Што е импиџмент синдром на рамото? Кои се симптомите? Како се лекува?

Импиџмент синдромот е најчестата причина за болка во рамото. Ако чувствувате болка кога ги кревате рацете нагоре и таа болка се шири од рамото кон раката, треба да побарате одговор на прашањето што е импиџмент синдром на рамото. Болката, која се интензивира особено ноќе, може да го намали квалитетот на вашиот сон. Симптомите на импиџмент на рамото вклучуваат ограничено движење, слабост и оток. Во овој напис ќе најдете информации за дијагнозата и третманот на импиџмент на рамото.

Што е импиџмент синдром на рамото?

Импиџмент синдромот е болна состојба која се јавува како резултат на приклештување на тетивите и меките ткива во зглобот на рамото помеѓу коскените структури. Овој синдром е одговорен за 44% до 85% од поплаките за болка во рамото. Нир, во 1972 година, ја дефинирал оваа состојба како механичко приклештување на тетивите на ротаторната манжетна под антериорно-инфериорниот дел на акромионот.

Анатомија на рамото и ротаторна манжетна

Зглобот на рамото се состои од три различни коски: надлактица (хумерус), лопатка (скапула) и клучна коска (клавикула). Тркалезната глава на надлактицата се вклопува во лежиштето на лопатката наречено гленоид.

Ротаторната манжетна е структура составена од тетивите на четирите мускули што го опкружуваат зглобот на рамото. Овие мускули се супраспинатус, инфраспинатус, терес минор и субскапуларис. Мускулите на ротаторната манжетна овозможуваат коската на раката правилно да стои во лежиштето на рамото. Тие играат активна улога особено при кревање на раката нагоре, како и при нејзино вртење кон надвор и кон внатре.

Тетивата на супраспинатусот минува под акромионската коска во горниот дел на рамото. Оваа тетива е одговорна за кревање на раката настрана. Над ротаторната манжетна, помеѓу неа и акромионот, се наоѓа мала кесичка со меко ткиво наречена бурза. Оваа кесичка произведува течност за подмачкување што им овозможува на тетивите слободно да се лизгаат.

Субакромијален простор и механизам на приклештување

Субакромијалниот простор е опсегот на движење на рамото. Структурите што го ограничуваат овој простор се: акромионот и коракоакромијалниот лигамент на предната страна, акромиоклавикуларниот зглоб на горната страна, и главата на хумерусот и големиот туберкулум на долната страна. Овој простор нормално е широк од 1,0 до 1,5 см.

Кога ја кревате раката нагоре, ја испружувате напред или ја вртите навнатре, главата на хумерусот се движи нагоре. За време на ова движење, главата на хумерусот се приближува до долната граница на акромионот. Кога овој простор, кој нормално е доволен, ќе се стесни, доаѓа до приклештување.

Притисокот што главата на хумерусот го врши врз ротаторната манжетна и субакромијалната бурза по приклештувањето предизвикува болка. Повторливото приклештување доведува до дегенерација и хронично стеснување во регионот. Овој процес резултира со воспаление на тетивите.

Видови на импиџмент на рамото

Импиџментот на рамото се класифицира на различни начини. Кај надворешниот (субакромијален) импиџмент, структурите на меките ткива механички навлегуваат во просторот помеѓу главата на хумерусот и акромионот. Кај внатрешниот импиџмент, тетивите на ротаторната манжетна навлегуваат помеѓу главата на хумерусот и работ на гленоидот.

Обликот на акромионот е еден од водечките фактори што предизвикуваат приклештување. Според морфологијата на акромионот, тој е поделен на три типа:

• Тип 1 (Рамен акромион): Рамна структура, низок ризик од приклештување
• Тип 2 (Закривен акромион): Структура со наклон нанапред
• Тип 3 (Тип на кука): Во облик на кука, почесто се гледа со дегенерација и кинење на ротаторната манжетна

Нир го дефинирал импиџментот на рамото во три фази. Во фаза 1 се забележува едем и крварење по приклештувањето. Фаза 2 се карактеризира со фиброза и неповратни промени на тетивите. Фаза 3 означува кинење на тетивата, хронична болка и продолжен фибротичен процес.

Кои се симптомите на импиџмент на рамото?

