Што е птоза на очниот капак? Кај кого и како се изведува?

"Не гледам" и "Изгледам уморно" се најчестите поплаки со кои пациентите се обраќаат кај офталмолозите, барајќи одговор на прашањето што е птоза. Ако прашате што значи птоза, тоа е состојба кога горниот очен капак е пониско од нормалното. Кога птозата на окото ќе почне да ја покрива зеницата, особено го тесни вашето горно видно поле и го отежнува секојдневниот живот. Во овој текст ќе најдете информации за тоа што е птоза, зошто се појавува, кај кого се прави операција на птоза, што е хирургија на птоза и како се применува третманот на птоза.

Што е птоза и зошто се појавува?

Состојбата во која вашиот очен капак ја покрива зеницата повеќе од 1 mm се нарекува птоза. Додека горниот очен капак нормално го покрива обоениот дел од окото само за околу 1-1,5 mm, зголемувањето на овој сооднос значи спуштен очен капак. За појасно да се одговори на прашањето што значи птоза, тоа е кога очниот капак стои пониско од позицијата на која треба да биде и го ограничува видот.

Оваа состојба, која во народот се изразува како "ми се спушти очниот капак", се разликува од обичниот вишок на кожа. Ако прашате што е птоза на окото, тоа е повеќе функционален отколку естетски проблем. Може да се јави на едното око или пак на двете очи истовремено. Некои пациенти имаат тешкотии да ги држат очните капаци отворени, нивниот нормален вид е засегнат, па дури и целосно попречен.

Причини за птоза: Вродени и стекнати фактори

Одговорот на прашањето што е птоза и зошто се појавува зависи од вродените и накнадно развиените фактори. Кај вродената птоза причината е недобро развиениот леваторен мускул. Овие случаи не се подобруваат самостојно. Птозата што се појавува при раѓањето или веднаш по него е еднострана во 75% од случаите.

Меѓу причините за птоза што се развива подоцна, на прво место е слабеењето на мускулот што го отвара очниот капак како резултат на стареењето. Исто така, траумите на капакот поради несреќи, прекумерното триење на очите, одредени лекови што се користат и нарушувањата на нервите по трауми на главата може да доведат до птоза. Претходните операции на окото или одвојувањето на тетивата на леваторниот мускул од капакот поради несреќа се исто така меѓу причините за стекната птоза.

Невролошките болести и мускулните болести имаат важно место во одговорот на прашањето што е птоза на окото. Кај аутоимуните болести како што е мијастенија гравис (Myastenia gravis), спуштањето на очниот капак обично е еден од првите симптоми на болеста и може да покаже зголемување во текот на денот. Кај оштетувањата на симпатичкиот нервен систем како што е Синдромот на Хорнер, покрај птозата се забележува и намалување на големината на зеницата.

Анатомија на очниот капак и леваторниот мускул

Кожата на горниот капак е најтенката кожа на телото и овозможува движење на капакот при секое трепкање. Анатомитеските структури и филолошките функции на очните капаци обезбедуваат континуитет на окуларната површина. За здраво око и нормален вид неопходни се целосно затворени, правилни очни капаци.

Додека горниот капак се подига од страна на мускулот levator palpebra superioris, висината на капакот се прилагодува од Милеровиот мускул. Леваторниот мускул е стимулиран од III кранијален нерв и ја презема задачата да го подигне очниот капак нагоре. Мускулот на Милер, пак, е контролиран од симпатичките нерви. Заедничката работа на овие два мускула ја одржува природната положба на очниот капак.

Знак и симптоми на птоза

Меѓу знаците на птоза, најистакнат е изгледот на спуштен или обесен очен капак. Се јавува ограничување на видот или стеснување во видното поле. Оваа состојба станува поизразена особено кога се гледа нагоре.

Пациентите може несвесно да имаат тенденција постојано да ги подигнуваат веѓите за да го отворат видното поле. Оваа состојба доведува до длабоки брчки во челната област. Децата може да стекнат навика да гледаат со подигнување на брадата нагоре или со закосување на главата наназад за подобро да гледаат. Постојаната мускулна контракција за да се држат очите отворени предизвикува замор и болка околу очите.

