Што е септичен артритис? Кои се симптомите? Како се дијагностицира и лекува?

Септичниот артритис е воспалително заболување на зглобовите предизвикано од бактериска или габична инфекција, кое бара итна медицинска интервенција. Болеста може брзо да доведе до тешко воспаление и оштетување на зглобовите. Раната дијагноза е од критична важност. Во овој напис ќе најдете сè што треба да знаете, вклучувајќи ги симптомите, дијагнозата и третманот на септичниот артритис.

Што е септичен артритис?

Дефиниција за инфекција на зглобовите

Оваа болест, која започнува со навлегување на микроорганизми во зглобниот простор, брзо предизвикува воспаление во зглобната течност. Иако бактериите се најчеста причина, габите и ретко вирусите исто така можат да доведат до инфекција со септичен артритис.

Болеста обично зафаќа еден зглоб. Кај возрасните, најчесто се јавува во зглобот на коленото (50%), колкот (25%) и рамото (15%). Зафаќањето на повеќе зглобови е околу 10% кај децата и 20% кај возрасните. Големите зглобови како коленото, колкот и рамото се најзасегнатите регии.

Оваа болест, која се јавува кај приближно 2 лица на 100.000 случаи, се смета за итен ортопедски случај. Инфекцијата брзо напредува во рок од неколку часа. Може да предизвика сериозно оштетување на зглобната 'рскавица. Кај 25-50% од случаите на бактериски артритис се развива неповратна загуба на функцијата на зглобот. Дури и кај 75% од случаите кои закрепнуваат, останува трајно оштетување на функцијата на зафатениот зглоб.

Начини на пренос на болеста

Микроорганизмите стигнуваат до зглобот на три различни начини. Хематогеното ширење е најчестиот начин на пренос. Бактериите кои навлегуваат во крвта од инфекција во друг дел од телото се пренесуваат до зглобот преку крвотокот. Бактериите можат да навлезат во крвта дури и при секојдневни активности како што е миењето заби. Здравиот имунолошки систем ги уништува овие бактерии.

Директната инокулација е вториот начин. Микробите можат директно да навлезат во зглобот како резултат на инјекции во зглобот, хируршки интервенции како артроскопија или пенетрирачки повреди. Поради ова, ризикот од инфекција по операции за вградување на зглобна протеза е висок.

Ширењето преку соседни ткива е третиот начин на пренос. Бактериите можат да преминат во зглобот од фокус на остеомиелитис во соседната коска или од инфекции на меките ткива околу зглобот. Овој начин на ширење е поредок во споредба со другите.

Групи под ризик

Во 47% од случаите на септичен артритис, претходно постои друго заболување на зглобовите. Состојби како ревматоиден артритис, гихт и остеоартритис создаваат основа за инфекција. Пациентите со ревматоиден артритис ја сочинуваат најризичната група поради постоечкото оштетување на зглобовите и употребата на лекови кои го потиснуваат имунитетот.

Лицата со ослабен имунолошки систем се изложени на висок ризик. Во оваа група спаѓаат лица со дијабетес, бубрежна инсуфициенција, лица кои примаат третман за рак и пациенти со ХИВ. Лицата кои примаат кортикостероидна терапија се исто така ранливи.

Факторот возраст е важен. Ризикот се зголемува кај доенчињата и децата бидејќи нивните имунолошки механизми сè уште не се целосно развиени. Кај постарите лица, пак, имунолошкиот систем слабее.

Пациентите со зглобни протези, оние кои користат интравенски лекови и оние кои неодамна претрпеле повреда на зглобот се изложени на ризик. Сепак, во 22% од случаите на септичен артритис нема никакви медицински фактори на ризик. Болеста може да се развие дури и кај здрави поединци.

И покрај напредните антибиотски третмани, стапката на смртност поврзана со септичен артритис е пријавена како 5-15%. Поради ова, раната дијагноза е од витално значење.

Кои се симптомите на септичен артритис?

Нагло појавена болка во зглобовите

Симптомите на септичен артритис се појавуваат ненадејно и брзо се интензивираат. Најизразениот знак е чувството на силна болка во еден зглоб. Болката е толку силна што негативно влијае на секојдневниот живот. Се зголемува со движење, а во некои случаи продолжува дури и при мирување.

