Лапароскопската хепатектомија е современ и помалку инвазивен хируршки метод што се користи при операции на црниот дроб. Операциите на црниот дроб, кои порано се изведуваа со големи засеци, сега можат да се извршат со помош на камера и специјални инструменти вметнати низ мали отвори.
Во случаи кога е потребна ресекција на црниот дроб (отстранување на дел од црниот дроб), овој метод може да ви донесе многу придобивки. Овој метод, кој особено се истакнува со помалку болка и побрзо време на закрепнување, ви помага побрзо да се вратите во секојдневниот живот. Исто така, нуди помала загуба на крв и помал ризик од инфекција во споредба со класичните отворени операции.
Во овој текст ќе ги најдете сите информации што ве интересираат за лапароскопската хепатектомија. Ќе објасниме на јасен и разбирлив јазик како се изведува операцијата, за кого е соодветна и кои се нејзините предности.
Што е лапароскопска хепатектомија?
Дефиниција и основни концепти
Лапароскопската хепатектомија, која започна нова ера во хирургијата на црниот дроб, е минимално инвазивна хируршка техника каде што дел од црниот дроб (ресекција) се отстранува преку неколку мали отвори направени на абдоминалниот ѕид, наместо преку голем засек. Во оваа постапка, на абдоминалниот ѕид се прават неколку мали отвори со дијаметар од 0,5-1 см, преку кои се вметнуваат специјални хируршки инструменти и камера.
Основните инструменти што се користат за време на лапароскопската хепатектомија се:
Лапароскоп: тенок инструмент со камера со висока резолуција и извор на светлина на врвот
Троакар: специјални инструменти кои овозможуваат правење отвори на абдоминалниот ѕид и влез на хируршките инструменти во абдоменот
Инсуфлатор: уред кој создава работен простор за хирургот со надувување на внатрешноста на абдоменот со јаглерод диоксид
Лапароскопски рачни инструменти: хируршки инструменти во долги и тенки верзии
Хирургот ја изведува операцијата следејќи ја на екран. Делот од црниот дроб што се отстранува на крајот од операцијата обично се вади преку мал засек сличен на оној при царски рез.
Разлики од отворената хирургија
Додека кај традиционалната отворена операција на црниот дроб се прави засек на стомакот на пациентот со големина од просечно 15-25 см, кај лапароскопската хепатектомија се доволни само неколку мали отвори. Со оваа техника, наместо голем засек што се протега под ребрата, постапката се изведува со зачувување на интегритетот на абдоминалниот ѕид.
Главните разлики помеѓу двете техники се:
Постоперативна болка: многу помала болка се чувствува при лапароскопската хирургија
Загуба на крв: обично се доживува помала загуба на крв
Време на престој во болница: пократок престој во болница (1-4 дена)
Процес на закрепнување: враќањето во секојдневниот живот и работа е многу побрзо (1-3 недели)
Ризик од инфекција: носи помал ризик од инфекција
Естетски резултат: остануваат мали и незабележливи лузни
Сепак, делот од операцијата што се изведува во абдоменот, односно отстранувањето на туморот, се заснова на истите принципи на онколошка безбедност кај двата методи.
Во кои случаи се претпочита?
Лапароскопската хепатектомија може да се претпочита во следниве случаи:
Тумори на црниот дроб: во третманот на бенигни (хемангиом, аденом) и малигни тумори
Цисти на црниот дроб: особено за хидатидни цисти кои предизвикуваат симптоми
Метастази на црниот дроб: во третманот на канцерогени фокуси кои се прошириле од други органи на црниот дроб
Фокална нодуларна хиперплазија: кога ќе порасне и ќе предизвика тегоби
Операциите каде што се отстрануваат 2 или помалку сегменти на црниот дроб се најсоодветни за лапароскопска хирургија. Туморите лоцирани на левата страна (сегмент 2, 3) и на предната површина (сегмент 4b, 5, 6) на црниот дроб се технички многу погодни за отстранување со затворена метода.