Во тешки случаи, очниот капак може да ја затвори зеницата и целосно да го попречи видот. Особеност е што кај децата оваа состојба го зголемува ризикот од мрзливо око, поради што раната дијагноза има големо значење.

Видови птоза и кај кого се прави операција?

Видовите птоза се класифицираат според причините за нивно настанување и оваа класификација го одредува одговорот на прашањето каков е третманот на птозата. Секој тип на птоза има свои уникатни карактеристики и хируршки пристапи.

Конгенитална (вродена) птоза

Кај овој тип на птоза присутна од раѓање, постои аномалија во развојот на леваторниот мускул. Таа настанува како резултат на заменување на мускулните влакна со масно и сврзно ткиво додека бебето е во матката. Мускулот не само што не може доволно да го подигне капакот, туку не може ниту да се опушти при поглед надолу, а капакот останува обесен нагоре.

Најкритичниот ризик во оваа ситуација е мрзливото око (амблиопија). Ако спуштениот капак го покрива центарот на зеницата, сликата што отиде од тоа око кон мозокот е попречена. Периодот на доенчето е најкритичната фаза кога се развиваат визуелните патишта. Мозокот почнува да ја игнорира заматената слика што доаѓа од ова попречено око и се развива амблиопија. Во сериозни случаи кои ја затвораат зеничната оска, не се чека училишната возраст за хируршки зафат, туку визуелната оска се отвара со рана интервенција.

Меѓу знаците на вродена птоза забележани кај децата, истакната е положбата на закосување на главата или подигнување на брадата. Децата може да ја закосуваат главата наназад или да ја подигнуваат брадата нагоре за подобро да гледаат. Оваа држење на телото на долг рок може да доведе до проблеми со вратот и 'рбетот.

Апоневротична птоза: Спуштање поврзано со возраста

Најчестата причина за случаите на птоза забележани кај возрасните е апоневротичната птоза. Таа не настанува поради губење на силата на леваторниот мускул, туку поради олабавување, истенчување или целосно одвојување со возраста на структурата слична на тетива со која мускулот се прикачува за очниот капак.

Како што старееме, со гравитацијата и губењето на еластичноста на ткивото, тетивата се лизга од своето место. Пациентот може да го стегне својот мускул, но бидејќи врската помеѓу нив е прекината, капакот не се подига. Долготрајната употреба на тврди контактни леќи или навиката за силно триење на очите може да предизвика предвремено одвојување на оваа тетива дури и во младата возраст. Претходните интраокуларни операции како што се катаракта или глауком исто така можат да создадат основа за овој тип на птоза.

Кај овој тип, силата на леваторниот мускул е генерално зачувана. Кога пациентите го подигнуваат погледот нагоре, капакот може да се движи, но почетната точка е надолу. Превојот на горниот очен капак се гледа повисоко од нормалното или е избришан.

Неврогена и миогена птоза

Кај неврогената птоза одговорни се оштетувањето или притисокот врз нервните патишта кои обезбедуваат движење на очниот капак. Во случај на парализа на третиот нерв, таа е придружена со сериозно спуштање на капакот, лизгање на окото кон надвор и надолу, а понекогаш и зголемување на зеницата. Од друга страна, кај Синдромот на Хорнер се забележува лесна птоза заедно со намалување на зеницата на истата страна и намалено потење на лицето.

Кај миогената птоза, дури и ако стигне нервниот сигнал, самиот мускул не може да одговори на овој сигнал. Кај болеста мијастенија гравис (Myastenia gravis) се забележува променлива птоза. Капакот на пациентот е нормален кога ќе се разбуди наутро, но како што одминува денот и мускулот се замара, капакот почнува да се спушта.

Кандидати за операција на птоза: За кои лица е неопходна?

Одговорот на прашањето што е операција на птоза ги определува кандидатите за операција. Одлуката за операција обично се носи врз основа на функцијата и изгледот. Ако капакот ја покрива зеницата и го стеснува видното поле или лицето има видливи тешкотии во секојдневниот живот, се поставува прашањето за хируршка корекција.

