Што е лобектомија? Во кои случаи се применува?

Лобектомијата е хируршка постапка за отстранување на лобуларен дел од орган во вашето тело. Оваа операција, која особено се применува при заболувања на белите дробови, доаѓа предвид во случаи како што се рак на белите дробови, туберкулоза, габични инфекции и бенигни тумори. Одговорите на прашањата што е операција на лобектомија и како се изведува лобектомијата, се протегаат до минимално инвазивни хируршки техники. Благодарение на овие техники, процесот на закрепнување по лобектомијата може значително да се скрати. Операцијата обично трае 1,5-3,5 часа и варира во зависност од општата состојба на пациентот.

Што е лобектомија? Дефиниција за белодробна лобектомија

Анатомска структура на белите дробови и лобуси

Вашите бели дробови се сунѓерести структури сместени во градниот кош кои овозможуваат дишење. Вашето десно белодробно крило се состои од 3 дела (лобуси), а левото белодробно крило од 2 дела (лобуси). Оваа структура создава систем кој е организиран во посебни делови наместо како една целина во вашето тело.

Можеби се прашувате зошто во левото белодробно крило има само 2 лобуси. Главната причина за ова е што срцето нормално се наоѓа на левата страна од телото. Срцето се наоѓа на местото на еден дел од вашето лево белодробно крило. Поради ова, десното белодробно крило е поголемо од левото и тежи приближно 700 гр, додека левото белодробно крило тежи 600 гр.

Секој лобус придонесува за ефикасно одвивање на дишењето со тоа што во себе содржи бронхии, крвни садови и воздушни кесички. Всушност, лобусот е дел од белите дробови кој има свој сопствен дишен пат, артерија и венска дренажа. Меѓу нив постојат природни пукнатини формирани со длабоко превиткување на надворешната обвивка на белите дробови кон внатре. Во десното белодробно крило има две такви граници, додека во левото има една.

Што е операција на лобектомија?

Најјасниот одговор на прашањето што е белодробна лобектомија е дека тоа е постапка при која се врзуваат и сечат сопствениот дишен пат (бронхија), артеријата и вената на лобусите, а лобусот се одвојува од белите дробови и се отстранува. Тоа е постапка на хируршко отстранување на одреден лобус на белите дробови кој содржи болест, при што се зачувуваат здравите ткива.

Се изведува со цел да се исчистат канцерогените или нефункционалните ткива, а остатокот од органот продолжува да ја извршува својата функција. По операцијата, вашето тело се прилагодува за да го надомести отсуството на отстранетиот лобус. Преостанатото здраво белодробно ткиво се шири за да го пополни просторот, а другите делови од белите дробови ја преземаат функцијата на отстранетиот лобус.

Друга точка што треба да ја знаете за тоа што е операција на лобектомија е дека оваа постапка е златен стандард во третманот на рак на белите дробови, особено во рана фаза. Ако се применува на десното белодробно крило, се нарекува десна горна лобектомија, десна средна лобектомија или десна долна лобектомија. Бидејќи во левото белодробно крило има 2 лобуси, се нарекува лева горна лобектомија или лева долна лобектомија.

Лобектомија може да се изврши кога постои проблем само во еден дел од белите дробови. Зафатениот лобус се отстранува, а преостанатото здраво белодробно ткиво може да функционира нормално.

Во кои случаи се применува лобектомија?

Постапката на лобектомија се применува кога ќе дојде до оштетување на кој било од белодробните лобуси или кога ќе се појави зафатеност со рак. Овој хируршки метод доаѓа предвид и во случаи кога поради големи воздушни кесички белите дробови не функционираат и го попречуваат работењето на здравото белодробно ткиво.

Рак на белите дробови

Најефективниот метод на лекување кај ракот на белите дробови во рана фаза е хируршко отстранување на туморното белодробно ткиво. Сепак, не секој пациент со рак на белите дробови е соодветен за операција. Само приближно 1 од 5 пациенти со рак на белите дробови е во состојба да биде опериран.