Исто така, големи операции каде што целосно се отстранува десната или левата половина на црниот дроб може да се изведат лапароскопски. Меѓутоа, бидејќи овие операции се технички многу потешки, тие треба да се изведуваат во центри од високо ниво од страна на хирурзи со големо искуство.
Процес на подготовка пред операција
Успешната лапароскопска хепатектомија започнува многу пред влегувањето во операционата сала. Сеопфатниот процес на подготовка е исто толку важен за безбедноста и успехот на операцијата колку и самата операција. Во овој процес се спроведува низа проценки и прегледи од страна на вашиот хирург и неговиот тим.
Проценка на пациентот
Предоперативната проценка се врши со мултидисциплинарен пристап. Прво, хирургот за црн дроб, гастроентерологот и анестезиологот детално ве прегледуваат. Во овој процес:
Медицинска историја и анализа на лекови: се прегледуваат лековите за разредување на крвта што ги користите (аспирин итн.), билни додатоци и придружни болести (дијабетес, висок крвен притисок).
Нутритивен статус: недостатокот на протеини (низок албумин), кој е чест кај пациенти со заболувања на црниот дроб, може да влијае на успехот на операцијата. Доколку е потребно, се планира специјална нутритивна поддршка пред операцијата.
Анестезиолошки преглед: бидејќи операциите на црниот дроб можат да траат долго, капацитетот на срцето и белите дробови се проценува со сеопфатни тестови (ЕХО, СФТ итн.).
Исто така, важно е прекинувањето на пушењето и алкохолот, како и подобрувањето на нутритивниот статус. Оваа сеопфатна проценка е еден од критичните фактори што ја одредува брзината на вашето закрепнување по операцијата.
Методи на снимање
Пред лапароскопската хепатектомија, состојбата на вашиот црн дроб, големината, локацијата и ширењето на туморот се детално испитани со различни техники на снимање. Главни методи на снимање што се користат во овој процес:
КТ (Компјутеризирана томографија) и МР (Магнетна резонанца): ја покажуваат локацијата на туморот, неговото ширење и односот со васкуларните структури. Благодарение на овие методи на снимање, се прави тридимензионална мапа на црниот дроб. Особено со трифазното снимање, односот на туморот со крвните садови во црниот дроб (портална вена и хепатална артерија) се мапира во 3 димензии.
ПЕТ-КТ: се користи за проценка дали има метастатско ширење.
Волуметрија на црниот дроб: ова е еден од најкритичните чекори на модерната хирургија на црниот дроб. Со користење на компјутерски софтвер се пресметува волуменот на ткивото на црниот дроб што ќе ви остане по операцијата (FLR - Future Liver Remnant). Со оваа пресметка направена преку податоците од снимањето, милиметарски се одредува колку црн дроб ќе остане по отстранувањето на делот.
Ако ткивото што ќе остане по операцијата е недоволно, операцијата може да се направи безбедна со методи како што е Емболизација на порталната вена, со што се овозможува раст на здравото ткиво.
Тестови за функцијата на црниот дроб
Крвните тестови ја мерат „синтетичката функција“, односно капацитетот на производство на вашиот црн дроб и проценуваат дали вашиот црн дроб може да поднесе голема операција. Овие тестови вклучуваат:
Тестови за функција на црниот дроб (КФТ): нивоа на АСТ, АЛТ, ГГТ и особено билирубин.
Панел за коагулација (ПТ/ИНР): бидејќи црниот дроб произведува фактори на коагулација, овие вредности се од витално значење за хируршката безбедност.
Туморски маркери: нивоата на АФП (Алфа-фетопротеин) за рак на црниот дроб или ЦЕА за метастази на дебелото црево се мерат и за дијагноза и за следење на третманот.
Покрај тоа, се истражува дали постои основно заболување на црниот дроб, како што е цироза. Проценката на функциите на црниот дроб е исклучително важна за успехот и безбедноста на операцијата.
Сите овие подготовки се неопходни за да се создаде најсоодветниот план за операција за лапароскопска хепатектомија и да се обезбеди операцијата да помине без ризици.
Како се изведува лапароскопската хепатектомија?