Најчесто е зафатен зглобот на коленото или колкот. Болката има карактер на пулсирање. Интензитетот постепено се зголемува. Лицето може да има потешкотии да заспие поради болката.

Треска и тресење

Високата температура е системски ефект на инфекцијата. Телесна температура се зголемува помеѓу 38-40°C. Треска се забележува кај 40 до 60% од случаите. Кај децата оваа стапка достигнува 80%.

Бидејќи бактериите го напаѓаат телото, телото почнува да испраќа предупредувања. Се појавува тресење и чувство на студ. Придружено е со малаксаност и општ замор. Се губи енергија додека телото се бори со инфекцијата. Губењето на апетитот е особено изразено кај постарите лица и децата. Се забележува и зголемување на брзината на отчукување на срцето.

Оток и црвенило на зглобот

Околу зафатениот зглоб се формира едем. Отокот обично е со мека структура, а во некои случаи може да се појави во поцврсти форми. Едемот може да се прошири кон околината на зглобот.

Се појавува регионално црвенило. Бојата на кожата околу зглобот почнува да се менува. Во напредната фаза, овие црвенила можат да се претворат во модрини. Постои зголемување на топлината во зглобот. Особено кај површните зглобови како коленото, кожата изгледа сјајна и затегната.

При физички преглед се утврдува црвенило, оток и зголемена топлина во споредба со другите зглобови. Постои осетливост при палпација.

Ограничување на движењето

Пациентот има потешкотии при свиткување или потпирање на зглобот. Опсегот на движење е ограничен. Бидејќи болката во зглобот се зголемува со движење, кај секој пациент постои различен степен на ограничување на движењето.

Се забележува неподготвеност за користење или движење на зафатениот зглоб. Се појавува куцање. Некои луѓе воопшто не можат да ги движат зглобовите. Тријадата од треска, болка во зглобовите и ограничување на движењето го потврдува септичниот артритис.

Симптоми кај децата

Кај децата најчесто е зафатен зглобот на колкот. Се појавува состојба на вознемиреност. Поради болката не сакаат да одат. Избегнуваат да го користат зафатениот зглоб.

Стануваат уште пораздразливи кога ќе се допрат зглобовите. Изразени се нервозата и болниот изглед. Можат да заземат посебни положби за да го заштитат зафатениот зглоб. Во состојбата наречена псевдопарализа, детето одбива да го користи зафатениот екстремитет како да е парализиран.

Може да бидат придружени и други симптоми на болеста како гадење, повраќање, болки во грлото или главоболка. Се забележува намален апетит.

Како се дијагностицира септичниот артритис?

Физички преглед и клиничка проценка

Вашиот лекар прво ќе го прегледа вашиот зафатен зглоб. При прегледот се бара оток, црвенило и зголемена топлина. Едемот што се формира околу зглобот може физички да се процени.

Се тестира движењето на зглобот. Се одредува степенот на ограничување на движењето. Се врши проверка на осетливоста при допир. Се проценува интензитетот на болката.

Сомнежот на клиничарот е најважниот елемент во дијагнозата. Се проверуваат и другите делови од вашето тело. Грлото, кожата и другите зглобови се прегледуваат за знаци на инфекција. Наоѓањето инфекција во друг регион ја потврдува дијагнозата на септичен артритис.

Методи на снимање

Рендгенското снимање не помага при дијагнозата во раната фаза на болеста. Се гледа само оток на меките ткива. Во напредните фази може да се откријат промени во зглобниот простор.

Ултрасонографијата покажува акумулација на течност во зглобот. Особено септичниот артритис на зглобот на колкот полесно се дијагностицира со ултрасонографија. Може да се примени покрај креветот на пациентот. Дава насоки за аспирација на зглобот.

Компјутеризираната томографија подобро ја открива структурата на зглобот и течноста. МНР снимањето е најефективниот метод на снимање. Воспалението во зглобовите јасно се гледа на МНР. Раните знаци можат да се откријат дури и 24 часа по почетокот на инфекцијата. Едемот на коскената срцевина и придружниот остеомиелитис можат да се разликуваат со МНР.

