Што е стрес фрактура? Кои се симптомите? Како се дијагностицира и лекува?

Стрес фрактурата претставуваат мали пукнатини и скршеници на коските кои настануваат како резултат на повторувачки физички активности. Оваа состојба особено често се јавува кај коските на долниот дел од ногата и стапалото. Спортистите и лицата со активен животен стил почесто се соочуваат со овој проблем. Поради тоа, важно е да се знаат одговорите на прашањата што е стрес фрактура, кои се нејзините симптоми и како се лекува. Во овој текст ќе најдете сè што треба да знаете за дијагнозата на стрес фрактурата, методите на лекување и процесот на закрепнување.

Што е стрес фрактура?

Микроскопските пукнатини кои се појавуваат на вашите коски се нарекуваат стрес фрактури. За разлика од скршениците со голем обем, овие пукнатини не се предизвикани од еден удар или траума. Наместо тоа, тие настануваат како резултат на сили кои постојано се применуваат на истото место.

Без оглед на името, таа нема никаква врска со психолошкиот стрес. Може да настане како резултат на постојано повторувани движења со висок интензитет кај здрави коски. Кај лицата со ослабена коскена структура, дури и секојдневните активности можат да доведат до овој проблем.

Кај спортистите и лицата кои работат тешка физичка работа, ризикот од појава на стрес фрактура во текот на животот е околу 20%. Овие фрактури сочинуваат 2% од сите повреди кај спортистите.

Како настанува во коскеното ткиво?

Вашите коски постојано се обновуваат како одговор на оптоварувањата на кои се изложени. Од една страна, коскеното ткиво се разградува, а од друга страна се создава ново, посилно ткиво. Овој процес на промена може да трае со месеци.

Во областите каде што се применува сила, густината на коските се зголемува, додека во местата каде што не се применува сила, ткивото станува поретко. На овој начин, коските ја одржуваат својата отпорност преку регулирање на својата анатомска структура.

Сепак, проблемот започнува кога оптоварувањата се толку брзи и интензивни што коската не може да го следи овој процес на адаптација. Особено повторувачките движења кои се изведуваат без период на одмор предизвикуваат воспаление на површината на коската. Во медицината, ова се нарекува стрес реакција.

Ако истото место повторно се изложи на притисок пред стрес реакцијата да заздрави, коската може да пукне. Стрес фрактурата се појавува како резултат на повторување на мали сили кои го надминуваат капацитетот на коската во одреден временски интервал.

На кои коски се појавува?

Коските кои ја носат тежината на вашето тело се најмногу изложени на ризик. Поради тоа, стрес фрактурата најчесто се јавува кај коските на долниот дел од ногата и стапалото. Додека стоите, одите или трчате, овие коски се постојано под оптоварување.

Најчесто зафатени коски се:

Коските на стапалото (метатарзални коски)

Големата писка (тибија)

Бутната коска (фемур)

Петичната коска (калканеус)

Лумбалните пршлени (лумбален 'рбет)

Колк

Иако ретко, овие фрактури можат да се појават и на зглобот на раката и лактот. Особено тркачите на долги патеки, спортистите кои практикуваат скокови и танчерите се поподложни на стрес фрактури во пределот на стапалата и нозете.

Кои се симптомите на стрес фрактура?

Болката е најочигледниот знак за стрес фрактура. Меѓутоа, за разлика од обичните скршеници, оваа болка не се појавува ненадејно. Таа се развива и се интензивира со текот на времето.

Болка и осетливост

Болката што ја чувствувате во зафатената област се зголемува за време на физичка активност. Оптоварувањето на коската при одење, трчање или стоење ја интензивира болката. По одмор, болката може да се намали, но како што фрактурата напредува, таа може да продолжи дури и за време на мирување.

Кога ќе ја допрете областа на фрактурата или ќе примените притисок, болката се чувствува поинтензивно. За време на прегледот, кога лекарот ќе притисне на оваа точка, се појавува силна болка. Оваа осетливост е директна последица на микро-пукнатините настанати во коската.

