Интубиран
Интубиран се однесува на состојба во која на пациентот му е обезбедена механичка вентилација или поддршка со кислород преку вметнување на цевка во дишните патишта. За интубиран пациент тоа значи дека во грлото му е поставена интубациона цевка и дишењето му е поддржано преку дишните патишта. Постапката на интубација се изведува со вметнување на цевка во душникот преку устата или носот.
Интубирањето на пациентот е обично итна интервенција и е неопходно за одржување на виталните функции. Апаратот за интубација е единица за одржување во живот која механички ја извршува функцијата на дишење на пациентот.
Што е интубација?
Интубирање е постапка на вметнување на цевка за дишење во дишните патишта на пациентот. Да се биде интубиран е животоспасувачка интервенција во ситуации како што се губење на свеста или респираторна инсуфициенција. Пациентот на кој му е вметната цевка се нарекува интубиран пациент. Интубираните пациенти добиваат поддршка за дишење со поставена интубациона цевка. Лицата кои се интубираат на интензивна нега обично доживуваат респираторна инсуфициенција која е опасна по живот. Оваа апликација може да се нарече и со термини како ендотрахеална интубација или трахеална интубација.
Да се биде интубиран значи да се биде под поддршка во живот за време на лекувањето, па затоа се применува при сериозна респираторна инсуфициенција или слични состојби. Во средина на интензивна нега, ризикот од инфекција и компликации кај интубираниот пациент мора внимателно да се следи. Негата на интубиран пациент е чувствителен процес кој бара посебна обука и внимание од аспект на медицинската сестра. Следењето на интубираниот пациент се обезбедува преку контрола на поставките на вентилаторот, позиционирање на телото и чистење на секретот.
Во кои ситуации се прави интубација?
Интубацијата обично се применува кај критично болни пациенти кои не можат самостојно да дишат доволно. Оваа постапка може да се изврши во следните итни ситуации:
Траума или повреда: Силните удари во пределот на стомакот, градите или вратот можат да ги блокираат дишните патишта. Во таков случај, дишните патишта се одржуваат отворени со интубација.
Губење на свеста: Интубација може да биде потребна во случај на длабоко губење на свеста, онесвестување или кога лицето не може да го контролира дишењето под анестезија.
Потреба од хируршка интервенција: Интубација се прави во случај кога пациентот не може самостојно да дише за време на долги хируршки операции.
Респираторна инсуфициенција: Во состојби како акутна респираторна инсуфициенција, интубација може да се примени за поддршка со кислород. Интубацијата може да биде неизбежна кај пациенти чии дишни патишта се целосно затворени или сериозно оштетени. Проодноста на дишните патишта и поставувањето на цевката кај пациенти интубирани преку грлото мора да се проверуваат во редовни интервали.
Ризик од аспирација: Ако постои опасност од навлегување на туѓи материи како проголтана храна или повраќаница во белите дробови, дишните патишта се заштитуваат со интубација.
Срцев удар или апнеја: Во случаи на ненадеен срцев удар (кардијален арест) или привремен прекин на дишењето, потребна е интубација за да се пренесе кислород до срцето и да се одржат дишните патишта отворени.
Прематурност: Интубираното бебе обично добива поддршка за дишење поради предвремено раѓање или вродени проблеми со белите дробови. Интубирањето на бебето мора да го вршат неонатолози во стерилни услови и со внимание. Интубирањето на бебето обично се гледа при респираторна инсуфициенција или сериозни нарушувања во развојот на белите дробови. Интубираните бебиња се следат внимателно во инкубатор и по потреба можат да добијат сурфактантна терапија.
Во овие ситуации, интубацијата обезбедува доволно кислород до белите дробови преку обезбедување на дишните патишта на пациентот.
Како се прави интубација?
Постапката на интубација обично се изведува во средина на интензивна нега или операциона сала од страна на искусен медицински персонал. Чекорите на постапката се следни:
Медицинскиот персонал прво му дава на пациентот седативни и анестетички лекови преку интравенски пат. На овој начин, интубираниот пациент се успива и се спречува чувството на болка. Во исто време, се става маска за кислород за да се обезбеди дополнителен кислород во телото.
Главата на пациентот се навалува наназад и брадата се подига. Оваа положба го олеснува отворањето на дишните патишта.
Лекарот, кој во раката има уред со светло и кука (ларингоскоп), напредува низ устата за да стигне до задниот дел на грлото. Со ларингоскопот се отвора анатомијата на затворање над гласните жици (гркланот).
Интубационата цевка (ендотрахеална цевка) обично се поминува низ гласните жици преку устата и се турка кон душникот (трахеата). Понекогаш цевката може да се постави и преку носот (назален пат); ова е метод кој особено се претпочита при операции на глава и врат.
Малиот балон (манжетна) на крајот од цевката се надувува со воздух за да се обезбеди цевката да биде фиксирана во трахеата. Така, цевката не излегува надвор и воздухот што се дава оди во белите дробови.
