Алогенската трансплантација на коскена срцевина е постапка при која матичните клетки на пациентот се заменуваат со здрави матични клетки од коскена срцевина на соодветен донор. Кај алогенската трансплантација на матични клетки, графтот мора да биде ослободен од малигни клетки и да содржи клетки кои можат да се борат против туѓи материи преку имунолошкиот систем. Матичните клетки од коскена срцевина најчесто се земаат повеќекратно од задниот дел на колкот, сè додека не се соберат одреден број клетки. Ако тука не може да се добијат доволно клетки, срцевината може да се земе и од предниот дел на колкот или од градната коска. Минималниот број клетки од срцевината потребен на долг рок кај луѓето не е точно познат, но количината на собрани клетки обично зависи од дијагнозата, видот и интензитетот на режимот на кондиционирање пред трансплантацијата.
Што е алогенска трансплантација на коскена срцевина?
Алогенската трансплантација на коскена срцевина е метод за обновување на нормалното создавање на крв и за лекување на болести како рак, при што болната коскена срцевина се заменува со здрава коскена срцевина од донор. По трансплантацијата, клетките одат во коскената срцевина на пациентот и ги заменуваат неговите матични клетки. Потоа се развиваат во сите делови на крвта и имунолошкиот систем, вклучувајќи црвени крвни клетки, бели крвни клетки и тромбоцити. Новите клетки можат да се third‑третираат во лабораториска средина пред трансплантацијата. Важно е пред трансплантацијата да се направи хемотерапија и радиотерапија. На тој начин се уништуваат ракавите клетки и се ослободува простор во коскената срцевина за трансплантираните матични клетки. Истовремено, на имунолошкиот систем му е потешко да ги отфрли новите клетки.
Трансплантација на клетки може да се изврши не само со коскена срцевина, туку и со периферна крв и крв од пуповина. Поради тоа, називот „трансплантација на коскена срцевина“ е заменет со називот „хематопоетска трансплантација на матични клетки“. Хематопоетските матични клетки добиваат различни називи според својот извор, односно според тоа од кого се добиени. Матичните клетки добиени од самиот пациент се нарекуваат аутологни, клетките од идентичен близнак се нарекуваат сингенејски, а клетките добиени од друго лице освен пациентот или идентичниот близнак се нарекуваат алогенски матични клетки.
Во кои болести се применува алогенска трансплантација на коскена срцевина?
Алогенската трансплантација на коскена срцевина најчесто се користи кај пациенти со рак, но е и постапка што се користи во лекувањето на некои болести кои предизвикуваат недостаток на функција на коскената срцевина. Нарушувањата за кои е претпочитана алогенската трансплантација на коскена срцевина се следните:
Злоќудни нарушувања
Акутна миелоидна леукемија
Акутна лимфобластна леукемија
Хронична миелоидна леукемија
Миелодиспластични синдроми
Миелопролиферативни нарушувања
Не-Ходгкинов лимфом
Ходгкинова болест
Хронична лимфоцитна леукемија
Мултиплен миелом
Јувенилна хронична миелоидна леукемија
Незлоќудни нарушувања
Апластична анемија
Пароксизмална ноќна хемоглобинурија
Фанконијева анемија
Анемија на Блекфан-Дајмонд
Тешка таласемија
Српеста клеточна анемија
Тешка комбинирана имунолошка недоволност
Синдром на Вискот-Олдрич
Вродени метаболички нарушувања
Кому се применува алогенска трансплантација на коскена срцевина?
Алогенската трансплантација на коскена срцевина општо се применува кај пациенти со висок ризик и кај оние со состојби кои бараат напредно лекување. Оваа терапија е ефикасен метод за лекување на многу хематолошки болести, злоќудни и незлоќудни. Исто така, алогенската трансплантација на коскена срцевина е претпочитана кога е потребно да се земат донорски клетки кај пациенти со сериозно потиснат имунолошки систем. За спроведување на оваа постапка е потребна целосна HLA (човечки леукоцитен антиген) усогласеност помеѓу донорот и примачот.
