Детски срцеви заболувања и лекување

Вродени срцеви заболувања

Вродените срцеви заболувања се структурни заболувања присутни во срцето од моментот на раѓање на бебето, кои се јавуваат во раните фази на бременоста. Кај приближно осум од секои 1000 новородени бебиња се јавува вроден срцев заболување. Ако мајката, таткото или блиски роднини имаат вроден срцев проблем, ризикот кај очекуваното бебе е поголем. Иако има многу видови, поголемиот дел го сочинуваат дупките во ѕидовите што ги разделуваат срцевите комори, стеснувањата на срцевите залисци и на крвните садови. Во некои случаи постојат потешки состојби, како недоразвиеност на една комора, залистак или сад. Дупките се многу различни по својата големина, број и местоположба, а стеснувањата по локацијата и по тоа дали се лесни, умерени или тешки.

Кои се вродените срцеви заболувања?

1. Вентрикуларен септален дефект (VSD): Кај VSD се сомневаме при физикалниот преглед кога ќе се слушне шум. Кај овие деца семејството најчесто пријавува чести инфекции на белите дробови и неможност за зголемување на телесната тежина. Дијагнозата се поставува со ехокардиографија. По потреба се прави и ангиографија. Ако VSD не е многу мал, лекувањето е хируршко. Обично, во зависност од тегобите на пациентот, се оперира пред да наполни една година. VSD се затвора. Хируршкиот ризик е под 3%. Поголем ризик има кај случаите со повеќе VSD и кај пациентите со сериозен проблем на белите дробови поради доцно јавување на лекар.

2. Фалова тетралогија (TOF): Постојат уште многу вродени срцеви заболувања кои настануваат поради мешање на чиста со нечиста крв и кои во народот се нарекуваат сини или модри бебиња. Од цијанотичните срцеви заболувања, кои се нарекуваат модро раѓање или сино бебе, најчест е Фаловата тетралогија (TOF). Се јавува кај 3 случаи на секои 10 илјади раѓања. Сочинува 6% од сите вродени срцеви заболувања. Почесто се јавува кај лица со некои генетски и хромозомски аномалии (DiGeorge и Даунов синдром). По раѓањето се сомневаме поради модрење и шум. Со ехокардиографија се поставува конечна дијагноза. Лекувањето на Фаловата тетралогија е хируршко. Комплетна корективна операција се прави пред бебето да наполни една година. Времето на операцијата го одредуваат степенот на модрење и нападите на спазам кај детето. Бебињата кои во раниот период имаат потреба од операција можат, ако случајот е соодветен и ако се во големи и искусни центри, да имаат комплетна корективна операција без потреба од шант-операција. Ризикот од операцијата за Фалова тетралогија е под 5%. Кај случаите со Фалова тетралогија, по комплетната корективна операција, во подоцнежен период, иако со мала веројатност, може да биде потребна повторна операција поради инсуфициенција на белодробниот залистак. Меѓутоа, последниве години, со техники кои ја задржуваат белодробната инсуфициенција на пониско ниво, веројатноста за операција во тој подоцнежен период е намалена.

3. Транспозиција на големите артерии (TGA: транспозиција): Кај овие пациенти аортата, која нормално треба да излегува од левата комора, излегува од десната комора; белодробната артерија, која треба да излегува од десната комора, излегува од левата. Кога овие големи артерии се во обратна положба, идеално е во првите 2-3 недели, без да се намали пумпната способност на левата комора, да се изврши комплетна корекција со отворена срцева операција. Кај оваа болест, наречена транспозиција на големите артерии, денес се изведува операција со артеријален свич (пренасочување).

