Што е остеохондритис дисеканс? Кои се симптомите? Како се поставува дијагноза и се лекува?

Остеохондритис дисеканс претставува заболување на зглобовите кое се јавува особено кај децата во период на раст и кај млади спортисти. Настанува кога коскеното и 'рскавичното ткиво на зглобната површина ослабува и се одвојува поради нарушување на крвотокот. Најчесто се јавува во коленото и почесто го зафаќа машкиот пол.

Во овој текст ќе одговориме на прашања како што се што е остеохондритис дисеканс, кои се причините за остеохондритис дисеканс, како се појавуваат симптомите на остеохондритис дисеканс. Исто така, детално ќе ги разгледаме темите како се поставува дијагнозата за остеохондритис дисеканс, кои се опциите за третман и кога е потребна операција за остеохондритис дисеканс.

Што е остеохондритис дисеканс и како се развива во зглобовите?

Кога крвотокот на коскеното ткиво на зглобната површина е нарушен, се јавува проблем со исхраната во ограничен регион. Оваа состојба доведува до слабеење на коската и со тек на време до њезино одвојување од здравото коскено легло што се наоѓа под неа. Бидејќи 'рскавицата што го покрива одвоениот дел се исхранува од зглобната течност, таа ја задржува својата виталност, но во коскеното ткиво под неа не остануваат живи клетки.

Во раната фаза врската со главната коска сè уште постои, но доколку не дојде до закрепнување, парчето може целосно да се одвои. Одвоеното парче започнува слободно да циркулира во зглобниот простор и станува зглобно туѓо тело.

Болеста обично започнува пред периодот на пубертетот. Поголемиот дел од случаите забележани кај возрасните се стари лезии кои настанатле во детството, но започнале да даваат нови симптоми. Честотата на појава кај мажите е поголема во споредба со жените. Зафаќањето на двете страни се јавува во стапка од 15-30%, а симптомите на двете страни може да не го следат истиот тек.

Промени што настануваат во структурата на зглобовите

Намалувањето на циркулацијата на крвта во субхондралната коска предизвикува развој на некроза во коскеното ткиво. Повлекувањето или предвременото прекинување на крвните садови за време на растот создава мали мртви зони во 'рскавицата на растење. Овие зони со тек на време доведуваат до нарушување на нормалниот процес на осификација и 'рскавицата станува слабо поддржано подрачје.

Ако крвните садови што ја исхрануваат 'рскавицата не ја вршат целосно својот удел, тој регион не може доволно да се исхрани. Слабеењето подрачје не може да зацврсти во периодот кога треба да осифицира и останува тенко 'рскавично островче без подлога отподолу. Зглобната 'рскавица врз него ја губи поддршката и со тек на време започнува да се одвојува.

Спортските активности, напорите како скокање, трчање или истегнување може да предизвикаат лесно пукање на ова слабо подрачје. Поради повторливите микротрауми, може да се развие субхондрална стрес фрактура, која со текот на времето напредува и доведува до одвојување на фрагментот.

Најчесто зафатени зглобови

Теретски, секој зглоб со 'рскавица во телото може да биде засегнат од ова заболување, но анатомската структура и распределбата на оптоварувањата на кои сме изложени во секојдневниот живот прават одредени зглобови да бидат цел. Зглобот на коленото е најчесто зафатеното подрачје, а во коленото особено е зафатен медијалниот феморален кондил. Капителумот во лактот и регионот на талусот во глуждот се точките каде што се локализира болеста. Ретко може да се види и во зглобот на колкот и рамото.

Честотата на појава на остеохондритис дисеканс кај децата е 9,5-29 на 100.000 луѓе во колената, 2,2 во лактите и 2-4,6 во глуждовите. Кај возрасните оваа стапка е приближно 3,4 на 100.000 луѓе. Ризикот е значително зголемен кај деца на возраст од 12 години и постари.

Причини и фактори на ризик за остеохондритис дисеканс

Иако точната причина не е позната, остеохондритис дисеканс настанува како резултат на комбинација од повеќе фактори. Истражувањата покажуваат дека не е одговорна само една единствена причина. Биолошките, механичките и генетските фактори играат улога во развојот на болеста.

