Што се плеврални (белидробни заболувања) заболувања? Кои се симптомите? Како се дијагностицираат и лекуваат?

Плевралните заболувања се медицински состојби што ја засегаат двослојната структура на мембраната што ги опкружува вашите бели дробови и е во непосредна близина на градниот ѕид. Најчести плеврални заболувања се пневротицата, плеврален излив (акумулација на течност), пневмоторакс (истекување на воздух) и плеврални тумори. Раната дијагноза е од големо значење бидејќи зафаќањето на плевралните структури може директно да ја наруши респираторната функција. Во овој текст, со јасен јазик ќе ви објасниме сè што треба да знаете за плевралните заболувања, нивните симптоми, причини, методи на дијагностика и опции за третман.

Што се Плеврални Заболувања?

Плеврата се состои од две тенки мембрани што ја обвиткуваат надворешната површина на вашите бели дробови и внатрешната површина на вашиот граден ѕид. Во просторот помеѓу овие мембрани има мала количина на течност и тоа им овозможува на вашите бели дробови удобно да се движат за време на дишењето. Плевралните заболувања опфаќаат состојби како што се воспаление на овие мембранозни структури, абнормално акумулирање на течност или истекување на воздух.

Пневмоторакс (Колапс на белите дробови)

Пневмоторакс се јавува со истекување на воздух во плевралниот простор помеѓу белите дробови и градниот ѕид. Акумулираниот воздух го потиснува вашето бело дробови и предизвикува тоа делумно или целосно да колабира. Може да се развие спонтано како резултат на пукање на воздушни кесички наречени блеб или була.

Оваа состојба е особено честа кај млади, високи и слаби мажи на возраст меѓу 20 и 40 години. Граудните трауми, одредени медицински зафати или белодробни заболувања како што е ХОББ исто така создаваат подлога за развој на пневмоторакс.

Плеврален Излив (Акумулација на течност во белодробната обвивка)

Плевралниот излив е акумулација на повеќе течност од нормалното помеѓу плевралните мембрани. Кај здрава личност, во овој простор има приближно 20 ml течност. Сепак, оваа количина се зголемува во случај на зголемено лачење на течност или намалена ресорпција поради различни причини.

Акумулираната течност врши притисок врз вашето бело дробови и го отежнува дишењето. Срцева слабост, пневмонија, туберкулоза, рак на белите дробови, заболувања на бубрезите и црниот дроб може да доведат до плеврален излив. Според карактеристиките на течноста, таа се дели на две групи: трансјудат (проѕирна течност) или ексудат (засолена/загадена течност).

Емпием (Воспаление во белодробната обвивка)

Емпием значи акумулација на гној/воспаление во плевралниот простор. Обично се јавува поради бактериски инфекции како резултат на нелекувана пневмонија или неуспешно лекување.

Денес, стапката на појава на емпием е намалена благодарение на раната употреба на соодветни антибиотици. Високата температура, болката во градите, отежнатото дишење и искашлувањето на шлајм се неговите најизразени симптоми. Ако не се лекува, може да доведе до компликации што го загрозуваат животот.

Мезотелиом (Рак на белодробната обвивка)

Мезотелиомот е редок, но агресивен тип на рак кој се развива во плевралната мембрана. Големо мнозинство од случаите се јавуваат како резултат на изложеност на супстанцијата азбест.

Интересниот факт е дека може да поминат 10 до 50 години од изложеноста на азбест до појавата на симптомите. Болеста обично се манифестира со акумулација на течност во белодробните обвивки. Острите болки во градите, отежнатото дишење и необјаснетото губење на тежината се меѓу вообичаените симптоми.

Хилоторакс (Акумулација на лимфна течност)

Хилоторакс е собирање на лимфна течност во плевралниот простор. Се развива како резултат на повреда на главниот крвен сад наречен дуктус торацикус во лимфниот систем. Операцијата на срце, торакалната хирургија, траумата или одредени видови рак може да предизвикаат хилоторакс.

До 2,5 литри лимфна течност може да се акумулира дневно. Акумулираната течност има млечно-бел изглед и содржи високо ниво на триглицериди. Ако не се лекува, продолжува со сериозни компликации.

Кои се симптомите на плевралните заболувања?

