Што претставува операцијата за ревизија на протеза на колк? За кои пациенти и во кои случаи се применува?

По првичната операција за протеза на колк, околу 20% од пациентите имаат потреба од замена на протезата на колкот. Проблеми како што се абење, олабавување, повторливи исчашувања или инфекција може да ја наложат оваа состојба. Операцијата за ревизија на протеза на колк е зафат што се изведува за замена или поправка на постојната протеза.

Во овој текст, ќе објасниме што претставува операцијата за ревизија на протеза на колк, во кои случаи се применува и процесот на закрепнување по протезата на колк. Исто така, ќе ги разгледаме фазите на подготовка пред операцијата и можните компликации.

Што претставува операцијата за ревизија на протеза на колк?

Дефиниција за ревизија на протеза на колк

Замената на протезата на колк претставува постапка на отстранување на претходно поставената протеза и ставање нова на њено место. Може да се замени целата протеза или само одредени делови. Состојбата на секој пациент е различна, па затоа и опсегот на операцијата варира.

Вашиот доктор одлучува кои делови треба да се сменат пред операцијата. Во некои случаи се обновува само делот од чашката што се истрошил. Во други случаи, главата на фемурот, стеблото и деловите на чашката се целосно отстранети.

Операцијата за ревизија на протеза на колк ги има истите цели како и првичната операција. Основната цел е намалување на болката и враќање на подвижноста. Сепак, процесот низ кој се поминува и методите се целосно различни.

Разлики од првичната операција

Постојат значајни разлики помеѓу првичната операција за протеза на колк и ревизијата. Операцијата за ревизија може да трае неколку часа. Ова времетраење е значително подолго од првичната операција.

За време на операцијата, хирургот обично го следи првичниот рез. Меѓутоа, резот може да се прошири за да се дојде до деловите од старата протеза. Откако ќе се отвори зглобот на колкот, внимателно се испитуваат меките ткива.

Вашиот доктор проверува за проблеми како што се инфекција или метална реакција. Определува кои делови од протезата се истрошени, олабавени или изместени. Примарна цел при отстранувањето на старата протеза е да се зачува што е можно повеќе коска.

Дополнителни материјали кои ретко се потребни во првичната операција се користат за време на ревизијата. Може да бидат потребни коскени графтови, специјални системи за фиксација или апарати за зајакнување. Кај некои пациенти, по операцијата се применува долготрајна третман со антибиотици.

Сложеност на операцијата за ревизија

Операцијата за ревизија на протеза на колк е технички потешка. Не е точно оваа операција да се споредува со менување на гума на автомобил. Процесот бара специјална обука и искуство.

Резултатите од операцијата не се толку предвидливи како првичната операција. Ризикот од компликации е поголем. При секоја операција за ревизија доаѓа до одреден губиток на мускули, коски или и двете.

Се користат методи на класификација како што е системот на Папроски. Овој систем утврдува кои коскени структури недостасуваат. Биолошките зајакнувања и синтетичките компоненти кои ќе бидат потребни за време на операцијата се планираат однапред.

Операцијата бара сеопфатно планирање. Се подготвуваат специјални импланти и инструменти. Отстранувањето на старата протеза, чистењето на инфицираните ткива и поставувањето на новата протеза се ДЕТАЉНИ постапки.

Процесот на закрепнување е исто така подолг во споредба со првичната операција. Програмите за физикална терапија се применуваат поинтензивно. На пациентите може да им треба повеќе време за целосно закрепнување.

Издржливоста на протезата по операцијата за ревизија е помалку предвидлива отколку првата протеза. Редовните контроли и внимателното следење затоа се важни.

Причини за операцијата за ревизија на протеза на колк

Абење и олабавување на протезата

Ресорпцијата на коските е најважниот фактор што влијае на животниот век на протезата. По природното абење што се јавува со текот на времето во протезата, се појавуваат мали честички од трошење. Имунолошкиот систем на вашето тело реагира на овие честички и предизвикува губење на коскената маса. Овој процес ја нарушува врската помеѓу протезата и коската.