Симптомите на импиџмент на рамото се појавуваат постепено и се интензивираат со текот на времето. Во почетните фази чувствувате блага непријатност во пределот на рамото. Симптомите можат да започнат ненадејно или да се развиваат постепено.

Болка и нејзина локализација

Болката е најчестиот симптом на импиџмент на рамото. Болката обично се чувствува на предната или страничната страна на рамото. Болката што започнува од рамото се шири кон раката, а понекогаш стигнува и до врвовите на прстите. Таа има карактер на остра и прободувачка болка.

Болката се зголемува особено кога ја кревате раката нагоре. Оваа состојба, наречена „болна арка“, се појавува под одреден агол кога ја кревате раката настрана. Обично болката станува забележлива или се зголемува помеѓу 60 и 120 степени.

За време на движењата на рамото, може да слушнете крцкање, кликнување или звук на триење. Чувствувате чувствителност на допир во предниот дел на рамото. Кај некои пациенти болката се шири и кон вратот и грбот.

Ограничување на движењето

Приклештувањето во зглобот на рамото ги отежнува вашите движења. Не можете целосно да ја кренете раката нагоре или да ја отворите настрана. Имате потешкотии да го повлечете рамото наназад.

Вашите секојдневни активности се засегнати. Чувствувате болка при чешлање на косата. Кај жените се јавува поплака за болка во рамото при закопчување на градникот. Движењето на носење на раката до устата станува болно.

Не можете да кревате тежина. Кога се обидувате да кренете тежина, болката многу се зголемува. Имате потешкотии при движења како што е посегнување кон половината, на пример ставање или вадење на паричникот од задниот џеб на панталоните. Станувате неспособни да го користите проблематичното рамо и рака толку удобно како другото.

Ноќни болки и проблеми со спиењето

Болката се интензивира ноќе. Болката се зголемува кога лежите на рамото. Чувствувате болка или боцкање, особено кога лежите на страната на зафатеното рамо.

Чувствувате боцкање што влијае на ноќниот сон. Вашиот квалитет на сон се губи. Се жалите на зголемена болка кога спиете со рацете над главата. Оваа состојба доведува до нарушување на спиењето.

Слабост и губење на функцијата

Се развива чувство на слабост во рамото. Искусувате губење на силата во раката. Слабоста се чувствува особено при кревање на раката нагоре или при вртење кон надвор.

Се јавува слабост во мускулите што го опкружуваат рамото. Се спречува нормалното функционирање на мускулите. Вашите секојдневни активности се засегнати и силата на вашето рамо се намалува.

Може да почувствувате вкочанетост и пецкање. Појавата на чувство на вкочанетост во раката е уште еден симптом на приклештувањето. Како што состојбата напредува, непријатната состојба во пределот на рамото се зголемува.

Причини и фактори на ризик за импиџмент на рамото

По прашањето што е импиџмент синдром на рамото, важно е да се разбере зошто се појавува за време на процесот на лекување. Оваа состојба се јавува кога ќе се спојат повеќе фактори. Додека вродените структурни карактеристики претставуваат ризик кај некои луѓе, начинот на живот и работните услови се предизвикувачи кај други.

Анатомски фактори

Обликот на коската на рамото директно влијае на ризикот од приклештување. Долната површина на акромионската коска кај некои луѓе е во облик на кука. Оваа структура создава вродена склоност кон приклештување.

Постојат рамни (Тип 1), закривени (Тип 2) или во облик на кука (Тип 3) типови на акромион. Кај поединци со Тип 2 и особено Тип 3 тип на акромион, просторот во рамото се стеснува. Тетивите полесно се приклештуваат во овој тесен простор.

Кај некои пациенти, просторот помеѓу долната површина на акромионот и горниот дел на главата на рамото е прилично тесен. Коскените израстоци или вродените анатомски абнормалности исто така ја подготвуваат почвата за оваа состојба. Коскените израстоци што се формираат со текот на времето можат да го стеснат субакромијалниот простор.

Повторливи движења и прекумерна употреба

Постојаната употреба на рамото во положба над главата ги иритира тетивите. Активности како пливање, боење, редење на полици со текот на времето предизвикуваат приклештување.

Импиџментот на рамото е чест проблем кај спортистите. Спортови како пливање, одбојка, тенис можат да предизвикаат постојано приклештување во рамото. Оваа состојба почесто се среќава кај оние кои се занимаваат со ракомет, кошарка и бејзбол.