Откако ќе влезете во операционата сала, започнува постапката на лапароскопска хепатектомија со сите можности на модерната технологија. Оваа операција е прецизна хируршка постапка која бара специјална опрема и техники.
Хируршки техники
За време на лапароскопската хепатектомија може да се користат различни хируршки техники. Меѓу нив се истакнува техниката со двајца хирурзи. Во овој метод, првиот и вториот хирург истовремено користат лапароскопски CUSA и ултразвучен дисектор за да изведат попрецизна и побрза хепатектомија.
Во операцијата се користи и едноставен екстракорпорален маневар на Прингл. Овој маневар го намалува ризикот од крварење за време на операцијата со регулирање на протокот на крв што доаѓа и излегува од црниот дроб. Така, хирурзите можат да работат попрецизно во чисто и суво оперативно поле.
Користена опрема
За лапароскопска хепатектомија се користи различна специјална опрема:
Лапароскопски рачни инструменти: специјални инструменти за еднократна или повеќекратна употреба, со дијаметар од 5 мм, кои можат да ротираат и имаат изолирани шахти
CUSA (Кавитрон ултразвучен хируршки аспиратор): уред со ултразвучна енергија кој го крши и аспирира ткивото на црниот дроб додека предизвикува минимално оштетување на крвните садови и жолчните канали
Ултразвучен дисектор: уред кој може да го сече ткивото на црниот дроб со вибрации на две сечила и да ги затвора и сече крвните садови до дијаметар од 3 мм
Троакари и порти: цевки кои овозможуваат влез на инструментите преку малите отвори направени на абдоминалниот ѕид
Систем за снимање: 4K камера со висока резолуција и монитори
Времетраење на операцијата и анестезија
Лапароскопската хепатектомија се изведува под општа анестезија. Времетраењето на операцијата обично варира помеѓу 2-6 часа. Ова време може да се промени во зависност од големината на делот од црниот дроб што треба да се отстрани и локацијата на туморот.
За време на операцијата, анестезиолошкиот тим се обидува да го одржи централниот венски притисок (ЦВП) под 5 cmH2O. За ова се намалува инфузијата на течности. Благодарение на нискиот ЦВП, ризикот од крварење во црниот дроб значително се намалува и хирурзите можат да работат побезбедно.
Работи на кои треба да се внимава при ресекција на црниот дроб
За време на ресекцијата на црниот дроб, хирурзите внимаваат на некои критични точки. Прво, контролата на крварењето е најважното прашање. Црниот дроб има многу богата васкуларна структура и ризикот од крварење е висок. За контролирана ресекција, крвните садови и жолчните канали се клипираат и затвораат еден по еден.
Исто така, за време на операцијата, внатрешноста на абдоменот се надувува со гас јаглерод диоксид. На овој начин, хирурзите добиваат поголем работен простор. На крајот од постапката, гасот во абдоменот се испушта и засеците се шијат на стерилен начин.
Технологијата и техниките во затворените операции на црниот дроб постојано се развиваат. Во рацете на искусни хирурзи, овој метод им овозможува на пациентите многу поудобен процес на закрепнување без да се загрози стапката на онколошки успех во споредба со отворената хирургија.
Предности на лапароскопската хепатектомија
Хирургијата на црниот дроб изведена со затворена метода им обезбедува бројни придобивки на пациентите во споредба со отворените операции. Благодарение на технологијата во развој, тешкотиите што ги носи ресекцијата на црниот дроб сега можат полесно да се надминат.
Помалку болка и побрзо закрепнување
По лапароскопската хепатектомија, пациентите чувствуваат значително помалку болка. Отсуството на голем лузна на абдоминалниот ѕид е важен фактор за пациентите брзо да се чувствуваат подобро. Изведувањето на операцијата преку мали отвори, со помош на камера, предизвикува многу помала траума на ткивото, што го забрзува закрепнувањето.
Пократко време на престој во болница
Пациентите кои се подложени на затворена операција на црниот дроб обично можат да бидат отпуштени во рок од 1-3 дена, додека по отворена хирургија ова време варира помеѓу 4-7 дена. Ако операцијата не е голема операција на рак, може да биде доволно да се остане една ноќ во болница со лапароскопски метод.