4. Единствена комора: Нормално, срцето содржи два пумпни системи. Едниот е левата страна на срцето, која крвта што доаѓа од белите дробови ја праќа преку аортата до сите органи во телото за да ги храни. Другиот е десната страна на срцето, која ја праќа крвта од целото тело до белите дробови за оксигенација. Кај некои сложени срцеви заболувања една од овие две структури не се развива добро и крвта од двата системи се меша. Кај овие пациенти со операција не можат да се создадат два одделни пумпни системи. Кај овие пациенти, кои се нарекуваат група со единствена комора, е потребна серија операции, а времето е многу важно. Кај овие случаи во срцето се меша чиста крв (оксигенирана) со нечиста крв (со понизок степен на оксиген). Крвта што оди кон белите дробови и крвта што оди кон останатиот дел од телото треба да бидат уравнотежени во постнаталниот период. Затоа, ако кон белите дробови оди премногу крв, во првите неколку месеци треба да се изведе операција за стеснување на белодробната артерија (pulmonary arterial banding), со цел да се намали протокот кон белите дробови. Ако пак кон белите дробови оди премалку крв, се јавува состојбата што ја нарекуваме „сино бебе“. Кај овие случаи, за да се зголеми протокот на крв кон белите дробови, е потребна шант-операција (со вештачки крвен сад помеѓу системска артерија и белодробна артерија). По 2-3. месец, потребна е двонасочна Гленова операција, која ја спојува горната вена од телото директно со белодробниот крвен сад. Кога ова наше дете ќе наполни 2 години, се изведува последниот чекор, Фонтан операцијата, која ја спојува нечистата крв од долниот дел на телото со белодробната артерија. Во сите овие операции времето е многу важно. Ако детето доцни со јавување, шансата за операција може да се изгуби. Без овие операции животниот век некогаш бил многу краток, а сега, со соодветно време за овие бебиња, со завршување на Фонтан операцијата се постигнува долг животен век. По Фонтан операцијата, 10-годишното преживување е над 80%, а 20-годишното над 60%. Во оваа група заболувања спаѓаат и хипоплазичното лево срце, хипоплазичното десно срце и трикуспидна атрезија, двојна влезна лева и десна комора, комплетни атриовентрикуларни септални дефекти без балансирана структура на комори и хетеротаксија, односно десни и леви изомерни срца, како и сите вродени срцеви заболувања при кои корекција со две комори е невозможна.

Зошто настануваат вродените срцеви заболувања?

Вродените срцеви заболувања настануваат во многу раните фази на бременоста, во неделите кога органите тек почнуваат да се формираат. Во поголемиот дел причината не е позната. Познато е дека дел од нив се наследни, но само кај многу мал број заболувања е покажана врска со гени. Кај некои генетски заболувања (Даунов синдром, Тарнеров синдром) ризикот за вроден срцев проблем е висок. Ако мајката во првите три месеци од бременоста зема лекови кои можат да му наштетат на бебето, добие инфекција (како рубеола) или биде изложена на зрачење, може да предизвика вродени срцеви заболувања. Често, кога ќе се испита семејната анамнеза, не се открива причина која би довела до вроден срцев проблем. Затоа општо се прифаќа дека вродените срцеви заболувања настануваат под влијание на наследни причини и средински фактори. Дали бебето во утробата има срцев проблем може да се испита со ултразвучна метода наречена „фетална ехокардиографија“ (видете: Фетална ехокардиографија).

Кои се симптомите на вродените срцеви заболувања?

Вродените срцеви заболувања се многу разновидни. Кај дел од нив нема никакви симптоми или симптомите се многу блага, а кај други може да имаат многу тежок тек. Тешките срцеви заболувања даваат симптоми во првите неколку месеци, па дури и во првите денови. Овие симптоми кај бебето може да се појават како модрење, тешкотии при хранење, замор при цицање, брзо дишење, задишување, неможност за зголемување на тежината или чести инфекции на дишните патишта (пнеумонија, бронхитис). Кај постарите деца може да се јават брз замор, палпитации, болка во градите и несвестица. Кај некои заболувања пациентот воопшто нема симптоми или тие се незначителни, па се јавуваат кај лекар само поради шум слушнат за време на прегледот.

На што треба да внимаваат децата со вродено срцево заболување?

Треба да се има предвид дека вродените срцеви заболувања се многу разновидни и може да бараат посебен надзор поради болеста. Сепак, често преземените општи мерки се исти. За заштита на срцето од инфекција (инфективен ендокардитис), кај некои посебни интервентни состојби детето треба да користи антибиотик. Состојбите за заштита, дозата на антибиотикот и времето на примена им ги објаснува на семејството лекарот кој го следи детето, и им се дава брошура „Заштита од инфективен ендокардитис“ (видете: Инфективен ендокардитис).