Бидејќи кај голем дел од пациентите, околу 80%, ракот на белите дробови се открива дури во 3-та и 4-та фаза, операцијата нема значителна корист за пациентот во овие доцни фази. Операцијата се применува само во 1-ва и 2-ра фаза. Условите неопходни за операција се ракот да не се проширил на други органи, целиот рак да може да се отстрани и срцевите и респираторните функции на пациентот да бидат на доволно ниво.

Туберкулоза и инфекции

Туберкулозата, која е хронична бактериска инфекција што обично ги зафаќа белите дробови, може да создаде фокуси отпорни на лекови. Ако апсцесот што се формирал во белите дробови не помине со антибиотска терапија, можеби ќе треба да се отстрани.

Во студија спроведена помеѓу јануари 1980 и јули 2000 година, стапката на пациенти кои биле подложени на голема хируршка интервенција од 41.576 пациенти со дијагноза на белодробна туберкулоза изнесувала 0,68%. Морталитетот бил утврден на 5%, а морбидитетот на 40%. Ако поради туберкулоза се формирало големо оштетување, циста или апсцес во белите дробови, инфицираното ткиво може да се отстрани.

Емфизем и були

Емфиземот, кој произлегува од распаѓањето на еластичните влакна во белите дробови и формирањето на бескорисни воздушни кесички, е хронична болест. Овие бескорисни воздушни кесички го отежнуваат движењето на другите здрави бели дробови при дишење.

Џиновските були кои покриваат повеќе од 1/3 од хемитораксот и вршат значителен притисок врз соседното белодробно ткиво бараат хируршка интервенција. Прогресивната диспнеа (отежнато дишење) при мирување или вежбање, повторливиот пневмоторакс, инфекцијата во булата или булите што покажуваат брз раст, претставуваат индикација за операција. Конгениталниот лобарен емфизем е ретка состојба карактеризирана со прекумерна вентилација на еден или повеќе лобуси на белите дробови и се препорачува сите симптоматски случаи да се лекуваат со лобектомија.

Бенигни тумори

Овие израстоци кои не се канцерогени, можат да вршат притисок врз големите крвни садови и да влијаат на функцијата на другите органи. Особено оние кои се наоѓаат во близина на дишните патишта, со текот на времето можат да предизвикаат проблеми со дишењето. Бенигните тумори кои се откриени како големи мора задолжително да се разгледаат хируршки. Додека не се докаже спротивното, треба да се прифатат како малигни и внимателно да се следат.

Како се изведува лобектомијата? Хируршки методи

Операциите на лобектомија можат да се изведуваат со отворени и затворени методи. Изборот на хирургот, локацијата и големината на туморот одредуваат која техника ќе се користи.

Отворена хирургија (Торакотомија)

Овој метод, кој се изведува со засек направен од страната на градниот кош, се нарекува и торакотомија. Во зависност од локацијата на туморот, неговата големина и дали се проширил на други органи, се прави засек од 7-20 см. Засеците најчесто можат да се протегаат од под лопатката на грбот до пазувите.

Со засек направен помеѓу ребрата се влегува во градниот кош и се обезбедува директен пристап до планираната област за хируршка интервенција. Кога ребрата нежно се раздвојуваат со специјални алатки благодарение на нивната флексибилна структура, хирургот може јасно да ги види сите органи внатре.

Операцијата трае во просек помеѓу 1,5 и 3,5 часа. Времето на престој во болница е помеѓу 2-7 дена. За дренажа на течноста и воздухот што остануваат во градниот кош, на местото на операцијата се поставува дренажна цевка. Овие цевки обично се отстрануваат вториот ден по операцијата.

Видео-асистирана торакоскопска хирургија (VATS)

Се изведува со поставување на тенка, цврста цевка, специјална камера и други мали алатки преку 2-4 засеци од околу три сантиметри направени на ѕидот на градниот кош. Во овој метод, кој се применува без сечење на ребрата, хирургот кој го гледа внатрешниот дел на градниот кош со помош на камера, на овој начин го отстранува проблематичниот белодробен лобус.

