Што претставува синдромот на стеснување на колкот (фемороацетабуларен импингмент)? Кои се симптомите?

Фемороацетабуларниот импингмент е нарушување на зглобот на колкот што е често кај лица на возраст меѓу 20 и 40 години кои се занимаваат со активен спор. Оваа состојба предизвикува силна болка во колкот, ограничување на движењето и намалување на квалитетот на секојдневниот живот. Ако синдромот на стеснување на колкот не се лекува, со тек на време може да доведе до артритис. Во овој текст ќе ги објасниме симптомите, причините, методите за дијагностицирање и сè што треба да знаете за третманот на синдромот на стеснување на колкот.

Што претставува синдромот на стеснување на колкот (фемороацетабуларен импингмент)?

Структура и функција на зглобот на колкот

За да го разберете зглобот на колкот, прво треба да ја погледнете неговата структура. Овој зглоб се формира помеѓу горниот дел од бутната коска (фемур) и вдлабнатиот дел на карличната коска (пелвис) наречен ацетабулум. Како топчест зглоб, колкот е еден од најголемите и најсилните зглобови во вашето тело.

Зглобот на колкот се движи во 6 различни насоки и има аголно движење од околу 340 степени вкупно. Носи товар еднаков на 4 пати од телесната тежина кога одете. Особено при станување, седење и клечење, овој товар создава сила на смокнување на зглобната површина.

Кружната структура со триаголен пресек што ја обвиткува рабовите на ацетабулумот се нарекува лабрум. Лабрумот осигурува дека деловите на вашиот зглоб работат во хармонија за време на движењата. Рскавичното ткиво што ги покрива зглобните површини обезбедува мазно движење и го намалува триењето.

Дефиниција на фемороацетабуларниот импингмент синдром

Синдромот на фемороацетабуларно стеснување е состојба карактеризирана со прекумерно триење во зглобот на колкот. Во основа, главата на бутната коска (топчето) и ацетабулумот (чашката) се тријат еден во друг на начин што абнормално го оштетува вашиот колк. Оштетувањето настанува во зглобната рскавица или во рскавичната структура околу ацетабулумот наречена лабрум.

Синдромот на стеснување на колкот е поделен на три типа. Кај CAM типот на стеснување станува збор за нетопчеста глава на бутната коска која нема потполно тркалезна форма. Како резултат на губењето на заобленоста на главата, се појавуваат абнормални контакти помеѓу главата и чашката.

Кај PINCER типот на стеснување пак, ацетабулумот, односно зглобната чашка, ја покрива главата на бутната коска повеќе од нормалното. Како резултат на овој облик на покривање, се јавува оштетување на предниот лабрум поради стеснувањето помеѓу вратот на бутната коска и ацетабулумот. Во многу случаи овие две форми се гледаат заедно и тоа се нарекува мешан тип на стеснување.

Механизам на појава на болеста

Синдромот на стеснување на колкот започнува така што коскените испакнувања удираат во другата коска за време на движењето, спречувајќи го зглобот да се движи понатаму. Коските што имаат испакнатини се тријат една во друга и предизвикуваат болка. Ова триење ги оштетува околните ткива.

Фемороацетабуларниот импингмент синдром е поврзан со оштетување на рскавицата, кинење на лабрумот, ран развој на артритис на колкот и болки во долниот дел на грбот. Со тек на време, долготрајните заглавувања го оштетуваат зглобот и рскавицата.

Не е точно познато дали болеста е конгенитална или настанува за време на развојот. Најверојатно, покрај тоа што генетската основа на поединецот е поволна за ова, се смета дека и надворешните фактори играат важна улога. Разни сериозни спортски активности извршени пред да заврши скелетниот развој може да го зголемат ризикот.

Причини и фактори на ризик за синдромот на стеснување на колкот

Анатомски и генетски фактори

Главната причина за синдромот на стеснување на колкот е тоа што коските на колкот не се развиваат во идеална форма за време на периодот на раст во адолесценцијата. Комбинацијата од генетски и механички фактори води до оваа состојба. Синдромот на стеснување на колкот се гледа во форма на испакнување на главата на бутната коска, прекумерно обвиткување на коската што го обвиткува зглобот на колкот или комбинација од овие две состојби.

