Што е Потова болест (туберкулозен спондилитис)? Кои се симптомите? Како се поставува дијагнозата и се лекува?

Потовата болест е најчестиот вид на туберкулоза што ги зафаќа коските. Ширум светот, во 2022 година, околу 10,6 милиони луѓе биле погодени од туберкулоза. Со рано откривање и лекување, приближно 95% од пациентите третирани за Потова болест се опоравуваат. Затоа, препознавањето на симптомите на болеста е исклучително важно.

Во овој текст ќе најдете одговори на прашања како што се што е Потова болест, кои се симптомите на Потовата болест, како се дијагностицира Потовата болест и како се лекува Потовата болест. Исто така, ќе добиете информации за причините за Потовата болест и начините за превенција.

Што е Потова болест?

Потовата болест, позната како туберкулоза на 'рбетот, се јавува кога бактеријата Mycobacterium tuberculosis ја инфицира 'рбетниот столб. За прв пат е опишана во 1779 година од страна на британскиот хирург Сер Персивал Пот како посебна болест проследена со парализа.

Кога се споменува туберкулозата, обично се мисли на белодробна болест. Сепак, бактеријата на туберкулозата може да ги зафати и различните органи во телото. Туберкулозните инфекции кои се јавуваат во вонбелодробните органи се нарекуваат екстрапулмонална туберкулоза. Потовата болест исто така спаѓа во оваа категорија.

Зафатеноста на коските кај пациентите со туберкулоза се јавува во стапка од приближно 3-5%. Зафатеноста на 'рбетот пак, сочинува 50% од коскената туберкулоза. Затоа, Потовата болест е најчестиот облик на туберкулоза на коските и зглобовите.

Како болеста го зафаќа 'рбетот

Бацилите на туберкулозата стигнуваат до 'рбетот преку крвотокот и можат да создадат различни форми на зафатеност. Бактериите првенствено се населуваат во предните горни или долни агли на пршлените (коските на 'рбетот). Оттаму тие се шират кон интервертебралниот диск и соседните пршлени.

Инфекцијата започнува во областите на 'рбетот кои се богати со крвни садови. Кај возрасните, обично се зафатени деловите од телото на пршлерот во близина на дискот. Кај децата, пак, зафатеноста на дискот е поизразена.

Како што болеста напредува, започнува разградување на коските на пршлените. Доаѓа до губење на висината во предниот дел на 'рбетот и се создава деформација во форма на грпка. Оваа состојба се нарекува гиббус или кифотична деформација. Во исто време, таа може да предизвика притисок врз 'рбетниот мозок и да се појават невролошки проблеми.

Како резултат на ширењето на инфекцијата под лигаментот, може да се забележи развој на апсцес. Овие апсцеси често се калцифицираат и се нарекуваат параспинални ладни апсцеси.

Колку е честа Потовата болест?

Потовата болест сочинува 1-5% од сите случаи на туберкулоза. Слично на тоа, туберкулозата на 'рбетот сочинува 10-35% од пријавените случаи на екстрапулмонална туберкулоза во светот.

Болеста најчесто се јавува во градниот (торакален) и слабинскиот (лумбален) регион. Во 37-67% од случаите се зафатени торакалните пршлени. Зафатеноста на лумбалните пршлени се јавува во стапка од 19-59%, додека зафатеноста на цервикалните (вратни) пршлени се јавува во стапка од 0-21%. Многу ретко може да има зафатеност во повеќе од еден регион.

Болеста најчесто се јавува во првите три децении од животот и кај помладите возрасни групи. Долните торакални и горните лумбални пршлени се најзасегнатите региони. Кај младите доминира зафатеноста на долниот граднен дел, додека кај постарите случаи доминира зафатеноста на горниот слабински дел.

Во земјите во развој, Потовата болест продолжува да биде значајствен здравствен проблем. Таа сè уште е сериозна заразшна болест со која се среќаваме во нашата земја.

Симптоми и причини за Потова болест

Најчести симптоми

Поради бавната природа на болеста, симптомите се развиваат постепено во тек на недели, па дури и месеци. Болката во грбот и крстот е најчестиот симптом на Потовата болест. Болката обично се јавува без историја на траума и се засилува со текот на времето.