Во случаи кога камерата или рачните алатки не можат да допрат, може да се појави потреба од преминување на отворена операција. Големите мускули не се сечат, ребрата и зглобовите не се одвојуваат од нивните места, тетивите, нервите и крвните садови не се оштетуваат.

Бидејќи се потребни само мали засеци, обезбедува помала болка, пократок престој во болница (типично 2 до 4 дена) и побрзо закрепнување. Болката по операцијата кај овој метод значително не влијае на процесот на закрепнување на пациентот.

Метод на роботска хирургија

Операцијата се изведува преку четири-пет мали засеци од по еден сантиметар направени помеѓу ребрата на пациентот. Камера со висока резолуција се поставува во еден од направените засеци. Хирургот, кој седи пред конзолата и ги насочува роботските раце со помош на контролната рачка наречена џојстик, ја изведува операцијата.

Роботскиот систем има алатки од 5 mm до 8 mm и нуди можност за ротација од 180 степени. Целата постапка трае помеѓу 1,5-3,5 часа. Зголемувањето од 10 пати нуди јасен поглед помеѓу длабоките и скриените анатомски структури.

По роботската лобектомија, пациентите обично поминуваат 4-5 дена во болница. Овој период е многу пократок во споредба со традиционалната отворена хирургија. Пациентите почнуваат да одат ден по операцијата, а повеќето се враќаат на своите канцелариски работи во рок од две недели.

Процес пред и по операцијата на лобектомија

Подготовка и тестови пред операцијата

Хируршкиот процес започнува со детална проценка и фаза на подготовка. Пред операцијата, се анализираат респираторните функции, здравјето на срцето и општата состојба на пациентот и се утврдуваат ризиците.

На пациентите им се прават многу тестови за време на дијагнозата. Се снимаат филмови, компјутерска томографија, ПЕТ-КТ, а доколку е потребно, во некои случаи се прави бронхоскопија или биопсија со игла. Тестовите за респираторна функција го мерат вашиот капацитет на белите дробови и утврдуваат дали сте доволно подготвени за операцијата. За да се провери здравјето на вашето срце, може да се направат ЕКГ, ехокардиографија или тестови за оптоварување.

Се применуваат потребните крвни тестови пред операцијата и се проценува дали ќе се појави посебен фактор на ризик за операцијата. Ако пушите, се препорачува да престанете најмалку 4 недели пред операцијата. Овој процес овозможува повторно функционирање на влакненцата за чистење во белите дробови и го намалува ризикот од инфекција по операцијата за 50%.

Хируршки процес и анестезија

Операцијата се изведува под општа анестезија и времето на операцијата може да варира во зависност од избраниот хируршки метод. Анестезиолошките постапки варираат помеѓу 30-45 минути. Самата хирургија, пак, трае во просек помеѓу 1,5-3,5 часа, иако варира во зависност од центарот и случајот.

Анестезиологот, благодарение на специјалната цевка со двоен лумен поставена во вашиот душник, може независно да управува со вашето десно и лево белодробно крило. Белите дробови на страната каде што ќе се изврши операцијата привремено се „успиваат“. На овој начин, хирургот работи во потполно мирна област. Во текот на операцијата, вашите други бели дробови продолжуваат да ги задоволуваат потребите на вашето тело за кислород со поддршка од апаратот за дишење.

На крајот од операцијата, се поставува градна цевка за да се испразни акумулацијата на воздух и течност во белите дробови.

Време на престој во болница

Времето на престој во болница по операции како лобектомија или сегментектомија обично е помеѓу 3-7 дена. Просечното време на престој во болница по затворени операции е 3 или 4 дена, а по отворени операции е 5 дена.

Пациентите се отпуштаат во рок од 5 до 7 дена по операцијата, во зависност од нивната клиничка состојба. Пред отпуштањето, се прекинува респираторната поддршка и се стабилизира управувањето со болката. Со VATS техниката, времето на закрепнување е само 2-3 дена.