Професиите кои бараат работа над нивото на главата подолго време го зголемуваат ризикот. Како примери за вакви професионални групи може да се наведат молери, столари и електричари. Градежните работници, вработените во маркети и оние кои вршат малтерски работи се исто така изложени на ризик. Со повторливи движења на рацете, тетивите и бурзата можат да се воспалат, да отечат и потенцијално да се скинат.

Користењето погрешни техники за време на спортување или прекумерниот тренинг може да предизвика иритација на тетивите на рамото. Прекумерната и груба употреба, како и абењето поради прекумерна употреба се чести причини.

Повреди и трауми

Ударите во пределот на рамото, падовите или наглите напрегања можат да предизвикаат задебелување на ткивата. Ова го зголемува механичкото приклештување.

Како резултат на повреди и трауми, се јавува оток и кинење на тетивите во рамената. Кинењето или отокот на тетивата на ротаторната манжетна доведува до приклештување. Иритацијата и воспалението на бурзата се исто така меѓу причините.

Траумите што се случуваат во зглобот на рамото можат да ја подготват почвата за оваа состојба. Наглите и неконтролирани движења на рамото можат да предизвикаат трауматски повреди. Може да настане како резултат на директни удари во пределот на рамото или паѓање врз рамото.

Промени поврзани со возраста

Како што старееме, еластичноста на тетивите на рамото се намалува. Ова го зголемува триењето и ја подготвува почвата за кинење на ротаторната манжетна.

Губењето на еластичноста на тетивите и абењето на зглобовите се меѓу факторите што го зголемуваат ризикот од приклештување. Со процесот на стареење, дегенерацијата што се јавува во тетивите на ротаторната манжетна ја подготвува почвата за развој.

Анатомските абнормалности забележани во поодмината возраст се меѓу предизвикувачките елементи. Улога игра ткивното абење и кинење поврзано со стареењето. Со напредувањето на возраста се зголемува ризикот од коскени израстоци и абење на тетивите.

Како што напредува возраста, се зголемува ризикот од појава на импиџмент синдром. Оваа состојба почесто се забележува особено кај жени во 50-тите и 60-тите години. Покрај тоа, дијабетичарите се изложени на околу 5 пати поголем ризик од другите поединци во однос на можноста за доживување болка во рамото.

Како се дијагностицира и лекува импиџментот на рамото?

Патот до правилен третман води преку правилна дијагноза. За дијагноза на импиџмент на рамото, вашиот лекар прво врши детален преглед, а потоа ја потврдува дијагнозата со методи на снимање. Методот на лекување се одредува според сериозноста на вашите поплаки, вашата возраст и нивото на секојдневна активност.

Физички преглед и дијагностички тестови

Вашиот лекар прво го проверува опсегот на движење на вашето рамо, мускулната сила и чувствителните точки. Со кревање на вашата рака под одредени агли и вртење, се обидува да разбере во која точка се активира болката.

За да се открие приклештувањето, се применуваат специјални тестови. За време на тестот на Нир, вашата скапула се фиксира и вашата рака се доведува до максимална пасивна флексија на рамото. Ако вашата болка во рамото се појави повторно, тестот се смета за позитивен. Тестот на Хокинс и тестот на Џоб се други методи на физички преглед што се користат во дијагнозата на импиџмент синдромот.

Покрај тоа, се врши преглед на вратот за да се истражи дали болката потекнува од вратот. Потребно е да се направи детален преглед за да се исклучат други проблеми со рамото (замрзнато рамо, калцификација, хернија на вратот).

Методи на снимање

Рендгенските снимки даваат информации за коскената структура. Одговорите на прашања како што се калцификација, дали акромионската коска е во облик на кука, дали зглобниот простор е стеснет, се бараат на рендген.

Сепак, рендгенот не ги покажува меките ткива. Магнетната резонанца (МРИ) е златен стандард за проценка на структурите што всушност ја предизвикуваат болката, како што се тетивите, мускулите и бурзата. Со МРИ, внатрешноста на рамото се испитува парче по парче. Се разјаснуваат детали како што се квалитетот на тетивата, големината на кинењето, распространетоста на едемот.