Кај поголемиот дел деца со вродено срцево заболување не е потребно ограничување на активноста. Напротив, спортот и активностите треба да се поддржуваат за психолошка поддршка на детето и подобрување на срцевата функција. Кај некои заболувања на детето му се забранува да прави активности кои бараат прекумерен напор, како натпреварување. Ова мора секогаш да го одреди детскиот кардиолог кој го следи детето, и детето не смее без причина да се држи подалеку од спорт, бидејќи мерките се определуваат според типот и тежината на болеста. Овие деца се насочуваат кон активности кои бараат помалку напор. Децата со вродено срцево заболување треба да ги примаат сите вакцини како и здравите деца, а кај некои состојби може да им бидат потребни дополнителни вакцини. Исхраната на децата е иста како кај здравите деца и ги вклучува општите правила за исхрана. Кај некои посебни состојби може да биде потребна диета. Децата обично продолжуваат со редовно образование. Кај некои пациенти може да биде потребно ограничување на активноста. Со мерки како избегнување качување по скалите во училиште или престој на приземјето и неучество на часовите по физичко образование, може да се овозможи детето да продолжи да оди на училиште. Децата треба редовно да ги следи детски кардиолог.

Што е инфективен ендокардитис?

Инфективниот ендокардитис е инфекција на внатрешната обвивка на срцето, на залисците или на крвните садови. Кај луѓе без срцево заболување е многу ретка, но кај деца со срцево заболување ризикот се зголемува. Микроорганизмите што предизвикуваат инфекција најчесто се бактерии кои живеат во устата и грлото. Овие бактерии во нормални услови не им наштетуваат на здравите лица. Кај децата со срцево заболување, пак, кога ќе навлезат во крвта, можат да предизвикаат многу опасни срцеви инфекции. Затоа кај пациентите оралната хигиена и грижата за забите се многу важни. Децата со срцево заболување треба редовно да ги мијат забите и да одат на контроли кај стоматолог. Овие деца треба да добијат заштитен антибиотик во ситуации каде постои ризик бактериите да влезат во крвта. Меѓу овие ризични ситуации се интервенции во устата и забите кои можат да предизвикаат крварење, операции на крајниците и на аденоидите, операции на уринарниот тракт и на репродуктивните органи. За да се заштити од инфективен ендокардитис, на семејствата им се дава брошура во која има детални информации за ризичните ситуации, препорачаниот антибиотик, дозата и времето на примена.

Што е срцев шум?

Шумови „дување“ што ги предизвикува протокот на крвта во срцето и крвните садови, а лекарот ги слуша при прегледот на срцето со стетоскоп. Речиси кај сите вродени и стекнати срцеви заболувања се слуша шум поради нарушен проток на крвта. Меѓутоа, најчестите шумови кај децата се оние што се слушаат без нарушување на протокот на крв. За овие шумови се користат називи како „"невин шум"“ и „нормален шум“. Изразот „"невин шум"“ најчесто се користи бидејќи најдобро укажува дека во срцето нема болест. Искусен лекар често може да разликува дали слушнатиот шум е невин. Ако шумот е невин, не е потребно да се прави понатамошно испитување. Ако лекарот не е сигурен во природата на шумот, пациентот треба да се упати кај специјалист за детска кардиологија. Во некои случаи може да биде тешко со преглед да се разликува дали шумот е невин, а во тие случаи ехокардиографијата е најсигурниот метод за потврдување на дијагнозата.

Што е фетална ехокардиографија?

Снимање на срцето на бебето во утробата на мајката со ултразвук. Ултразвукот е метод за снимање во медицината кој со години безбедно се користи, со звучни бранови. Нема познато штетно дејство врз бебето и мајката. Срцето на бебето идеално може да се следи од 16-тата до 18-тата недела на бременоста. Најдобро снимање обично се прави помеѓу 20-тата и 24-тата недела. Подолу е резимирано на кои бремени жени треба да се направи фетална ехокардиографија:

Сомневање на гинеколог-акушерот при ултразвучниот преглед за срцето на бебето,

Постоење вроден срцев проблем во семејството (мајка, татко, браќа и сестри и блиски роднини) (во овие случаи ризикот кај бебето се зголемува),

Шеќерна болест кај идната мајка или нејзино појавување за време на бременоста,

Кај мајката постоење болест на сврзното ткиво, фенилкетонурија,

Мајката во првите 3 месеци од бременоста да била изложена на состојба која може да им наштети на органите на бебето (лекови, алкохол, некои инфекции, зрачење и слично),

Утврдување или сомневање за хромозомска аномалија кај бебето (Даунов синдром и слично),

Утврдување аномална состојба на другите органи кај бебето (бубрези, мозок, желудник-црева, скелет, усна-непце),

Зголемена дебелина на вратот кај бебето,

Постојано висок или низок срцев ритам кај бебето, утврдена аритмија,

Во некои случаи, кај бремености во напредна возраст (над 35 години), кај повеќеплодни бремености (близнаци, тројки) и кај бремености по вештачка оплодба (епрувета-бебе), се препорачува фетална ехокардиографија.

