Што е невропатски зглоб (Шаркотово стапало)? Кои се симптомите? Како се дијагностицира и лекува?

Невропатскиот зглоб е ретка, но сериозна компликација која погодува помалку од 1% од лицата со дијабетес. Оваа состојба, која започнува со слабеење на коските на стапалото поради оштетување на нервите, доколку не се лекува навреме, може да доведе до колапс на зглобовите и трајно оштетување. Ова заболување, познато и како Шаркотово стапало, е важен здравствен проблем на кој особено треба да внимаваат пациентите со дијабетес. Во овој текст, детално ќе ги разгледаме прашањата: што е невропатски зглоб, кои се симптомите на Шаркотовото стапало, причините и факторите на ризик, методите на дијагностика и опциите за лекување на Шаркотовото стапало.

Што е невропатски зглоб (Шаркотово стапало)?

Шаркотовото стапало или Шаркотовата артропатија е прогресивно заболување кое се јавува поради слабеење на коските во стапалото како резултат на оштетување на нервите. Оваа состојба, која се јавува заедно со периферната невропатија кај пациенти со дијабетес, ги зафаќа коските, зглобовите и меките ткива на стапалото.

Во основата на невропатскиот зглоб лежи оштетувањето кое му се нанесува на нервниот систем со текот на времето. Кај пациентите со дијабетес, високите нивоа на шеќер во крвта го оштетуваат нервниот систем и доведуваат до сериозни проблеми, особено во пределот на стапалата. Ова оштетување доведува до губење на сетилата, па лицата не се свесни за повредите или стресот на стапалата.

Кога ќе дојде до губење на сетилата во пределот на стапалото, се нарушува перцепцијата за болка и температура. При мала повреда или инфекција, симптомите како болка не можат да се почувствуваат. Поради ова, повредите не се забележуваат и со текот на времето коските и зглобовите се оштетуваат.

Ефекти на невропатскиот зглоб врз стапалото

Стапалото претрпува структурни промени како што се оток, црвенило и деформитет, а оваа состојба сериозно влијае на подвижноста и општото здравје. Се работи за тешко оштетување предизвикано од сензорна, моторна и автономна невропатија, повторливи трауми и некои метаболички нарушувања врз коските и зглобовите на стапалото.

Невропатскиот зглоб се развива во следните фази:

Поради дијабетес се јавува оштетување на нервите

Започнува губење на сетилата во пределот на стапалото

Малите повреди не се забележуваат

Коските и зглобовите се оштетуваат

Обликот на стапалото почнува да се менува

Се создаваат сериозни деформитети

Како резултат на тоа, некои региони се изложени на поголем притисок поради тешка деформација. Регионите на стапалото кои ја носат тежината се менуваат поради променетиот облик. Бидејќи овие нови региони кои се под оптоварување немаат анатомска структура погодна за носење тежина, се појавуваат плускавци и калуси.

Ако стапалото е доволно оштетено или ако постои сериозна инфекција, може да се појават други сериозни компликации. Ова заболување, кое доколку не се менаџира правилно доведува до значаен деформитет и инвалидитет, предизвикува сериозни компликации доколку не се лекува.

Причини и фактори на ризик за Шаркотово стапало

Врската помеѓу дијабетесот и оштетувањето на нервите

Најважната причина за Шаркотовото стапало е дијабетесот. Кај една третина од пациентите со дијабетес се забележува периферна невропатија. Ова оштетување на нервите се појавува како главен предизвикувач на проблемите со стапалата.

Најважниот фактор одговорен за дијабетичните улкуси на стапалото е дијабетичната невропатија. Во 70 од секои 100 улкуси, секогаш е присутна невропатија. Оваа бројка јасно ја покажува критичната улога на оштетувањето на нервите во проблемите со стапалата.

Стапката на развој на Шаркотово стапало кај дијабетичарите е 0,3% годишно. Иако ретко се гледа, кога ќе се појави, предизвикува сериозни последици. Времетраењето на дијабетесот пред развојот на болеста е во просек повеќе од 10 години.

