Паратироидниот аденом е бениген (доброќуден) тумор што се формира во паратироидните жлезди лоцирани во пределот на вратот. Овие тумори спаѓаат во групата на здравствени проблеми кои обично се лекуваат и имаат добра прогноза.
Паратироидните жлезди се четири мали жлезди лоцирани зад вашиот врат, а аденомите што се појавуваат во нив може да се лекуваат со операција. Операцијата на паратироидната жлезда обично се изведува преку мал рез направен на предната или страничната страна на вратот. Оваа постапка најчесто се изведува под општа анестезија и понекогаш може да биде потребно да останете една ноќ во болница.
Во овој текст, јасно ќе научите што е паратироиден аденом, како се дијагностицира и како се изведува операцијата. Исто така, ќе ги најдете сите детали што треба да ги знаете за процесот на подготовка пред операцијата и периодот на закрепнување по операцијата.
Што се паратироидните жлезди и паратироидниот аденом?
Паратироидните жлезди, кои се наоѓаат зад тироидната жлезда, се органи со витално значење кои ја контролираат рамнотежата на калциумот во вашето тело. Овие мали жлезди се со големина на зрно леќа (околу 3-4 мм) и имаат просечна тежина од 30-60 мг.
Функција на паратироидните жлезди
Паратироидните жлезди произведуваат хормон наречен паратироиден хормон (PTH), кој го регулира нивото на калциум во телото. Всушност, овие жлезди работат како еден вид „термостат“ за нивото на калциум во вашето тело. Кога нивото на калциум ќе падне, паратироидните жлезди лачат PTH, овозможувајќи ослободување на калциум од коските и помагајќи во поголема апсорпција на калциум од бубрезите.
Одржувањето на рамнотежата на калциумот е исклучително важно бидејќи овој минерал игра улога во многу витални функции, како што се правилното функционирање на мускулите и нервите, здравјето на коските и срцевиот ритам. Исто така, паратироидните жлезди помагаат во регулирањето на нивото на фосфор со зголемување на излачувањето на фосфор преку бубрезите.
Нормално, кај еден човек има 4 паратироидни жлезди - обично по две од секоја страна на тироидната жлезда. Сепак, понекогаш луѓето може да имаат поголем број на паратироидни жлезди.
Што значи паратироиден аденом?
Паратироидниот аденом е бениген тумор што се формира во една (ретко во повеќе од една) од паратироидните жлезди. Овој тумор лачи прекумерна количина на паратироиден хормон, предизвикувајќи тој да навлезе во крвотокот. Како резултат на тоа, нивото на калциум во крвта се зголемува, а оваа состојба се нарекува хиперпаратироидизам.
Огромното мнозинство на случаи на хиперпаратироидизам (повеќе од 90%) се предизвикани од аденом во една паратироидна жлезда. Така, со зголемувањето на нивото на калциум во крвта, може да се појават разни здравствени проблеми.
Дали паратироидниот аденом е рак?
Паратироидниот аденом дефинитивно не е рак. Иако зборот тумор обично асоцира на рак, паратироидниот аденом е целосно бениген израсток. Тоа што е бениген значи дека не се шири на други делови од телото и не излегува надвор од сопствената капсула.
Паратироидниот карцином, пак, е исклучително ретка состојба. Се јавува кај околу 1 од 1000 пациенти со паратироидна болест. Во Соединетите Американски Држави годишно се откриваат само неколку десетици случаи, па затоа многу лекари во текот на својата кариера може никогаш да не видат случај на паратироиден карцином.
И паратироидниот аденом и паратироидниот карцином произведуваат прекумерна количина на PTH, но кај карциномот нивоата на PTH се многу повисоки и симптомите може да бидат потешки. Поради ова, важно е да се консултирате со лекар специјалист доколку се откријат високи вредности на PTH и калциум.
