Што е нестабилност на рамото? Кои се симптомите? Како се дијагностицира и лекува?

Зглобот на вашето рамо е најфлексибилниот зглоб во вашето тело, но оваа карактеристика исто така го носи и ризикот од нестабилност на рамото. Овој проблем, кој може да се појави во случај на истегнување или оштетување на деловите од зглобот на рамото, може негативно да влијае на вашиот секојдневен живот. Паѓањето, повредата на рамото додека се занимавате со спорт или носењето нешто на начин што прекумерно го оптоварува зглобот на рамото се меѓу главните причини. Во овој текст ќе го најдете она што треба да го знаете за тоа што претставува нестабилноста на рамото, кои се симптомите на нестабилноста на рамото, причините за нестабилноста на рамото, дијагнозата на нестабилноста на рамото и третманот на нестабилноста на рамото.

Што е нестабилност на рамото?

Нестабилноста на рамото е состојба во која главата на вашата коска на раката контролирано излегува од чашката на рамото или кога имате чувство дека ќе излезе. Овој проблем се јавува како резултат на истегнување или оштетување на структурите што го држат зглобот на рамото заедно.

Анатомија на зглобот на рамото

Зглобот на рамото можете да го замислите како зглоб тип „топка и чашка“. Заоблената глава на горниот дел од коската на раката (хумерус) лежи во чашката наречена гленоид на вашата лопатка (скапула). Оваа структура овозможува вашата рака да се движи во сите правецi.

Гленоидната чашка е прилично плитка и рамна. Всушност, само 25-30% од главата на хумерусот е во контакт со оваа чашка. Околу чашката има прстен направен од рскавица наречен лабрум. Лабрумот ја зголемува длабочината и површината на чашката за приближно 50%. На овој начин се обезбедува големата топката да остане безбедно во внатрешноста на чашката.

Лабрумот исто така делува како заптивка и создава ефект на вакуум во внатрешноста на зглобот. Оваа сила на вшмукување ја повлекува коската на раката кон чашката, пасивно зголемувајќи ја стабилноста на зглобот.

Стабилизатори и нивни функции

Стабилноста на зглобот на рамото е обезбедена од пасивни и динамични стабилизатори. Пасивните стабилизатори се потпори кои доаѓаат од самата структура на зглобот, надвор од ваша контрола.

Пасивни стабилизатори:

Зглобната капсула го обвиткува зглобот на рамото целосно како мембрана. Задебелувањата на оваа капсула во одредени региони ги формираат лигаментите. Лигаментите се истегнуваат на границите на движење на рамото и делуваат како сигурносен појас. Особено инфериорниот гленохумерален лигамент е критична структура која спречува рамото да излезе напред кога вашата рака е во позиција отворена настрана и ротирана нанадвор.

Лигаментите што го држат зглобот на рамото заедно се прикачени директно на лабрумот. Затоа, кинењето на лабрумот обично ја нарушува и функцијата на лигаментите, што доведува до поголем проблем со нестабилност.

Динамични стабилизатори:

Мускулите на ротаторната манжетна се дефинирани како динамични стабилизатори. Оваа мускулна група се состои од четири мускули:

Супраспинатус: Ги започнува првите степени на подигнување на раката нагоре

Инфраспинатус: Овозможува надворешна ротација на рамото

Терес минор: Помага во надворешната ротација

Субскапуларис: Одговорен е за внатрешната ротација на рамото

Овие мускули го стабилизираат вашето рамо со туркање на главата на хумерусот кон чашката кога ја подигнувате раката. Функционалната активност на мускулите е од витално значење за стабилноста на зглобот.

Како настанува нестабилноста?

Бидејќи зглобот на вашето рамо е премногу флексибилен, вашата рака може да се истегне доволно за да ја извади главата на хумерусот надвор од чашката. Кога главата на хумерусот целосно излегува од чашката, доаѓа до исчашување (дислокација). Кога излегува делумно, се јавува состојба на сублуксација.

Во случај на исчашување или делумно исчашување, вашата капсула може да се искине или да се истегне. Кога главата на хумерусот излегува надвор од чашката, тя го кине лабрумот и лигаментите за да излезе. Затоа, искинатата капсула и лабрумот не можат да спречат главата на хумерусот повторно да излезе надворе.

