Што е де Кервенов теносиновитис? Кои се симптомите? Како се поставува дијагноза и како се лекува?

Де Кервеновиот теносиновитис е состојба што се јавува како резултат на прекумерно оптоварување на тетивите во зглобот на раката. Особено новите мајки се поподложни на оваа состојба. Закрепнувањето обично се забележува во рок од 3 до 4 недели по започнувањето на третманот. Во овој текст ќе најдете одговори на прашања како што се што е де Кервенов теносиновитис, кои се симптомите, како се прави дијагнозата и третманот. Исто така, ќе добиете детални информации за вежбите, користењето на ортоза и процесот на закрепнување.

Што е де Кервенов теносиновитис?

Движењата на нашите раце и прсти се резултат на сложен систем. Тетивите се структури кои ја пренесуваат силата произведена од мускулите кога тие се контрахираат до коските. Тетивите ги сочинуваат краевите на мускулите кои се прикачени за коските и делуваат како сврзни ткива со колагенска структура, кои се исклучително издржливи.

Структура на тетивата и обвивката на тетивата

Тетивите се структури кои обезбедуваат пренос на сила во нашето тело. Тие овозможуваат започнување на движењето преку пренос на енергијата создадена кога мускулите се контрахираат до коската. Има голем број тетиви на ниво на раката и зглобот на раката.

Потребна е специјална структура за тетивите да се движат со лесно лизгање. Околу секоја тетива има обвивка на тетивата во форма на мембрана. Оваа обвивка го олеснува движењето на лизгање на тетивата и го намалува триењето. Без обвивката на тетивата, тетивите се напрегаат за време на движењата и се оштетуваат.

Сврзните ткива што ги опкружуваат тетивите обезбедуваат пренос на мускулна сила за движење на зглобовите. Овие структури исто така играат улога во исхраната на тетивите.

Дефиниција на болеста и нејзините ефекти врз зглобот на раката

Де Кервеновиот теносиновитис се јавува со стегање и воспаление на двете тетиви што го движат палецот на ниво на зглобот на раката. Овие две тетиви се наречени абдуктор полицис лонгус (APL) и екстензор полицис бревис (EPB). Тие ја извршуваат функцијата на подигнување на палецот нагоре и негово оддалечување од другите прсти.

Тетивите минуваат низ тесен тунел во зглобот на раката во областа блиску до основата на палецот. Овој тунел се нарекува прв дорзален компартман или прв екстензорен компартман. Како резултат на стеснувањето на обвивката или задебелувањето на тетивите, триењето се зголемува. Овој процес доведува до воспаление, едем и задебелување во обвивката на тетивата.

Со други зборови, тетивите нормално треба лесно да се лизгаат во овој тунел. Меѓутоа, поради различни причини, се појавува оток и едем во обвивката на тетивата. Оваа состојба се нарекува теносиновитис. Тетивите ја губат можноста за лесно движење внатре во тунелот и движењата на палецот стануваат тешки.

Болеста е именувана по швајцарскиот хирург Фриц де Кервен (Fritz de Quervain), кој прв ја опишал. Заморните секојдневни активности или вршењето на истата активност долги периоди може да создаде едем и воспаление во тетивите. Болката се зголемува за време на зафаќање, вртење на зглобот или повторувачки движења на раката. Дури и едноставни активности како што се држење пенкало, отварање тегла или користење телефон може да предизвикаат непријатност.

Причини за де Кервенов теносиновитис

Меѓу причините за де Кервеновиот теносиновитис се истакнува прекумерната или повторувачката употреба на палецот и зглобот на раката. Воспалението и задебелувањето што се случуваат во обвивките на тетивите ја поттикнуваат оваа состојба. Движењата што ги правите несвесно во вашите секојдневни активности може да се акумулираат со текот на времето и да доведат до непријатност.

Повторувачки движења и прекумерна употреба

Секоја активност што ги иритира тетивите на палецот создава основа за болеста. Континуираното повторување на одредено движење поради работа или хоби полека ги изабува влакна на тетивите. Користењето тастатура и глувче, шиењето, плетењето, градинарските работи спаѓаат меѓу овие активности.