Ноќното потење е еден од карактеристичните знаци на болеста. Ова е проследено со треска, обично со благо зголемување на температурата. Кај мнозинството пациенти се забележува губење на апетитот и како резултат на тоа губење на телесната тежина. Жалбите за малаксаност и лесно замарање исто така често се среќаваат.

Како што болеста напредува, во 'рбетот може да се развијат деформитети. По притисокот врз 'рбетниот мозок може да настане сериозно невролошко губење. Кај 23-76% од пациентите се појавуваат невролошки проблеми како што се парапареза или параплегија. Може да се доживее слабост во рацете и нозете, губење на чувствителноста и проблеми со контролата на мокрењето.

Параспиналниот мускулен спазам е уште еден наод што ја зголемува болката. Движењата на 'рбетот, ситуациите како што е кревање тежок товар можат да ја засилат болката. Во напредните фази, карактеристично е формирањето на ладен апсцес, и овие апсцеси можат да напредуваат долж псоас мускулот и да се почувствуваат во ингвиналната област.

Кои региони на 'рбетот се зафатени?

Потовата болест најчесто се јавува во тораколумбалниот регион. Односно, најмногу е зафатен регионот каде што се спојуваат градниот и слабинскиот дел на 'рбетот. Долните торакални и горните лумбални пршлени се особено изложени на ризик.

Најчесто зафатениот пршлен е на нивото L1. Првиот лумбален пршлен станува главна цел на инфекцијата. Слично на тоа, торакалните пршлени се зафатени во 37-67% од случаите. Зафатеноста на лумбалниот регион се јавува во стапка од 19-59%, додека цервикалниот регион се јавува во стапка од 0-21%.

Зафатеност се забележува во стапка од 50% од пршлените. Болеста обично зафаќа повеќе од еден пршлен. Зафатеноста на еден пршлен или зафатеноста на различни нивоа се атипични форми и ретко се гледаат.

Бактерии кои предизвикуваат Потова болест

Бактеријата Mycobacterium tuberculosis предизвикува Потова болест. Овој бацил е микроорганизам кој бавно се размножува и се пренесува од личност на личност преку капки во воздухот. Инфекцијата прво започнува во белите дробови, а потоа преку крвотокот стигнува до 'рбетот.

Бактериите започнуваат од метафизата на пршленот и ги оштетуваат соседните крајни плочи (endplates). Се развива казеозна некроза и започнува разградувањето на коските на пршлените. Како што инфекцијата напредува, интервертебралниот диск и соседните меки ткива исто така се зафатени.

Фактори на ризик и патишта на пренос

Шекерната болест (Diabetes mellitus) е значаен фактор на ризик за Потова болест. Лошата нутритивна состојба го ослабува имунолошкиот систем и создава подложност на инфекција. Ризикот од болеста се зголемува кај лица со зависност од супстанции или алкохол.

Состојбите што го потиснуваат имунолошкиот систем го олеснуваат развојот на инфекцијата. Во оваа категорија спаѓаат болести како што се ХИВ инфекции, бубрежна инсуфициенција и рак. Долготрајната употреба на стероиди е исто така меѓу факторите на ризик. Веројатноста за појава на болеста се зголемува кај пушачите.

Блискиот контакт со лице кое има туберкулоза го зголемува ризикот. Оние кои живеат во преполни средини или имаат ограничен пристап до здравствени услуги носат поголем ризик. Инфекцијата се ширите преку воздухот, но откако ќе стигне до 'рбетот таа повеќе не е заразна.

Како се поставува дијагнозата за Потова болест?

Процес на физички преглед

Вашиот лекар најпрво прави детален физички преглед. Тој проверува дали има чувствителност во сомнителните региони на вашиот 'рбет. Болката се истражува со лесно удирање (перкусија) врз испакнатините на пршлените.

Вашите движења на 'рбетот внимателно се проценуваат. Се проверува дали има ограничување или болка во движењата на свиткување напред, назад, надесно и налево. Во напредните случаи може да се набљудува деформација во форма на грпка.

Параспиналниот мускулен спазам е чест наод. Вашиот лекар проценува дали чувствувате цврстина и напнатост во вашите мускули. При невролошкиот преглед се истражува губење на силата во рацете и нозете, и промени во чувствителноста.