Операцијата за ревизија направена поради олабавување се забележува во 4 пати повисоки стапки во споредба со ревизијата направена поради дислокација на протезата. Особено пациентите кои добиле протеза под 50-годишна возраст, машките пациенти и оние со високо ниво на активност се изложени на поголем ризик.

Квалитетот на материјалот и техниката користени во првичната операција на протеза влијаат врз ризикот од олабавување. Недоволното фиксирање на протезата за коската може да предизвика рано олабавување. Губењето на коскената маса што се формира околу протезата со текот на времето може да доведе и до коскени фрактури.

Повторливи дислокации на протезата на колк

Стапката на дислокација варира помеѓу 1% и 4% во првичните операции на протеза на колк. Меѓутоа, кај операциите за ревизија оваа стапка може да се зголеми од 5% до 20%. Во некои извори се нагласува дека годишните стапки на дислокација на протезата на колк се помеѓу 0,2% и 10%, а по ревизијата може да се зголемат до 30%.

Дислокацијата на протезата на колк е една од најчестите причини за операцијата за ревизија на протеза на колк. Излегувањето на феморалната глава на протезата од чашката се манифестира со ненадејна и силна болка. Дислокациите што се случуваат во првите две години по операцијата се класифицираат како „рана дислокација“.

Напредната возраст, невролошките заболувања, дебелината и претходните операции на колк го зголемуваат ризикот од дислокација. Исто така, несоодветниот хируршки пристап може да ја намали стабилноста на зглобот. Кај пациенти кои доживеале повеќекратни дислокации на протезата на колк, може да биде неопходна замена на дел или на целата протеза.

Инфекција на протезата на колк

Стапката на инфекција по примарните операции на протеза на колк е околу 1-2%. Кај операциите за ревизија оваа стапка е поголема. Инфекцијата може да се појави веднаш по операцијата или месеци, па дури и години подоцна.

Инфекциите што се појавуваат во првите три месеци по операцијата се нарекуваат „ран период“. Оние што се развиваат помеѓу три месеци и две години се доцни инфекции, а оние што се појавуваат по две години се хронични инфекции. Инфекциите во раниот период се манифестираат со силна болка, оток, црвенило и исцедок на местото на раната.

Непочитувањето на правилата за стерилитет за време на операцијата, невниманието кон негата на раната и слабиот имунолошки систем го зголемуваат ризикот од инфекција. Неконтролираниот дијабетес ја намалува отпорноста на телото на инфекции и го забавува зацеelувањето на раните.

Механички скршеници и оштетувања

Скршените коски што може да се видат околу компонентите на протезата дефинитивно бараат ревизија. Одлуката за операција се донесува со земање предвид на фактори како што се количината на преостаната коска во регионот, олабавеноста на протезата и локацијата на фрактурите.

Механичките скршеници и оштетувањата на деловите на протезата се исто така меѓу причините за ревизија. Во некои случаи, металните или пластичните делови на протезата може да се скршат. Во зависност од возраста на пациентот, нивото на активност и времетраењето на користењето на протезата, се јавуваат оштетувања на компонентите на протезата.

Кај кои пациенти се применува операцијата за ревизија на протеза на колк?

Групи на пациенти со висок ризик

Одредени групи на пациенти се со повисок ризик за операција за ревизија на протеза на колк. Постарите лица со слаби мускули се на врвот на овие групи. Исцрпените пациенти и оние кои претходно претрпеле фрактура на колк се исто така под сличен ризик.

Кај пациенти кои имале повеќе операции на колк, ризикот од дислокација значително се зголемува. Ако мускулите и тетивите околу зглобот на колкот се оштетени, може да се појават повторливи дислокации. Оваа состојба ја прави операцијата за ревизија задолжителна.

