Што е дијабетично стапало? Кои се симптомите? Како се дијагностицира и лекува?

Дијабетичното стапало е сериозен проблем што се јавува кај еден од секои 7 дијабетичари во одреден период од животот. Дијабетесот, кој директно влијае на над 10 милиони луѓе во Турција, може да доведе до појава на рани на стапалата поради оштетување на нервите и нарушувања во циркулацијата на крвта. Оваа состојба, која започнува со едноставна пукнатина или рана, доколку не се лекува соодветно, може да напредува до инфекција и губење на ткивото. Поради оваа причина, препознавањето на симптомите на дијабетично стапало и раната дијагноза се од витално значење. Во овој напис ќе најдете одговори на прашањата како настанува раната кај дијабетичното стапало, на кои симптоми треба да внимавате и како се лекува дијабетичното стапало.

Што е дијабетично стапало?

Дефиниција за дијабетично стапало

Општото име за здравствените проблеми што се развиваат на стапалата кај дијабетичарите е дијабетично стапало. Оштетувањата на нервите и крвните садови предизвикани од долготрајно високо ниво на шеќер во крвта доведуваат до рани, инфекции и губење на ткивото на стапалата. Оваа состојба, која погодува околу 40-60 милиони дијабетичари ширум светот, претставува голема закана од медицински и економски аспект.

Околу 15% од дијабетичарите се соочуваат со рана на стапалата во одреден период од животот. Особено кај 90% од дијабетичните улкуси на стапалото постои механизам на невропатија. Утврдено е дека 6% од дијабетичарите хоспитализирани во болница се таму поради улкуси на стапалата.

Како настанува дијабетичното стапало?

Во формирањето на дијабетичното стапало улога играат два основни механизми. Првиот е оштетување на нервите наречено невропатија. Високиот шеќер во крвта со текот на времето влијае на нервите во стапалата, предизвикувајќи развој на периферна невропатија. Во овој случај, се јавува губење на чувството во стапалата и лицето не чувствува болка, промени во температурата или рани.

Сензорната невропатија е во форма на дистрибуција како „ракавици и чорапи“. На почетокот се јавуваат тегоби како пецкање и чувство на боцкање со игли. Во подоцнежните фази доаѓа до целосно губење на сетилата. Стапалото што го изгубило чувството е во голема опасност кога е во тесни чевли или на топли површини.

Покрај тоа, моторната невропатија предизвикува слабост во мускулите на стапалата и нозете, како и истегнување на тетивите. Прстите се виткаат во форма на чекан и се појавува изглед на стапало во форма на канџа. Овие деформитети на стапалото создаваат нови точки на притисок.

Вториот механизам се нарушувањата на циркулацијата. Дијабетесот предизвикува периферна артериска болест преку проблеми како задебелување и стеснување на ѕидовите на крвните садови. Намалениот проток на крв доведува до тоа стапалата да не добиваат доволно кислород и хранливи материи. Ова го зголемува ризикот од рани што не зараснуваат и изумирање на ткивото.

Автономната невропатија го нарушува рефлексното функционирање на крвните садови на стапалото. Како резултат на тоа, се создава постојано насобирање на крв во артериите и вените на стапалото. Исто така, доаѓа до губење на функцијата на потните жлезди и се забележува сушење и лупење на табаните. Пукнатините што се создаваат на кожата стануваат влезни порти за микроорганизмите.

Фактори на ризик за дијабетично стапало

Лошото следење на шеќерот во крвта е најважниот фактор на ризик за формирање на дијабетично стапало. Неконтролираниот висок шеќер во крвта ги оштетува крвните садови и нервите, подготвувајќи терен за нарушувања на циркулацијата.

Долготрајниот дијабетес е исто така важен фактор на ризик. Долготрајното присуство на дијабетес ја зголемува штетата предизвикана на нервниот и васкуларниот систем. Употребата на тутун ги стеснува крвните садови, го попречува протокот на крв и ги влошува проблемите со циркулацијата.

Возраста над 65 години е меѓу факторите на ризик. Високиот холестерол, историјата на претходна рана на стапалото, губењето на чувството во стапалото и деформитетите се други фактори на ризик. Несоодветната нега на стапалата и погрешниот избор на обувки, исто така, ја зголемуваат веројатноста за развој на дијабетично стапало. Во случај на присуство на неколку од овие фактори на ризик истовремено, веројатноста за појава на рана се зголемува повеќекратно.

