Што е спондилодисктитис (инфекција на 'рбетот)? Кои се симптомите? Како се дијагностицира и лекува?

Спондилодисктитисот е сериозна и сложена инфективна болест што го зафаќа вашиот 'рбет. Инфекциите на 'рбетот сочинуваат приближно 2-7% од сите инфекции на 'рбетот. Како што напредува, може да доведе до силна болка, ограничување на движењето и проблеми со нервите. Раната дијагноза е од витално значење за спречување на напредувањето на болеста.

Во овој текст подетално ќе ги разгледаме темите како што се што е спондилодисктитис, кои се симптомите на спондилодисктитис, причините за спондилодисктитис, како се дијагностицира спондилодисктитисот и опциите за третман на спондилодисктитисот. Исто така, ќе одговориме на прашањата што ве интересираат за инфекцијата на 'рбетот.

Што е спондилодисктитис (инфекција на 'рбетот)?

Дефиниција за спондилодисктитис

Спондилодисктитисот е инфективна болест која зафаќа една или повеќе пршленски коски и дисковите помеѓу соседните пршлени. Се јавува кога микроорганизмите ги зафаќаат вашите пршленски коски, дисковите помеѓу пршлените или и двете заедно. Обично е од бактериско потекло и ја претставува најчестата форма на инфекции на 'рбетот.

Во последниве години, фреквенцијата на појава постепено се зголемува поради стареењето на населението, зголемувањето на третманите за сузбивање на имунитетот и порастот на бројот на операции на 'рбетот. Ова е состојба која напредува тивко, но може да предизвика сериозни последици. Не треба да се смета како едноставна причина за болки во грбот и секогаш треба да се оценува на холистички начин.

Начин на развој на болеста

Инфекцијата најчесто не му се пренесува на вашиот 'рбет директно од надворешната страна. Обично стигнува до вашиот 'рбет преку хематоген пат, односно преку крвотокот. Бактериите што потекнуваат од кој било инфективен фокус во вашето тело може да се пренесат на вашиот 'рбет преку крвта.

Инфекциите во различни региони, како што се инфекции на уринарниот тракт, респираторни инфекции, забни инфекции и кожни инфекции, можат да се шират на вашиот 'рбет. Затоа, понекогаш можеби нема да се сеќавате на јасна историја на инфекција освен болки во долниот дел на грбот или во грбот.

Поретко, може да се развие и преку директна инвазија по операција на 'рбетот или со ширење од соседните ткива. Особено ако сте имале претходни операции на кои се применети метални завртки, вашиот ризик од инфекција се зголемува бидејќи микроорганизмот наоѓа полесно место за прикачување.

Зафатени региони на 'рбетот

Лумбалниот (долниот дел на грбот) регион е најчесто зафатен, проследен со торакалниот (средниот дел на грбот) и цервикалниот (вратниот) регион. Инфекцијата може да зафати различни структури во вашиот 'рбет:

Дискозно ткиво: Со развојот на инфекцијата во интервертебралниот простор, може да се појават болка и ограничување на движењето.

Пршленски коски: Кога инфекцијата се шири на коската, постои ризик од структурно слабеење и колапс. Може да изврши притисок врз вашите пршлени и да предизвика компресивни фрактури.

Околни меки ткива: Развојот на апсцес може да доведе до притисок врз вашите нерви. Како што овој процес напредува, вашиот 'рбет престанува да биде само извор на болка; тој се претвора во ризична слика во однос на вашиот нервен систем и стабилноста на 'рбетот.

Инфекцијата може да изврши притисок врз 'рбетниот мозок и да доведе до одредени функционални проблеми. Во случаи кои директно влијаат на вашиот 'рбетен мозок, може да се развие слика на парализа.

Причини за спондилодисктитис и фактори на ризик

Бактериски агенси

Бактериските инфекции се одговорни за големо мнозинство од причините за спондилодисктитис. Најчеста батерија е Staphylococcus aureus, која е одговорна за 40-60% од случаите. Оваа бактерија нормално се наоѓа на вашата кожа, но под соодветни услови може да се меша со вашиот крвоток и да стигне до вашиот 'рбет.