Висок шеќер во крвта и невропатија

Кога нивото на шеќер во крвта е високо подолг период, се јавуваат структурни промени во нервните клетки и капиларите кои ги хранат овие клетки. На долг рок, високиот шеќер во крвта ги уништува малите крвни садови, предизвикувајќи нервите да не добиваат доволно кислород и хранливи материи.

Ризикот значително се зголемува кај пациенти со лоша контрола на шеќерот во крвта. Високиот шеќер во крвта ги оштетува малите крвни садови кои ги хранат нервите, спречувајќи ги основните хранливи материи да стигнат до нервите. Оваа состојба создава оштетувања на нервните завршетоци кои тешко се поправаат.

Вредностите на HbA1c и времетраењето на дијабетесот се утврдени како одлучувачки фактори на ризик за Шаркотово стапало. Покрај тоа, компликациите од дијабетесот како микроалбуминурија, макроалбуминурија, ретинопатија и атеросклероза исто така го зголемуваат ризикот.

Групи под ризик

Шаркотовото стапало почесто се гледа кај постари лица над 50 години. Веројатноста за појава на болеста кај мажите е поголема отколку кај жените. Утврдено е дека пациентите на кои им е дијагностицирано Шаркотово стапало во просек имаат дијабетес 15 години.

Ризикот од развој се зголемува кај дебелите дијабетичари. Особено треба да се внимава кај пациенти со вредност на БМИ помеѓу 33-35 kg/m². Исто така, лицата со ниска коскена минерална густина се под поголем ризик.

Ризикот од развој на невропатија се зголемува кај лица кои имаат дијабетес повеќе од седум години. Доколку постојат состојби како висок крвен притисок, дебелина, прекумерна тежина, висок холестерол и заболување на бубрезите, веројатноста за развој на невропатија е поголема.

Начин на живот и фактори на животната средина

Пушењето и прекумерното консумирање алкохол можат да ја нарушат циркулацијата и функцијата на нервите, што може да го зголеми ризикот од невропатија, а со тоа и од Шаркотово стапало. Неактивниот начин на живот исто така придонесува за дебелина, ставајќи дополнителен стрес на стапалата.

Несоодветната исхрана може да ги ослаби коските и зглобовите. Особено диетата без основни витамини и минерали негативно влијае на здравјето на коските. Постојат докази кои сугерираат дека генетската предиспозиција исто така може да игра улога во развојот на Шаркотовото стапало. Кај некои поединци може да постои наследна склоност кон состојби кои влијаат на густината на коските и здравјето на зглобовите.

Одредени инфективни агенси или фактори на животната средина можат да ја влошат состојбата. Инфекциите на стапалото можат да доведат до воспаление и поголемо оштетување на коските и зглобовите.

Симптоми на невропатски зглоб

Симптоми во раната фаза

Симптомите на Шаркотовото стапало обично имаат ненадеен почеток. Во раните фази на болеста се чувствува деформитет и оток. Најкарактеристичен наод е изразен оток, црвенило и зголемена температура на стапалото.

Зафатеното стапало е значително поотечено и потопло во споредба со здравото стапало. Особено е впечатливо тоа што едното стапало е забележливо потопло од другото. Температурата може да се почувствува кога ќе се допре стапалото.

Поради оштетувањето на нервите, пациентот може да не чувствува болка поради губење на сетилата, што доведува до доцнење на дијагнозата. Сепак, кај некои лица може да се појави чувство на изразена непријатност. Иако чувството на болка е намалено поради невропатија, кај некои пациенти може да се појави болка.

Со напредувањето на болеста, во клиничката слика се додава зголемување на топлината во стапалото и болка. Повеќето пациенти наведуваат дека тегобите започнале по мали трауми. Кај многу лица со дијабетес кои се во рана фаза на болеста, ова заболување може да се помеша со некој вид инфекција.

Симптоми во напредната фаза и деформитети

Во напредните фази започнува деформација на структурата на стапалото. Може да се забележат коскени испакнатини и нестабилност на зглобовите што ја нарушува функцијата на анатомската структура на стапалото. Може да се почувствува нестабилност во стапалото и да се појави тешкотија при одење.