Како се избира донор и каков е процесот на подготовка?
Откако ќе се утврди дека алогенската трансплантација на коскена срцевина е неопходна за лекување на пациентот, започнува потрага по соодветен донор. Донорот може да биде член на семејството, роднина или странец без генетска сличност. За успехот на трансплантацијата е важно усогласувањето.
Пред да започне трансплантацијата, пациентот добива кондиционирачка терапија. Оваа терапија се состои од радиотерапија и хемотерапија. Хемотерапијата и радиотерапијата започнуваат кратко по приемот во болница. На тој начин се уништуваат преостанатите ракави клетки и се потиснува имунолошкиот систем. Со ослабнување на имунолошкиот систем се цели да се спречи отфрлање на донорските клетки. Оваа кондиционирачка терапија овозможува новите клетки што се трансплантираат да се движат преку крвотокот до коскената срцевина на пациентот и таму донорските клетки да растат.
Како се изведува трансплантацијата?
Трансплантацијата на матичните клетки или на коскената срцевина се изведува 1-3 дена по последната доза хемотерапија и радиотерапија. Понекогаш клетките може да се подобрат во лабораторија пред трансплантацијата. Кога на клетките собрани од донорот не им се прават никакви промени, трансплантацијата се нарекува непроменета трансплантација.
Првата фаза од трансплантациската постапка е собирање коскена срцевина од донорот. Кај донорот, под анестезија, коскената срцевина обично се собира со вметнување на празна игла во задниот дел на колкот. Во тоа подрачје може да има болка околу една недела. Потоа се изведува трансплантациска постапка слична на едноставна трансфузија на крв.
Како изгледа периодот по трансплантацијата?
Веднаш по трансплантацијата на новата коскена срцевина не следи закрепнување. Матичните клетки од новата срцевина одат во коските и поминуваат процес на раст. Периодот на лекување и следење на пациентот по трансплантацијата мора да трае најмалку 1 година.
Кои се можните компликации по трансплантацијата?
Некои важни компликации што може да се сретнат по трансплантацијата се следниве:
Отфрлање и неуспех на графтот: Трансплантираните клетки може да бидат уништени од имунолошкиот систем на пациентот или клетките на коскената срцевина може да не функционираат доволно добро. Оваа состојба обично се јавува во првите 60 дена по трансплантацијата, но може да се појави и подоцна.
Инфекции: Поради имуносупресивните лекови што се користат по трансплантацијата, пациентите се поранливи на инфекции. Особено се зголемува ризикот од габични и вирусни инфекции. За ова се преземаат мерки за спречување на инфекции.
Геникоуринарни токсичности: Хемотерапијата во висока доза пред трансплантацијата може да предизвика некои проблеми со мочниот систем, особено хеморагичен циститис. Оваа компликација може да се контролира со соодветни лекови и третман со течности.
Токсичности на црниот дроб: Оштетувањето на крвните садови на црниот дроб по трансплантацијата може да се манифестира со симптоми како зголемување на телесната тежина, болки во стомакот и задржување на течности. Оваа состојба се third‑управува со соодветен третман и одредени лекови.
Акутна болест графт против домаќин (GVHD): Кај приближно половина од пациентите се јавува болест графт против домаќин. Оваа болест ја претставува најголемата бариера кон алогенската трансплантација на коскена срцевина. Болеста графт против домаќин е акутна и обично се јавува во првите 100 дена по трансплантацијата. Новите клетки може да ги нападнат ткивата на пациентот. Болеста може да ја зафати кожата, гастроинтестиналниот систем и црниот дроб. Нејзиниот интензитет може да варира и може да бара лекување.
Овие компликации се настојува да се управуваат преку процена на ризикот пред трансплантацијата и внимателна нега и следење по неа.