Меѓу Грам-негативните бактерии, видовите E. coli, Klebsiella и Pseudomonas се чести, особено кај инфекциите по потекло од уринарниот тракт. Видовите Streptococcus главно потекнуваат од забни инфекции. Во земјите во развој, бактеријата на туберкулоза (Mycobacterium tuberculosis) сè уште е важна причина за спондилодисктитис. Дополнително, ако консумирате необработено млеко и млечни производи или имате близок контакт со животни, имате ризик од инфекција поврзана со бактеријата Brucella.

Габични (фунгални) агенси

Габичните инфекции се поретки во споредба со бактериите. Меѓутоа, ако вашиот имунолошки систем е ослабен, останувате ранливи на вакви инфекции. Candida и Aspergillus се најчестите видови габи.

Веројатноста за габична инфекција се зголемува по долготрајна употреба на антибиотици или ако примате терапија за сузбивање на имунитетот. Во овој случај, природната рамнотежа на бактериите во вашето тело се нарушува и габите добиваат можност да се размножуваат.

Состојби кои го ослабуваат имунолошкиот систем

Вашиот имунолошки систем е вашата примарна линија на одбрана од инфекции. Ако имате дијабетес, вашиот ризик од инфекција е зголемен за 2-3 пати. Дијабетесот спречува правилно функционирање на вашите имунолошки клетки.

Ако примате третман за рак, користите лекови по трансплантација на органи или имате ХИВ инфекција, вашиот имунолошки систем е сериозно потиснат. Хемотерапијата и лековите за трансплантација на органи намерно го намалуваат вашиот имунитет, што остава отворена врата за инфекции.

Употребата на интравензни дроги е важен фактор на ризик во помладата возрасна група. Заедничките игли предизвикуваат бактериите директно да навлезат во вашиот крвоток. Слично на тоа, долготрајната употреба на интравензни катетри создава порта за инфекција.

Напредна возраст и хронични болести

Ризикот значително се зголемува ако сте над 50 години. Со возраста, вашиот имунолошки систем слабее и вашата отпорност на инфекции се намалува.

Ако имате хронична бубрежна слабост или сте на третман со дијализа, васкуларните пристапни патишта обезбедуваат соодветна средина за инфекција. Цирозата на црниот дроб и алкохолизмот исто така негативно влијаат на вашите имунолошки функции.

Ако претходно сте имале операција на 'рбетот, вашиот ризик од постоперативна инфекција е помеѓу 1-4%. Оваа стапка е дури и поголема ако се користени материјали како завртки и шипки, ако имате долго времетраење на операцијата или ако сте имале ревизиона операција. Дебелината и лошата исхрана се исто така меѓу факторите кои го зголемуваат ризикот од инфекција.

Кои се симптомите на спондилодисктитис?

Симптомите на спондилодисктитис започнуваат подмолно и оваа ситуација предизвикува доцнење во дијагнозата. Времето од почетокот на симптомите до точната дијагноза е во просек 2-6 месеци. Болката обично е на првото место. Болката во грбот или долниот дел на грбот се јавува кај 85-95% од случаите.

Болка во грбот и долниот дел на грбот

Најчестиот и најраниот симптом е постојана, длабока и пулсирачка болка. Оваа болка се разликува од механичките болки. Не поминува со одмор и се зголемува со текот на времето. Покажува карактер кој се зголемува со движење, но продолжува и во состојба на мирување.

Ноќната болка е изразена и може да ве разбуди од сон. Се интензивира особено ноќе. Болката во 'рбетот мора да се сфати сериозно во случаи со позната историја на рак или ризични состојби за инфекција како дијабетес и трансплантација на органи. Во случај на болка која трае подолго од 3 недели и се зголемува, дефинитивно се прави истражување.

Болката генерално е локализирана во инфицираниот регион. Има осетливост во регионот на долниот дел на грбот. Чувствувате екстремна чувствителност во тој регион кога ќе се притисне или малку ќе се удри. Може да се помеша со хернија на диск или дегенеративни болести.

Треска и општа малаксаност

Висока температура се јавува кај 35-60% од случаите. Меѓутоа, таа може да не се појави кај секој пациент. Обично може да се појави како благ феурис и ноќно потење наместо висока температура. Може да биде придружена со потење, губење на апетит, губење на тежината и општ замор.

Чувствувате слабост и брз замор. Се јавува општо чувство на болест и губење на енергија. Дури и ако немате други познати проблеми, овие симптоми може да траат долго време. Може да се забележи необјаснето губење на тежината.