Со напредувањето на болеста, на кожата може да се видат улкуси, коскени испакнатини и нарушување на анатомската структура. Колапсот на сводот на стапалото, израмнувањето на табанот и создавањето на коскени испакнатини се типични наоди. Овие деформитети го зголемуваат ризикот од развој на улкуси со создавање на нови точки на притисок.

Потребно е 6-9 месеци за да започне болеста и да исчезне едемот и еритемот, а да се формира деформитетот. Закрепнувањето трае два до три месеци, а целосното закрепнување трае шест до дванаесет месеци. Во напредните фази, коската целосно колабира и се јавува ограничување на движењето.

Промени кои се случуваат во обликот на стапалото

„Rocker-bottom“ стапалото се формира со оштетување и колапс на коските во средината на стапалото. На местото каде што е сводот на стапалото може да има испакнатост. Наместо природниот наклон нагоре, стапалото добива заоблен облик.

Прстите можат да се свиткаат или да се свиткаат надолу. Ако коските и другите ткива во стапалото колабираат или се скршат, прстите се обидуваат да се држат во форма на канџи за да останат стабилни. Глуждот може да се свитка или да се искриви на една страна.

Може да се развијат улкуси на стапалото. Може да се примени преголем притисок на некои региони на стапалото, што доведува до отворени рани кои го зголемуваат ризикот од инфекција.

Знаци за предупредување кои бараат итна медицинска интервенција

Доколку се забележи каков било нов или влошен симптом на стапалото, веднаш треба да се консултира лекар. Силната болка или непријатност бараат итна интервенција. Доколку се забележат ненадејни промени во обликот на стапалото, веднаш треба да се интервенира.

Знаците на инфекција како треска, зголемено црвенило или исцедок се знаци на опасност. Неможноста за носење тежина на зафатеното стапало бара итна медицинска проценка.

Методи за дијагностика на Шаркотово стапало

Физички преглед и клиничка проценка

Дијагнозата на Шаркотовото стапало започнува со сеопфатна клиничка проценка. Лекарот прво детално ја испитува медицинската историја на пациентот. Во овој процес се става акцент на основните состојби како дијабетес, минати повреди на стапалата и сегашните тегоби.

За време на физичкиот преглед, лекарот ги проверува двете стапала. Се проценува изгледот, температурата и опсегот на движење на стапалата. Лекарите ги споредуваат промените или разликите помеѓу стапалата. Со допирање на глуждовите, стапалата и прстите се проверува колку е зачувано сетилото.

Во фазата 0, која е најраната фаза на болеста, се гледа црвенило, оток и топлина на стапалото, но рендгенските снимки сè уште можат да бидат нормални. Во оваа фаза, поставувањето дијагноза е најтешкиот процес за клиничарот бидејќи видливите промени сè уште не се појавиле. Од големо значење е лекарот да ја земе предвид оваа ретка болест во диференцијалната дијагноза.

Тестови за снимање

За потврдување на дијагнозата се користат различни методи на снимање. Рендгенот е обично првиот метод на избор за прикажување на промените во коските. Лекарот ги испитува коските со правење рендгенски снимки на стапалата.

МРИ или КТ скенирањата обезбедуваат подетални снимки на меките ткива и зглобовите. МРИ е исклучително вредна, особено за поставување рана дијагноза. Бидејќи директните рендгенски снимки можат да изгледаат нормално во многу раната фаза на Шаркотовата болест. Со МРИ можат да се откријат рани знаци како едем на коскената срцевина и едем на меките ткива, зглобен излив и микрофрактури.

Во некои случаи може да се направи скенирање на коските. Овој тест се применува со цел да се процени активноста на коските и воспалението. Доколку се смета за потребно, лекарот може да побара дополнителни испитувања како коскена сцинтиграфија.

Лабораториски тестови и диференцијална дијагноза

Можат да се направат крвни тестови за да се исклучат инфекции или други основни состојби. Овие тестови помагаат во правилното дијагностицирање на болеста.

Многу е важно Шаркотовото стапало да се разликува од другите заболувања кои се појавуваат со слични симптоми. Состојбите кои треба да се земат предвид во диференцијалната дијагноза се: остеомиелитис (инфекција на коските), гихт, фрактури и периферна васкуларна болест. Исто така, треба да се процени и целулитис и формирање на апсцес.