Кожен тест за туберкулоза

Туберкулинскиот кожен тест или ПРД (PPD) тестот е еден од скрининг методите што се користат во дијагнозата на Потовата болест. Овој тест покажува дали вашето тело претходно се сретнало со бацилот на туберкулозата.

За тестот, туберкулински раствор се инјектира со многу тенка игла на внатрешната површина на вашата подлактица. На местото на инјектирање се формира мало меурче. По 48-72 часа, треба повторно да дојдете во здравствениот центар за тестот да биде отчитан.

При читањето на тестот, не се мери црвенилото на кожата, туку цврстината и подуеноста. Дијаметарот на оваа цврстина (индурација) се мери во милиметри. Кај оние кои примиле БСЖ (BCG) вакцина, 15 мм и повеќе се смета за позитивно. Кај оние кои не примиле БСЖ вакцина, 10 мм и повеќе е значајно. Кај лица со потиснат имунитет, дури и 5 мм и повеќе се смета за позитивно.

Сепак, чувствителноста на ПРД тестот е помеѓу 62-72%. Тестот не може да ја разликува активната болест од минатите инфекции. Исто така, може да даде позитивен резултат и кај лица кои примиле БСЖ вакцина.

Крвни тестови и методи за сликовна дијагностика

Во крвните тестови се проверуваат брзината на седиментација и вредностите на Ц-реактивниот протеин (CRP). Зголемената седиментација е показател за воспаление. Вредностите на CRP исто така ја одразуваат активноста на болеста.

Магнетната резонанца (МРИ) е најдобриот дијагностички метод за спинална туберкулоза. Нејзината чувствитност е пријавена како 96%, а специфичноста како 93%. МРИ детално ја прикажува зафатеноста и на коските и на меките ткива.

Карактеристичните наоди од МРИ вклучуваат разградување на пршлените, зафатеност на параспиналните меки ткива и формирање на апсцес. Интеркоскениот апсцес е особено важен од аспект на дијагнозата. Може да се набљудува епидурално ширење и сублигаментарно напредување.

Компјутеризираната томографија ги покажува промените на меките ткива околу пршлените и во 'рбетниот канал. На директните рендгенски снимки пак, може да се утврди разградување на пршлените и стеснување на дискозниот простор.

За дефинитивна дијагноза потребно е да се земе примерок од заразената област. Под водство на радиологија може да се направи биопсија со игла. Изолацијата на Mycobacterium tuberculosis во култура од земените примероци е златен стандард во дијагнозата. Исто така се користат боење отпорно на киселина и молекуларни методи.

Тешкотии со кои се се среќава во дијагностиката

Бавниот тек на болеста и неодредените симптоми доведуваат до доцнење во дијагнозата. Често е неспецифичните симптоми да продолжат неколку месеци. Може да дојде до доцнење со просек од 5 месеци.

Потовата болест нема специфични радиолошки наоди. Треба да се разликува од други болести кои даваат сличн изглед. Пиогените инфекции на пршлените, габичните инфекции и туморите треба да се земат предвид во диференцијалната дијагноза.

Бактериолошката потврда не е секогаш лесна. За резултатите од културата е потребен период на чекање од 3-8 недели. Затоа, дијагнозата се поставува со заедничко оценување на клиничките и радиолошките наоди.

Лекување и управување со Потова болест

Лекување и управување со Потова болест

Медикаментозна терапија и користени антибиотици

Антитуберкулозната терапија е основен пристап кај Потовата болест. Околу 90% од пациентите можат да се излечат со лековита терапија. Лекувањето се остварува со истовремена употреба на повеќе антибиотици. Оваа комбинација спречува бактеријата да развие резистенција на лекови.

Во лекувањето се користат изонијазид, рифампицин, етамбутол и пиразинамид. Во одредени случаи кон терапијата може да се додаде и стрептомицин. Во текот на првите два месеци се даваат четири или пет лека заедно. Потоа се продолжува со изонијазид и рифампицин.

Се препорачува вашите лекови да ги земате на празен стомак. Треба да ги земете најмалку 1 час пред или 2 часа по јадењето. Ако почувствувате стомачна тегоба, можете да ги земете заедно со храна, но консултирајте се со вашиот лекар.