Ограничување на движењето и мускулен спазам

Мускулниот спазам и чувствителноста се изразени околу инфицираниот регион. Постои значително ограничување во движењата на вашиот 'рбет. Доживувате ограничување во секојдневните активности и тешкотии во движењето.

Се јавува значително намалување и чувство на укоченост во движењата на 'рбетот. Имате тешкотии при извршувањето на вашите нормални активности. Генерално усвојувате заштитна положба која ја штити болната област. Кај инфекции кои се јавуваат по операцијата, може да има оток, црвенило и исцедок на местото на раната.

Невролошки симптоми

Како што инфекцијата напредува, нервните структури се засегнати и невролошките симптоми како што се вкочанетост и губење на сила се додаваат на сликата. Може да почувствувате вкочанетост, губење на сензацијата и слабост во мускулната сила во вашите раце и нозе. Овие наоди многу подмолно се појавуваат кај некои пациенти.

Во напредните случаи се појавува болка или слабост што се шират на нозете. Во случај инфекцијата да се прошири на епидуралниот простор или да создаде апсцес, се развива нервна компресија. Слабост во нозете, симптоми на клештирање на нервите и во напредни случаи може да се видат нарушувања на функциите на мочниот меур и цревата. Невролошката зафатеност е индикација за итна хируршка интервенција. Друг симптом кој треба да се сфати сериозно е појавата на делумна или целосна парализа.

Како се дијагностицира спондилодисктитис?

Потребен е систематски процес на евалуација за да се дојде до точна дијагноза. Бидејќи симптомите на болеста може да се помешаат со други проблеми со 'рбетот, мора да се направи внимателно испитување.

Физички преглед и медицинска историја

Вашиот лекар најпрво ги слуша вашите поплаки и детално ја оценува вашата медицинска историја. Се истражува кога започнале вашите симптоми, карактерот на болката и условите кои носат ризик од инфекција. Операциите што сте ги имале, вашите хронични болести и лековите што ги користите даваат важни траги во процесот на дијагностицирање.

При физичкиот преглед се проверува чувствителноста во регионот на вашиот долен дел од грбот. Се оценуваат движењата на вашиот 'рбет и се проверува дали има мускулен спазам. Во напредните случаи, се врши невролошки преглед за да се истражи губењето на сила, сетилните промени и рефлексните нарушувања во нозете.

Методи на снимање (МРИ, КТ, Рентген)

Тестовите за снимање се користат за откривање на физичките промени во вашиот 'рбет. Директниот рендген е генерално првиот метод што се применува, но може да изгледа сосема нормално во раните фази на болеста. Може да бидат потребни недели за да се појават наодите.

Магнетната резонанца (МРИ) е златен стандард во дијагнозата на спондилодисктитис. МРИ снимањето покажува 96% чувствителност и 92% специфичност. МРИ направена со давање контрастен материјал многу рано покажува инфекција, воспаление во пршленот и дискот и дали има апсцес во каналот на 'рбетниот мозок. На Т1-тежинските слики, намалувањето на сигналот во телата на пршлените, а на Т2-тежинските слики, зголемувањето на сигналот се типични наоди.

Компјутеризираната томографија е ефективна во оценувањето на деструкцијата на коските поврзана со инфекцијата. Исто така, се користи како водич за процедурата за биопсија.

Лабораториски тестови

Крвните тестови се користат за одредување на индикаторите за инфекција. Стапката на седиментација е зголемена кај 77-90% од случаите. Ц-реактивниот протеин се зголемува со чувствитност од 95-100%. Овие вредности се користат и за следење на одговорот на третманот.

Крвните култури помагаат во откривањето на микроорганизмот предизвикувач. Сепак, стапката на позитивност на крвните култури е помеѓу 40-60%. Мора да се земе пред започнувањето со антибиотици.

Специјални тестови се применуваат во случаи кои се сомневаат на Бруцела и туберкулоза. Кожниот тест за туберкулоза и специфичните серолошки тестови се корисни во дијагнозата.

Биопсија и тестови на култура

Микробиолошката дијагноза ја формира основата на планирањето на третманот. Перкутаната игла-биопсија се изведува под водство на КТ за да се земе примерок од ткиво и култура. Примероците земени директно од инфицираниот регион даваат најсигурни резултати.