Помала загуба на крв
Загубата на крв при лапароскопска хирургија на црниот дроб е обично помала отколку при отворени операции. Модерните лапароскопски инструменти и напредните системи за снимање му овозможуваат на хирургот подобро да ги гледа и контролира крвните садови, со што се намалува ризикот од крварење за време на операцијата.
Естетски предности (мали засеци)
Додека при отворена операција на црниот дроб се прави засек со просечна големина од 20 см, за време на лапароскопската хирургија:
Се користат 3-4 влезни отвори од 5-10 мм
Бидејќи се прават многу мали засеци, по еден месец лузната едвај се чувствува
Се постигнуваат многу подобри резултати од естетски аспект
Помал ризик од инфекција
Помалите засеци го намалуваат ризикот од инфекција. Ризикот од постоперативна инфекција на раната или хернија е значително помал кај лапароскопскиот метод. Покрај тоа, ризикот од инфекција е минимален кај минимално инвазивната хирургија бидејќи телесните ткива се помалку изложени на надворешната средина.
Побрзо враќање во секојдневниот живот
Кај лапароскопските случаи, секојдневните активности обично можат да се започнат во рок од 2-3 недели, а кај отворената хирургија во рок од 4-6 недели. Во некои случаи, можно е враќање во нормален живот во рок од 1-2 недели при операции изведени со лапароскопски метод. Особено кај операциите на црниот дроб, додека процесот на закрепнување кај отворените операции може да трае 6-8 недели, кај лапароскопските операции ова време може да се намали на неколку недели.
Исто така, уште една важна предност за пациентите со метастази е можноста за побрзо започнување со хемотерапија. Побрзиот процес на закрепнување во споредба со отворената операција овозможува без одлагање да се премине на следната фаза од третманот.
За кого е соодветна, а за кого не?
Одлуката за лапароскопска хепатектомија е процес што треба внимателно да се процени за секој пациент. Бидејќи секој случај е уникатен, дали овој модерен хируршки пристап е соодветен за вас зависи од многу фактори.
Профил на соодветен пациент
Лапароскопската хирургија на црниот дроб обично се препорачува за пациенти со добра општа здравствена состојба. Особено лицата со низок ризик од инфекција и оние кои претходно немале операции во абдоминалниот регион се посоодветни за овој метод. Резервата на функцијата на црниот дроб на пациентот е еден од најважните фактори што го одредува успехот на операцијата. Вашиот хирург ќе ја процени вашата соодветност со тестови што ќе се направат пред операцијата.
Овој хируршки метод дава поуспешни резултати, особено кај пациенти со тумори лоцирани на левата страна или на предната површина на црниот дроб. Сепак, ризикот од компликации може да биде поголем кај постари пациенти, затоа изборот на пациенти треба да се прави внимателно.
Тумори на црниот дроб и метастази
Лапароскопската хепатектомија може да се примени и кај бенигни и кај малигни тумори на црниот дроб. Примарниот рак на црниот дроб (хепатоцелуларен карцином - HCC) може да се лекува со овој метод, особено ако се открие во рана фаза. Отстранувањето на овие тумори, кои се развиваат од сопствените клетки на црниот дроб, со здрави хируршки граници е најефективниот метод на лекување.
Сепак, лапароскопската хирургија може да се примени и за карциноми кои се прошириле на црниот дроб од друг орган (метастатски тумори). Особено кај метастазите од рак на дебелото црево, хируршкото чистење на масите во црниот дроб директно го зголемува животниот век и квалитетот.