Период на закрепнување по лобектомија

Процесот на закрепнување по операцијата обично варира помеѓу 4-8 недели. Во првите недели се препорачува да избегнувате напорни физички активности. Лесните активности обично можат да се изведуваат во рок од 2-4 недели.

Физикалната терапија и вежбите за дишење по операцијата го забрзуваат процесот на закрепнување. Вежбите насочени кон зголемување на капацитетот на белите дробови и редовните контроли се од големо значење. Редовно користете ги лековите препишани од вашиот лекар и правете вежби за длабоко дишење.

Кај пациентите кај кои е применета затворена операција, нормалниот живот може да се врати 1 недела по излегувањето од болница. По отворени операции, овој период е околу 3 недели. Времето за целосно враќање во секојдневниот живот и работниот век може да трае до 4-8 недели.

Ризици и компликации од операцијата на лобектомија

Како и секоја хируршка интервенција, одговорот на прашањето што е операција на лобектомија ги вклучува и факторите на ризик. Вашата возраст, општата здравствена состојба и основните болести влијаат на обемот на овие ризици.

Можни хируршки ризици

Постапката на лобектомија е генерално безбедна постапка кога се изведува соодветно на изборот на пациентот и индикацијата. Сепак, компликации се појавуваат кај приближно 15% од пациентите. 30-дневниот морталитет забележан кај пациенти подложени на анатомска ресекција е помеѓу 1% и 6%, а морбидитетот е помеѓу 15% и 35%.

Може да се забележи крварење во областа на операцијата и формирање на згрутчување во хируршката област. Затворените операции можат да се претворат во отворена хирургија кога е потребно, и во овој случај може да биде потребна трансфузија на крв поради крварење. Инфекција може да се развие во областа на операцијата или во белите дробови. За спречување или лекување на инфекции се препишуваат антибиотици.

Може да се формира постојано истекување на воздух во белите дробови кое трае подолго од 7 дена. Воздухот може да истече во градниот кош и да предизвика колапс на белите дробови, а оваа состојба бара дополнителен третман. Нецелосното ширење на белите дробови е исто така меѓу можните проблеми.

По операцијата може да се појават нарушувања на срцевиот ритам. Може да се формира згрутчување на крвта во нозете и да стигне до белите дробови, што може да доведе до сериозни компликации. Компликации поврзани со анестезијата, иако ретко, можат да се појават.

Може да се развие респираторна инсуфициенција или долгорочна потреба од кислород. Може да се забележат повреди на нервите кои можат да влијаат на дијафрагмата или гласните жици. Течноста може да се акумулира во просторот помеѓу белите дробови и внатрешниот ѕид на градниот кош. По операцијата, пациентите можат да доживеат анксиозност или депресија.

Кај ракот на белите дробови, 30-дневната стапка на смртност за операција на лобектомија варира помеѓу 8 на илјада и 1,5 проценти. Оваа промена зависи и од состојби како медицинска опрема и искуство, и од тоа дали пациентот има дополнителни болести.

За кого не е соодветна?

Хирургијата на лобектомија не се применува кај пациенти со недоволен респираторен капацитет и кај лица со дополнителна болест која не може да се стави под контрола. Пациентите со напредна фаза на хронична опструктивна белодробна болест или тешка белодробна фиброза можеби нема да можат да го толерираат губењето на белодробното ткиво.

Хируршките ризици можат да бидат повисоки кај лица со важни дополнителни болести како што се неконтролиран дијабетес, срцеви заболувања или бубрежна инсуфициенција. Активни инфекции како пневмонија или туберкулоза можат да ја отежнат операцијата.

Пациентите кои имаат вредности на форсиран експираторен волумен (FEV1) пониски од 40% од проценетата вредност можеби не се соодветни кандидати за лобектомија. Прекумерната дебелина може да го зголеми ризикот од компликации за време и по операцијата. На оние кои активно пушат, обично им се советува да престанат со пушење пред операцијата.