Постапка: Фетална ехокардиографија е безболна постапка која се изведува со ултразвучен апарат преку стомакот на мајката и нема познато штетно дејство. Сликата на срцето на бебето зависи од неделата на бебето, неговата големина, положбата, положбата на плацентата, градбата на мајката (слаба или дебела) и квалитетот на апаратот. Ехокардиографската студија трае приближно 15-30 минути. Кај случаите кога квалитетот на сликата не е добар или кај пациенти со сомневање за сложена аномалија, ова време се продолжува. Некои вродени срцеви заболувања во утробата се лесно дијагностицираат, но кај некои случаи конечната дијагноза може да биде многу тешка. Кај некои заболувања тежината на лезијата може да се зголеми додека бременоста трае, па во тие случаи има корист постапката да се повтори во одредени интервали. Со овој метод веројатноста за точна дијагноза на бебето во утробата е помеѓу 65% и 90%, во зависност од квалитетот на сликата. Ако при фетална ехокардиографија се утврди заболување, многу често не е потребна интервенција и бебето се следи со ехокардиографија по раѓањето. Кај некои срцеви заболувања состојбата е потешка и е потребна рана интервенција со хируршки или интервентни методи. Препорачливо е бремените од оваа група да го изведат породувањето во центар опремен за интервенција кај бебето, и се прават потребните подготовки за бебето. Кај некои ретки срцеви заболувања состојбата е многу тешка и кај овие пациенти не е possible да се изврши комплетна корекција со хируршки или интервентни методи. За семејствата на бебињата од оваа група се препорачува, по давање информации за заболувањето, бременоста да се прекине. Информациите во врска со ова мора да ги даде детскиот кардиолог и, во некои случаи, кардиохируршкиот специјалист заедно. Според одлуката на семејството, бременоста се прекинува или продолжува. Кај некои срцеви заболувања, пак, на мајката ѝ се дава лекување со лекови и на тој начин може да се лекува бебето во утробата.

Што е акутна ревматска треска?

Акутната ревматска треска во народот кратко се нарекува „срцев ревматизам“ или само „ревматизам“. Ревматизам кај децата предизвикуваат бета-хемолитичките стрептококи од група А (кратко бета), кои предизвикуваат фарингитис и тонзилитис (инфламација на крајниците). Ако детето што има инфекција на грлото не земе антибиотик со соодветна доза и во соодветно време, се јавува ризик од ревматизам. Кај пациентите кои се лекувани ризикот е многу мал. Најчесто се јавува кај деца на возраст од 5 до 15 години. Симптомите се јавуваат приближно 2-3 недели по инфекцијата на грлото. Главно се манифестира на срцето, зглобовите, кожата и мозокот. Обично најзабележлив прв симптом се оток, болка, зголемување на температурата и благо црвенило на зглобовите (колено, стапало и зглоб на рака). Најголемо влијание има врз срцето. Предизвикува оштетување и нарушување на функцијата на срцевите залисци. Кај некои деца, поради зафатување на мозокот, може да се јават неволни, абнормални движења на лицето, рацете и нозете (хореја), нарушувања во однесувањето и промени во расположението. Кожните симптоми се ретки. Пациентите мора да почнат со лекување веднаш по поставувањето на дијагнозата и да бидат под надзор.

Дали ревматската срцева болест се поправа?

Лесните заболувања на срцевите залисци со тек на времето во раната фаза може да се поправат, но најчесто оштетувањето е трајно.

Дали секоја инфекција на грлото предизвикува ревматизам?

Само инфекциите на грлото предизвикани од бета-хемолитичките стрептококи од група А предизвикуваат ревматизам. По други вирусни и бактериски инфекции на грлото не се развива ревматизам. За разликување треба да се земе култура од грлото или да се направат други диференцијални испитувања. Кај болестите на грлото предизвикани од стрептококи типично се забележуваат болка во грлото, температура и болни отоци на вратот. Понекогаш симптомите може да бидат поблаги, а тогаш пациентот тешко добива дијагноза.