Кај големо мнозинство од Травматските исчашувања на рамото, се формира Банкарт-ово кинење во предно-долниот дел на лабрумот. Ако со ова кинење се откине и парче коска од раб на чашката, тоа се нарекува коскена Банкарт-ова лезија. Компресивната фрактура предизвикана од судирот на главата на коската на раката со цврстиот преден раб на чашката се нарекува лезија на Хил-Сакс.

Во некои случаи, нестабилноста може да се развие и без траума. Повторливите движења постепено предизвикуваат лабавост во зглобната капсула на рамото во хроничниот период. Генетските нарушувања кои ги засегаат сврзните ткива исто така може да доведат до нестабилност на рамото.

Симптоми на нестабилност на рамото

Симптомите на нестабилност на рамото се разликуваат од личност до личност. Кај некои од вас може да се појави леско чувство на неугодност, додека кај други може да се забележат силна болка и ограничување на движењето. Интензитетот на симптомите обично зависи од типот и сериозноста на нестабилноста.

Физички симптоми

Кога вашето рамо е целосно исчашено, највпечатливиот симптом е нагла и силна болка. Оваа болка се чувствува како остра, печечка или пулсирачка. Мускулните грчеви можат дополнително да ја зголемат вашата болка. Се појавува видлива деформација во регионот на вашето рамо. Рамото ви се израмнува на страната на исчашувањето, а вашата рака останува во позиција малку ротирана нанадвор и настрана.

Брзо се развива оток и модринка околу вашето рамо. Овие симптоми се знак за воспаление. Опсегот на движење е сериозно ограничен. Подигнувањето, ротацијата или истегнувањето нагоре станува тешко и ја држите раката блиску до трупот.

Во некои случаи, може да почувствувате вкочанетост или пецкање во раката или прстите. Оваа состојба укажува на тоа дека аксиларниот нерв е зафатен и бара итна интервенција. Ако има оштетување на нервот, може да се развие мускулна слабост. Ако нема целосно кинење на нервот, оваа состојба обично е привремена.

Симптоми кои се чувствуваат за време на движење

Во случај на делумно исчашување, симптомите се полесни. Можете да слушнете чувство на крцкање или звук во зглобот на рамото. Добивате чувство дека вашето рамо е лабаво, дека влегува и излегува од зглобот. Чувствувате слабост во раката, особено за време на движења кои бараат подигнување или мускулна сила.

Може да забележите дека вашето рамо се лизга во одредени позиции. Ова обично се чувствува вака за време на движење на фрлање или кога ја кревате раката над главата. Искусувате брза и ненадејна болка, која се перципира како да има лизгање или приклештување во рамото.

Чувството дека вашето рамо ќе излезе создава несигурност и страв. Оваа психолошка состојба може да ги ограничи вашите секојдневни активности. Чувството како вашата рака или рамо да се заглавени е исто така чест симптом.

Хронични симптоми

Со текот на времето се развиваат повторливи исчашувања на рамото. Вашето рамо повторно и повторно излегува од место при одредени движења или испаѓа. Научувате да ги спречувате движењата кои предизвикуваат сублуксација.

Како што напредува нестабилноста, лабавоста се зголемува и доживувате исчашувања во чести интервали. Принудени сте многу пати да барате итна медицинска помош. Некои лица кои доживуваат многу чести исчашувања може да започнат самите да си го наместуваат рамото назад. Сепак, секое исчашување малку повеќе ги оштетува структурите во рамото.

Постои постојано чувство на лабавост и несигурност во рамото. Оваа состојба се јавува заедно со болката што произлегува од повредата. Кај хроничните случаи, зглобната вкочанетост или губењето на силата може да стане трајно.

Причини за нестабилност на рамото

Причините за нестабилност на рамото се испитуваат во три главни категории. Првата група вклучува состојби кои настануваат како резултат на траума, додека втората група вклучува проблеми кои се развиваат без повреда. Третата категорија ги опфаќа факторите кои го зголемуваат ризикот.

Травматски причини

Исчашувањата на рамото кои настануваат како резултат на паѓање или судир се најчестата причина за травматска нестабилност. Кога вашето рамо излегува од место, лигаментите внатре и околу зглобот обично се повредени. Особено структурата наречена лабрум, која се наоѓа помеѓу гленоидот и главата на хумерусот, се кине.