Нарушувања на крвотокот

Постојат исклучително тенки крвни садови кои го исхрануваат коскеното ткиво веднаш под 'рскавицата. Ако крвотокот во овие микроскопски капилари се забави или целосно запре поради различни причини, коскените клетки во тој регион остануваат без кислород и храна. Особено во случаите без јасна историја на траума, овој васкуларен проблем излегува во прв план.

За време на растот, одредени крвни садови ја завршуваат својата функција и се повлекуваат. Меѓутоа, ако ова повлекување се случи предвреме или биде прекинато, во 'рскавичното ткиво се создаваат неисхранети подрачја. Коскеното ткиво чија циркулација е нарушена слабее, а 'рскавицата врз него пропаѓа. Студиите на животни покажаа дека овие прекини во крвните садови најчесто заздравуваат самостојно, но кога ќе се додаде траума, се развива трајно оштетување.

Повторливи микротрауми и спортски активности

Тој е резултат на многу понаков процес од едноставен пад или истегнување што настанува ненадејно. Механичките напори ширени низ години и повторливите микротрауми ја предизвикуваат болеста. Повторливиот стрес врз зглобот предизвикува слабеење на 'рскавицата и коскеното ткиво.

Посебно одредени спортови го зголемуваат ризикот:

• Кошарка и фудбал (ненадејно запирање, промена на правец)
• Гимстика (носење тежина, повторливо оптоварување)
• Бејзбол и одбојка (движења на фрлање)
• Борење (притисок врз зглобот)

Континуираното оптоварување на истиот зглоб може да ги притисне крвните садови и да ја наруши исхраната на 'рскавицата. Анатомските разлики и усогласувањето на зглобовите исто така доведуваат до зголемено оптоварување на одредени региони. Најчесто е зафатен зглобот од доминантната страна.

Периодот на раст и генетската склоност

Кај децата во период на растот, процесите на издолжување и созревање на коските продолжуваат брзо. Во оваа критична фаза, во центрите каде што 'рскавичното ткиво на краевите на зглобовите се претвора во коска, понекогаш се јавуваат доцнења или дефекти во спојувањето. Кога процесот на осификација не напредува беспрекорно, ризикот од развој на болеста се зголемува.

Генетските фактори исто така играат улога. Веројатноста за појава е поголема кај лица кои имаат слични проблеми со зглобовите во семејството. Појавата кај повеќе зглобови во одредени семејства ја нагласува генетската предиспозиција. Ако постои историја кај блиските роднини, ризикот може да се зголеми.

Фактори на возраст и пол

Најчесто се јавува помеѓу 13 и 21 година. Возраста на пациентите обично варира помеѓу 11 и 23 години. Типичниот профил на пациент се мажи на возраст од 15-20 години.

Честотата на појава кај мажите е двојно поголема во споредба со жените. Ризикот е значително висок кај машките деца. Обично е едностран, но кај одредени случаи може да се види зафаќање на двете страни. Фактот што болеста се појавува на сè помала возраст може да биде поврзан со раното започнување на спорт кај децата и зголемувањето на дебелината во детството.

Симптоми на остеохондритис дисеканс

Симптоми во рана фаза

Во почетната фаза на болеста, симптомите се нејасни и доминира чувство на болка што не може прецизно да се дефинира. Болката што се јавува од време на време во зглобот не може јасно да се изрази од страна на пациентите. Понекогаш може да нема никакво оплакување, а понекогаш се забележува интермитентна болка и оток.

Болката обично се чувствува за време или по активноста. Спортувањето, одењето или движењата поврзани со зглобот ја зголемуваат болката. Таа се намалува за време на периодите на одмор. Се јавува во форма на длабока болка и се очекува да се влоши со текот на времето.

Може да се забележи благ оток во зафатениот зглоб. За време на болните периоди, куцањето станува изразено. Може да се доживее чувство на замор и привремена вкочанетост во зглобот. Особено во коленото, овие симптоми се концентрирани пред коленото.

Симптоми во напредна фаза

Кога 'рскавичното парче започнува да се одвојува од своето легло, клиничката слика целосно се менува. Кога ќе се формира дел што циркулира во зглобот, пациентите опишуваат дека нешто се движи внатре за време на движењето. Кај површинските зглобови, пациентот сам може да го почувствува ова парче.