Симптомите на плевралните заболувања варираат во зависност од тоа кој дел од мембраните е зафатен и од сериозноста на болеста. Додека некои пациенти имаат благи тегоби, други се соочуваат со сериозни симптоми кои влијаат на нивниот секојдневен живот.

Болка во градите

Болката во градите е највпечатливиот и најчестиот симптом на плевралните заболувања. Оваа болка обично е остра и прободувачка. Болката се засилува кога длабоко вдишувате, кашлате или кивате.

Многу пациенти ја опишуваат оваа болка како удирање со нож. Кај состојбата пневротица, болката е особено изразена и е предизвикана од триењето на плевралните слоеви еден со друг. Исто така, може да се почувствува како болка во страничниот дел и да создаде чувство на стегање во градите.

Отежнато дишење

Отежнатото дишење е често среќаван симптом кај плевралните заболувања. Тоа станува изразено особено во случаи на акумулација на течност или воздух во плевралниот простор. Акумулираната течност или воздух го отежнува дишењето со спречување на ширењето на вашите бели дробови.

Кај едностраната акумулација на течност, болката може да биде во преден план, а не отежнатото дишење. Меѓутоа, кај двостраната акумулација на течност, се гледаат и двата симптома. Како што се зголемува количината на течност, се зголемува и отежнатото дишење. Поради воспалението, ширењето на вашите бели дробови станува тешко и имате потешкотии особено кога вдишувате длабоко.

Кашлица и треска

Кашлицата обично се јавува во форма на сува кашлица. Во некои случаи, може да доведе и до исфрлање на шлајм. За време на кашлањето, вашата болка во градите може уште повеќе да се засили.

Треската се јавува кај плеврални заболувања предизвикани од инфекција. Кај емпиемот, во сликата се додаваат симптоми како што се висока температура, треска и студенило. Ако болеста е поврзана со инфекција, таа е проследена и со влошување на општата состојба.

Општи симптоми

Кај плевралните заболувања се забележуваат и некои општи симптоми. Заморот и малаксаноста се меѓу вообичаените симптоми. Бидејќи вашето тело се бори против воспалението, се чувствувате уморно.

Губењето на тежината и губењето на апетитот се јавуваат особено кај малигни плеврални заболувања. Кај мезотелиомот може да се види и крв во устата. Кај малиignите состојби, симптомите обично напредуваат поподмолно и може да се манифестираат со системски наоди како што се ноќно потење. Кај хилоторакс, ако не се лекува, се развива слика на имунолошки дефицит.

Кои се причините за плеврални заболувања?

Причините за плевралните заболувања опфаќаат многу широк спектар. Дури и системските заболувања надвор од белите дробови можат да ги зафатат вашите плеврални мембрани. Секоја причина доведува до плеврални заболувања преку различни механизми.

Инфекции

Бактериските инфекции се една од најчестите причини за плеврални заболувања. Пневмонијата може да доведе до акумулација на течност во белите дробови. Нелекуваната пневмонија се шири во плевралниот простор и создава емпием.

Туберкулозата е важна причина за плеврално заболување, особено во нашата земја. Пациентите со туберкулоза доживуваат акумулација на повеќе течност од нормалното во плевралниот простор. Оваа акумулација на течност создава подлога за воспаление.

Вирусните инфекции, иако се поретки, можат да предизвикаат воспаление на плеврата. Од друга страна, габичните инфекции се забележани кај лица со слаб имунолошки систем.

Траума и повреди

Ударите во пределот на градниот кош доведуваат до плеврални заболувања. Фрактурите на ребрата се важен фактор на ризик за развој на хемоторакс. Ризикот од смрт е зголемен за 2,5 пати кај пациенти со пет или повеќе скршени ребра.

Пенестрирачките и тупите трауми се најчеста причина за хемоторакс. Додека тупата траума сочинува 73,3% од случаите, ијатрогените повреди се забележани во стапка од 25%. Спонтаните хемоторакси се јавуваат со стапка од само 1,7%.

Операциите на срце и торакалните хируршки зафати можат да предизвикаат плеврален излив како компликација. Повредите што се јавуваат за време на медицински зафати, како што е поставувањето на централен венски катетер, исто така ги поттикнуваат плевралните заболувања.