Причини и симптоми на паратироиден аденом
Паратироидниот аденом, кој е бениген тумор што потекнува од паратироидните жлезди, е подмолна здравствена состојба што влијае на метаболизмот на калциумот. И покрај нивната мала големина, овие тумори можат да ја нарушат рамнотежата на калциумот во нашето тело и да доведат до разни симптоми.
Зошто се појавува паратироиден аденом?
Иако точната причина за паратироидниот аденом не е позната, се смета дека некои фактори играат улога во неговото настанување. Кај мал дел од пациентите е забележано дека постои семејна или наследна состојба. Исто така, изложеноста на зрачење во пределот на главата и вратот во детството може да го зголеми ризикот од развој на паратироиден аденом.
Долготрајната исхрана со ниска содржина на калциум, исто така, се наведува како една од можните причини за аденом. Се смета дека малата количина на калциум во телото како резултат на недоволна исхрана ги принудува паратироидните жлезди да работат повеќе, што со текот на времето доведува до аденом.
Што е хиперпаратироидизам?
Најважниот проблем предизвикан од паратироидниот аденом е состојбата наречена хиперпаратироидизам. Тоа е прекумерно лачење на паратироиден хормон (PTH) во крвта како резултат на прекумерна работа на паратироидните жлезди.
Најчеста причина (85%) за примарен хиперпаратироидизам е зголемувањето на една од паратироидните жлезди, а оваа состојба се нарекува паратироиден аденом. Како резултат на тоа, нивото на калциум во крвта се зголемува и започнува губење на калциум од коските. Прекумерниот PTH предизвикува ослободување на премногу калциум од коските во крвта и доведува до хиперкалцемија (висок калциум).
Ако лекувањето се одложи, паратироидниот аденом може да предизвика формирање на камења во уринарниот тракт и фрактури на коските. Во некои случаи, нивоата на калциум може да се искачат до нивоа што го загрозуваат животот.
Замор, болки во коските и други симптоми
Симптомите на паратироидниот аденом напредуваат подмолно и тешко се забележуваат на почетокот. Проф. д-р Ерхан Ајшан вели: „Паратироидниот аденом е подмолна болест која може со години да остане незабележана, но може да се дијагностицира дури и со едноставен тест на крвта“.
Најчести симптоми се:
Малаксаност и замор
Општи болки во коските и зглобовите
Мускулна слабост и грчеви
Камења во бубрезите
Горушица и киселини
Гадење и повраќање
Болки во стомакот и грчеви
Губење на апетит
Депресија и проблеми со меморијата
Покрај овие, може да се забележат и прекумерно пиење вода, често мокрење, висок крвен притисок (кај околу 50% од пациентите), чешање и нарушувања на срцевиот ритам.
Сериозноста на симптомите е директно пропорционална со нивото на калциум во крвта. Бидејќи симптомите на паратироидниот аденом може да се помешаат со многу други болести, дијагнозата често се одложува. Кај пациенти кои имаат малаксаност, замор и општи болки во телото, а на кои никако не може да им се постави дијагноза, задолжително треба да се провери вредноста на калциумот во крвта.
Ако калциумот во крвта на пациентот е над 10 mg/dL, тоа треба да упатува на сомнеж за паратироиден аденом. Високиот калциум може да има сериозни ефекти врз многу системи во телото, особено врз срцето и крвните садови, и може да доведе до формирање на камења во бубрезите.
Како се дијагностицира паратироидниот аденом?
Дијагнозата на паратироиден аденом обично се поставува преку серија тестови на крвта и методи на снимање. Вашиот лекар прво ќе ги процени вашите симптоми, а потоа ќе ја потврди дијагнозата со разни испитувања.
Тестови на крвта: Нивоа на калциум и PTH
Првиот чекор во дијагностицирањето на паратироидниот аденом се тестовите на крвта. За време на овие тестови:
Се мери нивото на калциум. Вредност на калциумот над 10 mg/dL предизвикува сомнеж. Оваа вредност треба да биде висока најмалку двапати, бидејќи техничките грешки при земањето крв исто така може да доведат до високи вредности.