Често поставувани прашања

Прашањето како се управува со болката по операцијата им паѓа на ум на многу пациенти. За непријатноста што ја чувствувате во областа на операцијата, вашиот лекар ќе ви препише лекови против болки. Во првите денови се користат посилни лекови против болки, а потоа се преминува на полесни лекови според потребата. Важно е редовно да го пријавувате интензитетот на вашата болка на вашиот здравствен тим.

Пациентите кои го истражуваат прашањето што е операција на лобектомија, често се прашуваат кога движењата на рацете ќе се вратат во нормала. Движењето на раката на страната на операцијата може да биде предизвикувачко во првите неколку дена. Сепак, со вежби за физикална терапија, можете да ја вратите нормалната подвижност во рок од 2-3 недели. Едноставните вежби кои ги зајакнуваат мускулите на рацете го забрзуваат процесот на закрепнување.

Прашањето кога можам да возам автомобил е важно прашање поврзано со практичниот живот. За безбедно возење автомобил, треба да имате целосни рефлекси и да можете да вршите притисок врз градите во случај на нагло сопирање. Се препорачува да почекате обично 2 недели по затворена операција и 4-6 недели по отворена операција. Никогаш не треба да седнувате зад воланот додека користите лекови против болки.

Пациентите кои добиваат информации за тоа што е белодробна лобектомија, се прашуваат колку ќе биде засегнат нивниот респираторен капацитет. Преостанатото белодробно ткиво со текот на времето се шири за да го надомести губењето на функцијата. Повеќето пациенти не доживуваат значително ограничување во нивните секојдневни активности. Може да почувствувате само благо отежнато дишење при тешки физички вежби.

Прашањето колку често се прават контроли по операцијата е поврзано со процесот на следење. Се бара да доаѓате на контрола секој месец во првите 3 месеци, а потоа на секои 3 месеци во текот на 6 месеци. На овие контроли се снима рендген на белите дробови и по потреба се прават крвни тестови. Ако операцијата е извршена поради рак, може да се применат и напредни методи на снимање како ПЕТ-КТ.

Луѓето кои го дознаваат одговорот на прашањето како се изведува лобектомијата, се загрижени за лузната. Кај операциите изведени со VATS или роботски метод остануваат само мали траги кои со текот на времето избледуваат. По отворена хирургија се формира поизразена лузна, но бидејќи е на страната на градниот кош, обично не се гледа со вашата секојдневна облека.

Има и такви кои прашуваат дали можам да патувам во периодот на закрепнување по лобектомија. Со патувања со автомобил на кратки растојанија можете да започнете по 2-3 недели. За патување со авион, треба да почекате најмалку 4-6 недели и да добиете одобрение од вашиот лекар. Промените во притисокот во кабината можат да влијаат на вашите бели дробови, а исто така долгото мирување го зголемува ризикот од згрутчување на крвта.

Прашањето колку време откако ќе престанам со пушење можам да се оперирам е од критична важност. Услов е да не пушите најмалку 4 недели пред операцијата. Идеално е да престанете 8 недели пред операцијата. Откако ќе престанете со пушење, вашите бели дробови почнуваат да се обновуваат, а компликациите од операцијата значително се намалуваат.

Накратко за лобектомијата

Лобектомијата е важна операција која се изведува со отстранување на оштетениот или заболениот лобус на вашите бели дробови. Ако имате рак, инфекција или хронични проблеми со белите дробови, оваа хирургија може да биде соодветна за вас. Денес, благодарение на VATS и роботските методи, вашето време на закрепнување значително се скратува. Вашите респираторни тестови пред операцијата и општата здравствена состојба мора задолжително да се проценат.

По успешна лобектомија, преостанатото белодробно ткиво ја презема својата должност и повеќето пациенти се враќаат во својот нормален живот. Детално разговарајте со вашиот лекар за да го одредите методот што е соодветен за вас. Не ги пропуштајте вашите вежби по операцијата и редовно следете ги вашите контролни прегледи.