Кога слободното парче ќе се заглави помеѓу зглобот, се јавуваат заглавување и блокирање. Станува тешко да се исправи и свитка зглобот на коленото. Лицето ниту може целосно да го отвори ниту целосно да го затвори зглобот. Оваа состојба е прилично болна и предизвикува интензивен оток.

Од зглобот може да се слушнат звуци на крцкање или пукање. Ограничувањето на движењето станува изразено и се забележува намалување на силата на зглобот. Во глуждот може да се додадат поплаки за пулсирачка болка, оток и појава на звук. Тешкотиите при качување по скали или клекнување се пријавуваат често.

Наоди од физички преглед

За време на прегледот, зафатениот зглобен регион е болен при притисок со рака. Овој наод е познат како знак на Аххаузен (Axhausen). Може да се утврди собирање на течност во зглобот со различна степен.

Тестот на Вилсон (Wilson) често се користи кај коленото. Додека коленото се исправа помеѓу 30 и 90 степени, потколеницата се ротира нанатре. Ако пациентот почувствува болка и болката се намали кога потколеницата се ротира нанадвор, тоа покажува дека тестот е позитивен. Сепак, овој тест важи само за лезии со класична локализација.

Во лактот се применува радиокапителарен компресивен тест. Ако раката е целосно во права положба и зглобот на раката се ротира, болката повторно се појавува. Овие тестови може да не дадат дефинитивни резултати и ако се позитивни, потребни се напредни сликовни испитувања.

Како се поставува дијагнозата за остеохондритис дисеканс?

Процесот на дијагностицирање е поддржан со методи на сликарство по наодите од физичкиот преглед. Ортопедскиот специјалист прво бара едноставна радиографија, а потоа може да бидат потребни подетални испитувања.

Ренгенско снимање

Ренгенското снимање е првиот метод на сликарство кој се применува. Тоа е доволно за поставување дијагноза кај многу од пациентите. Покрај предно-задните и страничните снимки, се користат слики во тунелна позиција направени кога коленото е свиткано за 30-50 степени. Овој агол јасно ги покажува регионите на кондилот на задната страна на бутната коска.

На рендген, лезијата се гледа во форма на лесно избелена коскена испупченост одвоена од здравата коска оддолу со тенка светла линија. Меѓутоа, рендгенот покажува само цврсто коскено ткиво. Тој не може да ја покаже 'рскавицата, лигаментите или количината на течност во зглобот. Во многу рани фази на болеста, клеточната смрт во коската може да биде премногу мала за да се одрази на рендгенот и сликата може да изгледа сосема нормално.

Најчестото место на локализација во зглобот на коленото е страната на медијалниот феморален кондил, блиску до местото каде што се закачува задниот вкрстен лигамент во интеркондиларниот ноч. Овој регион се нарекува класична локализација и сочинува 50-70% од случаите.

Магнетна резонанца (МРИ)

МРИ е златен стандард во дијагнозата на остеохондритис дисеканс. Таа дава тридимензионални слики не само на коската, туку и на дебелината и квалитетот на 'рскавицата, едемот во коската и состојбата на оштетениот дел. Таа е неопходна за да се одреди фазата на болеста и да се одлучи дали е потребна операција.

МРИ сликите во голема мера можат да предвидат дали парчето ќе се одвои од своето легло или не. Присуството на линија со висок интензитет зад фрагментот на Т-2 ветените пресеци што покажува присуство на течност, оваа линија да биде поврзана со расцеп или дефект во зглобната 'рскавица, и зголемувањето на интензитетот да не се забележува на контрастните слики снимени со гадолиниум се показатели дека парчето има тенденција да се одвои од своето легло.

Артроскопијата е една од највредните методи за дијагноза и евалуација на стабилноста на лезијата. Внатрешноста на зглобот се испитува со помош на камера, а се оценуваат димензиите, локализацијата на парчето и неговата врска со леглото оддолу.