На што треба да внимава детето кое имало ревматска треска?

Ако детето кое еднаш имало ревматска треска повторно добие бета-инфекција, ризикот болеста повторно да се појави е многу висок. Затоа, за да се спречи повторно заболување со истата инфекција, детето што имало ревматска треска мора да биде заштитено. Оваа заштита се заснова на долгорочна превенција со редовно давање антибиотици. Детето се штити од повторување на болеста со пеницилин во форма на инјекција на секои 3 недели или со антибиотик во таблети секој ден. Времетраењето на заштитата е доживотно ако има зафатување на срцето, а ако нема зафатување на срцето, до 21-годишна возраст. Како кај вродените срцеви заболувања, и кај ревматските срцеви заболувања постои ризик од инфекција на оштетениот срцев залистак. Затоа пациентите треба да внимаваат на орална хигиена, чистење на забите и на здравјето. Во зависност од тежината на оштетувањето на срцевиот залистак, може да биде потребно ограничување на вежбањето и примена на диета.

Болка во градите кај деца

Болката во градите е поголема жалба кај возрасните. Тоа е добро познат симптом во општеството, бидејќи е многу важен знак на срцев удар, и затоа му се посветува големо внимание. Кај децата исто така се јавува болка во градите, па дури по главоболката и болката во стомакот, болката во градите е третата најчеста болка кај децата. Главната причина за болка во градите кај децата се болките од коскено-мускулниот систем на градниот кош. Освен тоа, кај децата болка во градите може да се јави и поради белодробни заболувања, астма, заболувања на желудникот и хранопроводот, срцеви заболувања и психолошки причини. Од сите овие, најважни се болките што ги предизвикуваат срцевите заболувања. Овие заболувања обично потекнуваат од срцевиот мускул или од коронарните артерии кои го хранат срцевиот мускул. Ако коронарните артерии кај детето се вродено погрешно развиени или има стеснување или притисок на крвните садови, срцевиот мускул не може да се храни и, како кај возрасните, се јавува болка во градите. За разлика од возрасните, болката во градите кај децата ретко е поврзана со срцево-садови заболувања. Но, ако причината за болката во градите е срцево-садовиот систем, овие заболувања можат да имаат многу тешки последици, па затоа мора рано да се постави дијагноза и да се лекуваат. Посебно болките во градите што се јавуваат за време на вежбање или по вежбање, со несвестица, брз замор и палпитации, мора да се испитаат со напредни прегледи за срцеви заболувања.

Несвестица кај деца

Привремената загуба на свеста, предизвикана од ненадејно намалување на протокот на крв во мозокот, се нарекува несвестица (синкопа). Честа е кај здрави деца и тинејџери. Дури половина од децата во пубертетот барем еднаш имале несвестица. Иако е исплашувачка за семејството, многу често не укажува на сериозно заболување. Поголемиот дел од несвестиците кај децата се т.н. едноставна несвестица (васовагална синкопа), која настанува поради активирање на автономниот нервен систем. Овие несвестици почесто се јавуваат при ненадејна болка, прекумерна вознемиреност, силно возбудување, долго стоење исправен, гледање крв и при престој на топлина, и се краткотрајни. Некои несвестици може да бидат знак на многу важно срцево заболување. Кај некои заболувања на срцевиот мускул, вродени срцеви заболувања и нарушувања на срцевиот ритам (низок или висок пулс) кај децата може да се јави несвестица. Ако се јавуваат вртоглавица и несвестица при вежбање, болка во градите и палпитации заедно со несвестица, брз замор, историја на несвестица или ненадејна смрт во семејството, срцето и крвниот систем мора внимателно да се испитаат. Пред несвестицата кај пациентите може да се јават вртоглавица, слабост, замаглен вид, мачнина и чувство на топлина. При падот поради несвестица пациентот може да се повреди. Кај едноставни несвестици настанати поради причина надвор од срцето, обично е доволно пациентот да се положи со нозете нагоре. Обично по првата помош пациентот се враќа во себе за неколку минути. Кај несвестици различни од едноставната, начините на лекување зависат од основната болест.