Карактеристиките на болката се менуваат со текот на времето. Во почетниот период, таа се појавува само по активност, но доколку не се лекува, достигнува ниво што влијае дури и на секојдневните животни активности. Благата непријатност што започнала пред неколку месеци, во последните недели може да стане неподнослива.

Стрес фрактурата предизвикува болка не само во точката на фрактурата, туку и во широка област околу неа. Ако имате стрес фрактура на стапалото, целото стапало може да ве боли. И покрај тоа, кога се врши притисок точно на местото на фрактурата, болката е секогаш посилна.

Оток и црвенило

Отокот често се гледа во пределот на зафатената коска. Прекумерниот стрес што се применува на коската доведува до воспаление на ткивото, што е главната причина за отокот. Како резултат на тоа, во областа може да се појави црвенило и зголемена температура.

Во некои случаи, може да се забележат и знаци на модринки. Особено воспалението што се јавува под кожата предизвикува виолетова промена на бојата. Овие наоди варираат во зависност од сериозноста на фрактурата.

Ограничување на движењето

Поради болката и осетливоста, вашите нормални движења стануваат отежнати. Ако фрактурата е во близина на зглоб, движењето на тој зглоб станува тешко. Вашето тело, за да се заштити, избегнува да го оптоварува зафатениот дел.

Повеќето пациенти доаѓаат во ортопедската амбуланта куцајќи. Поголемиот дел од луѓето со стрес фрактура можат да одат потпирајќи се на стапалото, но куцаат. Ова е важна разлика од обичните скршеници. Кај скршениците со голем обем, одењето е обично невозможно.

Кога се појавуваат симптомите?

Симптомите на стрес фрактура може да не започнат сериозно во периодот кога фрактурата првпат се развива. Кога истиот дел е изложен на повторувачка физичка активност, симптомите се интензивираат во рок од неколку дена.

Во раната фаза, чувствувате болка само за време на активност. Оваа болка поминува со одмор и се нормализирате. Меѓутоа, ако ја продолжите истата активност без фрактурата да добие можност да заздрави, болката станува постојана. Сега, дури и за време на одмор, се чувствува болка или пулсирање.

Во историјата на пациентите речиси секогаш постои интензивна физичка активност извршена во последните месеци. Пациентот може да каже дека болката ја чувствува неколку месеци, но дека во последните недели значително се зголемила. Поради тоа, ова е состојба што треба да се лекува во рана фаза. Кај случаите што не се лекуваат, интензитетот на болката се зголемува.

Причини за стрес фрактура и фактори на ризик

Повеќе фактори создаваат основа за појава на стрес фрактура. Некои состојби значително го зголемуваат вашиот ризик, додека други се директна причина.

Прекумерна физичка активност

Интензивната физичка активност на која вашата коска не е навикната е главната причина. Постојаното повторување на истото движење доведува до оштетување на коскеното ткиво. Особено спортовите кои вршат голем притисок врз долниот дел од телото ја поттикнуваат стрес фрактурата.

Трчањето на долги патеки и атлетиката го зголемуваат создавањето на фрактури. Напорните спортови како кошарка и тенис, кои постојано го оптоваруваат истото место, го зголемуваат ризикот. Гимнастичарите и танчерите, бидејќи интензивно ги користат рацете и зглобовите, можат да добијат стрес фрактури доколку се занимаваат со овие дисциплини.

Трчањето повеќе од 67 километри неделно или тренирањето подолго од 5 часа дневно го зголемува вашиот ризик. Одеднаш брзо да го зголемите нивото на активност, да започнете нов спорт без доволно знаење и соодветна опрема може да биде опасно. Промената на површината за трчање, на пример, преминување од лента за трчање на асфалт, исто така создава ризик.

Недоволен период на одмор

На вашите коски им е потребно време за одмор за да се поправат. Пречестото тренирање или вежбање без доволно одмор го спречува процесот на заздравување на коската. Ако по активноста не му се даде доволно време на коската да се поправи, започнува слабеење.

Коскени заболувања и остеопороза

Остеопорозата, губењето на коскената маса и ниската густина на коските значително го зголемуваат ризикот од стрес фрактура. Високиот свод на стапалото и рамните стапала се исто така меѓу факторите на ризик. Овие фрактури почесто се јавуваат кај лица со болести на нарушен развој на коските.