Фази на болеста и системи за класификација

За да се класифицира сериозноста на болеста, обично се користи систем за стадирање со 4 фази. Класификацијата на Меѓународното здружение за поправка на 'рскавица (ICRS) е најкорисна:

Фаза 1: Омекната при палпација, стабилна, континуитетот на 'рскавицата не е нарушен

Фаза 2: Делумно одвојување, стабилна при палпација

Фаза 3: Целосно одвоена, но стои во своето легло

Фаза 4: Празен кратер, слободно тело (кратер помал или поголем од 10 мм)

Во сите класификации, сериозноста на болеста се зголемува од фаза 1 кон фаза 4. Во раната фаза лезијата која е стабилна во своето легло, се одвојува во напредните фази и станува слободно тело.

Диференцијална дијагноза

Други зглобни заболувања кои покажуваат слични симптоми треба да се разликуваат. Пукнатината на менискусот, повредата на лигаментите, остеонекрозата, хондромалацијата на пателата и другите остеохондрални лезии треба да се земат предвид во диференцијалната дијагноза.

Опции за третман на остеохондритис дисеканс

Планирањето на третманот се прави индивидуално според возраста на пациентот, фазата на лезијата и стабилноста на зглобот. Кај млади пациенти чии плочи за раст се отворени и кај стабилни лезии, методите без операција може да бидат успешни. Во напредните фази пак, може да биде потребна хируршка интервенција.

Конзервативни (нехируршки) методи на лекување

Кај децата кај кои скелетното созревање не е завршено и кај стабилни лезии, првенствено се применува нехируршки третман. Овој процес не е волшебно решение, туку бара сериозна дисциплина и трпение. Обично трае помеѓу 6 месеци и 1 година.

Најважното правило е целосно да се отстрани механичкиот притисок врз чувствителното коскено подрачје кое се обидува да заздрави. Ако телесната тежина продолжи да падне врз тој регион, клетките за заздравување не можат да ја извршуваат својата работа. Затоа, сите спортови кои вклучуваат трчање, скокање и удари треба веднаш да се прекинат.

Процесот на третман вклучува одмор, користење патерици, делумно оптоварување, специјални стегачи за колена и физикална терапија. Задолжително е да се одржи движењето на зглобот и потребно е да се намали губењето на мускулната сила. Заздравувањето се следи со редовни МРИ контроли.

Пријавено е дека случаите на јувенилен остеохондритис дисеканс заздравуваат со нехируршки третман во стапка од 50-95%. Остеохондритис дисеканс откриен пред пубертетот и кој не е одвоен од живото коскено легло под него, може да заздрави без операција кај повеќе од половина од децата.

Случаи кои бараат хируршки третман

Во одредени случаи, нехируршките третмани се само губење на време и доведуваат до трајно оштетување на зглобот. Ако пациентот е возрасен и коскениот раст е запрен, веројатноста телото самостојно да го поправи тој регион е многу мала.

Ако парчето е целосно откинато од своето место (Фаза 4) или е на пат да се откине (Фаза 3), невозможно е самостојно да зарасне назад. И покрај 6-месечниот процес на нехируршки третман каде што правилата се следат строго, болките не поминуваат и не се утврдува заздравување на снимањата, хируршката интервенција сега станува неизбежна.

Хирургија е потребна кај нестабилни лезии, присуство на слободно тело или случаи кои не одговараат на конзервативен третман. Операција се разгледува при нарушување на конзистентноста на 'рскавицата, механички симптоми и големи симптоматски лезии.

Техники на операција за остеохондритис дисеканс

Во случаи кога зглобната површина е здрава, но коската под неа не зараснала, се применува техниката на дупчење. Хирурзите влегуваат во зглобот со артроскопија и отвараат тенки тунели со милиметарски дијаметар во областа на мртвата коска. Благодарение на овие дупки, здравата крв и матичните клетки длабоко во коската излегуваат на површината.

Ако коскено-'рскавичното парче е одвоено од главното легло, но ја задржало својата конзистентност, неговото враќање и залепување назад во неговото гнездо е најдобриот избор. Гнездото под парчето се чини, се создаваат свежи крварења и парчето се поставува точно на своето место. За фиксација се користат различни материјали: титаниумски завртки, челични завртки, биоразградливи клинови, игли што се топат и коскени графтови.