Се испитува нивото на паратироиден хормон (PTH). Додека нормално се очекува PTH да биде низок кога калциумот е висок, кај паратироидниот аденом и калциумот и PTH се високи. Ова значи дека „нешто не е во ред“.
Нивото на витамин Д е исто така важно. Ако витаминот Д е низок, телото може да лачи прекумерно количество PTH за да го компензира тоа.
Исто така, при мерењето на вредноста на калциумот, важно е да се погледне заедно со нивото на албумин. Кога албуминот е низок, вистинската вредност на калциумот се пресметува со формула: Коригиран Ca = Измерен вкупен Ca + .
Заедно со овие испитувања, се мери и излачувањето на калциум во 24-часовната урина. Кај паратироидниот аденом се забележува зголемување на количината на калциум што се излачува преку урината.
Методи на снимање: Ултразвук, сцинтиграфија, МР
Кога со тестовите на крвта ќе се појави сомнеж за паратироиден аденом, се вклучуваат методите на снимање:
Ултрасонографија на врат (USG): Тоа е првиот метод на снимање што се користи. Зад или до тироидната жлезда може да се види „хипоехогена“ (со темна боја) маса. Со ултразвук е можно да се лоцира аденомот кај 75-80% од пациентите.
Паратироидна сцинтиграфија: Се изведува со интравенско давање на радиоактивна супстанца наречена Технециум-99m сестамиби. Оваа супстанца се задржува во паратироидното ткиво и го покажува аденомот како „светлечка точка“. Стапката на успех е помеѓу 60-90%.
Други напредни техники на снимање: Кај пациенти кај кои аденомот не може да се најде со ултразвук и сцинтиграфија, се користи компјутерска томографија (КТ), 4D-CT (четиридимензионална компјутерска томографија) или магнетна резонанца (МР).
Холин ПЕТ
Главната цел на овие методи на снимање е точно да се одреди локацијата на аденомот пред операцијата. Понекогаш паратироидната жлезда може да не биде на своето нормално место, туку во „ектопична“ положба или може да биде многу мала. Во овие случаи може да се користат понапредни хибридни техники на снимање како што е SPECT/CT.
Случајна дијагноза кај асимптоматски случаи
Денес, околу 50% од случаите на паратироиден аденом се дијагностицираат случајно, без да покажат никакви симптоми. Оваа состојба обично започнува со:
Забележување на „високи“ вредности на калциум за време на рутински тестови на крвта
Може да се појави при испитувања направени за време на контроли „дали има остеопороза или не“
Може да се открие при тестови направени во рамките на општа здравствена контрола (check-up)
Кај пациенти со асимптоматски (без симптоми) хиперпаратироидизам, серумскиот калциум може да биде благо покачен, 1,5-2 пати повисок од нормалното или близу до горната граница на нормалата.
Особено кај благите случаи, паратироидниот аденом може со години тивко да напредува без воопшто да даде симптоми. Поради ова, проверката на нивото на калциум за време на рутинските тестови на крвта е важна за рано откривање на оваа скриена болест.
Што е операција на паратироидна жлезда и како се изведува?
Најефективниот третман за паратироиден аденом е хируршки, а овој метод на лекување се заснова на отстранување на заболеното паратироидно ткиво. Кога се изведува во искусни раце, операциите на паратироидната жлезда имаат стапка на успех од над 95%.
Процес на подготовка пред операцијата
Подготовката пред операцијата на паратироидната жлезда започнува со детална проценка. Прво се проверуваат нивоата на калциум и PTH. Исто така, се прават тестови за функцијата на бубрезите и се прегледува вашата општа здравствена состојба. Покрај тоа, анестезиологот ја проценува вашата соодветност за анестезија.
Обично се бара да бидете гладни ноќта пред операцијата. Можеби ќе треба привремено да престанете со употреба на некои лекови. Вашиот лекар ќе ви даде детални информации за процесот на подготовка пред операцијата.