Деформитетот на форма на главата на бутната коска, абнормалната форма на ацетабулумот, дополнителните коскени израстоци или оштетувањето на рскавицата спаѓаат меѓу анатомските фактори на ризик. Семејната историја влијае врз вашиот ризик од развој на синдром на стеснување на колкот. Оние чии членови на семејството доживеле слични проблеми се подложни на овој проблем.

Конгенитално нискиот агол на феморалната антеверзија може да предизвика ограничување на внатрешната ротација на колкот, што води до развој на фемороацетабуларен импингмент синдром. Ризикот се зголемува кај лица кои имаат семејна историја на синдром на стеснување на колкот.

Влијание на спортот и физичките активности

Активностите кои бараат повторувачки и интензивни движења на колкот во детството и адолесценцијата можат да предизвикаат преобликување на коските. Спортовите како кошарка, фудбал, хокеј на мраз, танц се меѓу активностите што го оптоваруваат зглобот на колкот.

Спортовите што се практикуваат особено за време на возраста на растот и кои често го оптоваруваат колкот влијаат врз обликувањето на коските и создаваат подлога за развој на фемороацетабуларен импингмент. Постојано повторуваните движења го оптоваруваат зглобот и доведуваат до абнормално триење.

Спортовите во кои колкот е изложен на постојани и прекумерни движења на свиткување и ротација се меѓу најважните предизвикувачи. Кај спортистите кои се занимаваат со дисциплини како што се балет, боречки вештини и кревање тегови, повторувачките движења го зголемуваат стеснувањето и предизвикуваат симптомите да се појават во рана возраст.

Додека фемороацетабуларниот импингмент синдром се јавува со стапка од 55% во спортската популација, во општата популација оваа стапка е 23%. Честотата на појава се зголемува кај професиите поврзани со повторувачка флексија, внатрешна ротација и аддукција на колкот.

Фактори на возраст и пол

Синдромот на стеснување на колкот најчесто се јавува меѓу 20 и 40 години. Симптомите обично се појавуваат во периодот на младата зрелост или во средните години. Преваленцата варира меѓу 10-15%.

Разликите во полот се очигледни. Коскената испакнатина на колкот е почеста кај младите мажи. Кам типот е почест кај мажите, додека пинцер типот е почест кај жените. Во општата популација, 4% од здравите жени и 24% од здравите мажи имаат морфологија на фемороацетабуларен импингмент.

Прекумерното покривање во форма на стегач на зглобот на колкот е почесто кај жените. Мешаниот тип се среќава кај двата пола.

Претходни повреди и развојни состојби

Историјата на болест на колкот во детството што можеби ја променила формата на главата на коската на колкот претставува ризик. Оние кои имале луксација на колкот, лизгање на епифизата на главата на бутната коска или Пертесова болест се наоѓаат во ризичната група.

Состојби како Лег-Калве-Пертесовата болест или лизгање на епифизата на главата на бутната коска ја нарушуваат формата на главата на бутната коска и создаваат подлога за кам тип на стеснување. Историјата на претходна фрактура на колкот го зголемува ризикот.

Состојби како фрактура на вратот на бутната коска, аваскуларна некроза на главата на бутната коска се меѓу факторите на ризик. Поединците со развојна дисплазија на колкот носат ризик од фемороацетабуларен импингмент во подоцнежните години.

Кои се симптомите на синдромот на стеснување на колкот?

Болка во препоните и колкот

Симптомите на синдромот на стеснување на колкот можат да се помешаат со многу различни тегоби. Бидејќи поплаките кај младите особено личат на артритис или инвалидитет кој се гледа во напредна возраст, тешко е да се разберат. Може да бидат пропуштени од страна на лекарите.

Најчестиот симптом е болката во препоните. Пациентите обично ја опишуваат болката со тоа што прават форма на буквата „C“ со рацете и ја фаќаат страничната и предната страна на колкот. Ова се нарекува „C знак“ и е прилично типичен наод за синдромот на стеснување на колкот.

Болката започнува како длабоко и тапо чувство на болка. Сепак, со тек на време може да стане остра и прободувачка. По спорт или интензивен напор, чувствувате интензивна болка во препоните, на надворешната страна од ногата. Таа постепено се зголемува особено додека спортувате и се намалува со одмор.