Во случаи кои создаваат сериозно оштетување на видот, третманот е неопходен за подобрување на квалитетот на животот на пациентот. Особено кога постои попречување на горното видно поле, третманот добива итност. Некои пациенти може да бидат принудени постојано да ја закосуваат главата наназад или да ги подигнуваат веѓите за да го надоместат ова оштетување на видот.

Естетските грижи исто така можат да бидат ефективни во одлуката за третман. Особено за поединци кои доживуваат социјални или психолошки тешкотии, оваа состојба е важен извор на мотивација. Меѓутоа, кај невромускулните болести приоритет може да биде медицинскиот менаџмент на основната болест.

Како се изведува хирургијата на птоза?

Предоперативна проценка и дијагноза

Одговорот на прашањето што е операција на птоза се обликува со милиметарските мерења направени пред операцијата. Хирургот прво го мери растојанието помеѓу светлината рефлектирана од зеницата и границата на горниот очен капак. Ова мерење го одредува степенот на спуштањето. Исто така се проверува целосниот капацитет на движење на леваторниот мускул. Работното растојание на мускулот од 12 mm и повеќе се смета за одлично, а под ова се смета за слабо.

Тестот на Херинговиот закон задолжително се применува. Рачното подигање на едниот очен капак може да предизвика спуштање на другиот очен капак со менување на сигналот што доаѓа од мозокот. Овој тест има критична важност за да не се доживее изненадувачко спуштање по операцијата. Исто така се проценуваат Беловиот феномен, движењата на очите и очната острина.

Техника на поправка на леваторниот мускул

Оваа техника се претпочита кај пациенти чија функција на леваторот е над 4 mm. До леваторниот мускул се пристапува со засек направен од природната линија на превиткување на очниот капак. Олабавениот мускул повторно се зашива со скратување или напредување од местото каде што е прикачен за капакот. Структурата на тетивата на мускулот се фиксира на тарзалната плоча, која е скелетот на капакот.

Со овој метод се обезбедува најприроден израз на поглед бидејќи се користи сопствениот мускул на капакот. Бидејќи лузната од операцијата останува во природната линија на превиткување на капакот, таа не се забележува од надвор. Спуштањата на капакот поврзани со возраста имаат релативно подобри и попредвидливи резултати од вродените спуштања на капакот.

Ресекција на Милеровиот мускул (милеропластика)

Нуди решение без лузни кај пациенти со благ степен на спуштање и добра сила на леваторниот мускул. Операцијата се изведува од внатрешната површина на очниот капак. Нема засек или конец на кожата. Милеровиот мускул, кој е секундарниот подигнувач на капакот, и ткивото врз него се скратуваат во одредена мера.

Промената на положбата на капакот по ресекцијата на Милеровиот мускул е повеќе динамичен отколку механички процес. Предноста на овој метод е што не се забележува дека е правена операција кога се гледа од надвор. Процесот на заздравување е многу побрз во споредба со хирургијата на леваторот.

Фронтална суспензиона хирургија (фронталис вешање)

Овој метод се применува кај случаи каде што функцијата на леваторот е под 5 mm. Во тешки случаи кои ја затвораат визуелната оска, операцијата со фронтално вешање се изведува со користење на специјални силиконски материјали. Очниот капак се поврзува со фронталниот мускул на челото со помош на вешање. Вешањето се создава со ситетички материјал или со сопствено ткиво на пациентот земено од неговата нога.

Се прават два засеци на капакот, два засеци на веѓите и еден засек на челото. Материјалот за вешање прво се пропушта низ засеците на капакот, а потоа низ засеците на веѓите и челото. Двата краја се спојуваат на челото и се прилагодува висината на капакот. Кога пациентот ја подигнува веѓата нагоре, очниот капак исто така се подигнува преку вешањето.

Времетраење на операцијата и метод на анестезија

Операцијата на птоза генерално се изведува под локална анестезија. Бидејќи пациентот е buden за време на операцијата, хирургот може прецизно да ја прилагоди идеалната висина на капакот. Општа анестезија се користи кај деца или пациенти со кои не може да се воспостави комуникација.

Зафатот трае околу 30-45 минути за едно око, а 60-90 минути за две очи. Операцијата е процедура по која пациентот се отпушта истиот ден. Бидејќи пациентите се под локална анестезија, за време на процедурата не се чувствува болка.

