Што е развојна дисплазија на колкот? Кои се симптомите? Како се дијагностицира и лекува?

Развојната дисплазија на колкот е здравствен проблем кој често се среќава кај новороденчиња и мали деца. Оваа состојба, која е почеста кај девојчињата, настанува како резултат на неправилен развој на зглобот на колкот кај бебето. Со рана дијагноза и третман може да се спречат трајни инвалидитети, но доколку се занемари, може да доведе до сериозни компликации. Во овој текст ќе најдете одговори на прашањата што е развојна дисплазија на колкот, кои се нејзините причини, симптоми, како се дијагностицира и како се лекува.

Што е развојна дисплазија на колкот?

Развојната дисплазија на колкот е чест ортопедски проблем кој се јавува со абнормален развој и нестабилност на зглобот на колкот. Тоа е една од најчестите аномалии на мускулно-скелетниот систем во детството. Ги опфаќа абнормалностите на колкот кои се присутни во периодот на новороденче или се развиваат како што бебето расте.

Стапката на појава кај новороденчињата во нашата земја се движи помеѓу 0,86% и 17%. Овој широк опсег ги одразува регионалните разлики и разновидноста на методите за скрининг. Во светот, 1,5 до 28,5 на секои 1000 живородени бебиња се соочуваат со овој проблем.

Структура на зглобот на колкот

Зглобот на колкот е еден од најголемите и најсилните зглобови во телото. Има структура од типот „топка и лежиште“ и се состои од две главни коски. Бутната коска (фемур) има глава во форма на топка на горниот дел. Ацетабулумот, кој се наоѓа во карличната коска, служи како лежиште што ја опфаќа оваа топка.

Кај здрав зглоб на колкот, главата на фемурот целосно налегнува во ацетабулумот. Лежиштето е доволно длабоко и цврсто ја држи топката. Зглобните површини се покриени со мазно 'рскавично ткиво, што го олеснува движењето. Благодарение на оваа усогласеност, се носи тежината на телото и се овозможува широк опсег на движење на нозете.

Степени на дисплазија

Развојната дисплазија на колкот има широк спектар. Се јавува во различни степени, од блага ацетабуларна инсуфициенција до целосно исчашување на колкот. Кај некои бебиња, лежиштето е само поплитко од нормалното. Со други зборови, зглобот е нестабилен, но главата на фемурот сè уште не е изместена од своето место.

Во понапредни случаи се јавува субликсација. Главата на фемурот не налегнува целосно во ацетабулумот, но не е ниту целосно надвор. Во најсериозниот случај, постои целосно исчашување и главата на фемурот е целосно одвоена од ацетабулумот. Радиолошки, ацетабуларната дисплазија може да се дефинира заедно со зголемен феморален валгус и антеверзија.

Дури и случаите кои не покажуваат клинички знаци може да развијат трајни деформитети доколку не се лекуваат. Поради оваа причина, раната дијагноза е од големо значење.

Разлика помеѓу вродено исчашување на колкот и дисплазија

Во минатото се користеше терминот „вродено исчашување на колкот“. Сепак, оваа дефиниција денес е недоволна. Изразот „развојна дисплазија на колкот“ сега е почест.

Постои важна причина за оваа промена во терминологијата. Стариот термин опфаќаше само случаи на целосно исчашување. Сепак, проблемот не е ограничен само на исчашувања присутни при раѓањето. Во некои случаи, зглобот изгледа нормално на почетокот, но дисплазијата се развива како што бебето расте. Поради ова, радиолошката класификација има многу поважно место.

Кои се причините и факторите на ризик за развојна дисплазија на колкот?

Иако точните причини не се целосно познати, развојната дисплазија на колкот е состојба која се развива поради повеќе фактори. Генетската предиспозиција, механичките фактори за време на бременоста и условите на животната средина по раѓањето играат улога заедно. Познавањето на факторите на ризик е од големо значење за рана дијагноза и превенција.