Прекумерно телесната тежина, лицата со остеопороза и постарите пациенти ги сочинуваат другите групи на кои треба да се обрне внимание. Кај овие лица животниот век на протезата е пократок, па затоа веројатноста за ревизија е поголема. Кај пациенти со инфекција или тенки коски, хируршкиот зафат може да биде посложен.

Возраст и ниво на физичка активност

Факторот возраст директно влијае на потребата од операција за ревизија на протеза на колк. Кај повеќето постари пациенти кои добиваат протеза на колк, протезата може да трае 15-20 години, па дури и доживотно. Сепак, ситуацијата се разликува ако првичната операција се изврши на млада возраст.

Кај млади и активни пациенти, веројатноста за една или повеќе операции за ревизија е висока[123]. Колку е помлад пациентот и колку е физички поактивен, толку побрзо се развива абењето. Особено кај протезите на колк направени во возрасната група од 40-50 години, веројатноста за ревизија се зголемува.

Начинот на живот и физичките активности на пациентот директно влијаат на животниот век на протезата. Тешките спортови, скокањето и активностите со висок удар може да го намалат животниот век на протезата. Кај пациентите кои избираат активен физички начин на живот, потребата од ревизија може да се зголеми.

Број на претходни операции и резултати

Бројот на претходни операции на колк влијае на процесот на ревизија. Секоја операција предизвикува одредено губење на коската и меките ткива. Исто така, важни се и типот на протезата и техниката користена во претходните операции.

Ако имало губење на коската во првичната операција, операцијата за ревизија има за цел да го поправи тоа губење. Хируршкото планирање се прави посеопфатно кај пациентите кои остануваат со слаби и дефектни коскени резерви. Потребно е детално да се утврдат коскените дефекти пред операцијата.

Стапките на ревизија сè уште не се сведени на саканото ниво кај групата млади пациенти. Затоа, кај пациентите од оваа група се претпочитаат материјали за протези со подолг век на траење. Редовните контроли и следење по операцијата се од витално значење за рано откривање на новата потреба за ревизија.

Подготовка и процес пред операцијата за ревизија

Дијагностички тестови и тестови за сликање

Пред да се донесе одлука за операција за ревизија на протеза на колк, се прави сеопфатна проценка. Вашиот доктор внимателно го разгледува нивото на вашата болка, опсегот на движење на зглобот и мускулната сила. Детално се набљудуваат ефектите од претходната операција на протезата и можните промени на ткивата. Во оваа фаза се утврдуваат разликите во должината на нозете, обрасците на одење и нестабилноста на зглобовите.

Тестовите за сликање се задолжителни за планирање на операцијата. Ренгенот ја покажува позицијата на компонентите на протезата, коскената структура и можното олабавување. Компјутеризираната томографија ги разјаснува губењето на коската, деформитетот и анатомските детали околу протезата. Магнетната резонанца ја оценува состојбата на меките ткива, мускулите и нервите. Овие методи на сликање му помагаат на хирургот да ја утврди правилната големина и позиција на протезата.

Ризикот од инфекција се проценува со тестови на крвта. Се проверуваат показателите како што се CRP, ESR и бројот на бели крвни зрнца. Кога е потребно, се прави анализа на зглобната течност за да се истражи присуството на инфекција на протезата. Вашиот доктор може да го аспирира вашиот колк; во оваа процедура, зглобната течност се зема со игла и се анализира во лабораторија. Во исто време, се тестира општата здравствена состојба на пациентот и соодветноста за анестезија.

Фаза на планирање на операцијата

Планирањето пред операцијата е една од најважните фази на ревизионата хирургија. Стратегијата за операција се креира со земање предвид на губењето на коската, деформитетот и претходните компликации од протезата. Системот на Папроски одредува кои потпорни структури недостасуваат со цел да се предвидат биолошките зајакнувања и синтетичките компоненти кои ќе бидат потребни за време на операцијата.

