Хемиколектомијата е постапка на хируршко отстранување на десниот или левиот дел од дебелото црево.
Оваа хируршка постапка најчесто може да се изведе на два различни начина: со отворена хирургија или со лапароскопски метод. Кај отворената хирургија се прави голем засек на стомакот, додека лапароскопската хемиколектомија се изведува со мали засеци и специјални камерни системи. По постапката, двата краја на отстранетиот дел од цревото се спојуваат, а во некои случаи може да биде потребна привремена илеостомија.
Во овој текст ќе најдете одговор на сите прашања што ве интересираат за лапароскопската хемиколектомија, ќе дознаете како се изведува и кои предности ги нуди. Дополнително, ќе добиете информации за она на што треба да внимавате по операцијата.
Што е лапароскопска хемиколектомија?
Лапароскопската хемиколектомија е минимално инвазивна хируршка техника што се користи во лекувањето на заболувањата на дебелото црево. Овој метод се изведува со мали засеци и специјални камерни системи. Најпрво да разгледаме подетално што е оваа постапка и како се изведува.
Кој дел од дебелото црево се отстранува?
При хемиколектомија хируршки се отстранува десната или левата половина од дебелото црево. При оваа постапка се отстранува не само болниот дел, туку се чистат и масното ткиво и лимфните жлезди околу него. Делот што ќе се отстрани се определува според локализацијата и распространетоста на болеста.
При стандардна операција обично може да се отстранат делови како цекумот (првиот кесест дел од дебелото црево), асцендентниот колон (делот што се издигнува нагоре), хепатичната флексура (аголот на цревото горе десно) или десцендентниот колон. Во некои случаи може да се отстрани и терминалниот илеум, последниот дел од тенкото црево.
По операцијата, двата краја на отстранетиот дел од цревото се поврзуваат меѓу себе. Оваа постапка се нарекува анастомоза и овозможува цревата да продолжат со нормалната функција.
Која е разликата кај лапароскопскиот метод?
Хемиколектомијата може да се изведе со отворена хирургија или со лапароскопски метод. Меѓу двете техники постојат значајни разлики:
Кај лапароскопскиот метод на трбушниот ѕид се прават мали засеци, а низ нив постапката се изведува со помош на тенка цевка наречена лапароскоп и камера. Бидејќи ова е минимално инвазивна техника, таа е помалку трауматична и поудобна.
Наспроти тоа, кај отворената хирургија на трбушниот ѕид се прави голем засек. Овој метод најчесто се претпочита кај покомплицирани случаи.
Кога лапароскопската хемиколектомија се изведува со минимално инвазивна техника, болката по операцијата е помала, а времето на закрепнување е пократко. Дополнително, пациентите побрзо се враќаат во секојдневниот живот и постигнуваат подобри козметички резултати.
Што значи десна и лева хемиколектомија?
Хемиколектомијата, според отстранетиот дел од цревото, се дели на два главни вида:
Десна хемиколектомија: Тоа е хируршко отстранување на десната страна од дебелото црево. При оваа постапка се отстрануваат цекумот, асцендентниот колон, а понекогаш и дел од трансверзалниот колон. Десната хемиколектомија најчесто се претпочита во лекувањето на карциномите на десниот колон.
Лева хемиколектомија: Тоа е хируршко отстранување на левата страна од дебелото црево. При оваа постапка се отстрануваат десцендентниот колон и околното ткиво. Левата хемиколектомија најчесто се применува во лекувањето на карциномите на левиот колон и на рекурентниот/комплициран дивертикулитис.
Која страна ќе се отстрани зависи од локализацијата и видот на болеста. На пример, во лекувањето на заболувања како карцином на дебелото црево, дивертикулитис, Кронова болест и цревна опструкција, може да се претпочита десна или лева хемиколектомија, во зависност од регионот каде што е сместена болеста.
Во кои случаи се применува лапароскопска хемиколектомија?