Ултрасонографијата, пак, е динамичен метод што може да го покаже приклештувањето при движење. Ви овозможува во живо да следите како тетивата минува под коската додека ја кревате раката и под кој агол се случува приклештувањето. На МРИ сè може да изгледа нормално бидејќи пациентот лежи држејќи ја раката покрај себе. Со ултразвук може да се фати моментот на приклештување.

Физикална терапија и вежби

Физикалната терапија е камен-темелник на третманот на импиџмент на рамото. Целта е да се зајакнат мускулите на ротаторната манжетна и мускулите околу лопатката, да се зачува или зголеми опсегот на движење на зглобот на рамото, да се зголеми флексибилноста и да се научи правилната механика на рамото.

Физиотерапевтот првично се фокусира на намалување на болката. Потоа, процесот на лекување продолжува со вежби насочени кон обезбедување на нормален опсег на движење на рамото и зајакнување на мускулите. Вежбите се дизајнирани да ги зајакнат мускулите на рамото, да ја зголемат флексибилноста и да обезбедат стабилност на рамото.

Движењата препорачани во првата фаза вклучуваат вежби со нишало за рамо и вежби за лизгање на маса. Со физикална терапија, болката во рамото може значително да се намали на краток рок и да се зголеми функционалниот капацитет на рамото.

Терапија со лекови и инјекции

За да се стави под контрола болката и воспалението, под надзор на лекар може да се користат нестероидни антиинфламаторни лекови (како ибупрофен, напроксен). Лековите како ибупрофен и аспирин се ефикасни во намалувањето на болката и отокот.

Ако вашите поплаки продолжат и покрај одморот, лековите и физикалната терапија, вашиот лекар може да размисли за примена на инјекција во рамото. Инјекцијата на кортикостероиди направена во субакромијалниот простор може брзо да ја ублажи болката со намалување на воспалението и едемот во бурзата и околу тетивата.

Инјекциите направени под водство на ултразвук имаат повисока стапка на успех. Со гледање на врвот на иглата, крвните садови, нервите и тетивите, лекот се остава во проблематичниот регион со милиметарска прецизност. Сепак, инјекцијата со кортизон не треба да се применува често, бидејќи кога се користи постојано, може да предизвика слабеење на 'рскавицата и тетивите.

Хируршки третман (Артроскопска интервенција)

Во случаи кога болката не престанува и покрај редовниот конзервативен третман кој трае најмалку 3-6 месеци, може да се размисли за хируршки третман. Кај болки во рамото кои не поминуваат со нехируршки третмани, ако на МРИ снимките има знаци на притисок врз тетивата или хронично приклештување, се препорачува артроскопска субакромијална декомпресија.

Во оваа операција, која се изведува под општа анестезија, камера и хируршки инструменти се вметнуваат во зглобот на рамото преку два мали засеци од околу 1 см. Прво, зглобот на рамото се прегледува детално. Се проценува дали има кинење на тетивата на супраспинатусот. Субакромијалната бурза се чисти, тетивата јасно се изложува.

Ако има притисок врз тетивата под акромиоклавикуларниот зглоб, тој се отстранува. Доколку е потребно, се отстранува коракоакромијалниот лигамент. Конечно, акромионската коска се струга со специјален уред и приклештувањето се елиминира. Со стругање на коскените израстоци што предизвикуваат приклештување, субакромијалниот простор се проширува и се овозможува тетивите удобно да се движат.

Процес на закрепнување и очекувања

Не е потребно лежење во болница, може да бидете отпуштени истиот ден. Засеците обично зараснуваат за 1 недела. Во првата недела, примената на мраз е ефикасна во намалувањето на болката и едемот. Се користи завој за рамо во траење од околу 10 дена.

Ако е направена само субакромијална декомпресија, закрепнувањето обично е побрзо. Во раниот период се започнува со пасивни и активни движења на рамото. Враќањето на нормалните секојдневни активности обично може да биде за неколку недели, а враќањето на понапорните активности за 2-4 месеци.

Ако е направена и поправка на ротаторната манжетна, закрепнувањето трае многу подолго. Завојот за рака обично се користи постојано во период од 4 до 6 недели. Физикалната терапија трае со месеци (6 месеци или подолго). Целосното функционално закрепнување и враќањето на напорните активности може да трае од 6 до 12 месеци или подолго.