Одредување на локацијата на аденомот
Многу е важно локацијата на аденомот да се утврди пред операцијата. За ова се користат методи на снимање како што се ултрасонографија, сцинтиграфија или 4D-CT. На овој начин се овозможува хирургот директно да стигне до заболеното ткиво за време на операцијата.
Понекогаш паратироидните жлезди можат да бидат лоцирани на различни места од онаму каде што треба да бидат за време на ембрионалниот развој. Искусен хирург ги знае овие можни локации и ги проверува за време на операцијата.
Хируршки техники и место на резот
Операцијата на паратироиден аденом во основа се изведува со два главни методи:
Минимално инвазивна паратироидектомија (MIP): Ако локацијата на аденомот е однапред утврдена, се изведува преку мал рез од околу 2-3 см на предната или страничната страна на вратот. Предностите на овој метод вклучуваат помал белег, помалку болка и побрзо закрепнување.
Традиционална експлорација на вратот: Ако локацијата на аденомот не може да се утврди или ако постои сомнеж дека има проблем во повеќе од една жлезда, хирургот прави поголем рез на вратот и ги испитува сите четири паратироидни жлезди.
Времетраење на операцијата и анестезија
Операцијата на паратироидната жлезда обично се изведува под општа анестезија. Времетраењето на операцијата може да варира од 30 минути до 3 часа, во зависност од локацијата на аденомот и хируршката техника. Додека кај едноставните случаи операцијата трае кратко, во ситуации кога има тешкотии при одредувањето на локацијата на аденомот, времетраењето може да се продолжи.
Процес на закрепнување по операцијата и работи на кои треба да се внимава
По успешната операција на паратироиден аденом, процесот на закрепнување бара внимателно следење и во болница и дома. Обрнувањето внимание на некои важни точки во овој период ќе ви помогне побрзо да го вратите здравјето.
Времетраење на престојот во болница
По операцијата на паратироидната жлезда, обично е потребно да останете во болница 1-2 дена. Во овој период, редовно ве проверува здравствениот тим, се следат вашиот пулс, крвниот притисок и дишењето. Неколку часа по операцијата можете да почнете да пиете вода, а во зависност од вашата состојба на гадење, во следните часови можете да преминете на нормална исхрана.
Се препорачува да станете и да правите кратки прошетки во првите 24 часа по операцијата. Сепак, бидејќи поради ефектот на анестезијата може да доживеете пад на крвниот притисок, ќе биде побезбедно прво да седнете, а потоа полека да станете.
Нега на раната и управување со болката
Вашата оперативна рана обично се затвора со мал фластер, а овој завој можете да го отстраните 48 часа по операцијата. По овој период, нема пречка да се бањате, раната може да дојде во контакт со сапуница, но не треба да користите сунѓер за капење.
Секоја операција е контролирана повреда и нормално е да имате блага болка по операцијата. Можете да го поминете овој период поудобно користејќи ги лековите против болки препорачани од вашиот лекар. Може да почувствувате благо чувство на „закачување“ при голтање, што е исто така нормално.
За време на операцијата понекогаш може да се постават тенки цевчиња наречени дренови. Тие обично лесно се отстрануваат во рок од 24 часа по операцијата и не предизвикуваат болка.
Следење на нивоата на калциум
Најкритичната точка во периодот по операцијата е редовното следење на нивото на калциум во крвта. Во првите 24 часа по операцијата се зема крв за да се измерат вредностите на калциумот и по потреба се дава лек со калциум и витамин Д.
Вредностите на калциумот ќе се вратат во нормала во рок од 24-48 часа по операцијата. Кај некои пациенти, поради „глад за калциум“, нивото на калциум во крвта може да падне под нормалата. Во овој случај, следењето на калциумот продолжува 48-72 часа и се дава суплементација со калциум.
Ако се развијат симптоми како вкочанетост или пецкање во рацете, веднаш треба да го известите вашиот лекар.