Состојби кои бараат ресекција на црниот дроб
Ресекцијата на црниот дроб може да биде потребна не само во третманот на рак, туку и во други случаи. Тие вклучуваат:
Големи и симптоматски бенигни тумори како хемангиом, аденом
Цисти на црниот дроб, особено Ехинококна циста, позната како „кучешка циста“
Лезии кои предизвикуваат опструкција на жолчните канали
Фокална нодуларна хиперплазија (ФНХ) - обично не бара операција, но хирургија може да се разгледа во случај на дијагностички тешкотии или присуство на симптоми
Контраиндикации
Секој пациент можеби не е соодветен кандидат за лапароскопска хирургија на црниот дроб. Некои состојби во кои овој метод не може да се примени:
Пациенти кои не можат да толерираат општа анестезија
Оние со нарушување на коагулацијата отпорно на третман
Слика на хиповолемичен шок
Пациенти со напредната фаза на цироза и/или портална хипертензија
Пациенти кои претходно имале операции во абдоминалниот регион (поради ризик од адхезии)
Состојба на екстремна дебелина (може да го отежне гледањето со лапароскоп)
Состојби каде што туморот на црниот дроб е во близок однос со главните крвни садови
Како резултат на тоа, одлуката за најсоодветен хируршки пристап треба да се донесе земајќи го предвид искуството на хирургот и личните карактеристики на пациентот.
Накратко за лапароскопската хепатектомија
Како заклучок, лапароскопската хепатектомија е важна иновација што модерната медицина ја донесе во операциите на црниот дроб. Во овој метод, постапката се изведува со камера и инструменти вметнати низ мали отвори наместо големи засеци. Така, се создава минимално оштетување на вашиот абдоминален ѕид.
Оваа хируршка техника ви обезбедува многу придобивки. Прво, вашата болка по операцијата ќе биде многу помала. Исто така, времето на престој во болница се скратува и побрзо се враќате во секојдневниот живот. Благодарение на малите засеци, вашиот ризик од инфекција се намалува и не остануваат видливи лузни на вашето тело.
Лапароскопскиот метод може да се претпочита во многу случаи како што се тумори на црниот дроб, метастази и цисти. Сепак, можеби не е соодветен за секој пациент. Вашиот хирург ќе ви го препорача најсоодветниот метод на лекување со сеопфатни проценки што ќе се направат пред операцијата.
Запомнете дека за успешна лапароскопска операција на црниот дроб неопходен е искусен хируршки тим и правилен избор на пациенти. Затоа, искуството на центарот што ќе ја изврши оваа постапка е од големо значење.
Благодарение на лапароскопската хепатектомија, хируршкиот третман на заболувањата на црниот дроб сега стана многу поудобен. Процесите на закрепнување кои порано траеја со недели, сега можат да се завршат за неколку дена. Така, квалитетот на вашиот живот по операцијата значително се зголемува.
Често поставувани прашања
Колку долго трае лапароскопската операција на црниот дроб? Операцијата обично трае 2-6 часа. Ова време варира во зависност од големината на делот од црниот дроб што треба да се отстрани и локацијата на туморот.
Колку од црниот дроб може безбедно да се отстрани? Околу 70-75% од здравиот црн дроб може безбедно да се отстрани. Преостанатото здраво ткиво има способност да се регенерира.
За колку време црниот дроб се регенерира? Поголемиот дел од црниот дроб се регенерира во првите 6-8 недели. Може да бидат потребни неколку месеци за да се достигне целосниот функционален капацитет.
Колку долго ќе останам во болница? По лапароскопска операција во просек останувате 1-3 дена во болница. Кај отворената операција ова време е 7-10 дена.
Кога можам да се вратам во нормален живот? Со лапароскопски метод можно е враќање во секојдневниот живот во рок од 1-2 недели. Сепак, треба да почекате 4-6 недели за тешки физички активности.
Дали затворената операција е соодветна за секој пациент? Не. Во зависност од големината, локацијата на туморот и неговиот однос со крвните садови, вашиот хирург ќе ви го препорача најсоодветниот метод.
Кога треба да го побарам мојот лекар? Во случај на температура над 39°C, крварење, надуеност на стомакот, прекумерна болка или отежнато дишење, веднаш треба да го побарате вашиот лекар.
Лапароскопската хепатектомија е минимално инвазивен метод што се користи при операции на црниот дроб. Нуди помалку болка, брзо закрепнување и низок ризик од инфекција.