Анализа на зглобната течност

Анализата на зглобната течност е златен стандард за дијагноза на септичен артритис. Дефинитивната дијагноза се поставува со овој метод. Аспирацијата на зглобот мора да се направи пред антибиотскиот третман.

Течноста земена од зглобот се испитува во лабораторија. Бројот на бели крвни зрнца е обично поголем од 50.000. Во повеќето случаи вредноста е помеѓу 50.000-150.000. 90% од клетките се од типот на неутрофили. Постои доминација на полиморфонуклеарни леукоцити.

Се прави бактериска култура од примерокот на течност. Се применува тест за боење по Грам. Грам-позитивните бактерии можат да се откријат со стапка од 75-80%, а грам-негативните бактерии со 40-50%. Под микроскоп се бараат знаци на бактерии и воспаление.

Зглобната течност изгледа заматена. Нивото на гликоза е пониско за повеќе од 50 mg/dl од шеќерот во крвта. Вредностите на протеини и LDH се зголемуваат. Производството на микроорганизми во културата ја потврдува дијагнозата.

Крвни тестови и лабораториски наоди

Крвните тестови ги откриваат знаците на инфекција. Бројот на леукоцити е повисок од нормалното. Леукоцитоза се забележува кај 50-60% од случаите.

Вредностите на CRP и седиментација се зголемуваат. Кај случаите на септичен артритис, CRP го достигнува врвот во првите два дена. Седиментацијата го достигнува највисокото ниво во 3-5 ден. Високата ESR и CRP ја поддржуваат дијагнозата, но не се дефинитивни.

Се мери и нивото на прокалцитонин. Високиот прокалцитонин во крвта ја поддржува дијагнозата на инфекција. Неговата чувствителност е 54%, а специфичноста 95%.

Се земаат два сета на крвни култури. Ова е важно за откривање на бактериемија. Се одредува видот на антибиотикот што ќе се користи во третманот.

Причини и компликации на септичниот артритис

Бактерии кои предизвикуваат болест

Бактериите се најчеста причина за инфекција со септичен артритис. Staphylococcus aureus е одговорен за околу 50% од оваа болест. Оваа бактерија, која живее на кожата и во носот, се наоѓа дури и кај здрави луѓе. Особено често се среќава кај децата.

Бактеријата Streptococcus и нејзините видови се почести кај постарите лица. Streptococcus pneumoniae е вид на бактерија која предизвикува пневмонија и менингитис. Овие бактерии често се среќаваат кај лица со ослабен имунолошки систем.

Neisseria gonorrhoeae е важен фактор кој доведува до септичен артритис кај возрасните. Оваа бактерија, која предизвикува гонореја, се пренесува преку сексуален пат. Болката не се појавува на фиксна точка, туку во структура што патува низ телото.

Грам-негативните бактерии се ефективни кај пациенти со дијабетес, постари лица и оние кои користат лекови кои го потиснуваат имунитетот.

Вирусите ретко предизвикуваат септичен артритис. Хепатитис А, Хепатитис Б, Хепатитис Ц, заушки, ХИВ и аденовирус се меѓу овие вируси. Габите се исто така ретки причинители.

Фактори на ризик

Во 47% од случаите, претходно постои друго заболување на зглобовите. Состојби како ревматоиден артритис, остеоартритис и гихт создаваат основа за инфекција. Оние со зглобни протези се изложени на висок ризик.

Ослабениот имунолошки систем е важен фактор на ризик. Дијабетес, хронична бубрежна болест, лица кои примаат третман за рак и пациенти со ХИВ се во оваа група. Оние кои користат лекови кои го потиснуваат имунитетот се исто така ранливи.

Бактериите кои навлегуваат во крвта од друг фокус на инфекција во телото можат да стигнат до зглобот. Инфекциите на уринарниот тракт, кожата или белите дробови се шират на овој начин. Микробите можат да навлезат по траума или хируршки интервенции.