Операцијата на лапароскопска хемиколектомија е ефикасен метод што се користи во лекувањето на различни заболувања. Да разгледаме кога е потребна оваа хируршка постапка и во кои случаи се претпочита.
Карцином на дебелото црево
Карциномот на дебелото црево е најчестата причина за лапароскопска хемиколектомија. Оваа постапка се препорачува особено кога тумор е откриен на десната или левата страна од колонот. Откако ќе се постави дијагнозата карцином на дебелото црево, во зависност од локализацијата на туморот може да се изведе десна или лева хемиколектомија.
На пример, како во случајот на Јученур Кети, за маса откриена во десниот колон е направена лапароскопска десна хемиколектомија, а бидејќи при прегледот по операцијата не била најдена метастаза на карциномот, не била потребна хемотерапија. Пациентката по операцијата брзо се вратила во нормалниот живот.
Дивертикулитис
Дивертикулитисот е воспаление на малите кесички (дивертикули) што се формираат на wallот на дебелото црево. Едноставните случаи на дивертикулитис обично можат да се лекуваат со лекови, но кај рекурентен дивертикулитис или дивертикулитис со компликации може да биде потребна хируршка интервенција.
Дивертикулитисот, што почесто се јавува во левиот колон, кога ќе се влоши или ќе доведе до компликации, може да се лекува со лева хемиколектомија. На тој начин воспаленот дел од цревото целосно се отстранува и се намалува ризикот од повторување на болеста.
Кронова болест
Кроновата болест е хронично заболување што може да предизвика воспаление на кое било место во дигестивниот систем. Кога оваа болест го зафаќа дебелото црево и не реагира на медикаментозна терапија, може да биде потребна хируршка интервенција.
Лапароскопската хемиколектомија се претпочита кога Кроновата болест зафаќа одреден дел од дебелото црево. Операцијата овозможува отстранување на болниот дел од цревото и значително го подобрува квалитетот на живот на пациентите.
Цревна опструкција
Опструкцијата на дебелото црево е сериозна состојба што бара итна интервенција. Опструкцијата може да настане од различни причини: тумори, насобирање столица, задебелување на цревниот wall или вртење на цревото околу себе (волвулус).
Кај цревна опструкција, доколку опструкцијата не може да се отстрани со други методи како стент, може да биде потребна итна операција на хемиколектомија. Тоа е важно за да се спречи состојба што може да биде животозагрозувачка.
Полипи и други причини
Полипите на дебелото црево обично можат да се отстранат за време на колоноскопија, но во некои случаи може да биде потребна хируршка интервенција:
- Големи полипи: Кај полипите поголеми од 2 cm ризикот од малигнитет (преминување во карцином) е поголем од 40%. Затоа, кога ќе се откријат големи полипи, може да се разгледа хемиколектомија.
- Тубуловилозни аденоми: Кај овој тип полипи, што сочинуваат 10-15% од полипите на колонот, ризикот од малигнитет е околу 20-25%.
Покрај овие, други состојби што бараат хемиколектомија се:
- Исхемичен колитис (намален крвоток до цревото)
- Волвулус на цекумот (вртење на цекумот околу својата оска)
- Комплициран апендицитис (напреднат облик на апендицитис)
- Перфорација (пробивање) на цревото
- Трауматски повреди
- Дивертикуларна болест на десната страна
Изборот на видот на операцијата се прави според локализацијата и распространетоста на болеста, општата состојба на пациентот и целите на лекувањето. Целта е болеста целосно да се отстрани и, доколку е можно, да се зачува континуитетот на цревото.
Како се изведува лапароскопската хемиколектомија?
Операцијата на дебелото црево се состои од низа чекори што хируршкиот тим ги спроведува педантно. Да разгледаме чекор по чекор како се изведува лапароскопската хемиколектомија.