Генетски фактори

Семејната историја значително го зголемува ризикот од развојна дисплазија на колкот. Ако еден од родителите го има овој проблем, веројатноста тој да се појави кај првото дете е 6 пати поголема отколку кај општата популација. Состојбата може да стане уште посериозна. Ако дисплазијата е присутна и кај родителот и кај првото дете, ризикот кај следното дете се зголемува до 36 пати.

Генетското влијание не е поврзано со одреден хромозом. Наместо тоа, се зборува за полигена предиспозиција. Лабавоста на сврзното ткиво може да се пренесе наследно, а оваа состојба се среќава кај 6% до 7% од населението.

Позиција во матката

Позицијата на бебето во матката е важен фактор во развојот на дисплазија. Додека раѓањето во карлична положба (на нозе) кај општата популација е помеѓу 2% и 3%, кај бебињата со развојна дисплазија на колкот оваа стапка е 6 до 7 пати поголема. Ризикот достигнува околу 20%, особено кога двете колена се исправени.

Левиот колк е почесто зафатен од десниот. Бидејќи левиот колк на бебето лежи свртен кон испакнатоста на 'рбетот на мајката, оваа страна трпи 2 пати поголем притисок.

Недостатокот на амнионска течност, наречен олигохидрамнион, е исто така една од ризичните состојби. Кога водата се намалува, бебето не може удобно да се движи и останува заглавено на едно место. Слично на тоа, повеќеплодната бременост и големата родилна тежина (над 4,5 кг) го зголемуваат ризикот бидејќи го намалуваат просторот во матката.

Пол и хормонални влијанија

Развојната дисплазија на колкот е значително почеста кај девојчињата отколку кај машките бебиња. Разбрано е дека хормонот релаксин од мајката е поефективен кај девојчињата. Овој хормон се лачи за да ги олабави лигаментите во породилниот канал. Сепак, тој влијае и на сврзното ткиво кај бебето и доведува до лабавост во зглобот на колкот.

Начин на породување и компликации

Породувањето во карлична положба е важен фактор на ризик. Покрај тоа, бидејќи просторот во матката е поограничен при првите бремености, ризикот е малку поголем кај првородените бебиња. Мислењето дека царскиот рез предизвикува развојна дисплазија на колкот не е точно.

Повивање и фактори на животната средина

Постапките по раѓањето можат да бидат одлучувачки во развојот на дисплазија. Повивањето на бебињата со цврсто и исправено завиткување на нозете ја зголемува склоноста кон исчашување во зглобот на колкот. Секоја постапка што ги држи колковите во исправена и затворена положба е штетна.

Цврстото повивање ги фиксира нозете во екстензија и затворена положба. Оваа состојба го спречува развојот на главата на фемурот во лежиштето. Ако се прави повивање, задолжително треба да се претпочита полу-повивање кое им овозможува на нозете природно да стојат отворени.

Кои се симптомите на развојна дисплазија на колкот?

Не е секогаш лесно да се забележат симптомите. Развојната дисплазија на колкот не предизвикува болка кај бебињата и може да биде тешко да се открие во раната фаза. Затоа, редовните лекарски прегледи се од големо значење. Специјалистите ги проверуваат колковите на сите бебиња при рутински прегледи за да бараат знаци на развојна дисплазија на колкот.

Симптоми во периодот на новороденче

Еден од првите знаци што се забележува кај новороденчињата е неправилниот изглед на кожните набори во пределот на нозете и колковите. Наборите на бутот и кожата на колкот треба да бидат симетрични. Сепак, асиметријата може да укаже дека главата на колкот не е правилно наместена. Иако кожните набори сами по себе не се сигурен наод, тие обезбедуваат важен показател кога се оценуваат заедно со другите симптоми.

Слушањето звук на кликнување или пукање при движење на зглобот на колкот е впечатлив наод. За време на прегледот на бебето, лекарот може да го забележи овој звук додека проверува дали колкот е наместен. Тешкотијата на бебето при отворање или свиткување на нозете е исто така еден од знаците во раната фаза.