Враќање на физичката активност
Процесот на закрепнување варира од личност до личност и во зависност од обемот на операцијата. Во првата недела се препорачува да ги ограничите движењата на вратот и да избегнувате кревање тешки предмети. Лесните прошетки ќе ви помогнат во закрепнувањето.
Обично можете да се вратите на вашите секојдневни активности една недела по операцијата. Сепак, во некои случаи вашето целосно закрепнување може да трае подолго. Додека повеќето пациенти се враќаат на нормалниот живот во рок од 7-10 дена, целосното закрепнување може да трае до 1 месец.
Редовни лекарски контроли
Редовните контроли по операцијата се многу важни за да се процени успехот на лекувањето. Вашата прва контрола обично се прави во рок од една недела по отпуштањето од болница.
Потребно е да се следат вашите паратироидни нивоа и нивоата на калциум по операцијата. Особено во текот на првите 2 години, се препорачува да не ги пропуштате контролите на секои шест месеци. За време на овие контроли, вашиот лекар ќе го процени вашиот процес на закрепнување и ќе ви даде потребни совети.
Накратко за операцијата на паратироидна жлезда
Како заклучок, паратироидниот аденом е здравствен проблем што може да се лекува и може успешно да се излечи кога ќе се постави точна дијагноза. Операциите изведени од искусни хирурзи имаат стапка на успех од над 95%, а огромното мнозинство на пациенти се ослободуваат од симптомите по операцијата.
Не грижете се кога ќе добиете таква дијагноза. Операцијата на паратироиден аденом е постапка која обично трае кратко и се изведува со мал рез. Исто така, престојот во болница по операцијата е само 1-2 дена, а повеќето пациенти можат да се вратат на нормалниот живот во рок од една недела.
Многу е важно да се следат нивоата на калциум во периодот на закрепнување по операцијата. Поради ова, треба редовно да ги правите контролите препорачани од вашиот лекар без да ги пропуштате.
Многу пациенти даваат повратни информации како: „Малаксаноста, заморот и болките што ги чувствував со години исчезнаа“. Ако и вие чувствувате замор, општи болки во телото и проблеми со коските, можеби ќе биде корисно да ја проверите вредноста на калциумот во крвта.
Запомнете дека раната дијагноза е многу важна во лекувањето на паратироидниот аденом. Овој проблем, кој може да се открие со едноставен тест на крвта, може целосно да се реши доколку се интервенира навреме. Ви посакуваме здрави денови!
Често поставувани прашања
Колку долго трае операцијата на паратироидната жлезда? Операцијата обично трае 1-2 часа, а ова време варира во зависност од видот на постапката и искуството на хирургот.
Колку долго се останува во болница по операцијата? Најчесто е доволно да останете 1 ден во болница.
Дали има болка по операцијата? Блага болка по операцијата е нормална и може да се контролира со лекови против болки.
На што треба да внимавам по операцијата? Следете ги препораките на вашиот лекар, ограничете ги движењата на вратот и избегнувајте кревање тешки предмети.
Дали зарипнатоста на гласот по операцијата е трајна? Зарипнатоста на гласот е ретка состојба и обично е привремена.
Дали треба да земам суплементи со калциум? Ако нивото на калциум падне по операцијата, вашиот лекар може да ви препорача суплементи со калциум.
Дали хиперпаратироидизмот може да се повтори? Ретко може да се повтори. Особено во присуство на двоен аденом, кога ќе се отстрани поголемиот, другиот може да стане активен. Поради ова, следењето во период од 2 години по операцијата е важно.
Кој лекар ја изведува операцијата? Ја изведуваат општи хирурзи, но пожелно е да се претпочитаат хирурзи специјализирани за ендокрина хирургија.
Дали постои ризик од инфекција по операцијата? Операцијата на паратироидната жлезда спаѓа во групата на чисти операции и ризикот од инфекција на местото на резот по операцијата е многу низок.
Операцијата на паратироиден аденом се изведува со мал рез на вратот и обично се изведува под општа анестезија. Дознајте информации за процесот на закрепнување по операцијата и работите на кои треба да внимавате.