Кај многу лица со дијабетес кои се во рана фаза на болеста, болеста може да се помеша со инфекција. Ова може да резултира со непотребни антибиотски третмани и хируршки интервенции. Според тоа, поставувањето правилна дијагноза директно влијае на процесот на лекување.

Шаркотовото стапало не може да се дијагностицира само со снимање. Дијагнозата секогаш треба да се толкува заедно со клиничките параметри. Присуството на позната полиневропатија, црвено стапало и други наоди треба да се проценат заедно.

Лекување и менаџирање на Шаркотовото стапало

Опции за медицински третман

Раната интервенција во лекувањето на Шаркотовото стапало е од витално значење за зачувување на здравјето на стапалото и спречување на сериозни проблеми. Основата на лекувањето ја сочинуваат неоптоварувањето и имобилизацијата. Во акутната фаза се користи гипс со целосен контакт или чизма за одење што може да се вади.

Исклучително е важно да не се става тежина на зафатеното стапало. Во овој процес може да биде потребна поддршка од инвалидска количка или патерици. Процесот на лекување обично трае 3-6 месеци. Акутната фаза трае три до шест месеци и завршува кога температурата на кожата ќе се врати на нормални вредности.

За менаџирање на болката и воспалението може да се препишат нестероидни антиинфламаторни лекови. Во некои случаи се користат кортикостероиди за намалување на воспалението. Лекарите препорачуваат лекови за намалување на отокот и болката.

Откако ќе се намали почетниот оток, коските почнуваат повторно да се спојуваат. За да се спречат компликации, потребно е да се носи специјално дизајнирана чизма за одење. Во хроничната фаза се користат специјални ортопедски чевли и влошки изработени по мерка.

Хируршка интервенција

Во присуство на сериозни деформитети може да биде потребна хируршка корекција. Операцијата се прави кога состојбата не реагира добро на нехируршки методи. Операцијата вклучува стругање и отстранување на испакнатата коска.

Во хируршкото лекување се цели кон фузија на коските, корекција на деформитетот и отстранување на нестабилноста. Процедурите можат да вклучуваат фузија на зглобовите или реструктуирање на структурата на стапалото. Со реконструктивна хирургија се врши преобликување и фиксирање на деформираните коски.

Со методот остеотомија се обезбедува сечење и повторно порамнување на коските на стапалото. При артродеза се врши спојување и фиксирање на зглобните површини. За ризиците и придобивките од операцијата треба да се разговара со лекар.

Промени во начинот на живот и нега на стапалата

Менаџирањето на тежината и редовното вежбање помагаат во намалување на стресот на стапалата. Урамнотежената исхрана богата со калциум и витамин Д го поддржува здравјето на коските. Физикалната терапија може да ја зголеми подвижноста и да ја намали непријатноста.

Стапалата треба да се проверуваат секој ден. Треба да се следат промените во температурата, бојата и обликот. Дневната проверка на стапалата треба да се прави со огледало или со помош на блиско лице, со испитување на табанот и просторот помеѓу прстите. Секој ден треба да се мијат со млака вода и добро да се исушат.

Изборот на соодветни чевли е од големо значење. Треба да се претпочитаат модели без шевови, со мек ѓон, кои целосно одговараат на стапалото. Никогаш не треба да се користат тесни чевли со шпиц и тврд ѓон. Ноктите треба да се сечат рамно, без да се земаат длабоки агли.

Стратегии за спречување на компликации

Контролата на шеќерот во крвта е најважниот чекор во лекувањето. Вредноста на HbA1c треба да се одржува под 7%, а програмата за диета и вежбање треба да се применува редовно. Треба да се прекине со пушењето и алкохолот.

Пациентите со дијабетес на кои им е дијагностицирана невропатија треба секојдневно да ги проверуваат своите стапала. При каков било оток, црвенило или промена на температурата, веднаш треба да се обратат во здравствена установа. Најмалку еднаш годишно треба да се прави преглед на невропатија и крвни садови.

Често поставувани прашања

Колку време е потребно за лекување на Шаркотовото стапало?