Женски пол и хормонални фактори

Коскеното ткиво кај жените е потенко отколку кај мажите. Менструалниот циклус ги прави коскените ткива почувствителни на трауми. Поради тоа, женскиот пол се смета за фактор на ризик.

Женската атлетска тријада е важен проблем. Комбинацијата на низок внес на енергија, менструални нарушувања и ниска густина на коските значително го зголемува вашиот ризик. Менструалното нарушување е независен фактор на ризик за стрес фрактури кај жените. Намалувањето на естрогенскиот хормон предизвикува пад на густината на коските.

Нутритивни дефицити

Недостатокот на витамин Д, прекумерната тежина или дебелината се фактори кои го зголемуваат ризикот. Недоволниот внес на калциум и витамин Д ја намалува густината на коските и ги прави коските кршливи.

Лицата со ниво на витамин Д под 20 ng/mL покажуваат поголема инциденца на стрес фрактури. Во споредба со оние со ниво на витамин Д над 40 ng/mL, оние со ниво помеѓу 1.5 и 19.7 ng/mL носат двојно поголем ризик.

Индексот на телесна маса помал од околу 21 го зголемува ризикот од фрактури кај жените и мажите. Дебелината е исто така фактор на ризик бидејќи создава поголем стрес врз коските што ја носат тежината.

Историја на претходна фрактура

Постои голема веројатност за повторна појава на стрес фрактура на коска која претходно имала стрес фрактура или обична фрактура. Бидејќи коскената сила на скршениот дел е ослабена, веројатноста за повторно создавање на фрактура во овие области се зголемува.

Како се дијагностицира стрес фрактурата?

Поставувањето точна дијагноза е првиот чекор во лекувањето на стрес фрактурата. Вашиот лекар прво започнува со клиничко сомневање, а потоа ја потврдува дијагнозата со различни методи.

Физички преглед и историја на пациентот

Најважната точка во процесот на дијагностицирање е постоењето на клиничко сомневање. Вашиот лекар зема детална историја од вас. Поставува прашања за физичките активности што сте ги правеле во последните месеци, интензитетот на вежбање, вашиот животен стил и можните фактори на ризик.

Сака да го дознае вашето ниво на активност, колку долго се занимавате со спорт и дали имало промени во вашата програма за тренинг во последниот период. Овие информации се многу вредни за дијагнозата, особено кај спортистите или лицата кои се занимаваат со интензивни физички активности.

При физичкиот преглед, лекарот ја испитува зафатената област. Притиска на болната точка и проверува дали има осетливост. Го проценува присуството на оток, црвенило или деформитет. Наодите за осетливост, оток и болка во коската укажуваат на стрес фрактура.

Рендгенско снимање

Традиционалниот метод за откривање на фрактури на коските се рендгенските снимки. Се прави рендгенска снимка на сомнителната област од неколку различни агли. На овој начин, пукнатините или скршениците стануваат видливи.

Сепак, во раната фаза кога се развиваат стрес фрактурите, тие можеби нема лесно да се откријат на рендген. Ако не настанала фрактура во структурата на кортексот, наречена обвивка на коската, и ако стрес фрактурата настанала пред помалку од две недели, таа најчесто не се гледа на рендген.

Јасното препознавање на фрактурите на снимката може да биде можно како резултат на промените што се случиле во коската на долг рок. Ако зборуваме за напредната стрес фрактура, фрактурата се појавува на рендген. Меѓутоа, ако нивото на стрес фрактурата е ниско, таа може да не се гледа на рендген.

МНР (Магнетна резонанца)

Најефективниот метод за откривање на стрес фрактури во раната фаза е магнетната резонанца или МНР. Со МНР, коската и меките ткива околу неа можат детално да се испитаат.

Со методот на МНР снимање може да се откријат речиси сите стрес фрактури. Може да го покаже едемот во коската и понекогаш отокот во мекото ткиво. Исто така, класификацијата на фрактурата се врши со МНР.

Златен стандард во дијагнозата на стрес фрактура е МНР. Може да ги покаже дури и најмалите промени во коската. Дури и пред да се појави пукнатина, во фазата на стрес реакција, јасно го открива едемот што се создава во коскената срцевина.