Повторувачките движења на зафаќање или држење ја напрегаат обвивката на тетивата. Движењата што ги правите додека цврсто зафаќате некој предмет се особено ризични. Спортовите како тенис, голф, скијање предизвикуваат повторувачко напрегање во зглобот на раката и палецот. Слични проблеми се гледаат и кај лица кои користат чекан или други алатки.

Држењето на прстите во свиткана положба долго време и свиткувањето на зглобот става прекумерен товар на областа. Наместо да ја држите раката во фиксна положба долго време, потребно е да ја движите во одредени интервали. Менувањето на позицијата на зглобот на раката спречува напрегање на тетивите.

Бременост и хормонални промени

Жените кои неодамна станале мајки се особено подложни на де Кервеновиот теносиновитис. Постојаното оптоварување на палецот при кревање, хранење или носење на бебето ја поттикнува болеста. Повратната положба на раката што се создава додека го држите бебето ги напрега тетивите.

Хормоналните флуктуации за време на бременоста и доењето ја олеснуваат оваа состојба. За време на периодот на бременост и пупериум (лохијалнен период), акумулацијата на едем во телото се зголемува. Промените во нивото на естроген и прогестерон влијаат врз рамнотежата на течностите во обвивките на тетивите. Се појавува задебелување и едем поради зголемувањето на течностите во ткивата околу зглобот и тетивите.

Хормоналната рамнотежа што се менува во бременоста создава притисок врз тетивите што минуваат низ тесните канали. Оваа состојба доведува до поплаки за болни движења и непријатност. Во народот е познат и како „мајчин зглоб“.

Траума и повреди

Директната траума на зглобот или тетивата може да предизвика болест. Ненадеен удар како паѓање или удирање доведува до оштетување на тетивата. Зголемениот товар на тетивите по претходни скршеници на зглобот на раката го зголемува ризикот.

n

Лузното ткиво го ограничува движењето на тетивите и создава основа за воспаление. Вежбите со тегови направени со неуобичаени тежини исто така предизвикуваат напрегање на тетивите. Ненадејните движења или погрешната техника ги фаќаат тетивите неспремни.

Професионални групи под ризик

Ризикот од развој на болеста е поголем кај лицата на возраст меѓу 30 и 50 години. Почесто се јавува кај жените отколку кај мажите. Лицата кои работат во професии кои вклучуваат повторувачки движења се во ризичната група:

• Канцелариски работници и корисници на компјутери
• Келнери, касиери, дактилографи
• Столари, молери, ѕидари
• Музичари и пијанисти
• Кројачи и шивачи
• Градинари
• Работници за грижа за деца

Инфламаторните болести како рематоидниот артритис го зголемуваат ризикот од де Кервенов теносиновитис. Хроничните болести како дијабетесот исто така создаваат подложност на воспаление на тетивите.

Симптоми на де Кервенов теносиновитис

Симптомите на де Кервеновиот теносиновитис обично започнуваат на страната на палецот од зглобот на раката. Болката може да се развие бавно или може да се појави ненадејно и остро. овие симптоми со тек на времето го отежнуваат правењето на движењата на палецот и секојдневните работи.

Болка во подрачјето на палецот и зглобот на раката

Болката што се чувствува на страната на палецот од зглобот на раката е најизразениот знак на болеста. Болката обично започнува од основата на палецот и се шири кон зглобот на раката. Во некои случаи, болката може да се протега до подлактицата, па дури и до лактот.

Кога ги користите раката, зглобот на раката и палецот, болката се зголемува. Болката станува изразена за време на активности како што се отворање тегла, држење пенкало, користење телефон или носење бебе. Се јавува тешкотија во зафаќањето или стегањето предмети.

Силните движења на зафаќање и вртење ја поттикнуваат болката. Чести се поплаките како што е неможноста да се подигне чајник. Познато е дека болката се чувствува поинтензивно во утринските часови.

Оток и осетливост

Може да се појави оток околу коренскиот дел на палецот. Постои можност за регионално формирање на едем. Во некои случаи, може да се развие циста исполнета со течност.

Осетливоста над областа на спојување на палецот со зглобот на раката е меѓу честите наоди. Кога областа ќе се допре, осетливоста и болката се зголемуваат. Болка се чувствува при допир во зафатената област на тетивата.

Иритацијата на нервот над обвивката на тетивата може да предизвика вкочанетост во палецот и показалецот. Може да се забележи вкочанетост во зглобот на раката или палецот.