Кои се симптомите на дијабетично стапало?

На почетокот на симптомите, пациентите често не ги забележуваат малите тегоби. Губењето на чувството што се јавува поради оштетување на нервите доведува до тоа многу проблеми да се забележат доцна. Кога чувствувате печење, вкочанетост и пецкање во стапалата, треба да знаете дека започнал патот кон периодот кога ќе почнат раните од дијабетично стапало.

Симптоми во раната фаза

Постојаното чувство на пецкање, вкочанетост и боцкање во стапалата се меѓу важните симптоми на раната фаза. Кога легнувате навечер, стапалата ви горат, а додека одите не ја чувствувате подлогата. Печењето и вкочанетоста започнуваат на врвовите на прстите, а потоа напредуваат нагоре. Ова се нарекува вкочанетост во стил на „ракавици и чорапи“ бидејќи вкочанетоста се јавува до точката каде што завршуваат ракавиците и чорапите.

Често се забележуваат проблеми како сувост на кожата, пукање и лупење. На петите се создава сува и испукана кожа. Вашите стапала се чувствуваат постудени или потопли од нормалното. Бледилото или помодрувањето на бојата на кожата може да бидат знак за сериозни нарушувања на циркулацијата.

При одење започнува чувство на болка во нозете, која со текот на времето се интензивира и бара одмор. Се појавуваат грчеви во листовите и стапалата. Задебелувањето на структурата на ноктите, појавата на внатрешно растење на ноктите и стврднатите области на кожата се други симптоми на кои треба да внимавате.

Симптоми во напредната фаза

На долните или горните делови на стапалото се развиваат рани што не зараснуваат. Една мала рана, ако се занемари, може да стане многу голема и проблематична рана. Околу раната се појавува црвенило и болка. Се појавува оток и чувство на топлина во стапалото или глуждот.

Симптомите на инфекција вклучуваат исцедок со непријатен мирис, воспаление и гноен исцедок. Прекумерното црвенило, отокот, болката и чувствителноста покажуваат дека инфекцијата напредува. Квалитетот на живот на пациентите значително се намалува поради инфицираните рани на стапалата кои предизвикуваат сериозна болка.

Предупредувачки знаци на кои треба да се внимава

Промените во бојата на кожата на стапалата, особено помодрувањето и поцрнувањето, бараат итна интервенција. Отокот на стапалото или глуждот, промените во температурата на стапалата и ладењето се сериозни предупредувачки знаци.

Во случај инфекцијата на дијабетичното стапало да се прошири во крвотокот и да предизвика состојба на сепса која може да го загрози животот, се забележуваат треска, тресење, малаксаност и неконтролирано многу високи нивоа на шеќер во крвта. Кога интервенцијата ќе се одложи, во напредна фаза може да дојде до шок. Ако забележите кој било од овие симптоми, веднаш треба да се обратите кај специјалист.

Фази на дијабетично стапало и методи на дијагноза

Познавањето на тоа во која фаза е раната игра критична улога во планирањето на третманот. Додека раните откриени во рана фаза можат да зараснат со едноставни методи, во напредните фази се зголемува ризикот од губење на ткивото и ампутација. За ова, лекарите користат различни системи за стадирање.

Фази на дијабетично стапало

Вагнеровата класификација е најчесто користениот систем за проценка на раните кај дијабетичното стапало. Оваа класификација е поделена во шест категории според длабочината на раната и состојбата на некроза:

Фаза 0: Состојба на здрава кожа, сè уште нема рана, но постојат фактори на ризик.

Фаза 1: Површински улкус, нарушен интегритет на кожата.

Фаза 2: Длабок улкус, раната оштетила повеќе ткиво.

Фаза 3: Улкус со зафаќање на коските, фаза во која инфекцијата стигнала до коските.

Фаза 4: Гангрена на предниот дел на стапалото, зафатени се прстите или врвот на стапалото.

Фаза 5: Гангрена на целото стапало, присутно е сериозно губење на ткивото на стапалото.

Исто така се користат и системи како PEDIS и UTSA. Класификацијата PEDIS заедно ги проценува перфузијата, големината на раната, длабочината, инфекцијата и состојбата на сетилата. Класификацијата UTSA, пак, ја поврзува длабочината на раната со исхемија и инфекција.