Симптоми во периодот на доенче и детство

Како што бебето расте, симптомите стануваат поизразени. Може да се појави разлика во должината помеѓу двете нозе. На зафатената страна, ногата изгледа пократка во споредба со другата. Формирањето на исчашување предизвикува колкот да изгледа пократок.

Се забележува ограничување во движењата на колкот. Се појавува состојба на неможност за отворање на нозете кон надвор или неможност за целосно свиткување. Децата може да чувствуваат непријатност при отворање или свиткување на нозете. Вкочанетоста во пределот на колкот ги ограничува овие движења.

Нозете на бебињата може да бидат во позиции различни од нормалните. На пример, нозете може да не се отвораат симетрично или едната може да стои повисоко од другата. Ногата на страната на исчашениот колк изгледа свртена кон надвор. Просторот помеѓу нозете може да биде многу поширок од нормалното.

Се забележува заостанување во грубиот моторен развој, како што се седењето и ползењето. Се појавуваат доцнења во развојот на моторните вештини. Несоодветната положба на зглобот на колкот ги ограничува движењата на детето и го забавува процесот на моторен развој.

Знаци забележани во периодот на проодување

Проодувањето доцни. Во процесот што започнува со доцно проодување, може да се забележи куцање. Кај бебињата што одат се јавува занесување. Бидејќи едната нога е пократка од другата, нормалното одење е нарушено.

Се забележува одење на прсти или патешко одење. Може да се појави начин на одење како патка. За време на одењето, едниот зглоб на колкот се движи поинаку од другиот. При одење се јавува навалување на една страна. Некои бебиња се движат влечејќи ја зафатената нога.

Како се дијагностицира развојната дисплазија на колкот?

Процесот на дијагноза се спроведува заедно со физички преглед и техники за снимање. Кај новороденчињата се прави преглед на колкот при редовни контроли, а доколку се открие каква било абнормалност, се бараат дополнителни испитувања.

Методи на физички преглед

Физичкиот преглед е од големо значење во периодот на новороденче. Прегледот на колкот се врши како дел од рутинските контроли во првите недели од животот на бебето. Двата теста што најчесто се користат при овој преглед се познати како маневри на Ортолани и Барлоу.

Ако тестот на Ортолани е позитивен, тоа покажува дека колкот е исчашен. Маневарот на Барлоу, пак, открива дека главата на фемурот излегува од ацетабулумот. Сепак, чувствителноста на овие тестови е мала, а позитивната предиктивна вредност е ограничена. До 60% од случаите на РДК може да бидат пропуштени при дијагнозата.

Кај бебиња постари од три месеци, тестовите на Ортолани и Барлоу стануваат помалку сигурни. Поради оваа причина, се бараат клинички симптоми како што се асиметрична или ограничена абдукција на колкот. Звук на кликнување во колкот, ограничување на движењето во колкот, асиметрија во наборите на бутот и нееднаквост во должината на нозете се наоди од физичкиот преглед кои помагаат при поставување на дијагнозата.

Дијагноза со ултрасонографија

Ултразвукот на колкот е најсигурниот метод во дијагнозата на РДК во периодот на новороденче. Тоа е техника на снимање што се претпочита особено за бебиња помлади од четири месеци. Во првите шест месеци од животот, најточниот и најсигурниот метод за дијагноза е ултрасонографијата на колкот.

Ултразвукот е прецизен метод за дијагноза кој се завршува за кратко време без никаква штета за бебето. Со високофреквентна ултрасонографија се земаат статички и стрес снимки. Се користи за мерење на степенот на покриеност на главата на фемурот и ацетабуларните агли. Граф класификацијата нашироко се користи за категоризација на сериозноста на дисплазијата.