Повеќе од 95% од исчашувањата на рамото се случуваат во преден правец. Предните исчашувања настануваат со напор на вашата рака во позиција на абдукција и надворешна ротација. Задните исчашувања се ретки и обично се гледаат при струен удар или епилептични напади.

Ризикот од развој на повторлива нестабилност по првото исчашување варира помеѓу 14% и 100%. Возраста во која се случува првото исчашување е најважниот фактор што го влијае ова растојание. Кога првото исчашување се набљудува под 20-годишна возраст и не се применува хируршки третман, стапката на повторување достигнува 87%. По 30-годишна возраст, оваа стапка паѓа на 30%.

Кај травматските исчашувања, најчеста лезија е Банкарт-овата лезија, што претставува предно-долно откинување на капсулолабрумот од гленоидниот раб. Ако со ова се откине и коскено парче, тоа се нарекува коскена Банкарт-ова лезија. Спортските повреди се меѓу важен причинител за травматската нестабилност. Контактните спортови како американски фудбал и рагби го носат најголемиот ризик. Преваленцата на нестабилност на рамото кај спорстите е два пати почеста отколку во општата популација.

Нетравматски причини

Во некои случаи, нестабилноста може да се развие дури и ако претходно немало исчашување на рамото. Во основата на оваа состојба обично лежи вродената лабавост на лигаментите.

Повторливите движења над главата со текот на времето ги истегнуваат лигаментите на рамото. Пливањето, тенисот и одбојката се меѓу спортовите што можат да ги истегнат лигаментите на рамото. Кај професии со повторливо истегнување и напор, лигаментите стануваат лабави поради прекумерен стрес. Честото вршење на рутински работи како што се боење, перење автомобил може да ја поттикне тегобата.

Кај мал дел од пациентите, нестабилноста на рамото се развива без историја на повреда или повторливо истегнување. Кај овие пациенти, рамото може да стане лабаво во многу правецi и да резултира со испаѓање. Оваа состојба се нарекува мултидирекционална нестабилност и се јавува кај луѓе кои природно имаат лабави лигаменти.

Генетските нарушувања како Елерс-Данлос ги засегаат сврзните ткива и може да доведат до нестабилност на рамото. Може да се види распространета лабавост во многу зглобови во телото. Лицата со оваа состојба понекогаш се нарекуваат лица со двојни зглобови.

Фактори на ризик

Возраста е критичен фактор во поглед на нестабилноста на рамото. Младата возраст го зголемува ризикот од повторливи исчашувања. Кај мажите, ризикот од нестабилност на рамото е 2,7 пати поголем отколку кај жените.

Учеството во спортски активности кои бараат контакт значајно го зголемува ризикот. Спортовите како фудбал, хокеј, кошарка носат висок ризик. Предната дислокација се забележува 15-21 пати почесто отколку задната.

Претходната историја на повреда на рамото е силен фактор на ризик за повторлива нестабилност. Кај пациенти со повторливи исчашувања, во рок од 25 години се набљудува оштетување на зглобот од 39%.

Професионалните фактори исто така играат улога. Професиите како што се молер, механичар, градежен работник, столар бараат раката постојано да се движи на ист начин и претставуваат ризик. Активните спортисти и оние кои ги користат рацете над нивото на телото се во висока ризична група.

Поседувањето лабави лигаменти, што е вообичаено кај пливачите и танчерите, се смета за фактор на ризик. Иако хиперлаксичноста ги подобрува перформансите, таа исто така го носи и ризикот од нестабилност.

Дијагноза на нестабилност на рамото

Пред вашиот лекар да постави дијагноза за нестабилност на рамото, прави сеопфатна проценка. Овој процес започнува со сослушување на вашата медицинска историја и продолжува со специјални техники на преглед. Методите за сликовна дијагностика се користат за разјаснување на дијагнозата.

Медицинска историја и преглед

Вашиот лекар ве прашува колку долго имате проблем со вашето рамо. Сака да дознае кои ситуации го поттикнуваат исчашувањето на вашето рамо. Важни информации се со каква работа се занимавате и дали се занимавате со некаков спорт. Тој прашува дали сте имале повреда на рамото порано и каков третман сте добиле ако сте имале.