Роботските или компјутерски поддржаните хируршки системи се вклучени во планирањето за правилно усогласување на протезата. Доколку е потребно, коскени графтови, специјални протези за ревизија или материјали за зајакнување се планираат пред операцијата. Хирургот ќе направи рез на колкот на пациентот и ќе ја отстрани новата карлица и каков било цемент на неговото место.

Процесот на операцијата, можните компликации и рехабилитацијата му се објаснуваат на пациентот детално. Очекувањата се управуваат и се даваат информации за животот по операцијата. Треба целосно да му ги кажете на вашиот доктор вашите здравствени услови пред операцијата, лековите што ги земате и алергиите што ги имате. Се препорачува да постите шест часа пред операцијата.

Хируршки техники и типологии на користени протези

Хируршкиот пристап се одредува според претходната операција и искуството на хирургот. Задниот пристап повеќе се препорачува бидејќи обезбедува оптимален пристап до чашката на колкот. Претходните итеции на кожата може да се користат доколку обезбедуваат доволно отворање. Хируршките резови треба да бидат со таква ширина што компонентите лесно можат да се отстранат.

Техниката на проширена трохантерична остеотомија често се користи во ревизионата хирургија на колкот. Во оваа процедура може да се применат различни анестетички техники. Хирургот ќе постави нова протеза на колк и може да инсталира колк поврзан со коската користејќи акрилен цемент или специјална обвивка. За пациенти со инфекција или тенки коски, хируршкиот зафат може да биде посложен.

Коскени графтови и дополнителни интервенции

Во случаи на губење на коската, се користат коскени графтови и материјали што можат да ја заменат коската. Автографтовите и алографтовите се најчесто претпочитаните материјали. Може да се користат и керамика, деминерализиран коскен матрикс, коскен морфогенетски протеин и автологна коскена срцевина.

Автологните канселарни коскени графтови се познати како најэффективен материјал за графт за пополнување на коскените дефекти. Деминерализираниот коскен матрикс брзо се реваскуларизира и е добар носач за автологната коскена срцевина. Двата важни фактори во зацелувањето на коските се васкуларизацијата на регионот и механичката издржливост. Општата здравствена состојба на пациентот треба да се подобри пред операцијата и да не се даваат лекови што ќе го попречат зацелувањето на коските.

Процес на закрепнување по протеза на колк и компликации

Времетраење на закрепнувањето и рехабилитација

Времето на престој во болница по операцијата за ревизија на протеза на колк варира помеѓу 5-10 дена. Ако е во прашање управување со инфекција, овој период може да се прошири на месеци. Процесот на закрепнување напредува побавно во споредба со првичната операција за протеза на колк.

Физикалната терапија започнува веднаш по операцијата. Првите неколку недели се прави мирување во кревет и се започнува со движење со помош на физиотерапевт. Во зависност од сложеноста на операцијата, се применуваат ограничувања за носење тежина. Треба да користите патерици или одалка неколку недели.

Специјални вежби се изведуваат за враќање на мускулната сила и зголемување на опсегот на движење на зглобот. Независно движење станува возможно во првите 6-8 недели. Целосното закрепнување може да трае помеѓу 6 месеци и 1 година. Докажано е дека редовното вежбање го забрзува процесот на закрепнување.

Можни компликации и управување со нив

Кај пациентите кои имале операција за ревизија, инфекцијата е една од најсериозните компликации. Ризикот од инфекција е малку повисок во споредба со примарната вкупна протеза на колк. Редовно се користат лекови против болки, разредувачи на крвта и антибиотици.

Други можни компликации вклучуваат дислокација на протезата на колк, крварење, оштетување на нервите и згрутчување на крвта. За спречување на згрутчувањето на крвта се препорачуваат степенести компресивни чорапи и разредувачи на крвта. Движењето на стапалото и глуждот се поттикнува веднаш по операцијата.

За управување со болката се користат опиоиди, нестероидни антиинфламаторни лекови и локални анестетици. Вашиот доктор применува комбинација од овие лекови за ублажување на болката, како и за минимизирање на потребата од опиоиди.