Закрепнување и нега по операцијата на птоза

Процесот на закрепнување по операцијата на птоза директно влијае врз успешноста на операцијата. Иако операцијата е генерално процедура по која се отпушта истиот ден, постојат многу точки на кои треба да се обрне внимание потоа.

Прва недела: Управување со оток и модринки

Веднаш по операцијата, вашиот очен капак се затвора со завој. Првата контрола се прави на 1-от и 5-от ден по операцијата. Откако ќе помине дејството на анестезијата, во регистарот може да се појави лесна болка и чувство на затегнатост. Лековите против болки препорачани од вашиот лекар ја ублажуваат оваа непријатност.

Првите 48-72 часа се периодот кога оперираниот регион е најчувствителен. Во овој процес отокот и модринките го достигнуваат највисокото ниво. Според тоа, отоците се зголемуваат првите 2 дена, а почнуваат полека да се намалуваат од 3-тиот ден. Сосема е нормално да се забележи оток и благи модринки на очните капаци во првите 3 дена по операцијата.

Примената на ладни облоги е основното правило за закрепнување. Во текот на првите 48-72 часа потребно е да ставате ладни облоги по 10-15 минути секој час. Мразт не треба директно да допира до кожата, туку треба да се применува преку чиста газа. Држењето на главата високо, особено користењето на две перници додека спиете, помага во намалувањето на отокот со помош на гравитацијата.

Дефинитивно се препорачува одмор со лежење во првите 2-3 дена. Треба да избегнувате кревање терет, наведнување и активности што ќе го зголемат крвниот притисок. Бидејќи кашлањето и кивањето може да ги оштетат конците, треба да бидете внимателни.

Отстранување на конците и процес на заздравување

Конците се отстрануваат од страна на хирургот на 7-от ден по операцијата. Во некои случаи тие може да се извадат помеѓу 6-тиот и 10-тиот ден во зависност од процесот на заздравување. Бидејќи конците што се користат се многу тенки, постапката на отстранување е безболна.

70% од отоците спласнуваат во текот на првата недела. Во втората недела модринките во голема мера поминуваат и стануваат на ниво кое може да се камуфлира со шминка или очила за сонце. Модринките на окото генерално може да траат 2-4 недели.

Пациентите генерално можат да се вратат на работа во рок од 15 дена. Ако имате работна средина во стил на домашна канцеларија (home-office) нема проблем, но ако имате работна средина со лично присуство, соодветно е да користите 7-10 дена одмор. По завршувањето на првиот месец, нивото на очниот капак си доаѓа на своето место со стапка од 90%.

Состојба на суво око и лагофталмус

Техничка состојба забележана во раниот период по операцијата во хирургијата на птоза е лагофталмусот (lagophthalmos), што претставува состојба на нецелосно затворање на очниот капак. Кога го засилуваме мускулот што го подигнува очниот капак нагоре, капакот може да остане отворен 1-2 mm за време на спиењето сè додека не се навикне на својата нова положба. Оваа состојба обично се подобрува во рок од 2-4 недели со расејување на отоците и стекнување на еластичност на мускулот.

За да се одржи површината на окото влажна, во текот на денот треба да се користат капи за очи со висока концентрација (вештачки солзи). Додека пак навечер пред спиење се применуваат погусти заштитни гелови. Во првите неколку недели по операцијата може да се забележи солзење на очите, чувствителност на светлина, заматен вид. Апсолутно е неопходно редовно користење на лековите.

Време за враќање на секојдневните активности

Првите 3 дена се период на одмор. Треба да избегнувате заморување на очите, читање книги и користење на екран. По неколку недели можете да започнете со активности како лесно пешачење.

Не треба да користите контактни леќи најмалку 2 недели. Шминкањето на очите може да започне по 2-та недела. Не треба да пливате неколку недели. Базен, море и тешки спортови се дозволени по 1-от месец. Треба да ги ограничите алкохолот и тутунските производи. Важно е да користите шапка и очила за сонце за заштита од сонце.

Често поставувани прашања за операцијата на птоза

Дали операцијата на птоза е болна?