Постапка на општа анестезија
Операцијата на лапароскопска хемиколектомија секогаш се изведува во општа анестезија. Благодарение на анестезијата, пациентот не чувствува никаква болка или непријатност за време на постапката. Најпрво, во фазата на подготовка пред операцијата се оценуваат извештајот од колоноскопијата, сликовните испитувања, крвната слика и биохемиските тестови. Дополнително, се разгледува вашата состојба на исхрана и анестезиолог прави проценка. Откако ќе се примени анестезијата, ве сместуваат на операционата маса во соодветна положба.
Мали засеци и употреба на камера
За разлика од отворената хирургија, лапароскопската хирургија се изведува со мали засеци на стомакот. Обично се прават 4-5 мали засеци со големина од 0,5 до 1 cm. Еден од овие засеци се прави на папокот или над папокот, а во абдоминалната празнина се влегува со техника по Хасон.
Откако ќе се направат засеците, стомакот се надувува со јаглерод диоксид. На тој начин работниот простор на хирургот се проширува, а внатрешните органи се гледаат појасно. Камерата поставена во стомакот ги пренесува сите слики на екранот, а хирургот ја изведува операцијата следејќи го монитор. Благодарение на портовите наречени троакари, поставени низ овие засеци, хируршките инструменти можат да влезат во стомакот.
Отстранување на цревото и анастомоза
Хирургот најпрво го определува зафатениот дел од дебелото црево. Кај десна хемиколектомија се идентификува и се пресекува илеоколичниот педикул (крвните садови на цревото). Ткивата околу делот што ќе се отстрани внимателно се одвојуваат. Целта е болниот дел од цревото и, по потреба, лимфните жлезди околу него да се отстранат со чисти хируршки граници.
Откако болниот дел ќе се отстрани, здравите краеви на цревото се спојуваат и се прави анастомоза. Оваа постапка обично се изведува со помош на специјални инструменти наречени степлери. Хирургот проверува дали врската е непропустлива и, по потреба, презема мерки.
Состојби кога треба да се направи илеостомија
Во некои случаи може да биде потребна привремена или трајна илеостомија (изведување на цревото на трбушниот ѕид). Илеостомија може да се направи особено кај карциноми многу блиску до ректумот, во итни случаи или со цел да се заштити цревната врска. Тоа дава време за заздравување на цревото и го намалува ризикот од протекување на анастомозата. Привремената илеостомија може да се затвори со втора операција откако цревото целосно ќе заздрави.
Времетраење на операцијата и престој во болница
Операцијата на лапароскопска хемиколектомија може да варира според видот и распространетоста на болеста. Операцијата обично трае 2-3 часа, но кај комплицирани случаи може да се продолжи и до 4 часа.
Времетраењето на престојот во болница исто така зависи од успехот на операцијата и од состојбата на пациентот. По лапароскопски метод, од пациентите обично се очекува да останат во болница 4-7 дена.
Првите денови по операцијата се започнува со течна храна, а како што се воспоставуваат цревните движења, се преминува на цврста храна. Се поттикнува рано да станете и да се движите, бидејќи тоа го забрзува закрепнувањето.
Кои се предностите на лапароскопскиот метод?
Со развојот на современите хируршки техники, лапароскопската хемиколектомија денес стана претпочитан метод. Оваа техника, меѓу луѓето позната како „затворена операција на дебелото црево“, им нуди многу предности на пациентите.
Помали засеци и помала болка
Операцијата на лапароскопска хемиколектомија се изведува со 4-5 мали засеци од 0,5-1 cm во пределот на стомакот. За разлика од отворената операција, бидејќи трбушните мускули не се пресекуваат, болката по операцијата е минимална. Благодарение на овој минимално инвазивен пристап, по операцијата ви е потребно помалку употреба на аналгетици.
Минималната хируршка траума помага вашето тело да доживее помал стрес и болката значително да се намали. Дополнително, за време на операцијата се губи помалку крв, а тоа позитивно влијае на вашиот општ процес на закрепнување.