Конечно, се прави рендген на граден кош или се слушаат звуците на дишењето за да се биде сигурен дека цевката е во правилна положба. Ако е на вистинското место, постапката на интубација е завршена.
Постапката обично се завршува брзо. Во итни ситуации, искусниот тим може да ја изврши интубацијата за помалку од една минута.
Дали интубацијата е ризична апликација?
Интубацијата е критична постапка што се применува кај пациенти со сериозни тешкотии при дишењето и во повеќето случаи придобивките се многу поголеми од ризиците. Интубацијата се прави широко распространето и може да биде многу ефикасна во спасувањето на животот на пациентот. Сепак, како и секоја медицинска апликација, интубацијата има некои ризици. Аспирација (навлегување на повраќаница или крв на пациентот во белите дробови), случајно одење на цевката во едното белодробно крило (само на едната страна од бронхиите), лизгање на цевката во хранопроводникот наместо во душникот се примери за ова.
Исто така, за време на интубацијата може да дојде до оштетување на ткивата како устата, забите, јазикот, гркланот; тие можат да резултираат со крварење или оток. За време на процесот на интубација, може да се видат и несакани ефекти поврзани со анестезијата, како што се висока температура или мускулни грчеви. Иако многу ретко, како резултат на зголемен притисок во белите дробови, може да се развијат сериозни компликации како колапс (тензичен пневмоторакс).
Колку долго трае интубацијата?
Времетраењето на интубацијата се одредува според сериозноста на болеста и кога пациентот ќе може да го продолжи сопственото дишење. Искусен тим може да дејствува многу брзо во итни услови и да ја заврши интубацијата за неколку секунди или под една минута. Во планирана операциона сала, постапката обично се завршува за неколку минути заедно со подготовките. Важно е постапката да се изврши без да се прескокнат неопходните безбедносни контроли.
Каков е процесот по интубацијата?
Откако ќе заврши интубацијата, пациентот се поврзува на механички вентилатор (апарат за дишење) и се дава поддршка за дишење. Процесот на закрепнување варира во зависност од состојбата на пациентот. Повеќето пациенти почнуваат да се освестуваат за неколку часа; во рок од неколку дена се приближуваат до способноста за дишење пред интубацијата. По постапката може да се појави блага болка во грлото, зарипнатост или тешкотии при голтање, но тие обично поминуваат сами по себе во рок од една недела. Ако процесот на интубација е многу долг (на пример, со недели), понекогаш ако се појават трајни тешкотии при голтање или тешкотии во говорот, може да се консултираат специјалисти за мозок и живот. Генерално, откако пациентот ќе се стабилизира по интубацијата и ќе почне да дише удобно, цевката се вади (со екстубација) и нормалниот процес на нега продолжува.
Често поставувани прашања
Интубираниот пациент закрепнува, но овој процес зависи од сериозноста на основната болест и одговорот на лекувањето. Стапката на закрепнување на интубираниот пациент варира во зависност од возраста на пациентот, видот на болеста и времетраењето на интервенцијата. Интубацијата е метод на поддршка што го олеснува дишењето на пациентот и помага во лекувањето. Во една студија, околу 70% од пациентите интубирани во итна помош преживеале. Се разбира, оваа стапка варира во зависност од возраста на пациентот, општата здравствена состојба и причината за интубацијата. Можните ризици од интубацијата вклучуваат аспирација (навлегување на повраќаница/крв во белите дробови), навлегување на цевката во едното белодробно крило, случајно одење во хранопроводникот итн. Ако овие состојби не се забележат, тие можат да доведат до сериозни последици бидејќи нема да може да се обезбеди поддршка со кислород. Исто така, се зголемува ризикот од бактериска инфекција (на пример, синузитис) за време на интубацијата. Може да се развие повреда на ткивата како јазик, заби, гласни жици. При многу долга интубација може да се забележи оток околу грлото, зарипнатост или тешкотии при голтање. Освен овие, може да има и помалку чести компликации како висока температура за време на анестезија, мускулни грчеви (малигна хипертермија) или оштетување на нервите. Накратко, додека интубацијата спасува животи, мора да се биде подготвен за овие ризици. Постојат различни видови на интубација. Оротрахеалната интубација е најчестата апликација направена преку устата. Покрај ова, методот наречен назотрахеална интубација може да се примени со поминување на цевка низ носот; ова обично се претпочита при операции на глава, врат или лице. Ако пациентот ќе остане интубиран многу долго или ако интубацијата преку уста не е можна, можеби ќе биде потребно да се постави цевка директно во трахеата преку дупка направена на вратот под кожата; ова се нарекува трахеостомија. Накратко, постојат два основни типа на интубација (преку уста и нос) плус хируршка трахеостомија што се прави при многу долго време. Во случај на срцев удар (кардијален арест), кислородот не оди во телото и мозокот брзо останува без кислород. За време на CPR, многу е важно да се обезбеди кислород со заштита на дишните патишта. Поради