За време на прегледот, вашиот лекар сака да утврди кои движења предизвикуваат губење на стабилноста на вашето рамо. Ја тестира вашата рака движејќи ја во многу правци. Ги проверува точките на осетливост и опсегот на движење. Лабавоста во зглобот на вашето рамо се утврдува и се оценува за време на физичкиот преглед.

Општата лабавост во вашите лигаменти исто така може да се тестира. Може да биде побарано од вас да се обидете да го допрете вашиот палец до долната страна на вашата подлактица. Овој едноставен тест покажува дали имате распространета лабавост на лигаментите во телото. Се врши компаративен преглед на двете рамена бидејќи некои разлики се сметаат за нормални.

Методи за сликовна дијагностика

Вашиот ортопед може да побара рендгенски снимки од вашето рамо направени од различни позиции. На рендгенот може да се види излегувањето на главата на хумерусот од гленоидот. Евентуалните фрактури или пукнатини што може да се создадат на гленоидот или главата на хумерусот се појавуваат на овие слики. При акутно исчашување, дијагнозата може да се постави со снимање на вистински рендген на рамото и Y-рендген на скапулата.

Магнетната резонанца користи магнетни полиња и радио бранови за да ја произведе сликата од вашето рамо. Благодарение на МРИ, проблемите со капсулата, лабрумот или ротаторната манжетна лесно можат да се видат. Ги прикажува меките ткива во детали. Посебно за Банкарт-овата лезија, понекогаш може да биде потребна МРИ со контраст (со лек). Проблемите што настануваат во коската или мекото ткиво се оценуваат јасно како резултат на МРИ.

Компјутеризираната томографија користи специјален оптички скенер и компјутер за да произведе слика од коските и меките ткива. Благодарение на КТ, проблемите со гленоидот, главата на хумерусот, капсулата или лабрумот можат да се видат. Бидејќи компјутеризираната томографија на зглобот на рамото е поефективна во прикажувањето на коскените лезии, особено од аспект на мерење на дијаметарот на дефектот на гленоидот, гленоидот треба да се процени на слика направена со 3Д реконструкција.

Артрографијата е систем за рендгенско снимање направено со бризгање одредена количина боја во рамото. Се користи за откривање на проблеми со ротаторната манжетна или лабрумот. Контраст не е потребен за секоја МРИ на рамо, но во одредени случаи може да се побара испитување со контраст.

Тестови за физички преглед

Тестот на алармирање (преплашување) е особено вреден кај овие пациенти за да се утврди насоката и степенот на нестабилноста. Овој тест обично се прави за предна нестабилност во позиција на абдукција и надворешна ротација. За задна нестабилност се применува во позиција на адукција и внатрешна ротација. Чувствителноста на тестот на алармирање е 98%, а специфичноста е 72%.

Тестот за релокација (преместување) обично го следи директно тестот на алармирање. Чувствителноста на тестот за релокација е утврдена на 97%, а специфичноста на 78%. Комбинацијата од тестот за фаќање и преместување обезбедува чувствителност од 67% и специфичност од 98%. Овие тестови во основа го потврдуваат постоењето на предна структурна нестабилност.

Џерк тестот се користи за проценка на постeроинфериорната нестабилност. Овој тест дава точни резултати со 90% чувствителност и 85% специфичност. Со тестот на жлебниот знак се оценува инфериорната нестабилност. Особено кај фрлачите, аглите на внатрешна ротација треба да се проценат со споредба со здравото рамо. Пациентот треба да се положи и да се направи тест за оптоварување и поместување (load-shift тест) на рамото во предно-заден правец.

Третман на нестабилност на рамото

Основната цел на третманот е да ви овозможи повторно да ја стекнете контролата врз вашето рамо. Вашиот ортопед обично го прегледува вашето рамо заедно со специјалист по физикална терапија и го одредува на соодветниот метод на лекување за вашата состојба. Во повеќето случаи е потребна комбинација од физикална терапија и хирургија.