Често поставувани прашања
Кај аутологната трансплантација на коскена срцевина, матичните клетки се земаат од пациентот кој ќе биде трансплантиран. Со други зборови, донор на пациентот е самиот тој. Алогенската трансплантација, пак, е земање матични клетки од донор различен од пациентот. Тој донор може да биде роднина или странец. При изборот на донор за алогенска трансплантација на коскена срцевина се земаат предвид фактори како видот и состојбата на болеста и итноста за пронаоѓање донор. Еден од најважните елементи при изборот на донор е блиското ткивно усогласување меѓу примачот и донорот, со цел да се спречи отфрлање на графтот. Отфрлање на графтот е состојба кога имунолошкиот систем на пациентот ги препознава донорските клетки како туѓи и се обидува да ги уништи. Кога донорот и примачот се добро усогласени, отфрлањето на графтот е ретко. Кога има добро усогласување, донорот се информира за постапката на трансплантација. Откако ќе биде информиран, ако донорот одлучи да донира, се бара да потпише образец за согласност; донорот никогаш не се принудува и одлуката е целосно во негови раце. Потоа се прави преглед и се изведуваат одредени тестови за да се потврди дека донорот е во добра здравствена состојба.
Пред трансплантацијата, за да се подготви телото на пациентот, се спроведува кондиционирачка терапија која се состои од хемотерапија и радиотерапија. Целта на оваа терапија е да се уништат раковите клетки што останале во телото и да се направи простор за донорските клетки во шупливините на коскената срцевина. Процесот на трансплантација е психички тежок за многу пациенти, затоа пациентот се подготвува и емоционално. Се прават крвни тестови, како HLA-крвен тест, биопсија на коскена срцевина, целосен физички преглед, компјутеризирана томографија, електрокардиограм, комплетна крвна слика и скрининг тестови за вируси како хепатитис Б и ХИВ.
По трансплантацијата, кај донорите нема многу ризици; не се јавуваат сериозни компликации. Може да се појават проблеми како болка во грлото или мачнина поради анестезијата. Меѓутоа, во првата недела може да се јават некои компликации и токсичности. Постои можност ракот да се врати. Затоа негата и следењето по трансплантацијата се важни. За време на трансплантациската постапка пациентот е будан; тоа не е болна постапка. Кога донорските клетки се подготвени, се даваат на пациентот. Откако пациентот ќе биде отпуштен од болница, започнува период на закрепнување кој трае приближно една година. Во првите неколку недели може да се почувствува слабост. Кај алогенските коскено-срцевински трансплантации, болеста графт против домаќин (GVHD) е честа компликација. Кога имунолошките клетки на донорот ќе го препознаат телото на пациентот како туѓо, тие можат да нападнат одредени органи, обично кожата и црниот дроб. Оваа состојба ја зголемува веројатноста за инфекција. Болеста се дели на акутна и хронична. Акутната форма започнува веднаш по трансплантацијата и трае кратко време. Хроничната форма започнува подоцна и трае долго. Болеста графт против домаќин се настојува да се спречи со давање на пациентот лекови кои го потиснуваат имунолошкиот систем. Бидејќи по трансплантацијата се користат лекови што го потиснуваат имунолошкиот систем, пациентите кои добиле алогенска трансплантација на матични клетки се изложени на поголем ризик од бактериски, габични и вирусни инфекции во споредба со пациентите кои добиле аутологна трансплантација на матични клетки. За да се спречат инфекциите, рутински се применува профилакса. Долгорочното следење и грижата по алогенската трансплантација на коскена срцевина бараат постојана комуникација и координација меѓу пациентот и здравствениот тим. Тоа е критично за одржување на здравјето на пациентот и спречување на компликации. Важно е да не се пропуштаат редовните контроли, бидејќи пациентот на одредени интервали треба да биде прегледан од специјалисти и да се направат одредени испитувања. Треба да се внимава на личната хигиена и на чистотата на домот во кој живее пациентот. Треба да се избегнува јадење сурово овошје и зеленчук, а храната мора внимателно да се мие. За да го управувате најдобро вашето закрепнување, важно е редовно да ги правите здравствените контроли. Кога ќе имате какви било проблеми или загрижености по трансплантацијата, препорачливо е веднаш да се обратите кон специјалист.