Како се дијагностицира дијабетичното стапало?

Процесот на дијагноза започнува со земање детална анамнеза. Лекарот се распрашува за времетраењето на дијабетесот, контролата на шеќерот во крвта, употребата на тутун и дали претходно имало рани на стапалата. Се евидентираат симптоми како вкочанетост, печење и пецкање.

При физичкиот преглед внимателно се испитува кожата на стапалата. Се проверуваат рани, плускавци, промена на бојата, оток, црвенило и зголемена топлина. Се проценува пулсот на стапалата, а слабиот пулс укажува на нарушување на циркулацијата.

За да се открие оштетувањето на нервите, се прават сензорни тестови. Тестот со монофиламент е најчесто користениот метод. Со тенок филамент се применува лесен притисок на одредени точки на стапалото. Ако пациентот не може да го почувствува овој притисок, се претпоставува оштетување на нервите. Се проверуваат и чувството за вибрации и рефлексите за да се утврди присуството на невропатија.

Кои тестови се прават?

Со доплер ултразвук се испитува протокот на крв во крвните садови на нозете. Ако има затнување на крвните садови, зараснувањето на раната значително се одложува. Доколку е потребно, се користат напредни методи за снимање како томографија или магнетна резонанца ангиографија.

Со тестови на крвта се истражуваат знаци на инфекција. Се испитува бројот на бели крвни зрнца и индикаторите за воспаление. Се проценува нивото на шеќер во крвта и HbA1c. Ако постои сомневање за длабока инфекција, се прави рендген или магнетна резонанца. Овие методи се важни за откривање на инфекција на коските.

Како се лекува дијабетичното стапало?

Основната цел на третманот е да се овозможи зараснување на раните, да се стават инфекциите под контрола и функционално да се зачува стапалото на пациентот. Третманот на дијабетичното стапало бара мултидисциплинарен пристап. Специјалисти од различни гранки како ортопедија, интерна медицина, васкуларна хирургија, инфективни болести и пластична хирургија работат заедно.

Нега на рани и преврски

Негата на раните е критичен дел од третманот. Пред сè, потребно е раната редовно да се чисти. Еднаш или двапати дневно треба да се прави влажна преврска со физиолошки серум. Овој метод ја одржува површината на раната влажна, го намалува бројот на бактерии и ја чисти површината на улкусот.

Задолжително е деловите наречени мртво ткиво да се отстранат од областа на раната со хируршки методи. Дебридманот не е само отстранување на некротичните ткива, туку помага и во проценката на длабочината на раната и утврдувањето на зафатеноста на коските. Бидејќи притисокот врз раната ќе го одложи зараснувањето, треба да се преземат ортопедски мерки за да се спречи притисокот.

Третман со антибиотици

Присуството на инфекција е важен фактор што го отежнува третманот на дијабетичното стапало. За инфицирани улкуси на дијабетичното стапало треба да се започне со лекови. Кај благи инфекции се даваат антибиотици преку уста, а кај тешки инфекции антибиотиците се даваат интравенски.

Изборот на антибиотик се прави според типот на раната и лабораториските резултати од примерокот земен од инфицираното ткиво. Времетраењето на третманот варира од една до шест недели. Третманот со антибиотици треба да продолжи сè додека не се подобрат симптомите на инфекцијата.

Хируршки методи на лекување

Хируршка интервенција е неопходна, особено во случаи на појава на гангрена, сериозна инфекција и длабока рана. Крвните садови што ги снабдуваат ногата и стапалото треба брзо да се испитаат за затнување, а во случај на стеснување, треба да се обезбеди повторна васкуларизација на стапалото со ендоваскуларни или хируршки интервенции.

Со методот на балон ангиопластика, со надувување на балон катетер испратен низ крвниот сад во областа на стеснувањето, може да се обезбеди отстранување на стеснувањето. Со методот на хируршки бајпас, може да се изврши операција на премостување со користење на вени извадени од сопствената нога на пациентот. Благодарение на раната интервенција и ефективните протоколи за лекување, екстремитетите можат да се спасат кај 70% до 85% од пациентите.