Кршливоста на кожата го олеснува навлегувањето на бактериите во телото. Псоријазата и егземата го зголемуваат ризикот од инфекција. Оние кои користат интравенски дроги се изложени на висок ризик на местото на инјектирање.

Компликации што се јавуваат кога не се лекува

Кога не се поставува рана дијагноза, септичниот артритис брзо напредува. Кога не се лекува, сериозно го оштетува здравјето на лицето. Во рок од неколку дена, зглобната 'рскавица може неповратливо да се оштети.

Губењето на зглобната 'рскавица е најчеста компликација. Инфекцијата предизвикува топење на 'рскавичното ткиво. Ограничувањето на движењето може да биде трајно или привремено. Може да се развие деформитет на зглобот и хронична болка.

Остеомиелитис е воспаление на коскената срцевина. Оваа состојба се јавува кога воспалението ќе се прошири на коските. Кај децата во развој, остеомиелитисот доведува до проблеми во растот.

Ако бактериите навлезат во крвта, може да се појави сепса. Предизвикува откажување на органите. Започнува животна опасност. И покрај употребата на антибиотици, стапката на болничка смртност се движи помеѓу 7-15%. Ако третманите се прекинат, може повторно да се појави воспаление на зглобовите.

Како се лекува септичниот артритис?

Антибиотски третман

Третманот на септичниот артритис мора да започне итно. Антибиотиците се даваат веднаш по земањето на аспирацијата на зглобот и примероците за култура. Доцнењето во третманот може да доведе до трајни оштетувања, особено во зглобот на колкот.

Во првата фаза се користат антибиотици со широк спектар. Емпириски третман се применува додека не излезе резултатот од културата. Во овој период се претпочитаат лекови како ванкомицин и цефтриаксон. Мора да се дадат антибиотици кои ги опфаќаат и стафилококите.

Резултатите од боењето по Грам го насочуваат изборот на антибиотици. Ако се видат грам-позитивни бактерии, се користи ванкомицин. Кај пациенти со потиснат имунолошки систем се додава цефалоспорин од трета генерација. По добивањето на резултатот од културата, се преминува на насочен третман.

Времетраењето на третманот зависи од бактеријата што ја предизвикала инфекцијата. Кај инфекции со S. aureus потребни се 2-3 недели антибиотици. Кај грам-негативните бактерии третманот се продолжува на 4 недели. Вкупното времетраење на третманот обично се движи помеѓу 3-6 недели.

Празнење на зглобната течност

Отстранувањето на инфицираната течност од зглобот е главниот столб на третманот. Акумулираниот воспалителен материјал го забрзува оштетувањето на зглобот. Следствено, постапката на празнење е исто толку важна колку и антибиотскиот третман.

Иглена аспирација е наједноставниот метод. Повторени аспирации се применуваат на површни зглобови како коленото и глуждот. Оваа постапка е наменета и за дијагноза и за третман.

Хируршка интервенција

Во некои случаи, лекувањето со лекови е недоволно. Кога инфекцијата продолжува да напредува, потребна е хируршка интервенција. Раната интервенција на ортопедскиот специјалист е задолжителна.

Артроскопската дренажа е метод на затворена операција. Со правење мали засеци се чисти инфицираната течност во зглобот. Оваа постапка обично трае 30-60 минути. Помалку е инвазивна и времето на закрепнување е кратко.

Ако инфекцијата се проширила, се прави отворена хируршка дренажа. Зглобот целосно се отвора и се чистат оштетените ткива. Оваа постапка може да трае 1-2 часа. Во напредни случаи може да биде потребна замена на зглобната протеза.

Постоперативна нега и следење

Пациентите се задржуваат во болница 2-7 дена по операцијата. Се продолжува со силен антибиотски третман преку интравенски пат. Овој процес е важен за да се спречи повторно појавување на инфекцијата.

Може да има болка и оток во регионот на зглобот. Препишаните лекови против болки треба редовно да се користат. Ладните облоги помагаат во намалување на отокот.

Местото на конците треба да се одржува чисто и суво. Преврските треба редовно да се менуваат. Следењето на раната не треба да се занемарува.