Во нашата земја, Министерството за здравство прифати дека најсоодветната возраст за ултрасонографија на колкот за скрининг цели е околу 1 месец. Специфичноста и чувствителноста на ултрасонографијата се над 90%.

Проценка со рендген

Рендген се користи за проценка на структурата на зглобот на колкот кај бебиња и деца постари од шест месеци. Се претпочита за бебиња постари од 4-6 месеци, кога се формира секундарниот центар за осификација во главата на фемурот.

Мерењата како ацетабуларен индекс, линијата на Хилгенрајнер и лакот на Шентон се користат за проценка на степенот на дисплазија. Рендгенот е доволен за потврдување на исчашувањето на зглобот на колкот или дисплазијата.

Важноста на раната дијагноза

Најсоодветниот период за дијагноза и третман е периодот на новороденче. Раната дијагноза е можна со ултразвук на колкот што рутински се прави на сите бебиња. Ако третманот се спроведе во првите 6 месеци, стапката на целосно закрепнување е близу 100%.

Раната дијагноза и третман се претпочитаат бидејќи нехируршките методи се поефективни. Голем дел од РДК може целосно да се излечи благодарение на раната дијагноза, на начин што нема да има никакво негативно влијание врз животот на поединецот во иднина.

Како се лекува развојната дисплазија на колкот?

Пристапот кон лекување се одредува според возраста на бебето и сериозноста на болеста. Главната цел е да се обезбеди правилно налегнување на зглобот на колкот во соодветна положба и да се зачува оваа состојба. Раната интервенција значително ги зголемува шансите за успех.

Третман кај бебиња на возраст од 0-6 месеци

Кај бебиња помлади од шест месеци, Павлик бандажот е најчесто користениот метод на лекување. Оваа специјална ортоза го држи колкот во благо свиткана положба и спречува негово затворање кон внатре. Се состои од каиш за гради, прерамки за раменици и ленти за стапалата.

Бандажот се става додека бебето лежи на грб. Прво, каишите за гради се провлекуваат од нивото на брадавиците. Треба да се остави простор од три прста помеѓу каишот и градите. Во спротивно, на бебето ќе му биде тешко да дише удобно.

Во текот на првите три недели, бандажот останува постојано поставен. По завршувањето на третата недела се прави контрола со ултразвук. Во првите денови е потребен чест преглед. По два-три дена, една недела и две недели треба да се провери дали бандажот се користи правилно.

Ако се постигне редукција, зглобот на колкот обично станува стабилен во рок од 4-6 недели. Бандажот може да се применува до 9-12 месеци. Сепак, ако исчашувањето продолжи и по завршувањето на третата недела, се преминува на друг метод на лекување.

Пристапи кон лекување кај бебиња над 6 месеци

По шест месеци, шансите за успех на нехируршките методи се намалуваат. Третманот често се спроведува со хоспитализација.

Затворената редукција е широко применуван метод. Под анестезија, зглобот на колкот на бебето се наместува на место. Потоа, се става пелвипедален гипс со давање соодветна положба. Овој гипс ги држи трупот и нозете фиксирани.

Ако не може да се постигне доволно закрепнување со затворена редукција, може да биде потребна отворена редукција. При оваа постапка, зглобот на колкот хируршки се отвора, вишокот ткиво во зглобот се чисти и колкот се наместува на место.

Опции за хируршки третман кај деца

Кај деца постари од осумнаесет месеци се вклучуваат операции на коските. Пелвичната остеотомија ја менува формата на лежиштето на колкот и обезбедува подобра покриеност. Феморалната остеотомија, пак, го подобрува усогласувањето со коригирање на аголот на бутната коска.

Како што се зголемува возраста на детето, шансите за успех на третманот се намалуваат. Се зголемуваат и трајните ефекти што ги остава болеста.

Процес на следење по третманот

Третманот трае долго и бара трпение. Приврзаноста на семејството кон третманот директно влијае на успехот. Следењето треба да продолжи во интервали одредени од лекарот сè додека детето не достигне зрела возраст.