Без оглед на тоа кој метод на лекување се применува, поддршката со физикална терапија и вежби е неопходна за трајно закрепнување. Откако ќе помине болката, зајакнувањето на мускулите околу рамото и коригирањето на нарушувањето на држењето на телото е единствениот начин да се спречи повторување на приклештувањето.

Често поставувани прашања за импиџмент на рамото

Кога пациентите доживуваат болка во рамото, им паѓаат на ум многу прашања. На кој специјалист треба да се обратам, колку време ќе ми треба за да закрепнам, кај кого се јавува оваа состојба, се меѓу најчесто поставуваните прашања.

Ако симптомите на импиџмент на рамото не поминат за неколку недели, дефинитивно треба да посетите лекар. Со закажување преглед на одделот за Ортопедија и трауматологија или Физикална терапија и рехабилитација, може да се обезбеди решавање на проблемот.

Ако вашата болка во рамото започнала како резултат на ненадејна траума, првиот оддел на кој треба да се обратите е Ортопедија и трауматологија. Ортопедските специјалисти се занимаваат со структурни оштетувања на коските, зглобовите, тетивите и лигаментите.

Ако вашата болка во рамото започнала постепено и нема историја на траума, специјалист по Физикална терапија и рехабилитација може да биде вистинскиот избор за вас. Кај заболувања на мускулите, коските и зглобовите, двајцата специјалисти применуваат метод на лекување според анатомската структура на пациентот.

Времето на закрепнување варира во зависност од применетиот метод на лекување. Со редовно вежбање при физикална терапија, поминува за неколку недели. Во овој процес, се очекува симптомите на импиџмент на рамото целосно да поминат за неколку месеци.

Третманот со инјекции овозможува лековите против болки брзо да делуваат на регионот. За неколку дена се обезбедува олеснување во рамото, но времето за целосно закрепнување може да потрае неколку недели. Ако е извршена хируршка интервенција, засеците зараснуваат за 1 недела. При хируршки третман, симптомите на импиџмент на рамото поминуваат за околу неколку месеци.

Начинот на живот, возраста и други фактори се исто така ефикасни во поминувањето на импиџментот на рамото.

Почесто се јавува кај поединци кои активно го користат пределот на рамото. Веројатноста за појава е висока кај луѓе кои се активни во спортови како пливање, одбојка, тенис и бејзбол. Спортистите во ракомет и кошарка се исто така изложени на ризик.

Професионалните групи како молери, градежници и оние кои постојано прават движења над главата се во ризичната група. Засегнати се оние кои постојано ги користат рацете за исто движење, оние кои работат на работни места што бараат носење товар. Домаќинките и тенисерите се меѓу луѓето кај кои често се среќава.

Кај луѓе во поодмината возраст може да се појави во случаи на деформитет, кинење и калцификација. Почесто се гледа кај поединци над 40-годишна возраст поради промените во структурата на тетивите и намалувањето на зглобната течност.

Ако не се лекува, голема е веројатноста тетивите и бурзата да се воспалат. Покрај тоа, тетивите на ротаторната манжетна се изложени на деформитети како што се истенчување и кинење.

Болеста, која на почетокот може да се лекува со едноставни лекови, инјекции и физикална терапија, со текот на времето предизвикува кинење на ротаторната манжетна. Можат да се развијат состојби што бараат операција. Болката и ограничувањето на движењето стануваат сè посилни. Квалитетот на секојдневниот живот значително се нарушува.

Накратко за импиџментот на рамото

Ако вашата болка во рамото влијае на вашиот секојдневен живот и имате потешкотии при кревање на раката, не ја потценувајте оваа состојба. Благодарение на раната дијагноза, вашиот проблем може да се реши со едноставна физикална терапија и вежби. Одложувањата, пак, можат да доведат до кинење на тетивите и состојби што бараат операција.

Особено кај болки во рамото што ви го расипуваат ноќниот сон, дефинитивно посетете специјалист. Со редовно вежбање, правилен метод на лекување и промени во начинот на живот, импиџментот на рамото може целосно да се излечи. Придржувањето кон програмата за физикална терапија препорачана од вашиот лекар ви овозможува да постигнете трајни резултати. За да го зачувате здравјето на вашето рамо, не останувајте неактивни, преземете ги потребните чекори денес.

Пополнете го формуларот за детални информации и контакт!