Рак и тумори

Зафаќањето на плеврата се забележува кај 8-15% од случаите на рак на белите дробови. Ширењето на клетките на ракот на плеврата го зголемува акумулирањето на течност. Белодробните аденокарциноми се најчестиот тип на рак што предизвикува малиген плеврален излив.

Периферната локализација на аденоциромот го олеснува неговото ширење на плеврата преку соседност. Ракот на дојката на сличен начин метастазира на плеврата и доведува до акумулација на течност.

Мезотелиомот е рак на плеврата кој се развива поради изложеност на азбест. Плевралните метастази ни се појавуваат како важна причина кај спонтаните хемоторакси.

Срцеви и бубрежни заболувања

Конгестивната срцева слабост најчесто доведува до акумулација на течност од типот на трансјудат. Неспособноста на срцето правилно да ја пумпа крвта предизвикува акумулација на течност во градите. Хидростатскиот притисок се зголемува и се акумулира течност со мала содржина на протеини.

Заболувањата на бубрезите создаваат плеврална течност и од тип на трансјудат и од тип на ексудат. Плеврална течност е откриена кај 20% од пациентите кои одат на долгорочна хемодијализа. Две третини од овие течности имаат карактеристики на трансјудат, а една третина имаат карактеристики на ексудат.

Заболувањата на црниот дроб и цирозата предизвикуваат акумулација на течност поради хипоалбуминемија. Нефротичниот синдром доведува до формирање на трансјудат со намалување на онкотскиот притисок. Пациентите на перитонеална дијализа може да доживеат премин на течност во плеврата преку мали дефекти на дијафрагмата.

Како се дијагностицираат плевралните заболувања?

Поставувањето на точна дијагноза е првиот чекор за ефективно лекување на плевралните заболувања. Лекарите прво ги слушаат поплаките на пациентот и прават физички преглед. Потоа, тие ја потврдуваат дијагнозата со различни методи на сликање и лабораториски тестови.

Физички преглед

Лекарот најпрво започнува со преглед со слушање на вашиот граден кош. Во случај на плеврален излив, вашите белодробни звуци може да се намалат или целосно да исчезнат. Во случај на пневротица, се слуша звук на триење на плеврата.

Акумулацијата на течност може да се открие со преглед изведен со благо удирање по вашиот граден ѕид. Наодите варираат во зависност од количината на течност. Ако има помалку од 300 ml течност во плевралниот простор, тешко е да се открие со физички преглед. Кога течноста ќе достигне 500 ml, се случува промена во звукот на перкусијата и намалување на респираторниот звук.

Кога количината на течност ќе достигне 1000 ml, се утврдува намалување на ширењето на ипсилатералниот граден ѕид и наоди до нивото на скапулата. Кога изливиот го исполнува целиот хемоторакс, се забележува оток во меѓуребрените простори и целосно губење на респираторните звуци.

Рендген на белите дробови и методи на сликање

Рендгенот на белите дробови е првиот и најчесто користен метод во дијагностиката на плевралните заболувања. Ова сликање е првиот чекор во оценувањето на присуството на течност или воздух во плевралниот простор.

Акумулацијата на течност до 300 ml може да не биде видлива на ПА рендгенот на белите дробови. Латералниот рендген може да покаже помали количини како 50-75 cc. Како што се зголемува количината на течност, се следи параболична линија свртена нагоре и навнатре.

Ултрасонографијата на градниот кош е високо чувствителен метод за одредување на мали количини на акумулација на течност. Таа е безбеден водич за одредување на точната локација на течноста и за интервенција со игла. Кога се користи ултрасонографија, стапката на откривање се зголемува до 60%.

Со компјутеризирана томографија се прави Дететална евалуација на плевралните структури. Овој метод е особено корисен во разликувањето на состојби како што се тумор или комплексно плеврално задебелување. ПЕТ-КТ се претпочита за мерење на метаболичката активност во сомнителни случаи на рак.

Торацентеза и анализа на течност

Со процедурата торацентеза, се зема примерок од течност од плевралниот простор со цел и да се дијагностицира и да се ублажат симптомите. Процедурата се изведува со игла 21 G преку земање на најмалку 50 cc течност. Обично се изведува под контрола на ултразвук.

Изгледот на земената течност ве носе до чекор поблиску до дијагнозата. Повеќето течности се со боја на слама. Ако течноста е заматена или има млечен изглед, се размислува за хилоторакс, псевдохилоторакс и емпием.