Времетраење на лекувањето и режим на употреба на лекови

Лекувањето на туберкулозата на 'рбетот трае подолго отколку лекувањето на белодробната туберкулоза. Времетраењето на лекувањето варира помеѓу 6 и 18 месеци. Американските организации препорачуваат лекување од 6-9 месеци за туберкулоза на коските и зглобовите.

Редовната употреба на лекувањето е исклучително важна. Предвременото прекинување на лековите доведува до неуспех на лекувањето. Преку методот на директно набљудувано лекување, секоја доза се пие под надзор на медицински персонал.

Лекување на туберкулоза резистентна на лекови

Во случаи кои не одговараат на стандардните лекови, станува збор за резистентна туберкулоза. Лекувањето на мулти-резистентната туберкулоза (MDR-TB) и туберкулозата со широка резистенција на лекови (XDR-TB) е потешко.

Кај резистентните случаи се користат лекови од втора линија како што се канамицин, капреомицин, амикацин и флуорохинолони. Ова лекување содржи најмалку 5 ефективни лека. Откако културата ќе стане негативна, лекувањето продолжува уште 18-24 месеци.

Неопходност и видови на хируршка интервенција

Во одредени ситуации може да биде потребна операција. Притисокот врз 'рбетниот мозок, напредниот деформитет на 'рбетот, неодговорот на лековитата терапија и големите апсцеси се индикации за хирургија. Операција се зема предвид во присуство на грпка поголема од 30 степени.

Во операцијата за дебридман се чистат оштетените ткива. Со постапката на дренажа се празни апсцесот. За стабилизација се користат метални плочки и завртки. Во операцијата за фузија, два пршлени трајно се спојуваат.

Предниот радикален дебридман и апликацијата на графт се златен стандард. Со додавање на и задна инструментација се постигнуваат подобри резултати. Невролошкото олепување по хируршката интервенција започнува во рок од 1-6 недели.

Прогноза, превенција и компликации

Прогноза, превенција и компликации

Тек на болеста и стапки на опоравување

95% од пациентите кои добиваат рана дијагноза и соодветно лекување целосно се опоравуваат. Оваа стапка покажува дека лекувањето на Потовата болест е успешно. Сепак, резултатите варираат во зависност од времето на започнување на лекувањето.

По започнувањето на лекувањето, активните симптоми постепено исчезнуваат. Брзината на седиментација започнува да опаѓа по третиот месец по операцијата. Кај мнозинството пациенти контролата се врши еднаш месечно во првите три месеци, а потоа во интервали од три месеци.

Опоравувањето е можно дури и кај пациенти кои доживуваат невролошки проблеми. Кога кај оние кај кои се развило губење на моторната и сензорната функција ќе се примени хирургија, не се гледаат компликации освен минимално намалување на капацитетот за движење. Делумно или целосно подобрување се постигнува кај проблемите со контролата на урината и столицата.

Компликации што можат да настанат ако не се лекува

Ако Потовата болест не се лекува, таа носи сериозни последици. Двата основни проблема на болеста се формирањето на вертебрален деформитет и невролошките загуби. Оштетувањето што напредува во коските на пршлените доведува до трајни деформации во форма на грпка.

Како резултат на напредувањето на инфекцијата, може да се формираат ладни апсцеси и фистули. Настанува оштетување во псоас мускулот и соседните нервни ткива. Колапсот на 'рбетот предизвикува спинална нестабилност.

Најсериозната компликација е парализата. Ако не се лекува, може да се развие параплегија или тетраплегија. Притисокот врз 'рбетниот мозок создава тешкотии во движењето и одењето. Контролата на мочниот меур и цревата може да се изгуби. Инфекцијата може да се рашири кон други органи како што се мозокот и бубрезите.

Начини за превенција од Потова болест

Намалувањето на ризикот од заболување од туберкулозна инфекција е основен принцип на превенцијата. Треба да избегнувате долготраен близок контакт со некој кој има активна туберкулозна инфекција. Се препорачува да се држите подалеку од преполни средини и средини со лоша вентилација.

Ако ризикот од туберкулоза е висок или ако живеете во регион каде болеста е раширена, правете редовни тестови. БСЖ вакцината значително ја намалува смртноста од туберкулоза кај децата. За да го одржите вашиот имунолошки систем силен, хранете се балансирано и усвојте здрав начин на живот.