Ограничување на движењето и зглобна вкочанетост

Опсегот на движење на зглобот на колкот се намалува. Особено имате тешкотии при облекување чевли или чорапи, наведнатост или станување од ниско столче. Чувствувате болка и боцкање при влегување и излегување од автомобил.

Типично е да се чувствува болка во колкот кога се станува по долго седење. Вкочанетост се јавува по долго патување со автомобил или канцелариски состанок. Имате тешкотии при станување од длабок стол. Се појавуваат симптоми како што се неможност за прекрстување на нозете (седење во турска положба) или ставање нога врз нога.

Со тек на време, вашето тело започнува да ги ограничува движењата за да ја избегне болката. Во зглобот на колкот се развива значајна вкочанетост и ограничување, особено при движењето на внатрешно вртење. Кај некои пациенти има зглобна вкочанетост и губење на опсегот на движење што се гледа без значителна болка.

Чувство на кликнување, блокирање и фаќање

Често се придружува и закачување, блокирање или звук на „клик“ што произлегува од механичкиот проблем во зглобот. Се слуша звук сличен на кликнување или блокирање што се јавува со движењето на колкот. овие механички симптоми обично произлегуваат од заглавување на оштетениот лабрум или слободно парче рскавица во зглобниот простор.

Опишувате чувство на заглавување или стеснување на предната страна на зглобот на колкот или во регионот на препоните. Ова чувство станува изразено особено за време на движењата на свиткување или вртење на колкот. Чувствувате чувство на блокирање на колкот при одредени движења.

Ширење на болката и предизвикувачки активности

Болката секогаш не мора да биде во препоните. Често постои поплака за болка во долниот дел на грбот. Оваа болка обично е локализирана во сакроилијачниот регион или во големиот трохантер. Може да се шири од колкот до средината на бутот. Болката обично не го преминува нивото на коленото.

Интензитетот на болката се зголемува по долго одење, интензивно вежбање или долго седење. Движења како клечење, вртење ја предизвикуваат болката. Со ненадејно движење на вртење или клечење можете да почувствувате остра болка како забивање на нож. Намалување на перформансите се забележува кај спортистите.

Видови и дијагноза на синдромот на стеснување на колкот

Кам тип на стеснување на колкот

Проблемот се наоѓа на главата на вашата бутна коска. Постои абнормална коскена испакнатина на спојот помеѓу главата и вратот на фемурот. Нормално овој регион треба да биде малку вдлабнат, но кај кам типот е во форма на нетопчеста испакнатина.

Кога вашиот колк е свиткан, оваа испакнатина удира во рабовите на чашката, прво го кине лабрумот, а потоа ја лупи рскавицата. Почесто се јавува кај млади и активни мажи. Оштетувањето на рскавицата обично е на нивото на 1 часот, полнослојно и сериозно.

Пинцер тип на стеснување на колкот

Проблемот е на страната на ацетабулумот. Работ на чашката ја покрива главата на бутната коска повеќе од потребното или аголот на чашката е абнормален. Кога колкот ги достигнува границите на движење, вратот на бутната коска удира во овој прекумерен коскени раб и го стеснува лабрумот.

Почесто се среќава кај жени во средни години и девојки во адолесцентна возраст. Кај пинцер типот, оштетувањето на рскавицата обично е помеѓу 11 и 1 часот, поповршно и полесно. Кај овој тип на стеснување оштетувањето започнува прво во лабрумот и повторувачкиот контакт води до формирање циста во лабрумот.

Мешан тип на стеснување на колкот

Тоа е најчестата форма. Структурниот дефект се наоѓа заедно и на фемурот и на чашката. Двата механизма го забрзуваат оштетувањето на зглобот. Акумулацијата на микротрауми се зголемува и ризикот од артритис се зголемува.

Кај мешаниот тип, планирањето на третманот бара посложен пристап. Мора целосно да ги поправите двата проблема.

Физички преглед и тестови

Вашиот лекар го мери опсегот на движење на вашиот колк. Особено се оценува ограничувањето во движењата на свиткување и внатрешно вртење. FADIR тестот е најважниот метод за клинички преглед за стеснување на колкот.