Хипербарична оксигенотерапија

Хипербаричната оксигенотерапија е еден од помошните методи на лекување што се користат кај раните на дијабетичното стапало. На пациентот му се дава да вдишува кислород под висок притисок за да се отстрани недостатокот на кислород во областа на раната. На тој начин се забрзува зараснувањето на раната и се намалува ризикот од инфекција.

Контрола на шеќерот во крвта и управување со дијабетесот

Прецизното ставање на нивото на шеќер во крвта под контрола е првиот чекор од третманот. Високото ниво на шеќер во крвта ќе го одложи зараснувањето на раната и ќе го зголеми ризикот од инфекција. За пациентите да имаат нормални вредности на шеќерот во крвта, треба да се организира соодветна диета и третман со инсулин.

Нега на дијабетично стапало и методи на заштита

Мерките што ќе се преземат пред да се појави рана на дијабетичното стапало се многу поефективни од самиот третман. Секојдневната нега на стапалата и изборот на правилни обувки играат критична улога во спречувањето на компликациите. Во овој дел ќе најдете одговори на прашањата како се прави нега на дијабетично стапало.

Како се прави секојдневна нега на стапалата?

Секоја вечер мијте ги стапалата со млака вода и благ сапун. Проверете ја температурата на водата со рака, бидејќи поради оштетување на нервите можеби нема целосно да ја почувствувате топлината. Температурата на водата треба да биде околу 37°C. Не ги држете стапалата во вода подолго време.

По миењето, исушете ги просторите меѓу прстите еден по еден. Областите што се оставени влажни или мокри подготвуваат терен за габични инфекции. Ако користите крпа со бела боја, полесно ќе забележите какво било крварење или исцедок.

Ако кожата на стапалата ви е сува, нанесете хидратантна крема. Сепак, никогаш не нанесувајте крема меѓу прстите. Просторите меѓу прстите треба да останат суви. Кремите треба да се нанесуваат на петите и на горниот дел од стапалото.

Сечете ги ноктите рамно откако ќе се бањате, додека се меки. Не ги издлабувајте аглите и не ги сечете преблиску до кожата. Користете квалитетни ножици за сечење нокти. Ако не гледате добро, побарајте помош од вашите блиски или обратете се во здравствена установа.

Секој ден проверувајте ги стапалата со помош на огледало. Можете да користите огледало за да ги видите табаните или да побарате поддршка од вашите блиски. Проверете дали има црвенило, оток, исеченици, промена на бојата, плускавци или белеење меѓу прстите. Ако видите кој било од овие симптоми, веднаш обратете се кај лекар.

Сами да ги сечете или стружете плускавците го зголемува ризикот од инфекција. Не користете лекови за плускавци. Третманот на плускавците мора да го врши специјалист.

Правилен избор на обувки

Изборот на обувки е од витално значење за спречување на формирањето на дијабетично стапало. Обувките со ортопедски влошки го распределуваат притисокот рамномерно, намалувајќи го ризикот од плускавци и повреди.

Избирајте обувки со широк калап. Областа на прстите треба да биде широка и прстите да можат удобно да се движат. Моделите со шпиц или високи потпетици воопшто не се соодветни. Висината на потпетицата не треба да надминува 2-3 см.

Избирајте обувки со мека внатрешна структура без шевови. Испoпчените шевови може да предизвикаат триење. Треба да се претпочита кожа или природни материјали што дишат. Синтетичките материјали предизвикуваат потење на стапалото.

Ѓонот на обувката треба да биде флексибилен, лесен и да не се лизга. Треба да има својство на апсорпција на удари. Моделите со врвки или велкро ленти подобро го држат стапалото.

Одете во купување обувки попладне. Бидејќи стапалата ќе отечат во текот на денот, во овие часови ќе го изберете точниот број. Пробајте ги на двете стапала и проверете ја удобноста со одење.

Новите обувки првите денови носете ги 1-2 часа, со текот на времето зголемувајте го времетраењето. Пред да ги облечете обувките, со рака проверете дали внатре има туѓи тела.

Што треба да се направи за заштита од дијабетично стапало

Никогаш не одете боси. Не шетајте боси ниту дома ниту надвор. Дури и кога влегувате во море, користете заштитни обувки.

Заштитете ги стапалата од извори на топлина или студ. Не ги приближувајте до грејни перничиња, шишиња со топла вода или радијатори. Тие можат да доведат до сериозни изгореници.