Побрз процес на закрепнување
Една од најважните придобивки на лапароскопскиот метод е брзото закрепнување. Пациентите обично се отпуштаат од болница за 3-5 дена и во општествениот живот можат да се вратат за околу 2 недели. Во споредба со отворената операција, престојот во болница е пократок, а загубата на работна способност е помала.
Цревните функции побрзо се нормализираат и излегувањето на гасови започнува побрзо. Тоа овозможува побрзо да се вратите на вашиот режим на исхрана. Особено кај операциите изведени со техника на интракорпорална анастомоза, бидејќи цревото воопшто не се изведува надвор, се јавува помала цревна парализа и закрепнувањето се забрзува.
Помал ризик од инфекција
Малите засеци значително го намалуваат ризикот од инфекција по операцијата. Во споредба со големите засеци кај отворените операции, кај лапароскопскиот метод стапката на инфекции се сведува на минимум.
Покрај тоа, помалата изложеност на внатрешните органи на надворешната средина игра важна улога во намалувањето на ризикот од инфекција. Дополнително, на долг рок, бидејќи се создаваат помалку adhезии, се намалува и ризикот од опструкција на тенкото црево.
Подобри резултати од естетски аспект
Козметичките предности што ги обезбедува лапароскопската хирургија не можат да се занемарат. Наместо широк лузна, остануваат мали засеци што со времето станува речиси незабележливи. Тоа е важна предност особено ако сте загрижени за вашиот изглед по операцијата.
Малите места на засеците го намалуваат и ризикот од хернија по операцијата. Супраумбиликалните трансверзални инцизии (хоризонтални засеци над папокот) се поповолни и од козметички аспект и во смисла на спречување на формирање хернија.
Важна точка е дека лапароскопскиот метод не обезбедува предност само во однос на козметиката и времето на закрепнување, туку и во однос на хирургијата на карциномот нуди онколошки успех целосно еднаков со отворените операции. Затоа, доколку вашиот лекар смета дека е соодветно, лапароскопската хемиколектомија може да биде добар избор и за здравјето и за квалитетот на живот.
На што треба да се внимава по операцијата
Процесот на нега по лапароскопска хемиколектомија директно влијае на успехот на операцијата. Внимавањето на некои основни правила во периодот на закрепнување помага во спречување на можни компликации и го забрзува закрепнувањето.
Режим на исхрана
Исхраната по операцијата е важен дел од закрепнувањето. Првите часови се започнува со бистри течности (вода, чај, сок од компот), а потоа, како што се толерира, се преминува на мека храна. Кога цревните движења ќе се воспостават, можете да започнете со цврста храна.
Првата недела треба да се претпочита течна-мека диета без влакна. Можете да консумирате лесно сварлива храна како супа, јогурт и добро сварено пире од зеленчук. Треба да се избегнуваат мешунките што предизвикуваат гасови, суровите производи богати со влакна и газираните пијалаци.
Пиењето најмалку 8-10 чаши вода дневно ја регулира работата на цревата и со омекнување на столицата спречува проблеми со дефекацијата.
Нега на раната и хигиена
Одржувањето на местата на раните чисти и суви го намалува ризикот од инфекција. Можете да се туширате 48 часа по операцијата, но важно е да ги заштитите пределите на раните.
Стерилните завои на местата на засеците обично може да се отстранат по 48 часа. Конците најчесто се од типот што сами се растворуваат и не е потребно да се вадат.
Ако на местата на раните се развијат знаци како црвенило, оток, секрет со лош мирис или треска, треба без одлагање да се обратите на вашиот лекар. Лесното модрење на местата на засеците е нормално и обично поминува само по себе.
Враќање на физичка активност
Првите денови треба да избегнувате кревање тешки предмети, нагли движења и напорни вежби. Сепак, движењето по операцијата што е можно поскоро го забрзува закрепнувањето.
Кратките прошетки го поддржуваат крвниот проток и го намалуваат ризикот од мрзливост на цревата. За управување со возило треба да почекате најмалку 48 часа, бидејќи ефектот на општата анестезија може да продолжи толку долго.