Други методи на снимање

Тестовите за скенирање на коски, каде што коските се испитуваат со нуклеарни методи по интравенско давање на радиоактивни супстанции, се исто така многу чувствителни при откривање на фрактури со мал обем. Коскената сцинтиграфија може да покаже абнормална коскена активност со концентрирање во областите со фрактура или стрес фрактура.

Компјутеризираната томографија (КТ) исто така може да се користи за да се одреди локацијата и сериозноста на стрес фрактурите. Во некои случаи, може да се побараат крвни тестови за да се процени здравјето на коските и да се откријат други потенцијални проблеми.

Како се лекува стрес фрактурата?

Планот за лекување се одредува посебно за секој пациент. Локацијата на фрактурата, сериозноста, вашата возраст и нивото на активност влијаат на пристапот кон лекувањето. Повеќето стрес фрактури заздравуваат без потреба од хируршка интервенција.

Одмор и мирување

Обезбедувањето одмор на зафатената коска е основниот чекор во лекувањето. Мора целосно да ја прекинете активноста што предизвикува болка. Ова се нарекува релативен одмор и варира помеѓу 4 и 8 недели во зависност од типот на фрактурата.

Мора да ѝ дадете на коската доволно можност за заздравување. Тешките физички активности треба да се избегнуваат најмалку 6-8 недели. Изведувањето активност пред да се постигне целосно заздравување може да предизвика поголема фрактура.

Употребата на патерици обезбедува заштита од оптоварување. Особено кај фрактурите во пределот на стапалото и ногата, вашиот лекар може да препорача патерици. Во некои случаи, потребна е специјална опрема како чизма за одење.

Примена на мраз и контрола на болката

Ладната облога е ефикасен метод за намалување на болката и отокот. Примената на мраз неколку пати на ден по 15-20 минути е корисна. Парчињата мраз треба да се завиткаат во крпа за да не дојдат во директен контакт со кожата.

Држењето на стапалото над нивото на срцето помага во контролата на отокот. За стрес фрактура на ногата и стапалото, може да се стави перница под стапалото додека лежите.

Вашиот лекар може да препише лекови против болки. Нестероидните антиинфламаторни лекови можат да се користат за контрола на болката и воспалението. Меѓутоа, некои антиинфламаторни лекови можат да го забават заздравувањето на коските, затоа лековите треба да ги користите под лекарски надзор.

Употреба на гипс и ортоза

Во зависност од сериозноста на фрактурата, областа може да се стави во гипс. На овој начин се намалува оптоварувањето врз фрактурата и се овозможува побрзо заздравување на коската. Кај помладите пациенти се применуваат третмани со гипс и ортоза за да се ограничи движењето и да се обезбеди заздравување на фрактурата.

Употребата на ортоза или шина може да го намали притисокот и да го забрза заздравувањето. Додека кај фрактура со висок ризик е потребен третман со гипс без никакво потпирање на стапалото во текот на 6-8 недели, кај фрактура со низок ризик може да се дозволи контролирано оптоварување со специјална чизма за одење.

Физикални терапии

Програмите за физикална терапија вклучуваат вежби насочени кон враќање на мускулната сила, зголемување на флексибилноста и зајакнување на зафатената област. Помага во зајакнувањето на коските и мускулите околу нив, спречувајќи можни стрес фрактури во иднина.

Рехабилитацијата не е само чекање коската да зарасне, туку процес на враќање на сите функционални загуби настанати по повредата. Се цели кон контрола на болката и едемот, повторно стекнување на опсегот на движење на зглобовите и зголемување на мускулната сила.

Кога е потребен хируршки третман?

Поголемиот дел од стрес фрактурите даваат успешни резултати со нехируршки методи на лекување. Меѓутоа, во некои случаи операцијата е неизбежна.

Состојбите кои можат да бараат хируршка интервенција се: фрактури во области со висок ризик, неуспех на нехируршкото лекување, поместување на фрагментите од фрактурата и елитни спортисти кај кои се цели кон брзо враќање во спортот. Кај професионалните спортисти, хируршките апликации се планираат како прва опција во лекувањето со цел да се скрати периодот на рехабилитација и да се овозможи враќање во секојдневниот живот за пократко време.