Често поставувани прашања

Семејствата се прашуваат за одговорите на многу прашања кога на нивните бебиња ќе им се дијагностицира развојна дисплазија на колкот. Во овој дел ќе најдете јасни и прецизни одговори на најчесто поставуваните прашања.

Дали развојната дисплазија на колкот е трајна?

Со рана дијагноза и соодветен третман, развојната дисплазија на колкот може да се коригира. Повеќето деца можат да се развиваат нормално без да доживеат никаков проблем. Особено ако третманот се започне во првите шест месеци, стапката на целосно закрепнување е близу 100%.

Сепак, доколку не се лекува, може да доведе до трајни инвалидитети. Инсуфициенцијата во зглобот ќе биде трајна. Затоа, раната интервенција директно го одредува успехот.

Што се случува ако не се лекува?

Развојната дисплазија на колкот не се лекува сама по себе. Во случаите што не се лекуваат, може да ја оштети меката 'рскавица во зглобот на колкот. Покрај тоа, ја зголемува веројатноста за развој на остеоартритис кај луѓето.

Се појавува куцање при одење. Се забележува болка во колкот која започнува во млада возраст. Се јавува трајно ограничување во движењата на зглобот. Оштетувањето на зглобот, познато во народот како калцификација, со текот на времето се претвора во состојба која е болна и со сè помала подвижност.

Нелекуваната развојна дисплазија на колкот е причина за 30% од сите операции за протеза на колк кај возрасни под 40 години. Случаите кои не се успешно лекувани во раното детство може да предизвикаат силни болки кои подоцна во животот ќе бараат операција за тотална протеза на колк.

На која возраст треба да се постави дијагноза?

Прегледот за развојна дисплазија на колкот треба да го изврши специјалист во првиот месец по раѓањето. Во рок од 72 часа по раѓањето, колковите на бебето се проверуваат како дел од прегледот на новороденчето.

Следниот преглед на колкот се врши кога бебето ќе наполни 6-8 недели. Скрининзите продолжуваат во редовни интервали додека бебето не наполни 1 година. Во нашата земја, Министерството за здравство прифати дека најсоодветната возраст за ултрасонографија на колкот за скрининг цели е околу 1 месец.

Може да се дијагностицира и во детството. Сепак, дијагностицирањето и лекувањето во раната фаза дава поефективни резултати.

Колку долго трае процесот на лекување?

Времетраењето на третманот варира во зависност од возраста на бебето и сериозноста на состојбата. Во првите 6 месеци е можен третман само со шина и некои едноставни мерки. Павлик бандажот обично го прави зглобот на колкот стабилен во рок од 4-6 недели. Бандажот може да се применува до 9-12 месеци.

Кај бебиња постари од 6 месеци е потребна хируршка интервенција под општа анестезија. Потоа се врши апликација на гипс. По третманот, пациентот се става под надзор.

Децата треба да се следат додека не наполнат 14-16 години. Кај секоја хируршка или интервентна постапка, резултатите може да варираат од личност до личност. Поради оваа причина, потребно е долгорочно следење.

Накратко за развојната дисплазија на колкот

Иако развојната дисплазија на колкот на прв поглед изгледа застрашувачки, тоа е состојба која може целосно да се излечи со рана дијагноза. Стапката на успех кај третманот започнат во првите шест месеци се приближува до 100%. Поради оваа причина, од големо значење е да не ги пропуштате редовните лекарски контроли на вашето бебе.

Благодарение на прегледот на колкот и ултразвучните скрининзи, проблемот се открива навреме. Кога продолжувате со третманот на соодветен начин, вашето дете може да води нормален живот. Сепак, доколку се занемари, може да доведе до трајни инвалидитети. Ако забележите какви било сомнителни симптоми кај вашето бебе, веднаш обратете се кај специјалист. Раното дејствување е највредниот чекор за вашето дете да добие здрава иднина.