Конзервативни методи на лекување

Обично се чека неколку месеци за да се разбере колку е ефективна конзервативната терапија. Ако сте доживеле целосно или делумно исчашување на рамото, треба да му дадете одмор на зафатената рака и да избегнувате напорни активности неколку дена. Треба да направите некои промени во вашиот начин на живот и да се држите подалеку од движења кои ги влошуваат вашите симптоми.

Ако болката е силна, може да биде потребно иммобилизирање со гипс и машна (појас за рака). Примената на мраз помага во намалувањето на отокот. Нестероидните антиинфламаторни лекови како аспирин и ибупрофен ја ублажуваат болката и отокот.

Физикалната терапија овозможува вашето рамо повторно да ја стекне стабилноста, силата и контролата. Ги зајакнува ротаторната манжетна и другите мускули на рамото, организирајќи ги на начин што тие можат да ги заменат оштетените делови. Процесот на физичка рехабилитација се препорачува за враќање на опсегот на движење и може да ви помогне да се вратите на вашите секојдневни животни активности во рок од неколку недели. Физикалната терапија треба да се продолжува три до шест месеци.

Хируршки третман

Хирургијата обично е неопходна за поправање на искинатите или истегнатите лигаменти. Хируршката интервенција е индицирана особено кај повторливи исчашувања и структурни оштетувања. Хируршки третман може да се препорача на лица кај кои ризикот од повторување на нестабилноста на рамото е висок или кои претходно претрпеле оштетување на рамото.

Артроскопијата е минимално инвазивна операција. Искинатата Банкарт-ова лезија може да се поправи со оваа техника на затворена операција. Се влегува внатре во рамото со мала камера и операцијата се изведува со специјални тенки инструменти. Пациентот може да биде пуштен дома истиот ден или следниот ден. Артроскопијата помага да се стабилизира лесната лабавост.

Кај некои пациенти може да биде потребна отворена хируршка процедура. Се влегува во рамото со поголем резот и се поправаат искинатите лигаменти. Во случај на сериозна нестабилност на рамото, се претпочита инвазивна отворена хирургија. Лежењето во болница и рехабилитацијата по операцијата се подолги.

За да се изведе операцијата се користат конци или се користат метални или пластични анкери за повторно врзување на лигаментите и држење на нивното место. Веројатноста за повторување на нестабилноста на рамото по операцијата е прилично ниска и изнесува помеѓу 3-5%.

Процес на закрепнување по операцијата

По операцијата, вашето рамо привремено се иммобилизира со машна за рака. Кај пациентот се прави стабилизација со машна за рака во период од 3 недели. Во овој период се дозволени изометриски вежби и движења на лактот.

Со поддршка на физичката рехабилитација, целосна способност за движење може да се стекне за околу 6-8 недели и постепено да се вратите на другите активности. Истовремено се започнува со физикална терапија за зајакнување и обезбедување координација.

Физикална терапија и рехабилитација

Се започнуваат вежби за рехабилитација на лигаментите. Ова ќе го подобри опсегот на движење на зглобот на рамото и ќе спречи лузна при заздравувањето на лигаментите. Вежбите за зајакнување на рамото постепено се додаваат во вашиот план за рехабилитација.

Следењето на планот за третман е многу важно за успехот. И покрај тоа што процесот на закрепнување е бавен и долг, вашата посветеност на физикалната терапија е најважниот фактор во враќањето на сите активности во кои уживате. Големо мнозинство од пациентите позитивно одговараат на рехабилитацијата и се постигнуваат добри резултати.

Накратко за нестабилноста на рамото

Нестабилноста на рамото е вознемирувачки проблем што може негативно да влијае на вашиот секојдневен живот. Може да се развие како резултат на паѓање или спортска повреда, како и поради повторливи движења или лабавост на лигаментите. Раната дијагноза и правилниот пристап кон третманот ви овозможуваат да постигнете успешни резултати.

Во повеќе случаи можно е закрепнување со физикална терапија и вежби. Меѓутоа, кај повторливи исчашувања може да биде потребна хируршка интервенција. Од клучно значење е да бидете трпеливи за време на процесот на лекување и редовно да ја продолжувате вашата програма за физикална терапија. Со следење на препораките на вашиот лекар, можете да се вратите на вашите нормални активности за неколку месеци и да му овозможите на вашето рамо да ја врати поранешната сила.