Стрес фрактурите обично се фрактури кои не се поместиле од местото. Поради тоа, тие се оперираат затворено, со мали засеци под надзор на уреди за снимање. Во зависност од местото на коската, хируршките третмани се вршат со жици, пинови, завртки и клинци.

Период на закрепнување

За стрес фрактура може да биде потребен просечен период на закрепнување од 8 недели. Во повеќето случаи, закрепнувањето трае од 6 до 8 недели. Целосниот период на закрепнување е помеѓу 6 и 12 недели.

Обично по 6-8 недели коската заздравува, но целосното враќање на спортските активности може да трае од 8-12 недели. Повеќето стрес фрактури на стапалото зараснуваат во просек помеѓу 4 и 6 недели, но враќањето на спортските активности трае подолго, како 8-12 недели.

Закрепнувањето варира во зависност од локацијата и степенот на фрактурата. Исхраната игра важна улога во овој процес, треба да се претпочитаат намирници богати со калциум и витамин Д.

Често поставувани прашања за стрес фрактура

Некои прашања што ги мачат пациентите често се појавуваат за време на процесот на лекување. Одговорите на овие прашања можат да варираат од личност до личност.

Колку време е потребно за заздравување на стрес фрактурата?

Целосното зараснување на фрактурата трае во просек 8 недели. Во повеќето случаи, процесот на закрепнување се завршува помеѓу 6 и 8 недели. Поголемиот дел од фрактурите на стапалото започнуваат да заздравуваат во рок од 4 до 6 недели.

Меѓутоа, враќањето во спортот одзема повеќе време од тоа. Целосното враќање на спортските активности може да трае од 8-12 недели. Локацијата и сериозноста на фрактурата директно влијаат на овој период. Не се препорачува враќање во спортот или тешка активност во раната фаза.

Дали може да се оди со стрес фрактура?

Можете да одите потпирајќи се на стапалото, но може да чувствувате болка. За разлика од другите видови фрактури, можете да го оптоварите зафатениот дел и да одите потпирајќи се на него.

Ако одењето е болно, корисно е да користите патерици. Оваа мерка може да се преземе за да помогне во поддршката на вашата телесна тежина. Активноста или вежбањето што предизвикало кршење дефинитивно не треба да се изведува.

Како поминува стрес фрактурата на стапалото?

Одморот е најефективниот метод. Избегнувајте оптоварување на стапалото. Во лекувањето се препорачува одмор, избегнување на оптоварување и по потреба употреба на шина. Периодот на закрепнување трае од 6 до 8 недели.

Примената на мраз и држењето на стапалото нагоре го намалува отокот. Лековите против болки можат да помогнат во овој процес. Спортови како возење велосипед и пливање се дозволени бидејќи нема да го оптоварат стапалото.

Дали е опасна стрес фрактурата на половината?

Стрес фрактурата на 'рбетот не секогаш дава симптоми. Во некои случаи може да се појави случајно. Може да се забележи болка во половината, мускулна напнатост и ретко вкочанетост во нозете.

Нехируршките методи на лекување обично даваат успешни резултати. Болките поминуваат со овие третмани, но целосното зараснување на фрактурата не се случува секогаш. Ако фрактурата не зарасне откако ќе помине болката, тоа не претставува опасност.

Накратко за стрес фрактурата

Иако стрес фрактурата изгледа како сериозен проблем, кога ќе се дијагностицира рано, нејзиното лекување е прилично лесно. Повеќето случаи заздравуваат со нехируршки методи. Важно е да ги слушате сигналите што ги дава вашето тело.

Кога чувствувате болка, наместо да продолжите со вежбањето, изберете одмор. Додека спортувате, избегнувајте ненадејни зголемувања, хранете се правилно и давајте си редовни периоди на одмор. На овој начин, вашите коски ќе најдат можност да се обноват.

Не двоумете се да се обратите кај лекар штом се посомневате. Раната интервенција го скратува периодот на вашето закрепнување и спречува трајни оштетувања.