Процесот на закрепнување варира од личност до личност. Акутната фаза обично трае три до шест месеци. Целосното закрепнување може да трае од шест до дванаесет месеци. Во текот на овој период исклучително е важно да не се става тежина на стапалото и да се следат препораките на лекарот. Кај некои пациенти процесот може да трае подолго, особено кај лицата кај кои контролата на шеќерот во крвта не е добра, закрепнувањето оди побавно.

Дали лицата со Шаркотово стапало можат да одат?

Во првата фаза од лекувањето одењето е строго забрането. На зафатеното стапало воопшто не смее да се става тежина. Потребно е користење на инвалидска количка или патерици. Во процесот на закрепнување, со одобрение на лекар, може постепено да се започне со одење со носење на специјална чизма за одење. Ако се развил траен деформитет, можно е да се оди со специјални чевли, но оваа состојба варира во зависност од состојбата на лицето.

Дали невропатскиот зглоб се гледа само на стапалото?

Не, невропатскиот зглоб може да се појави и во различни делови од телото. Сепак, стапалото е најчесто зафатениот регион. Причината за ова е што стапалото постојано носи тежина и оштетувањето на нервите е поизразено во овој регион. Може да се види и во зглобовите како коленото, рамото и лактот, но овие состојби се многу поретки. Кај пациентите со дијабетес, зафатеноста на стапалото е многу почеста во споредба со другите региони.

Дали Шаркотовото стапало може да се повтори?

Да, невропатскиот зглоб може да се повтори дури и откако ќе се излечи. Затоа, потребно е постојано да се биде внимателен. Може повторно да се развие на истото стапало или на другото стапало. Одржувањето на добра контрола на шеќерот во крвта, редовните контроли на стапалата и користењето на соодветни чевли го намалуваат ризикот од повторување. Кога ќе се забележи каков било оток, црвенило или зголемување на температурата, веднаш треба да се обратите кај лекар.

На кој лекар треба да се обратам?

Прво треба да се обратите кај специјалист по ендокринологија или интерна медицина. Покрај тоа, во процесот на лекување улога има и специјалист по ортопедија. Во некои случаи може да се добие поддршка од специјалист по физикална терапија и рехабилитација. Во случаи кога е потребна нега на рани, во процесот се вклучува и тимот за нега на рани. На пациентите со дијабетес им се препорачува да одат во дијабетична поликлиника за редовно следење.

Дали може да се води нормален живот со Шаркотово стапало?

Со рана дијагноза и соодветен третман можно е да се води нормален живот. Сепак, потребни се некои промени во начинот на живот. Задолжително е носење на специјални чевли, правење редовни контроли и одржување на шеќерот во крвта во рамнотежа. Можеби ќе треба да се избегнуваат некои активности. Особено треба да се ограничат спортовите и активностите кои ставаат преголем товар на стапалото. Кога ќе се преземат соодветни мерки, може да се води независен живот.

Колку брзо се појавуваат симптомите на невропатски зглоб?

Симптомите обично започнуваат ненадејно. Отокот и црвенилото на стапалото можат да се забележат во рок од неколку дена. Особено по мала повреда може да покаже брз развој. Додека кај некои пациенти симптомите напредуваат бавно, кај други се гледа многу брзо влошување. Поради ова, пациентите со дијабетес треба секојдневно да ги проверуваат своите стапала.

Накратко за Шаркотовото стапало

Иако Шаркотовото стапало е сериозно заболување, со рана дијагноза е состојба со која може да се менаџира. Редовната контрола на шеќерот во крвта, секојдневното испитување на стапалата и носењето соодветни чевли се најефикасните методи за заштита. Кога ќе забележите каков било оток, црвенило или зголемување на температурата, веднаш треба да се обратите кај лекар.

Доколку ги следите препораките на вашиот лекар, можете да ги спречите компликациите и да го зачувате квалитетот на вашиот живот. Запомнете, редовното следење и внимателната нега на стапалата се од витално значење за лицата со дијабетес. Сфатете го сериозно вашето здравје, бидејќи превенцијата е секогаш полесна од лекувањето.