Ограничување на движењето

Како што болеста напредува, имате тешкотии при извршувањето на движењата на палецот. Болката е придружена со ограничување на движењето и губење на функцијата. Се појавува ограничување во движењата на зглобот на раката.

Бидејќи тетивите не можат лесно да се лизгаат внатре во обвивката, триењето се зголемува. За време на движењата може да се искуси чувство на заглавување или прескокнување. Започнува тешкотијата во правењето тупаница.

Искусувате значајна тешкотија во секојдневните работи како што се отворање шише, држење тегла, носење чанта. Кога секојдневните активности почнуваат да стануваат тешки, квалитетот на животот опаѓа. Во напредниот период, болката може да се чувствува не само при движење, туку дури и во состојба на мирување.

Финкелштајнов тест и неговото значење

Финкелштајновиот тест е диференцијален тест што се користи во дијагнозата на де Кервеновиот теносиновитис. Овој тест бара вие да го свиткате палецот во дланката.

Во тестот, прво се бара да го ставите палецот во дланката и да направите тупаница. Другите четири прсти се затвораат преку палецот за да се доведе во положба на тупаница. Потоа, зглобот на раката се свиткува кон страната на малиот прст.

Ако за време на оваа маневра се појави остра болка во областа на основата на палецот, тестот е позитивен. Ако се појави болка на страната на палецот од Вашиот зглоб на раката, дијагнозата за де Кервенов теносиновитис е веројатна. За време на тестот, кога го движите зглобот, обично се чувствува болка.

Финкелштајновиот тест е процес во три чекори кој може точно да ја дијагностицира болеста. Во првиот чекор, болката се оценува со благо активно движење, а потоа тестот се повторува со зголемен притисок доколку е потребно.

Дијагноза на де Кервенов теносиновитис

Откако Вашиот лекар ќе ги сослуша вашите поплаки, може да постави дијагноза за де Кервенов теносиновитис со физички преглед. Во повеќето случаи, не постои потреба од методи за сликовен приказ (имеџинг) за дијагнозата. Наодите од прегледот се генерално доволни за поставување дијагноза.

Процес на физички преглед

Вашиот лекар најпрво рачно ги прегледува Вашиот палец и зглоб на раката. Прашува кога започнала болката и кои активности ја влошуваат болката. Притискајќи ја областа блиску до основата на палецот, тој проверува дали има болка.

Осетливоста се контролира со палпација преку радијалниот стилоиден израсток. Се проверува дали има оток и задебелување преку првиот дорзален екстензорен оддел. Појавата на болка во истата област за време на движењето на палецот ја поддржува дијагнозата.

Финкелштајновиот тест е основен дел од процесот на дијагноза. Како што беше наведено претходно, овој тест проверува дали тетивите на палецот станале болни. Појавата на болка во зглобот на раката за време на тестот во голема мера ја поддржува дијагнозата на де Кервенов теносиновитис.

За дијагнозата се бараат три клинички наоди: осетливост над радијалниот стилоид, болка за време на отпорното движење на палецот и болка при свиткување на зглобот во одредени насоки. Наодите од физичкиот преглед се најчесто доволни за дијагнозата.

Методи за сликовен приказ

Рентгенската снимка нема место во дијагнозата бидејќи не ги покажува тетивите. Сепак, таа може да се направи во однос на можни дополнителни проблеми како што се артритис (калцификација) на палецот или ревматска болест. Рентгенот може да се користи за да се исклучат други состојби како артритис во зглобот на раката.

Ултрасонографијата и магнетната резонанца се користат за потврдување на дијагнозата кога е потребно. Ултразвукот покажува акумулација на течност и задебелување во обвивката на тетивата. Тој нуди можност за динамична оценка и ги открива структурните промени во тетивата.

Магнетната резонанца обезбедува детален приказ на меките ткива. Може да се покажат варијациите на тетивите. Во напредните случаи, ултразвукот или магнетната резонанца се претпочитаат за детален приказ на структурата на тетивата. Тоа е важно особено за да се разликуваат состојбите што можат да се помешаат со синдром на карпален канал.

Диференцијална дијагноза и слични болести

При поставувањето на дијагнозата за де Кервенов теносиновитис, неопходно е да се исклучат други болести кои имаат слични симптоми. Точната дијагноза е исклучително неопходна за ефективен третман.