Во нормални секојдневни активности обично можете да се вратите за 2-4 недели, но напорните активности како кревање тешки предмети треба да се ограничат 6-8 недели.
Употреба на лекови и контроли
Важно е лековите што ги препорачува вашиот лекар да ги користите во наведената доза и времетраење. Соодветно е аналгетиците да ги земате на сит стомак, во определената доза.
Особено, ако вашиот лекар не препорачал антибиотик, обично не е потребно да користите антибиотик. Треба да избегнувате самолекување.
Контролните термини се важни за оценување на процесот на закрепнување. Ако по лапароскопијата немате никакви тегоби, треба да се обратите на вашиот лекар на контрола во 2. недела по операцијата.
При состојби како треска, треперење, прекумерно надуеност на стомакот, неможност за пуштање гасови, мачнина, повраќање или силна болка во стомакот што не поминува, без чекање треба да го известите вашиот лекар.
Накратко за лапароскопската хемиколектомија
Како заклучок, лапароскопската хемиколектомија е современ и ефикасен метод што се користи во лекувањето на заболувањата на дебелото црево. Бидејќи во споредба со отворената операција се прават помали засеци, болката ќе ви биде помала, а закрепнувањето побрзо.
Предностите што ги нуди овој метод се многубројни. Благодарение на малите засеци се намалува ризикот од инфекција, а лузните на вашето тело стануваат речиси незабележливи. Дополнително, престојот во болница ви е пократок и побрзо можете да се вратите во секојдневниот живот.
Лапароскопска хемиколектомија може да се примени за состојби како карцином на дебелото црево, дивертикулитис, Кронова болест или цревна опструкција. Во која состојба и да сте, процесот на нега по операцијата во голема мера влијае на вашето закрепнување.
Важно е да внимавате на вашиот режим на исхрана по операцијата, редовно да ја негувате раната и да ги почитувате границите на физичка активност што ги препорачува вашиот лекар. На почетокот внимавајте да се храните со мека храна и пијте најмалку 8-10 чаши вода дневно.
Не заборавајте дека, ако по операцијата доживеете необични состојби како силна болка во стомакот, треска или секрет од раната, веднаш треба да се обратите на вашиот лекар. На тој начин можните компликации можат да се забележат и да се интервенира рано.
Лапароскопската хемиколектомија, благодарение на развојот на технологијата, е метод што безбедно може да се користи во лекувањето на цревните заболувања. Со правилна нега и следење, по операцијата можете за кратко време да го вратите здравјето и да се вратите во нормалниот живот.
Често поставувани прашања
Дали е опасна лапароскопската ресекција на дебелото црево? Кога се отстрануваат мали делови, ризикот е многу низок. Меѓутоа, кога се отстрануваат големи делови, може да настанат некои компликации. На местата на засеците може да се јават знаци како црвенило, оток, болка во стомакот, треска или повраќање.
Дали лапароскопската ресекција на дебелото црево е карцином? Не, лапароскопската ресекција на дебелото црево не е карцином. Оваа постапка е операција што се изведува за да се отстранат карциномските клетки од колонот од телото.
Како се менува режимот на дефекација по хемиколектомија? По операцијата зачестеноста на дефекација може привремено да се зголеми. По десна хемиколектомија столицата може да биде поводена. Со времето цревната функција се враќа во нормала.
Дали по хемиколектомија се прави привремена стома? Кај повеќето операции стома не е потребна. Меѓутоа, во итни случаи или кај пациенти со висок ризик од протекување на анастомозата може да се направи привремена заштитна стома.
Колку трае операцијата на хемиколектомија? Операцијата обично се завршува за 2-4 часа. Времетраењето може да варира според делот што ќе се отстрани и според состојбата на пациентот.
На кој лекар да се обратам? Се препорачува да се обратите на специјалист по општа хирургија, особено на лекар со искуство во гастроинтестинална или колоректална хирургија.