Додека лежите на грб, колкот и коленото се свиткани на 90 степени, по што вашата нога се врти навнатре. Ако чувствувате болка во регионот на препоните, тестот е позитивен. Оваа позитивност ја зајакнува сомнежбата за фемороацетабуларен импингмент.

Во FABER тестот, на вашиот колк му се применуваат маневри на свиткување, ширење нанадвор и надворешно вртење. Присуството на болка укажува на внатрешен зглобен проблем.

Дијагноза со методи на снимање

Рендгенот е основниот метод за дијагностицирање. Се прави AP карлица и специјални снимки на колкот за детално испитување на коскената структура. Големината на кам лезијата се оценува со мерење на алфа аголот, додека присуството на пинцер лезијата се оценува со ацетабуларното покривање и ретроверзијата.

МРИ снимањето е највредниот метод за покажување на оштетувањето на меките ткива. Го открива кинењето на лабрумот и оштетувањето на рскавицата. МРИ артрографијата со контраст супстанца нуди подетални резултати, но може да го покаже здравиот лабрум како скинат.

Компјутерската томографија ја прикажува коскената структура во три димензии. Се користи за хируршко планирање. Меѓутоа, дури и ако има структурни проблеми при снимањето, доколку тестовите за стеснување се негативни при прегледот, се избегнува операцијата.

Третман на синдромот на стеснување на колкот и вежби

Методи на третман без операција

Во првата фаза од третманот се испробуваат нехируршки методи. Се применува зајакнување на мускулите околу колкот, промени во активностите и интраартикуларни инјекции. Нестероидните антиинфламаторни лекови ја намалуваат болката и воспалението.

Меѓутоа, конзервативниот третман не го поправа основниот коскен проблем. Симптомите често продолжуваат или се повторуваат. Ако и покрај користењето на нехируршките методи не се постигне значајно подобрување на вашата болка, се препорачува хирургија. Исто така, ако болката трае подолго од шест месеци и сериозно влијае врз вашите секојдневни активности, може да биде потребна операција.

Интраартикуларните инјекции содржат кортизон или хијалуронска киселина. Овие инјекции обезбедуваат привремено олеснување. Се препорачува да избегнувате движења што предизвикуваат стеснување.

Физикална терапија и вежби за стеснување на колкот

Актуелните меѓународни упатства препорачуваат првостепениот третман да се базира на вежби и да трае најмалку 3 месеци. Физикалната терапија се фокусира на зајакнување на трупот (core) и мускулите на колкот. Особено се зајакнуваат мускулите gluteus medius, gluteus minimus и регионот на трупот.

Вежбите се насочени кон зајакнување на мускулите околу зглобот на колкот. Помагаат во ублажување на симптомите и зголемување на вашата способност за движење. Се применуваат вежби за екстензија на колкот, аддукција на колкот, абдукција на колкот, флексија на колкот и вежби со клечење.

Меѓутоа, треба да се избегнуваат одредени движења. Особено флексијата над 90 степени, внатрешната и надворешната ротација на колкот не треба да се форсираат. Треба да избегнувате движења како длабоко клечење (deep squat), бугарски исчекор (bulgarian split squat), сумо мртво дигање (sumo deadlift).

Опции за хируршки третман

Кај пациентите кои не реагираат на конзервативен третман, артроскопската FAI хирургија е златниот стандард во методот на лекување. Артроскопијата на колкот се применува со минимално инвазивен затворен метод. Обично се прават 3-4 резови од приближно 1,5 cm.

Најкритичниот дел од операцијата е отстранување на коскеното стеснување. Абнормалната коскена испакнатина на спојот меѓу главата и вратот на фемурот внимателно се струга со артроскопски уред за стругање. Скинатиот лабрум повторно се зашива на коскениот раб со користење на сидрени конци. Ако има оштетување на рскавицата, може да се применат дополнителни процедури како микрофрактура.

Процес на закрепнување и нега по операција

По операцијата, обично е потребно заштитено потпирање со патерици во времетраење од 4-6 недели. Просечното времетраење на хоспитализацијата е 1 ноќ. Физикалната терапија е задолжишна и трае со месеци.