оваа причина, интубација се применува и кај пациенти со запрено срце. Според експертите, при ненадеен срцев удар, интубацијата обезбедува поддршка со кислород со отворање на душникот и ја зголемува ефикасноста на лековите дадени интравенски. Со други зборови, интубацијата ги зголемува шансите за преживување на пациентите со запрено срце. Во медицинската литература не постои класификација како интубиран од 3-ти степен. Не постои стандарден концепт дефиниран како степени на интубација. Ваквите изрази често можат да доведат до недоразбирање. Ако овој термин се појавува во некој извор, веројатно се однесува на сериозноста на состојбата на пациентот или на друга класификација, тоа не е официјална класификација на интубацијата. Продолжената интубација обично се користи за да се опише состојбата на механичка вентилација која трае подолго од една недела. Бидејќи продолжената интубација го зголемува ризикот од инфекција и оштетување на ткивото, во овој случај често се прави трахеостомија на вратот за пациентот. Односно, кога пациентот останува долго време со интубација, по неколку дена се размислува за хируршки метод на трахеостомија. Во процесот на продолжена интубација, рехабилитацијата на пациентот и зачувувањето на мускулните функции исто така добиваат посебно значење. Екстубација е постапка на вадење на интубационата цевка. Интубираниот пациент се екстубира кога ќе ги доведе своите респираторни функции на доволно ниво и ќе може сам да ги заштити дишните патишта. Според упатствата, тимот за лекување го проценува интубираниот пациент секој ден за да го подготви за екстубација и обично го екстубира пациентот кој успешно ќе го помине првиот обид за спонтано дишење (spontaneous breathing trial). Односно, ако интубираниот пациент може самостојно да дише без висока поддршка со кислород, неговата нега плански се завршува и цевката се вади. При донесување на одлука за екстубација се земаат предвид фактори како состојбата на свеста на пациентот, резултатите од тестовите за дишење, потребата од кислород и кашлањето. Постапката на интубација може да биде предизвикувачка и за пациентот и за тимот. Поради оваа причина, интубираните пациенти обично се држат под седација (успивање). Лекарите го успиваат пациентот со давање на седативни и лекови против болки интравенски пред да се изврши интубацијата. Така, пациентот не чувствува болка или паника за време на интубацијата и може удобно да дише во согласност со апаратот за дишење. Како резултат на тоа, интубираниот пациент се успива или се става во длабока седација за време на постапката, што е неопходно и за удобност и за безбедност. Екстубацијата, односно завршувањето на интубацијата, започнува со одлуката на здравствениот тим дека пациентот е во состојба самостојно да ја извршува функцијата на дишење. Прво се вади лентата или ременот што ја фиксира интубационата цевка во грлото. Потоа, се користи апарат за аспирација за да се исчистат дишните патишта со отстранување на шлајмот и туѓите материи од дишните патишта. Потоа се испушта воздухот од балонот на крајот од цевката. Во последниот чекор, медицинскиот персонал бара од пациентот да земе длабок здив и потоа да се накашла или да издише; во тој момент цевката полека се повлекува и се вади надвор. Откако ќе се извади цевката, пациентот може да добие поддршка со кислород преку катетер кој некое време ја одржува устата и грлото влажни. По оваа постапка се прават опсервации кои ќе траат неколку дена; генерално, болката во грлото или зарипнатоста по интубацијата може да продолжат некое време, но со текот на времето се нормализираат. Долгорочните ефекти од интубацијата може малку да се разликуваат од краткорочните компликации. Кај пациенти кои остануваат интубирани долго време, мускулно-скелетниот систем може да ослабне, особено може да се видат атрофични промени во респираторните мускули. Може да се развие и траума на грлото и гласните жици; на пример, може да се појават лузни, грануломи или зарипнатост. Една студија објави дека продолжената интубација доведува до сериозни компликации. Особено кај оние на кои цевката им е поставена долго време, пријавени се состојби како полипи на гласните жици, стеснување на глотисот и парализа на гласните жици.
Интубација и услуги за интензивна нега во Hisar Hospital
Hisar Hospital Intercontinental нуди 24/7 непрекината здравствена услуга за критично болни пациенти на кои им е потребна интубација со својата напредна инфраструктура за интензивна нега и искусни специјалисти по анестезиологија, интензивна нега и итна медицина. Следењето на интубираниот пациент, контролата на инфекции, управувањето со вентилаторот и процесите на екстубација се спроведуваат од мултидисциплинарни тимови во согласност со меѓународните стандарди.
Во ситуации како респираторна инсуфициенција, тешки инфекции, трауми или потреба од интензивна нега по операција, можете да имате корист од безбедниот и холистички пристап на лекување со модерните единици за интензивна нега на Hisar Hospital.
Контактирајте со нас за да добиете детални информации за нашите услуги за интензивна нега и итна здравствена заштита.