За парчиња кои се премногу тенки или деформирани за да дозволат фиксација, се применува мозаикпластика. 'Рскавичните и коскените цилиндри земени од неоптоварениот дел од зглобот се пресадуваат во оштетениот регион. Кај големи лезии се планира автологна хондроцитна имплантација.

Процес на заздравување и рехабилитација по операцијата

Беспрекорното изведување на ортопедската операција е само половина од процесот, а другата половина целосно се однесува на усогласеноста на пациентот со програмата за рехабилитација. Првиот период од 6 недели е целосно насочен кон заштита на ткивото. На пациентот строго му е забрането да дава оптоварување на ногата, но за зглобот да не стане вкочанет, задолжително е тој да се движи со специјални уреди.

Околу вториот месец се започнува со контролирано оптоварување со патерици и се вклучуваат вежби за зајакнување на мускулите. По третиот месец, со давање целосно оптоварување, се преминува кон активности како пливање и возење велосипед. Вистинското трчање и враќањето кон професионалниот спорт е можно помеѓу 6-тиот и 12-тиот месец кога се случува биолошкото сраснување.

Често поставувани прашања

Кај децата чиј период на раст продолжува и ако парчето не е одвоено од своето место, заздравувањето е можно со одмор и ограничување на активностите. Меѓутоа, кај возрасните и во напредните фази, веројатноста за самостојно заздравување е мала. Ако се постави рана дијагноза, се зголемува шансата за третман без операција.

Спортови како кошарка, фудбал, гимнастика и борење кои прават повторлив притисок врз зглобовите го зголемуваат ризикот. Особено активности кои вклучуваат ненадејно запирање, промена на правец и скокање можат да предизвикаат проблем. Освен еден единствен спорт, континуираното оптоварување на истиот зглоб е вистинскиот проблем.

Процесот на целосно заздравување варира помеѓу 6 месеци и 1 година. Првите 6 недели воопшто не се дава оптоварување, во 3-тиот месец започнуваат контролираните активности. Трчањето и враќањето кон професионалниот спорт се можни најрано во 6-тиот месец. Брзината на заздравување на секој пациент е различна и следењето од доктор е задолжително.

Во поголем дел од случаите се забележува еднострано зафаќање. Стапката на двострано појавување е мала и болеста на двете страни може да не напредува на ист начин. Ако има проблем во едното колено, корисно е да се провери и другото колено.

Се формираат делови кои циркулираат во зглобот и овие делови постојано ја оштетуваат зглобната површина. Со текот на времето, абењето на 'рскавицата се забрзува и во рана возраст може да се развие дегенеративно зглобно заболување. Ограничувањето на движењето и хроничната болка го намалуваат квалитетот на животот.

Рендгенот се користи за првична евалуација, но не може да ја покаже фазата на болеста и состојбата на 'рскавицата. МР е неопходна за да се утврди состојбата на парчето, шансата за заздравување и дали е потребна операција. Планирањето на третманот се прави според резултатите од МР.

Кај децата чии плочи за раст се отворени, телото може подобро да ги активира сопствените механизми за поправка. Стапката на заздравување со нехируршки третман е значително повисока во споредба со возрасните. Со рана дијагноза и соодветен третман, целосното заздравување е можно.

Накратко за остеохондритис дисеканс

Остеохондритис дисеканс претставува сериозен зглобен проблем со кој се соочуваат особено децата спортисти. Кога ќе се постави рана дијагноза, шансата за заздравување е многу висока. Ако чувствувате болка, оток или блокирање во зглобот, веднаш обратете се кај ортопедски специјалист.

Кај пациенти кај кои периодот на раст продолжува, нехируршкиот третман најчесто дава успешни резултати. Во напредните фази пак, може да биде потребна хируршка интервенција. Во секој случај, задолжително е строго да го следите планот за третман што го препорачал Вашиот доктор.

Можеби ви е тешко да направите пауза од спортот, но здравјето на Вашиот зглоб има критична важност за Вашите идни перформанси. Бидете трпеливи и сфатете го сериозно процесот на рехабилитација.

Пополнете ја формата за детални информации и контакт!