По операцијата, вашите болки стивнуваат и опсегот на движење на колкот се зголемува. Најдоцна за 6 недели може да се извршуваат повеќето работи поврзани со секојдневниот живот. Враќањето кон спортот обично одзема време помеѓу 6 и 12 месеци.

Програмата за физикална терапија и рехабилитација во периодот по операцијата е многу важна. Оваа програма има за цел зајакнување на мускулите, зголемување на флексибилноста и повторно стекнување на нормалниот опсег на движење.

Методи на превенција и работи на кои треба да се обрне внимание

Редовното вежбање и правилните техники на движење го штитат здравјето на вашиот зглоб. Можете да правите вежби со низок интензитет за зајакнување на мускулите што го поддржуваат зглобот на колкот. Активности како одење и пливање се соодветни.

Треба да избегнувате прекумерни напори, особено во спортови со висок интензитет и оние кои бараат движења на вртење. Треба да внимавате на механиката на вашето тело додека изведувате движења како кревање тегови или клечење. Избегнувањето на прекумерното оптоварување може да го забави неговото напредување.

Често поставувани прашања за синдромот на стеснување на колкот

Стеснувањето на колкот не се поправа без операција, но одредено време може да имате корист од нехируршките третмани. На пример, болките може да се намалат со губење телесна тежина. Избегнувањето на движењата што предизвикуваат болка овозможува помало оптоварување на зглобот на колкот.

Кај лесни случаи се препорачуваат лекови против болки и антиинфламаторни лекови. Може да се прават инјекции со кортизон или PRP во зглобот. Меѓутоа, механичката коскена испакнатина не се поправа. За трајно решение обично е потребна хирургија.

Кога не се лекува, предизвикува оштетување на рскавицата и губење на лабрумот. Артритисот што се развива на крајот од овој процес може да го осуди пациентот на операција за тотална протеза на колкот во рана возраст.

Оштетувањето на рскавицата во зглобот на колкот се зголемува и во рана возраст се развива артритис. Се појавуваат ограничување на движењето и хронични болки. Може да се доживеат процеси кои водат до операција со протеза. Поради ова, лицата со сомнително стеснување на колкот треба без губење време да се консултираат со специјалист по ортопедија.

Често се јавува особено кај млади поединци кои спортуваат. Вродените нарушувања на коскената структура предизвикуваат почеток на поплаките во млада возраст. Обично се јавува меѓу 20 и 40 години.

Почесто се среќава кај спортисти, поединци кои прават интензивна физичка активност и лица кои имаат вродени абнормалности во структурата на зглобот на колкот.

Лицето со синдром на стеснување на колкот треба да закаже термин на одделот за ортопедија и трауматологија. Хируршките зафати извршени од специјалисти по ортопедија и трауматологија кои се занимаваат особено со артроскопија на колкот имаат успешни резултати.

Ако нема кинење на лабрумот и е извршено само затворено стругање на коскената испакнатина околу главата, закрепнувањето може да се постигне во рок од 1 месец. Ако скинатиот лабрум е поправен со помош на сидрени конци, во тој случај закрепнувањето може да стигне до 3 месеци.

Обично, пациентите започнуваат да се враќаат на секојдневните активности во рок од 4-6 недели по артроскопијата на колкот. Меѓутоа, времето на закрепнување за спорт и интензивни физички активности варира помеѓу 3 и 6 месеци. Враќањето кон спортските активности е помеѓу 4 и 6 месеци.

Накратко за синдромот на стеснување на колкот

Синдромот на стеснување на колкот е нарушување кое може да се лекува кога ќе се дијагностицира навремено. Накратко, ако имате болка во препоните и ограничување на движењето, треба да се консултирате со специјалист по ортопедија без губење време. Иако нехируршките методи обезбедуваат олеснување во лесни случаи, трајното решение обично е можно со хирургија.

Кога не се лекува, оваа состојба може да доведе до артритис во рана возраст. Сепак, со правилен третман и редовни вежби можете да се вратите на вашиот нормален живот. За да го заштитите здравјето на колкот, треба да правите редовни контролни прегледи и да ги избегнувате движењата што предизвикуваат болка. Навремената интервенција носи подобри резултати на долг рок.

Пополнете ја формата за подетални информации и контакт!