Долгорочни резултати и очекувања

Позитивни долгорочни резултати се постигнуваат кај големо мнозинство од пациентите кои имале операција за ревизија. Се очекува ублажување на болката, зголемена стабилност и подобра функција. Меѓутоа, целосното отстранување на болката и враќањето на функцијата може да не се секогаш можни.

Некои пациенти сепак може да доживеат одредена болка или функционално оштетување по ревизионата хирургија. Вашите очекувања треба да бидат реални за да ги постигнете најдобрите можни резултати. Закрепнувањето варира во зависност од општата здравствена состојба, возраста и посветеноста на рехабилитацијата.

Препораки за редовна контрола и следење

Задолжително е присуство на редовни лекарски контроли по операцијата. Следењето е важно за да се осигура дека протезата функционира правилно и дека сите компликации се откриваат рано. Мора строго да ги следите препораките на вашиот доктор и да не ги пропуштате редовните контроли.

За да се продолжи животниот век на протезата, од исклучителна важност е пациентите редовно да го следат своето здравје по операцијата и да постапуваат во согласност со препораките на лекарот.

Често поставувани прашања

Времетраењето на операцијата варира во зависност од состојбата на пациентите. Обично завршува помеѓу 2-4 часа. Ако има многу губење на коската или е потребен третман на инфекција, времетраењето може да се продолжи.

Во првите денови по операцијата можете да направите кратки прошетки придружувани од специјалист за физикална терапија. Сепак, поддршката од патерици или одалка е потребна 6-8 недели. Способноста за целосно независно движење се стекнува во рок од неколку месеци.

Животниот век на ревизионата протеза е обично пократок од првата протеза. Квалитетот на коската и општата здравствена состојба на пациентот влијаат врз издржливоста на протезата. Затоа треба да се вршат редовни контроли.

Како и секоја хируршка интервенција, операцијата за ревизија има свои ризици. Ризикот од инфекција, згрутчување на крвта и дислокација е малку повисок во споредба со првичната операција. Сепак, искусните хирурзи можат да ги минимизираат овие ризици.

Треба да се држите подалеку од движења со висок удар, како што се кревање тешко, трчање и скокање. Позициите што прекумерно го свиткуваат колкот или ги вкрстуваат нозете се ризични. Вашиот доктор ќе ви ги каже границите на безбедните движења.

Болката е нормална во првите недели по операцијата. Лековите против болки и физикалната терапија го олеснуваат овој процес. Повеќето пациенти чувствуваат олеснување со текот на времето. Исто така, редовните вежби го забрзуваат закрепнувањето.

Целосното закрепнување трае помеѓу 6 месеци и 1 година. Можете да започнете со лесни секојдневни активности во рок од неколку недели. Враќањето на работа зависи од физичките барања на вашата работа. Ако работите на канцелариска работа, можете да се вратите на работа по 6-8 недели.

Ова целосно зависи од перформансите на протезата и одговорот на вашето тело. Кај м、адите пациенти може да се појави потреба од втора или трета ревизија. Кај постарите пациенти, протезата може да трае доживотно.

Накратко за операцијата за ревизија на протеза на колк

Операцијата за ревизија на протеза на колк е посложен процес од првичната операција. Особено кај млади и активни пациенти, може да биде потребна една или повеќе ревизии. Пред да одлучите за операција, разговарајте детално со вашиот доктор и задржете ги вашите очекувања реални.

За успешен резултат, подготовката пред операцијата, правилната хируршка техника и редовното следење по операцијата се од големо значење. Останете посветени на вашата програма за физикална терапија и целосно следете ги препораките на вашиот доктор. Затоа вашиот процес на закрепнување побрзо ќе напредува.

Благодарение на редовните контроли, можете рано да ги откриете можните проблеми и да го продолжите животниот век на вашата протеза.

Пополнете го формуларот за детални информации и контакт!