Кај синдромот на карпален канал, се гледа вкочанетост во распределбата на медијалниот нерв. Особено се карактеристични вкочанетостите што Ве будат од сон ноќе. Вкочанетоста е во преден план, а не болката во палецот.

Остеоартритисот во основата на палецот предизвикува подлабоко сместена болка. Болката се зголемува со зафаќање и стегање. Рендгенолошки може да се забележи стеснување во зглобниот простор.

Кај Вартенберговиот синдром се чувствува горење и пецкање на радијалната површина. Може да биде поттикнат од тесен часовник или повторувачки движења. Финкелштајновиот тест е генерално негативен.

Синдромот на пресек (Intersection syndrome) се забележува повисоко на радиусот. Има воспаление на местото на пресек на тетивите. Чест е кај велосипедистите и веслачите.

Чувството на заглавување и блокирање е типично кај чворчестиот (окинувачки) прст. Може да се изврши палпација на нодул (чвор). Симптомите се случуваат на различната страна од тетивите.

Третман на де Кервенов теносиновитис

Процесот на третман се планира според тежината на болеста. Во раната фаза, едноставните мерки може да бидат доволни. Во напредните состојби, се прибегнува кон сеопфатни методи на лекување.

Мирување и користење на ортоза

Треба да ги избегнувате активностите што ги напрегаат Вашиот зглоб на раката и палецот. Повторувачките движења на зафаќање и свиткување можат да го зголемат воспалението во обвивката на тетивата. Се препорачува да се држите подалеку особено од движењата што ја поттикнуваат болката.

Се користат специјални ортози што ги држат Вашиот палец и зглоб на раката во фиксна положба. Овие ортози го намалуваат стресот врз тетивите преку ограничување на движењето на палецот. Ортозата обично се носи во текот на целиот ден или за време на болните активности. Исто така, се препорачува и ноќно користење.

Нанесувањето ладни облоги на областа го намалува отокот и воспалението. Корисно е да се прави ладна примена неколку пати на ден во текот на 10-15 минути. Примената на мраз е ефективна особено во првите денови кога болката започнува.

Медикаментозна терапија и кортикостероидни инјекции

Лековите против болки и антиинфламаторните лекови се користат со препорака од лекар. Овие лекови ја ублажуваат болката и го намалуваат воспалението во обвивката на тетивата.

Кортикостероидните инјекции се мошне ефективни во третманот. Инјекцијата се применува во обвивката на тетивата за брзо да се намали инфламацијата. Кортизонските инјекции направени под водство на ултразвук даваат посигурни резултати. Стапката на успех е околу 80 проценти. Тие можат безбедно да се применат и за време на периодот на бременост и доење.

Физикална терапија и вежби

Вежбите направени со придружба на физиотерапевт ја зголемуваат флексибилноста на тетивите. Вежбите за истегнување и зајакнување ја враќаат способноста за движење на областа. Третманот со ултразвук, TENS и ласерските апликации го поддржуваат процесот на лекување.

Техниките на мануелна терапија ги намалуваат сраснувањата во обвивката на тетивата. Кинезиолошкото тејпирање може да ја намали болката преку поддршка на палецот.

Опции за хируршки третман

Во состојби кога нема одговор на методите без операција, може да биде потребна хируршка интервенција. Операцијата обично се изведува под локална анестезија. Во хируршката постапка, обвивката на тетивата се отвора за да се ослободат стегнатите тетиви.

Времетраењето на операцијата е кратко и можете да бидете пуштени дома истиот ден. Нервот што ја обезбедува сензацијата на палецот е внимателно зачуван. Процедурата е од типот што не бара хоспитализација.

Процес на закрепнување по третманот

Областа на операцијата е заштитена со краток завој. Завојот обично се отстранува по 5-7 дена. Конците се вадат по 12-14 дена. Целосното закрепнување обично трае 3-4 недели. Повеќето пациенти се враќаат на нормалниот живот во рок од неколку недели. Физикалната терапија по операцијата може да го забрза закрепнувањето кај некои пациенти.

Често поставувани прашања во врска со де Кервеновиот теносиновитис

Прашањата што Ви се вртат во главата за болеста Ви помагаат да го разберете процесот на третман. Во овој дел ќе ги разјасниме најчесто поставуваните прашања.

Како поминува де Кервеновиот теносиновитис?