Чувствителноста на културите од биопсија е помеѓу 50-70%. Утврдувањето на агенсот е критично во смисла на организирање насочен третман со антибиотици. Претходната употреба на антибиотици може значително да го намали приносот на културата. Затоа, се препорачува да се чека пауза од антибиотици од најмалку 4 дена доколку е можно.

Хистопатолошкиот преглед е вреден во разликувањето на грануломатозните инфекции. Присуството на казеозен гранулом во примерокот од ткиво ја зајакнува дијагнозата на туберкулоза.

Третман на спондилодисктитис и хируршки опции

Планыот за третман се одредува според видот, распространетоста на инфекцијата и вашата општа здравствена состојба. Основната цел е да се стави инфекцијата под контрола, да се намали болката и да се зачува стабилноста на вашиот 'рбет.

Третман со антибиотици и антимикотици

Третманот со антибиотици е камен-темелник во третманот на спондилодисктитис. Времетраењето на третманот обично варира помеѓу 6-12 недели. Првите 2-4 недели се применуваат антибиотици интравенски, а потоа оралниот третман се префрла во зависност од вашиот клинички и лабораториски одговор.

Според резултатите од културата, се избира соодветен антибиотик за микроорганизмот предизвикувач. Ако агенсот не може да се утврди, емпирискиот третман започнува со антибиотици со широк спектар. Особено се претпочитаат антибиотици кои ја опфаќаат бактеријата Staphylococcus aureus.

Вашиот одговор на третманот се оценува со редовно следење на вредностите на CRP. Кога CRP покажува тенденција на опаѓање, се подразбира дека третманот е ефикасен. Кај инфекцијата со Бруцела се применува третман најмалку 3 месеци, а кај туберкулозниот спондилодисктитис најмалку 6-9 месеци.

Антифунгалните лекови се користат кај габични инфекции. Третманот се прави со Вориконазол или липозомален Амфотерицин Б, а времетраењето може да достигне 6-12 месеци.

Менаџмент на болка и одмор

Аналгетиците и лековите против воспаление ги ублажуваат вашите силни болки. Во некои случаи може да ви требаат посилни лекови против болки.

Корсет или поддршка се применува за стабилизирање на вашиот инфициран регион на 'рбетот. Употребата на корсет може да трае 8-12 недели. Одморот и ограничуването на активностите го поддржуваат закрепнувањето на инфицираниот регион. Сепак, долгорочниот одмор во кревет не се препорачува поради мускулна слабост и тромбоемболиски ризици.

Физикална терапија и рехабилитација

Физикалната терапија се применува за да ја вратите вашата мобилност, да ја зголемите силата на мускулите и да ја обезбедите стабилноста на 'рбетот. Овој третман е особено неопходен за спречување на мускулната слабост по долгорочен одмор. Тоа го поддржува вашето враќање кон секојдневните животни активности и го забрзува вашиот процес на рехабилитација.

Ситуации кои бараат хируршка интервенција

Хируршки третман е потребен кај приближно 10-20% од пациентите. Хируршките индикации се:

Прогресивен или сериозен невролошки дефицит: Епидурален апсцес или нервна компресија поради нестабилност на 'рбетот

Неодговор на третманот со антибиотици: Невозможност за контрола на инфекцијата и покрај соодветниот третман

Нестабилност на 'рбетот: Значително уништување и губење на стабилноста на пршленот

Сериозна деформација: Развој на кифоза или ризик од напредување

Формирање на голем апсцес: Епидурални или паравертебрални апсцеси кои треба да се испразнат

Хируршкиот пристап е планиран според локализацијата на инфекцијата. Се применува чистење на инфицираното ткиво, дренажа на апсцес, декомпресија на каналот и стабилизација со систем на завртки и шипки доколку е потребно.

Процес на третман и закрепнување

Времетраењето на третманот може да биде долго. Третманот со антибиотици по операцијата извршена во болница продолжува долго време интравенски или орално. Вашиот лекар редовно ги следи вашите вредности на седиментација и CRP. Третманот се прекинува со поминување на вашите клинички поплаки и враќање на вашите вредности во крвта во нормала.

Со ран и соодветен третман, стапката на морталитет е намалена под 5%. Голем дел од пациентите покажуваат целосно закрепнување, но кај некои случаи хроничната болка и вкочанетоста на 'рбетот може да останат трајни.