Течноста се анализира биохемиски, микробиолошки и цитолошки. Се испитуваат нивоата на протеини, ЛДХ (LDH), глукоза и pH. Со користење на критериумите на Лајт се утврдува дали течноста е трансјудат или ексудат. Ако нивото на триглицериди е над 110 mg/dl, се поставува дијагноза на хилоторакс.

Напредни дијагностички методи

Во некои случаи, неопходно е директно да се набљудува плевралната мембрана и да се земе биопсија. Со плеврална биопсија се земаат мали примероци од париеталната плевра. Позитивноста на биопсијата кај малиignите плеврални заболувања варира помеѓу 40% и 60%.

Торакоскопијата се применува во случаи кога дијагнозата не може да се постави по анализата на течноста и биопсиите. Овој метод може да се изведе под локална анестезија и со седација. Неговиот придонес кон дијагнозата е поголем, особено при евалуацијата на малигномите.

Како се лекуваат плевралните заболувања?

Опциите за третман се одредуваат според видот и сериозноста на болеста. Додека некои состојби се решаваат со едноставно следење и лекови, други бараат хируршка интервенција. Лекарот ја оценува вашата состојба и го создава најсоодветниот план за третман за вас.

Третман на пневмоторакс

Кај малите случаи на пневмоторакс, може да се очекува вашите бели дробови да заздрават сами од себе. Во овој процес, се дава поддршка со кислород и се забрзува ресорпцијата на воздухот.

Во потешки случаи, се поставува градна цевка за да се испушти воздухот од плевралниот простор. Оваа цевка поставена помеѓу вашите ребра овозможува белите дробови повторно да се рашират. Кај некои пациенти, воздухот може да се отстрани преку методот на аспирација со игла.

Во случај на рекурентен (повторувачки) пневмоторакс, се размислува за хируршка процедура. Плевралните мембрани се слепуваат за да се спречи повторното собирање на воздух. Оваа процедура се нарекува плевродеза. Веројатноста за повторување на болеста може да достигне до 50 отсто.

Третман на плеврален излив

Третманот на основната причина е првиот чекор. Кај срцева слабост се користат диуретици (лекови за излачување вода). Кај инфекции се започнува со антибиотици. Кај ревматски заболувања се претпочитаат антиинфламаторни лекови.

Ако акумулираната течност доведува до отежнато дишење, се прави торацентеза. Вашите симптоми се олеснуваат со празнење на течноста со тенка игла. Во случаи кои се повторуваат, се поставува плеврален катетер или се применува процедура на плевродеза.

Во плевродезата, хемиски супстанции како што е талкот се даваат во плевралниот простор за да се осигури дека мембраните ќе се слепат. Така, се спречува повторното собирање на течноста. Хируршките опции вклучуваат туп торакостомија, плевректомија и декортикација.

Третман на емпием

Терапијата со антибиотици е основен пристап. Лекот се избира според видот на бактеријата што ја предизвикала инфекцијата. Времетраењето на третманот обично е помеѓу 2 и 6 недели. Кај случаи стекнати во заедницата се претпочитаат бета-лактасни лекови.

Воспалението во плевралниот простор мора да се испразни. Во раната фаза, се поставуваат катетри со мал или голем дијаметар преку методом на туп торакостомија. Кај напреднатите случаи се применува видеоасистирана торакоскопска хирургија.

Отворена хирургија може да биде неопходна кај пациенти во организирана фаза. Во процедурата на декортикација, се отстранува дебелиот слој што ги обвиткува белите дробови. Така, се овозможува повторно ширење на белите дробови.

Третман на мезотелиом и хилоторакс

Кај мезотелиомот, третманот зависи од видот и стадиумот на болеста. Постојат три различни типа на мезотелиом и шанса за хируршки зафат постои само кај епителниот тип. Кај саркоматоидните и мешаните типови, пациентот се упатува на хемотерапија и радиотерапија.

Кај пациенти во рана фаза кои се во стадиум 1 или 2, се применува хируршки третман. Имунотерапијата почна да се користи во последните години и дава ефективни резултати особено кај саркоматоидниот тип. По хируршкиот зафат се дава хемотерапија и доколку е потребно радиотерапија.