Очекуван животен век и долгорочен изглед

Ако се постави рана дијагноза, Потовата болест може да не го засегне очекуваниот животен век. Резултатите обично се полоши кај малите деца, возрасните над 65 години и лицата со ослабен имунолошки систем. За овие групи болеста може да биде опасна по живот.

Очекуваниот животен век зависи од неколку фактори. Вашата возраст и општа здравствена состојба се важни. Кога сте примиле лекување, јачината на инфекцијата и компликациите што сте ги доживеле играат одлучувачка улога. Дали вашето тело е резистентно на лекови исто така влијае врз резултатот.

Редовното следење и усогласеноста со лековите гарантираат долгорочен успех. Рецидивите или повторното активирање на болеста се ретки. Откако лекувањето ќе заврши, можете да се вратите на вашите нормални животни активности.

Најчесто поставувани прашања

Не, Потовата болест не е заразна. Туберкулозата е заразна само кога е активна во белите дробови. На пример, кога лице кое има инфекција кашла или зборува, капките се шират во воздухот. Сепак, откако инфекцијата ќе премине во 'рбетот, ризикот од пренос исчезнува.

Бактеријата на туберкулозата целосно ги напушта белите дробови и се населува во 'рбетот. Во оваа фаза бактерии повеќе не се исфрлаат во воздухот. Затоа, безбедно е да се биде во иста средина со некој што има Потова болест, да се ракувате или да ги користите истите предмети. Болеста не се пренесува од човек на човек.

Потовата болест може да се излечи со лекови. Сепак, нема гаранција за целосно излечување во секој случај. Лекувањето станува потешко особено ако бактеријата на туберкулозата развила резистенција на лекови.

Кога се поставува рана дијагноза и се применува правилна лековита терапија, оштетувањето обично е реверзибилно. Разорувањето во коските и 'рбетот може да се запре. Дури и невролошките проблеми можат да се подобрат со лекување. Затоа навремената интервенција е исклучително важна.

Треба веднаш да одите на лекар кога ќе забележите симптоми на туберкулоза. Упорната кашлица која трае подолго од две недели е сериозен знак за предупредување. Ако чувствувате болка во градите или плукате крв со кашлицата, обратете се итно.

Исто така, континуираниот замор, мускулната слабост и губењето на апетитот се значајни наоди. Ако се придружени со треска и грозница, дефинитивно одете во здравствена установа. Туберкулозата на 'рбетот е можна дури и ако нема белодробни симптоми. Ако чувствувате болка во грбот, ограничување на движењето или слабост во нозете, не губете време.

Лекувањето на Потовата болест се одвива фазно и трае неколку месеци. Во првата фаза се користат четири или пет лека заедно. Оваа фаза обично продолжува два месеци. Се даваат изонијазид, рифампицин, пиразинамид, етамбутол и понекогаш стрептомицин.

Во втората фаза се продолжува со изонијазид и рифампицин во период од 4 до 12 месеци или подолго. Вкупното времетраење на лекувањето варира помеѓу 6-18 месеци. Сериозноста на болеста и одговорот на вашето тело на лековите влијаат врз времетраењето. Треба апсолутно да ги почитувате упатствата на вашиот лекар. Предвременото прекинување на лековите предизвикува лекувањето да биде неефикасно.

Накратко за Потовата болест

И покрај тоа што Потовата болест е сериозен здравствен проблем, таа може да се излечи со рана дијагноза. Препознавањето на симптомите и навременото обраќање на лекар се исклучително важни. Кога ќе забележите симптоми како што се болка во грбот, ноќно потење и губење на телесната тежина, не губете време.

Процесот на лекување може да трае неколку месеци, но со редовна употреба на лекови стапката на успех е мошне висока. 95% од пациентите целосно се опоравуваат. Користете ги вашите лекови редовно и следете ги упатствата на вашиот лекар. Со рана интервенција, целосно опоравување може да се обезбеди пред да се формира трајно оштетување на 'рбетот. За да го заштитите вашето здравје, хранете се балансирано и чувајте го вашиот имунолошки систем силен.

Пополнете го формуларот за детални информации и контакт!