Физикална терапија и рехабилитација

Физикалната терапија започнува во раната фаза за да се зачуваат движењата на зглобовите. Лесните вежби го спречуваат вкочанувањето на зглобот. Се применуваат изометриско зајакнување на мускулите и вежби за активен опсег на движење.

Пациентите обично можат да се вратат на своите секојдневни активности во рок од 4-6 недели. Треба да се избегнуваат тешки физички активности. Ако е вградена протеза, времето на закрепнување може да биде подолго.

Често поставувани прашања

Внимавањето на правилата за лична нега и хигиена е првиот чекор во спречувањето на болеста. Ако на кожата има отворена рана или исеченица, таа треба да се одржува чиста поради ризикот од инфекција. Чистотата на раните го спречува навлегувањето на бактериите во телото.

Другите инфекции во телото треба рано да се лекуваат. Инфекциите на забите, уринарниот тракт или респираторниот тракт можат да доведат до појава на септичен артритис во напредниот процес. Овие инфекции не треба да се занемаруваат.

Хроничните болести како дијабетесот треба добро да се контролираат. Одржувањето на хроничните болести под контрола го намалува ризикот од инфекција. За зајакнување на имунолошкиот систем треба да се усвои здрав начин на живот.

По операција на зглоб или инјекција треба да се внимава на правилата за хигиена. Лицата со ослабен имунолошки систем треба без одлагање да се обратат кај лекар при појава на симптоми на инфекција.

Дијагнозата обично се поставува при приемот во болница. Процесот на дијагноза се комплетира со симптомите на лицето, техниките на снимање и крвните тестови. Доколку се завршат постапките, дијагнозата може да се постави во истиот ден.

Ретко, поставувањето на дефинитивна дијагноза може да трае два дена. Резултатот од културата на зглобната течност излегува во рок од 24-48 часа. Раната дијагноза е од критична важност за зачувување на функцијата на зглобот.

Времетраењето на третманот варира во зависност од сериозноста на инфекцијата и одговорот на третманот. Обично трае помеѓу 3-6 недели. Стандардното времетраење на третманот е 3-4 недели.

Кај инфекции со S. aureus доволен е 2-3 неделен антибиотски третман. Кај случаи комплицирани со бактериемија потребни се 4 недели. Кај грам-негативните бактерии третманот се продолжува на 4 недели.

Кај гонококниот артритис доволен е 7-дневен третман. Кај не-гонококниот артритис трае 14-28 дена. Во присуство на придружно воспаление на коските, третманот треба да се продолжи на 4-6 недели.

Со рана дијагноза и третман, септичниот артритис обично успешно се лекува. Сепак, кај 25-50% од пациентите доведува до загуба на функцијата на зглобот. Ако не се лекува или ако се развие сепса, може да биде опасен по живот.

Нелекуваниот септичен артритис брзо напредува. Во рок од неколку дена, зглобната 'рскавица може неповратливо да се оштети. Долгорочно може да се развие деформитет на зглобот, трајна загуба на движење и хронична болка.

По отпуштањето се проверува дали симптомите се намалуваат. Се следи состојбата на ограничување на движењето и хроничната болка. Овој процес трае околу 6 месеци.

Се очекува повлекување на клиничките симптоми. Се очекува вредностите на CRP и леукоцитите во крвните тестови да се спуштат на нормални вредности околу 10-тиот ден. Раната дијагноза и соодветниот третман се одлучувачки за квалитетот на животот.

Накратко за септичниот артритис

Септичниот артритис е сериозна инфекција на зглобовите која бара итна интервенција. Раната дијагноза спасува живот. Ако забележите нагло појавена болка во зглобовите, треска и оток, веднаш обратете се кај лекар. Кога не се лекува, може да доведе до трајно оштетување на зглобовите.

Конкретно, антибиотскиот третман и празнењето на зглобната течност играат критична улога во контролата на болеста. Третманот обично трае 3-6 недели. Со внимавање на правилата за хигиена и одржување на вашите хронични болести под контрола, можете да го намалите ризикот од инфекција. Брзото дејствување кога ќе ги забележите симптомите ви овозможува да ги зачувате функциите на вашите зглобови.

Оддел

Пополнете го формуларот за детални информации и контакт!