Кај пациенти во напредната фаза се применуваат палијативни третмани. Се поставува градна цевка за празнење на течноста и се прави плевродеза за да се спречи повторното собирање. Се прави обид да се зголеми квалитетот на животот со ниски дози на хемозрачење.

Кај хилоторакс се прекинува хранењето преку уста и се применува интравенозно (инфузионо) хранење. Се препорачува исхрана со малку масти или формули кои содржат триглицериди со среден ланец. Лимфната течност се празни преку туп торакостомија. Овој третман е доволен кај приближно 50 отсто од пациентите. Ако не се постигне одговор, потребна е операција за врзување на лимфниот сад.

Често поставувани прашања

Пациентите поставуваат многу прашања во врска со заболувањата на белодробната обвивка. Овие прашања главно се поврзани со сериозноста на болеста, процесот на лекување и очекувањата за закрепнување. Подолу ќе најдете јасни одговори на најинтересните теми.

Не, акумулација на течност не се јавува кај секој случај на пневмонија. Кога пневмонијата се дијагностицира во рана фаза и се лекува со лекови, вие целосно закрепнувате без акумулација на течност. Раното фаќање на проблемот го зголемува успехот од лекувањето.

Меѓутоа, кога дијагнозата е доцна и поголемиот дел од белите дробови е зафатен, ризикот од акумулација на течност се зголемува. Во овој случај, може да биде потребна процедура на торацентеза или понапредни третмани. Освен пневмонијата, течност се појавува и во состојби како што се туберкулоза, апсцес на белите дробови и рак.

Плевралниот излив е потенцијално опасна состојба. Жалбите за болка во градите или кашлица кои изгледаат едноставно, всушност можат да доведат до сериозни здравствени последици. Затоа е важно да не се потценуваат симптомите.

Сериозноста на акумулацијата на течност зависи од основната причина. Течноста поврзана со срцева слабост може да се стави под контрола со лекување. Од друга страна, акумулациите на течност поврзани со малигнен тумор може да имаат посериозен тек. Затоа, дефинитивно треба да се консултирате со вашиот лекар.

Малиот плеврален излив обично заздравува сам од себе. Вашето тело може да ја апсорбира малата количина течност со текот на времето и да ја подобри состојбата. Конзумирањето многу течности и одморот во овој процес ќе ви помогнат.

Сепак, задолжително е лекарите да ја лекуваат состојбата што предизвикува плеврален излив. На пример, ако има пневмонија или срцева слабост, се користат лекови насочени кон овие болести. Кога основната болест ќе се излекува, плевралниот излив исто така исчезнува.

Пневмоторакс е болест која може да се повтори. Постои ризик повторно да се појави откако ќе го доживеете за прв пат. Овој ризик се зголемува особено ако имате основно белодробно заболување.

Фреквенцијата на повторување значајно се намалува кај пациентите кои биле оперирани и им била применета процедура на слепување. Стапката на рекурентност е намалена кај лицата кои се подложени на хируршки третман. Ако пушите, откажувањето од цигарите го намалува ризикот од повторување.

Мезотелиомот е малиген тумор на белодробната обвивка и тешко се лекува. Болеста најчесто се дијагностицира во напредна фаза. Кога се поставува рана дијагноза, постои шанса за хируршки зафат.

Ако општата состојба на пациентот е добра, комбинираната примена на хируршки зафат и лекување со лекови неодамна покажува надежни резултати. Се оценуваат опциите за имунотерапија и хемотерапија. Бидејќи состојбата на секој пациент е различна, планот за третман е персонализиран.

Накратко за Плевралните Заболувања

Плевралните заболувања можат да доведат до сериозни компликации, но успешно се лекуваат со рана дијагноза. Не ги потценувајте симптомите како што се болка во градите, отежнато дишење или постојана кашлица. Вашиот лекар прво прави физички преглед, а потоа доаѓа до дефинитивна дијагноза со методи на сликање и анализа на течности. Опциите за третман опфаќаат широк спектар од користење едноставни лекови до хируршка интервенција. Во секој случај, следењето од страна на специјалист лекар е задолжително. Кога ќе започнат вашите симптоми, обратете се во здравствена установа без губење време. Со правилен третман, повеќето пациенти целосно закрепнуваат и се враќаат на нормалниот живот.

Пополнете го формуларот за Дететални Информации и Контакт!