежби за качување по скали со странично движење и вежби за исчекор. За да можете да се качувате по скали, мора да имате добра мускулна сила на квадрицепсите.
Помеѓу 7-12 недели по хирургијата се прават вежби за враќање на функционалните активности како што се чучнување и одење. Помеѓу 14-26 недели по операцијата се започнува со поактивни вежби како што се пливање, возење велосипед.
Програмите за физикална терапија генерално траат помеѓу 8 и 10 недели. Меѓутоа, во некои извори се препорачува физикална терапија во траење од најмалку 4 недели, идеално 8 недели. Правилното планирање на процесот на рехабилитација сериозно влијае на стапката на успех на операцијата.
Управување со болката
Првиот ден и ноќ по операцијата болката се чувствува најмногу. Меѓутоа, со современите техники за контрола на болката, оваа болка сега е на ниво што може да се контролира. Со методите на епидурална или нервна блокада, болката се одржува на минимално ниво во текот на првите 24-48 часа по операцијата.
Особено во текот на првите три недели, сосема е нормално да има болка и при мекото ткиво кое заздравува и при постигнувањето на опсегот на движење. Генерално може да има одредена болка во процесот на првите три месеци. Болката обично се спушта на многу лесно ниво по 3-4 дена и исчезнува во текот на деновите.
Со добра контрола на болката се зголемува задоволството на пациентот, се олеснуваат апликациите за рехабилитација и се пократки деновите на престој во болница. Добро контролираната болка по операцијата е директно поврзана со раното функционално закрепнување и задоволството на пациентот.
Враќање кон секојдневните активности
1 месец по операцијата можеби веќе сте се вратиле на повеќето од вашите секојдневни активности и на вашата работа. Генерално во рок од 3-6 месеци овозможувате враќање кон секојдневните активности и можете да се вратите на спортови кои не доведуваат до голем товар на коленото, како што се одење, пливање, возење велосипед, танц, јога.
Околу шест до осум недели по операцијата ви е дозволено да возите автомобил. Целосното закрепнување трае неколку месеци, но за целосна функционална добивка се препорачува процес на контролирани вежби и следење во траење од 6 месеци. Во 12-тата недела вашето колено треба да има целосен опсег на движење и да чувствувате минимална болка или воопшто да не чувствувате болка додека учествувате во редовни активности.
Често поставувани прашања
Пациентите, откако ќе ја донесат одлуката за операција, сакаат да добијат информации за прашања како што се времетраењето на операцијата, издржливоста на протезата и процесот на закрепнување. Во овој дел ги одговараме најчесто поставуваните прашања.
Колку време трае операцијата за вкупна протеза на колено?
Времетраењето на операцијата обично завршува помеѓу 1 и 2 часа. Ова време може да варира во зависност од искуството на хирургот и состојбата на пациентот. Во некои центри операцијата може да трае од 1.5 до 3 часа. Кога ќе се додадат подготовката на операционата сала и постапките за анестезија, вкупното време може да биде 2-3 часа.
Краткото задржување на времетраењето на операцијата го намалува времето на анестезија, го забрзува закрепнувањето по операцијата и го намалува ризикот од компликации. Процесот напредува повеќе контролирано кај операциите планирани од искусен хирург.
Колкав е векот на траење на протезата?
Векот на траење на модерните протези е во просек 15-20 години. Со развојот на технологијата и висококвалитетните материјали, овој период е продолжен до 20-25 години. Во некои извори се наведува дека векот на траење на протезата се зголемил на 25-30 години.
Факторите кои влијаат на векот на траење на протезата вклучуваат тежина на пациентот, ниво на секојдневна активност, правилно поставување на протезата и усогласеност со грижата по операцијата. Кај пациенти со прекумерна тежина или лица кои водат многу активен живот, векот на траење на протезата може да се намали за дури 5 години. Обезбедувањето контрола на телесната тежина, правењето редовни вежби и одењето на рутински лекарски прегледи го продолжуваат векот на траење на протезата.
Кога можам да одам по операцијата?
Се подигнувате на нозе во првите 24 часа по операцијата. Генерално можете да почнете да одите 2-3 дена по операцијата. Некои пациенти стануваат на нозе со помош на одалка на денот на операцијата или следното утро.
Одењето со поддршка започнува во текот на првата недела. Меѓутоа, стекнувањето на способноста за одење целосно без помагала трае 4-6 недели, во зависност од брзината на вашето закрепнување и усогласеноста со физикалната терапија. Повеќето пациенти стекнуваат потенцијал за одење во количината што ја бара социјалниот живот за 6-8 недели.
Кои се ризиците од вкупната протеза на колено?
Како и кај секој хируршки зафат, постојат одредени ризици и кај операцијата за вкупна протеза на колено. Ризикот од инфекција е на прво место. Создавањето на згрутчување на крвта во крвните садови на нозете и неговото стигнување до белите дробови е сериозна состојба. Меѓутоа, стапката на овој ризик е помала од 1%.
Други ризици вклучуваат лабавење или абење на протезата со текот на времето, привремено ограничување на движењето по операцијата, ретко болка околу протезата и оштетување на нервите или крвните садови. Благодарение на актуелните хируршки техники, стерилните услови во операционата сала и персонализираното планирање на операцијата, овие ризици во голема мера може да се стават под контрола.
Како се прават контролите по операцијата?
Контролите обично се прават неколку пати во првата година по операцијата. Потоа, се препорачува контрола кај ортопедски специјалист еднаш годишно. На контролите се прави рендген за да се оцени позицијата на протезата, дали има лабавење или абење. Дури и ако нема тегоби, редовната контрола е важна во однос на раното откривање на можните проблеми.
Како резиме
Вкупната протеза на колено е ефикасно решение кон кое можете да се обратите кога вашиот квалитет на животот е намален поради хронични болки во коленото и ограничување на движењето. Кога третманите со лекови и методите на физикална терапија не даваат резултати, операцијата на протеза станува најсигурната опција за одење без болка и независен живот.
Без сомнение, носењето одлука за операција е важен чекор. Меѓутоа, со правилен избор на пациент, искусен хирург и усогласеност со физикалната терапија по операцијата, големо мнозинство од пациентите постигнуваат успешни резултати. Неколку месеци по операцијата можете да се вратите на вашите секојдневни активности, да одите без болка и да водите поактивен живот.