Како прво, потребно е редовно да ги користите лековите што Ви ги препишал Вашиот лекар и да мирувате одреден период. Треба да се држите подалеку од активностите што ги напрегаат Вашиот палец и зглоб на раката. Користењето ортоза е важен дел од третманот.

Методите на физикална терапија ги намалуваат проблемите во областа на палецот и зглобот. Кај повеќето лесни и умерени случаи, овие методи овозможуваат закрепнување без потреба од хируршки зафат. Кога конзервативните третмани не даваат резултати, хируршката интервенција може да биде неопходна.

Кај лесните случаи, симптомите може да поминат со мирување и вежби. Меѓутоа, во повеќето случаи е потребна медицинска интервенција. Постои ризик од хронифицирање доколку се остави без третман.

Што се случува ако не се лекува?

Ако не ја лекувате болеста, ограничувањето на движењето може да стане трајно. Болките почнуваат да стануваат хронични и употребата на раката станува сè потешка. Се појавува состојба што негативно влијае врз Вашиот секојдневен живот.

Во напредните процеси, тетивата се задебелува и може да се развијат различни здравствени проблеми. Вашата сила на зафаќање се намалува и вашите секојдневни активности стануваат тешки. Бидејќи болката постепено се зголемува, одговорот на конзервативните методи се намалува во случаите без третман.

Зголеменото воспаление во обвивката на тетивата сериозно ја ограничува способноста за движење на тетивите. Може да се формираат сраснувања поради триење. Ретко, обвивката на тетивата може да пукне или тетивата да се скине. Кај некои лица, губењето на функцијата на палецот и зглобот може да биде трајно.

Колку време трае процесот на закрепнување?

Закрепнувањето се забележува во просек во рок од 3 до 4 недели по започнувањето на третманот. Времето во кое сте биле изложени на болка не е вклучено во овој период. Раната дијагноза обезбедува побрзо закрепнување.

Повеќето пациенти се враќаат на своите секојдневни активности во рок од 4 до 6 недели. Времето на закрепнување зависи од тоа што го предизвикало воспалението и од тежината на симптомите. Обично можете да се вратите на канцелариските работи во рок од 1-2 недели. Во работите кои бараат сила, пак, се препорачува одмор од 3-6 недели.

Конците по операцијата се обично од тип што се разградуваат и нема потреба дополнително да се вадат. Во првите 1-2 недели по операцијата, болката и отокот се намалуваат. Целосната функција и сила обично се враќаат за 4-6 недели.

Кои вежби се изведуваат?

Во акутниот период, вежбите можат да ја зголемат Вашата болка. За време на процесот на закрепнување по третманот, лесни вежби за истегнување и зајакнување може да се применат под лекарска контрола. Не треба да вежбате чувствувајќи болка.

Вашиот лекар може да предложи движења што ќе ја зголемат силата и флексибилноста на зглобот на раката. На пример, можете благо да зафатите тениско топче неколку минути. По одмор од неколку минути, ако не чувствувате болка, повторете го зафатот со малку поголем притисок.

Вежбите за истегнување што ги зајакнуваат прстите и зглобот на раката го зачувуваат здравјето на тетивите. Вежбите за истегнување на палецот и ротациските вежби на зглобот на раката може да бидат корисни. Вежбите задолжително треба да се прават под стручно водство. Веднаш по операцијата се започнува со вежби за палецот и зглобот на раката.

Накратко за де Кервеновиот теносиновитис

Де Кервеновиот теносиновитис е болест што може да се излекува. Кога чувствувате болка во палецот и зглобот на раката, потребно е веднаш да се консултирате со лекар. Кога ќе се постави рана дијагноза, процесот на закрепнување е многу побрз. Во повеќето случаи, мирувањето, користењето ортоза и едноставните методи на лекување се доволни. Можете да се вратите на Вашиот нормален живот во просек за 3-4 недели.

Ако ги игнорирате симптомите, може да се развие хронична болка и ограничување на движењето. Не ја оставајте оваа состојба без третман, бидејќи ги отежнува вашите секојдневни активности. Ќе добиете успешни резултати кога ќе ги следите препораките на Вашиот лекар. Кога е потребно, хируршката интервенција исто така нуди безбедно и ефективно решение.

Пополнете го формуларот за детални информации и контакт!