Бидејќи операцијата се изведува под локална анестезија, за време на процедурата не чувствувате болка. Вие сте будни, но регионот е целосно здрвен (анестезиран). Во првите неколку дена по операцијата може да се појави лесно затегнување или боцкање. Со едноставните лекови против болки што ќе ви ги препише вашиот лекар, оваа непријатност лесно се става под контрола. Генерално тоа е процес кој поминува доста лесно за пациентите.

Дали резултатот од операцијата е траен?

Резултатите од успешно изведената операција на птоза генерално се трајни доживотно. Повторното спуштање на капакот е ретка појава. Меѓутоа, кај некои лица птозата може да се повтори. Како природен резултат на стареењето, со намалувањето на еластичноста на кожата, со години подоцна може да дојде до висење на кожата на капакот. Оваа состојба е процес кој се разликува од мускулното спуштање. Во случај на повторена птоза, може да се изврши ревизиона хирургија. Можно е да се постигне успех со втората или третата операција.

Колку чини операцијата на птоза?

За пациенти без здравствено осигурување, цените за операција на спуштен очен капак во приватните болници се движат помеѓу 35.000 TL и 90.000 TL. Цената се разликува во зависност од тоа дали се прави на едното или на двете очи, дали ќе се примени скратување на мускулот или вешање. За најсовремени информации за цените, најздравиот метод е создавање на план за третман специфичен за пациентот по преглед кај специјалист доктор.

Кои се ризиците од операцијата?

Како и во секоја хируршка процедура, постојат одредени ризици и кај операцијата на птоза. Веднаш по операцијата висината и форма на очниот капак може да бидат асиметрични. Вашиот лекар може да ја има коригирано состојбата помалку или повеќе од потребното. Оваа состојба ќе се подобри со текот на времето. Други компликации вклучуваат крварење од раната, инфекција на хируршкото место, оштетување на рожницата, нецелосно или ненормално затворање на очните капаци и повторена птоза. Сувото око и привремениот заматен вид исто така може да се забележат. Овие ризици се минимизирани при операции изведени од искусен офталмопластичен хирург.

Дали е можен третман на птоза без операција?

Генерално нема трајно решение без хируршки зафат кај птозата поврзана со возраста или вродената птоза. Птозата поврзана со болести како Мијастенија Гравис може да се обиде да се стави под контрола со лекови. Во благи случаи, инјекцијата со филер со хијалуронска киселина може да обезбеди привремено подобрување. Методот на „патерица за птоза“ со апарат прикачен на рамката од очилата нуди привремено решение со тоа што го држи капакот горе. Меѓутоа, единствениот траен третман на вистинското спуштање на очниот капак е хируршкиот зафат.

Дали ЗСО (SGK) ја покрива операцијата на птоза?

Операцијата на птоза е покриена од ЗСО (SGK) доколку го попречува видот и содржи медицинска неопходност. Основните трошоци за случаите на медицинска птоза кои влијаат на видното поле се покриени. Меѓутоа, операциите на очните капаци направени само за естетски цели се исклучени од опфатот. Дополнителното здравствено осигурување спречува појава на дополнителни трошоци од џебот на пациентот со плаќање на разликата во цената што ја бараат приватните болници.

Накратко за хирургијата на птоза

Спуштањето на очниот капак е сериозна состојба која негативно влијае врз вашиот секојдневен живот. Кога не се третира навреме, се појавуваат проблеми со видот и естетски грижи. Хирургијата на птоза дава многу успешни резултати кога се применува од искусен офталмолог. Деталниот преглед пред операцијата и изборот на вистинската техника го олеснуваат процесот на закрепнување.

Ако забележите спуштање на очниот капак што го ограничува вашето видно поле, веднаш треба да се обратите кај специјалист по офталмологија. Раната дијагноза има критично значење за спречување на мрзливото око, особено кај децата. Заедно со вашиот лекар можете да го креирате најсоодветниот план за третман за вас и да постигнете здрав вид.

Добијте детални информации за хирургијата на птоза. Што е спуштање на очен капак, зошто настанува, кај кого се изведува операција и кои се методите на третман?