Кај човечката градна жлезда, областа на брадавицата се состои од најистакнатиот крајниот дел наречен ‘nipple’ и од областа наречена ‘areola’, која е потемна по боја од нормалното кожно ткиво околу неа. Брадавицата кај градите што не се испуштени најчесто се наоѓа во 4. меѓуребрен простор. Со растењето на градите и нивното спуштање се менува и положбата на брадавицата; таа се спушта подолу. Со возраста, бојата на кожата и хормоналните промени, бојата и големината на брадавицата се менуваат. На брадавицата завршуваат 10-15 млечни канали. Околната ареола може да има дијаметар од 2-6 cm. Во ареолата се наоѓаат испакнатини наречени Монтгомеринови туберкули, на кои се отвораат жлезди што ја подмачкуваат и ја заштитуваат брадавицата. Брадавицата е важна област кај жените, како поради дојењето, така и поради естетскиот изглед. Со својата положба на градното ткиво, големина, облик и боја, таа е најважниот дел што го формира изгледот на градите. Естетските деформитети на оваа област и нивното коригирање од тој аспект ги привлекуваат интересот и на пациентите и на пластичните хирурзи. Најчесто сретани проблеми и нивните третмани се следниве:
Аксесорна брадавица: Кај некои луѓе, по линијата наречена ‘млечна линија’, која се протега од пазувите до препоната, може да се најде дополнителна брадавица. Ова вродено состојба не претставува сериозен здравствен проблем. Бидејќи естетски е непријатна, оваа состојба се отстранува со отстранување на вишокот ткиво на брадавицата во локална анестезија.
Inverted Nipple (Вовлечена брадавица) Корекција: Брадавицата кај некои жени може да биде вовлечена или целосно свртена навнатре. Причината е нерамнотежата помеѓу млечните канали, кои ја влечат брадавицата навнатре, и мускулите во брадавицата, кои ја извлекуваат навнадвор. Нерамнотежата настанува кога каналите ја влечат брадавицата навнатре посилно. Најчестата позната причина за вовлечена брадавица е претходно прележана инфекција на градите. Инфекцијата предизвикува затнување и скратување на млечните канали. Скратувањето на млечните канали пак доведува до тоа брадавицата да биде вовлечена или целосно свртена навнатре. Вовлекувањето на брадавицата во подоцнежна возраст, особено едностраното, треба да предизвика сомнеж за рак на градите. Потребните испитувања и дијагностички методи треба да се применат во таа насока. Степенувањето на вовлечената брадавица е следново:
Степен: Брадавицата лесно може да се извлече надвор. Останува надвор, но со мало турнување повторно се вовлекува.
Степен: Брадавицата лесно не може да се извлече надвор. Кога ќе се извлече, веднаш повторно се вовлекува навнатре.
Степен: Брадавицата не може да се извлече надвор. Во тој случај, бидејќи во брадавицата нема развиени млечни канали, од брадавицата најчесто не истекува млеко. Операцијата не овозможува појава на млеко.
Третман:
Нехируршки: Специјални уреди ‘suction’ кои создаваат негативен притисок можат да постигнат успех без операција кај вовлечената брадавица од 1. степен. Тие делуваат така што ги растегнуваат млечните канали. Кај 2. и 3. степен не се успешни.
Хирургија: Хируршки, вовлечената брадавица се коригира со пресекување на млечните канали што ја влечат навнатре, заедно со регионални режњеви. Постапката е краток хируршки зафат во локална анестезија. Постапката не ја овозможува појавата на доење и млеко кај пациентките што претходно не можеле да дојат, при нивниот следен можен период на дојење. Бидејќи млечните канали што даваат млеко се пресекуваат за да се коригира вовлекувањето, постои можност млекото да не се појави и во следниот период на дојење. Затоа, кај жените што можат да дојат и кај кои од брадавицата истекува млеко, се препорачува корекција на вовлечената брадавица да се направи по периодот на дојење.
Намалување на брадавицата (Редукција): Кај мажи и жени, брадавицата може да има различна големина. Ова може да создаде различни тешкотии при носење тесна облека, а кај пациентите може да предизвика и психолошки проблеми, како срамежливост и срам. Брадавицата (nipple) може да биде многу широка, многу долга или асиметрична. Околната ареола може да биде многу широка, асиметрична или, со одвојување од околното нормално кожно ткиво, да има куполест изглед. Намалувањето на брадавицата најчесто е дневен хируршки зафат што може да се изврши во локална анестезија. Се изведува со намалување на проблематичниот дел на брадавицата или ареолата. Најчесто се користат самоапсорбирачки конци и најдоцна во рок од 1 недела пациентот се враќа во секојдневниот живот.
Тубуларна деформација на градите: Тубуларните гради, кај некои жени, поради задоцнет развој на градното ткиво во пубертетот, се согледуваат како ткиво собрано околу брадавицата и околната ареола. Проблемот со развојот е особено во долниот дел на градите и како врв ја стиска градта, спречувајќи ја да добие нормален изглед. Градното ткиво под брадавицата е исфрлено и стиснато како кила. На градниот кош двете гради се многу одвоени една од друга. Оваа деформација, која може да се согледа во различни степени, кај жените најчесто предизвикува жалби за мала големина и спуштеност на градите. Може да се согледа едностранно или двострано. Третманот е можен под општа анестезија, според степенот на проблемот, со еднострана или двострана хирургија. Кај некои случаи е доволно намалување на ареолата, а кај други може да биде потребно зголемување со силиконска градна протеза, подигање на градите, а понекогаш и намалување на градите. Операциите за зголемување и подигање на градите кај овие случаи треба да се изведуваат поинаку. Операции направени без отворање на стегнувачкото ткиво може да бидат неуспешни, па дури и да дадат резултати во кои деформацијата е уште поизразена. Со проширување на основата на градите, просторот меѓу градите што е исклучително одвоен треба да се стесни и да се создаде идеален изглед на градите, соодветен за телото на пациентката.
Создавање на брадавица: Најчесто по операција за рак на градите, а понекогаш и кај Полански синдром, брадавицата и ареолното ткиво околу неа може да не постојат. Во овие случаи, ако има доволно градно ткиво или ако е создадено, се прави реконструкција на брадавицата. Некои пациенти, и покрај создавањето на градното ткиво, можеби не чувствуваат потреба и за создавање на брадавица. Постојат различни методи:
Медицинско тетовирање: Може да се користи самостојно, но може и за создавање на изглед на ареола околу создадениот врвен дел.
Кожен графт (пренос на ткиво): Парче земено од сопствените мали срамни усни (labia minora) на пациентката се користи за создавање на брадавица. За создавање на ареолно ткиво се користи кожен графт од абдоменот или препонската област. На местата на донорот е потребно да се постават конци. Бидејќи ќе се изведуваат зафати на повеќе области, се предпочита општа анестезија.
Nipple sharing: Создавањето брадавица со земање дел од спротивната брадавица на пациентката (nipple sharing) веќе не е широко користен метод.
Локален режањ: Врвниот дел на брадавицата се создава со користење здрава кожа и подкожно ткиво од областа каде што се планира создавање на брадавицата. Создавањето на ареолата може да се изврши со тетовирање или со кожен графт.
Графт од маст и дермис: За да се обезбеди полнење на врвниот дел на брадавицата, маст или дермис, вториот слој на кожата, може да се земе од области како препона или абдомен и да се користи како помош на другите методи. Ацелуларна дермална матрица, материја од надворешно потекло, може да се користи за давање проекција на врвниот дел на брадавицата.