Често поставувани прашања

Најдовте одговори на прашањата кои најмногу ги интересираат пациентите за болеста. Овие информации ќе ви помогнат да ги разјасните работите што ви минуваат низ умот за време на вашиот процес на лекување.

Колку долго трае третманот на спондилодисктитис?

Времетраењето на третманот варира во зависност од микроорганизмот што ја предизвикува инфекцијата и сериозноста на болеста. Третманот со антибиотици обично трае 6-12 недели. Првите 2-4 недели се даваат интравенски во болница, а потоа продолжувате со лекови земени преку уста дома.

Вкупниот процес на закрепнување може да варира помеѓу 3-6 месеци. Во некои случаи, времетраењето на третманот може да биде помеѓу 3 недели и 3 месеци. Коскената срцевина на пршлените и дискозното ткиво се региони со слабо крвоснабдување, па затоа е потребно време за антибиотиците да стигнат таму во доволна количина. Прерано прекинување на третманот може да довеведе до повторување на инфекцијата.

Дали инфекцијата на 'рбетот е заразчна?

Не, спондилодисктитисот не е директно заразно заболување. Нема пренос од човек на човек. Инфекцијата обично стигнува до вашиот 'рбет преку крвта од инфективен фокус во друг дел од вашето тело.

Инфекциите на уринарниот тракт, белите дробови, забите или кожата може да се пренесат на вашиот 'рбет преку вашиот крвоток. Поретко, може да се развие како директна инвазија за време на операција на 'рбетот или ширење од инфекција на соседното ткиво. Овој ризик се зголемува особено ако имате состојба што го ослабува вашиот имунолошки систем.

Дали спондилодисктитисот бара операција?

Во повеќето случаи не е потребна операција. 70-80% од пациентите целосно се опоравуваат само со долготраен третман со антибиотици. 80-90% од пациентите се подобруваат без хируршка интервенција со третман со антибиотици и поддржувачка нега.

Сепак, во некои посебни ситуации операцијата станува задолжителна. Ако нема одговор на третманот со антибиотици, ако болеста напредува, ако се појави нервна компресија или ако се појави фрактура на 'рбетот, може да биде потребна операција. Дополнително, во случаи на формирање на голем апсцес, нестабилност на 'рбетот и сериозно структурно оштетување, хируршката интервенција станува неизбежна.

Што се случува ако не се лекува?

Нелекуваниот или одложен спондилодисктитис води до сериозни компликации. Како што инфекцијата напредува, вашите пршленски коски слабеат, може да се развијат деформитети во 'рбетот и оштетување на нервите. Се јавуваат трајни невролошки загуби, хронична болка и губење на стабилноста на 'рбетот.

Лошо третираните инфекции можат да предизвикаат прогресивно уништување на 'рбетот и да создадат деформитети кои водат до грбавост. Епидуралниот апсцес може да предизвика компресија на 'рбетниот мозок и да претставува опасност по живот. Може да се развие сепса, односно системски одговор кој го загрозува животот со ширење на инфекцијата во крвта.

Дали инфекцијата на 'рбетот се повторува?

Стапката на рекурентност е помеѓу 5-10% кај пациенти кои примиле третман со антибиотици во соодветно времетраење и доза. Меѓутоа, ако вашите фактори на ризик продолжат, веројатноста за повторување е поголема.

Во случаи на неконтролиран дијабетес, имуносупресија или употреба на интравензни лекови, ризикот од рекурентност се зголемува. Затоа, редовното следење по третманот и контролата на факторите на ризик се од големо значење. Повторувањето на болката по завршувањето на третманот, необјаснетите трески, ноќното потење или губењето на тежината може да бидат симптоми на рекурентност.

Накратко за спондилодисктитисот

Иако спондилодисктитисот е сериозна инфекција на 'рбетот, тој може успешно да се лекува кога ќе се дијагностицира рано. Големо мнозинство од пациентите целосно се опоравуваат со долготраен третман со антибиотици и не бараат операција. Дефинитивно консултирајте се со вашиот лекар ако имате болки во долниот дел на грбот кои траат подолго од 3 недели, ноќна болка и необјаснета треска.

Најважниот фактор во овој момент е да се биде трпелив. Процесот на третман може да биде долг, но редовната употреба на лекови и одењето на контроли ви овозможуваат целосно да закрепнете. Завршувањето на периодот на третман препорачан од вашиот лекар е од витално значење за да се спречи повторувањето на инфекцијата.