Секој ден носете памучни или волнени чорапи. Најлонските чорапи предизвикуваат потење на стапалото. Ластикот на чорапите не треба да биде стегнат. Треба да се претпочитаат модели без шевови.

Редовно контролирајте го шеќерот во крвта. Правете тест HbA1c на секои 3 месеци. Не пушете, бидејќи тоа ја нарушува циркулацијата на крвта. Вежбајте редовно и поддржете ја циркулацијата со движења на глуждовите.

Често поставувани прашања за дијабетичното стапало

Дијабетичарите и нивните блиски поставуваат многу прашања за дијабетичното стапало. Во овој дел ќе најдете одговори на темите што најмногу ве интересираат.

Дали дијабетичното стапало зараснува само по себе?

Не, не е можно да зарасне без соодветен третман. Штом ќе се забележи рана на дијабетичното стапало, задолжително треба да се обратите во здравствена установа. Несвесните интервенции дома можат да ја забрзаат инфекцијата.

Што се случува ако дијабетичното стапало не се лекува?

Инфекцијата напредува, може да се развие гангрена и може да биде потребна ампутација. Ако проблемите со дијабетичното стапало не се забележат навреме, тоа може да доведе до ширење на инфекцијата, губење на ткивото и губење на екстремитетот.

Какви обувки треба да се претпочитаат кај дијабетично стапало?

Се препорачуваат меки, широки и ортопедски обувки што дишат. Обувките треба да бидат удобни и широки за да можат да се движат прстите на стапалата. Треба да се внимава распределбата на тежината на стапалото во обувката да биде рамномерна.

Дали раните од дијабетично стапало предизвикуваат болка?

Поради оштетување на нервите, болката можеби нема да се почувствува, затоа треба да се биде внимателен. Кај пациенти со сериозно оштетување на нервите, дури и многу длабоки и инфицирани рани можат да бидат безболни. Отсуството на болка не значи дека проблемот не е сериозен.

Во која фаза дијабетичното стапало бара ампутација?

Обично во 4-та или 5-та фаза се зголемува ризикот од ампутација. Сепак, со рана интервенција и правилна нега, овој ризик може значително да се намали. Ампутацијата е секогаш последно средство.

За колку време зараснуваат раните од дијабетично стапало?

Во зависност од големината на раната и третманот, може да трае од неколку недели до неколку месеци. Времето на зараснување варира според длабочината на раната, состојбата на циркулацијата и општата здравствена состојба на пациентот.

На кој лекар треба да се оди за дијабетично стапало?

Треба да се обратите кај специјалисти по ендокринологија, дерматологија, општа хирургија или во амбуланта за дијабетично стапало. Успешниот третман обично бара координирана работа на повеќе специјалности.

Какви чорапи треба да носат дијабетичарите?

Се препорачува да носат памучни или волнени чорапи. Не треба да се користат тесни чорапи. Треба да се претпочитаат модели без шевови.

Дали дијабетичното стапало се јавува само кај постарите лица?

Не, може да се види во секоја возрасна група што има долготраен неконтролиран дијабетес.

Дали дијабетичното стапало може да се спречи?

Да, може да се спречи со редовна нега на стапалата, контрола на шеќерот во крвта и употреба на соодветни обувки. Секој симптом забележан навреме помага во спречување на сериозни компликации што можат да настанат во иднина.

Накратко за дијабетичното стапало

Иако дијабетичното стапало е сериозен проблем, тоа е состојба што може да се спречи со правилни информации и грижа. Редовно контролирајте го шеќерот во крвта, проверувајте ги стапалата секој ден и избирајте соодветни обувки. Ниту една мала рана не треба да се занемари, бидејќи раната интервенција значително го намалува ризикот од ампутација.

Како дијабетичар, зачувувањето на здравјето на вашите стапала е целосно во ваши раце. Едноставните секојдневни навики можат да ви го променат животот. Штом забележите кој било симптом, веднаш обратете се кај вашиот лекар. Запомнете, спречувањето е секогаш полесно и поефективно од лекувањето.

Дијабетичното стапало е сериозен проблем што се јавува кај дијабетичарите. Прочитајте го нашиот напис за да ги дознаете симптомите, методите на дијагноза и опциите за лекување. Раната дијагноза е од витално значење.