Што е туберкулоза (верем)? Кои се симптомите? Как се дијагностицира и лекува?

Според Светската здравствена организација, туберкулозата сочинува 2,5% од сите болести во светот и 26% од превентивните смртни случаи. Годишно 9,2 милиони луѓе се соочуваат со оваа болест. Особено кај лица со ослабен имунолошки систем туберкулозата може брзо да прогредира и да биде фатална, но со рана дијагноза и правилен третман може целосно да се излечи. Во овој напис ќе ги објасниме детално симптомите на туберкулоза, како се пренесува туберкулозата, методите за тестирање и текот на третманот на туберкулозата.

Што е туберкулоза (верем) и како се развива?

Туберкулозата, позната како верем, е заразна болест предизвикана од бактеријата Mycobacterium tuberculosis. Бактеријата влегува во организмот преку воздухот и првенствено се населува во белите дробови. Меѓутоа, може да се прошири и преку крвта до други делови од телото.

Бактеријата Mycobacterium tuberculosis

Бактеријата што предизвикува туберкулоза беше откриена на 24 март 1882 година од страна на Robert Koch. Оваа бактерија е микроорганизам кој многу бавно се размножува. Се дели на секои 18 часа и поради оваа особина, нејзиното откривање во лабораториски услови одзема време.

Клеточната ѕидина на бактеријата содржи голема количина липиди. Оваа структура ѝ дава отпорност на киселини и бази. Исто така може долго да остане жива во сува исцедок, што ја зголемува нејзината заразност. Бидејќи е бактерија што бара кислород, лесно се размножува во белите дробови.

Откако бактеријата ќе пристигне во белите дробови преку дишните патишта, таа се проголтува од страна на макрофагите, клетките на имунолошкиот систем. Сепак, имунолошкиот систем не може секогаш целосно да ги уништи бактериите. Бацилите можат да продолжат да живеат во рамки на макрофагите и тоа ја определува прогресијата на болеста.

Разлики меѓу латентен и активен туберкулозен инфективен процес

Откако бактеријата туберкулоза ќе навлезе во телото, таа може да се развива на два различни начина. Ако имунолошкиот систем ги drжи бактериите под контрола, настанува латентна туберкулозна инфекција. Во тој случај, бактеријата е присутна во телото, но не се размножува.

Лицата со латентен туберкулозен инфективен процес се чувствуваат здраво и немаат никакви симптоми. Тие не се заразни и можат нормално да го продолжат секојдневниот живот. Имунолошкиот систем ги заробува бактериите во мали структури наречени грануломи за да го спречи нивното размножување. Околу една третина од светската популација носи латентна туберкулозна инфекција.

Кај пет до десет проценти од лицата со латентна инфекција, во одреден период од животот ќе развијат активна болест. Кога имуниот систем ослабе, бактериите стануваат активни и почнуваат да се размножуваат. На оваа фаза се појавува активната туберкулозна болест.

Лицата со активна туберкулоза имаат симптоми и се заразни. Тие можат да ги емитуваат бактериите во воздухот при кашлање, кивање или зборување. Ако не се лекува, болеста напредува и може да претставува закана по живот.

Видови туберкулоза

Туберкулозата главно ги зафаќа белите дробови и оваа форма се нарекува пулмонална туберкулоза. Тоа е најчестата форма на болеста и претставува главен извор на заразување.

Бактеријата може да се прошири низ крвта и лимфниот систем до други делови од телото. Во тој случај се развива екстрапулмонална туберкулоза. Приближно една третина од случаите на туберкулоза во Турција имаат инволвираност надвор од белите дробови. Може да се појави во многу органи, како што се лимфните жлезди, коските, зглобовите, бубрезите, мозочните обвивки, цревата и кожата.

Милијарната туберкулоза е сериозна форма при која бактеријата се шири по целото тело преку крвта. Кај резистентните типови на туберкулоза бактеријата развила отпорност кон стандардните лекови и лечењето трае подолго.

Кои се симптомите на туберкулозата?

Кога бактеријата на туберкулозата влегува во организмот, не секогаш веднаш предизвикува симптоми. Ако имунолошкиот систем е силен, инфекцијата не станува активна, но ако отпорот на лицето е слаб, симптомите може да се појават. Природата на жалбите е блага на почеток и полека прогресира.

Раните симптоми

Кашлицата што трае повеќе од две недели е најизразениот знак на туберкулоза. На почетокот кашлицата може да биде сува, но со текот на времето станува продуктивна со исфрлање на слуз. Може да биде потешка утрово.

Нискостепена температура често се јавува и се зголемува во текот на денот. Присутна е како постојана реакција на организмот против инфекцијата. Ночните потења се карактеристичен симптом на туберкулозата. Може да бидат доволно силни за да ја натопат постелнината и облеката.

Губитокот на апетит и соодветниот губиток на тежина се забележуваат во раната фаза. Пациентите продолжуваат да губат тежина и покрај нормалниот внес на храна. Слабоста и заморот отежнуваат извршувањето на секојдневните активности.

Може да се појават отечени лимфни јазли на вратот. Овие отечени јазли генерално се безболни, но со текот на времето може да пораснат. Болка во градите особено се влошува при дlabоко дишење или кашлање.

Симптоми на напредна фаза

Крвав исфрлен материјал е важен знак дека туберкулозата напредува. Кога бактериите ги оштетуваат белодробните ткива, може да се појави кашлица со крвав или рѓосано обоен исфрлен материјал. Ова бара итна медицинска евалуација.

Силна болка во градите се јавува поради воспаление и оштетување во белите дробови. Отежнатото дишење станува поизразено со напредување на болеста. Способноста на белите дробови за размена на кислород е нарушена и тоа го отежнува секојдневниот живот.

Треперење може да се појави заедно со треска или самостојно. Хрипливост е ретко симптом и се појавува кога вокалните жици се засегнати при туберкулоза на грлото.

Симптоми на екстрапулмонална туберкулоза

Кај туберкулоза на бубрегот често се јавуваат инфекции на уринарниот тракт, треска и слабост. Присуството на крв во урината е сериозен знак. Болка во грбот и крварење во урината се појавуваат кај една третина од пациентите со туберкулоза на бубрегот. Необјаснети нарушувања при мокрење и инфекции кои не се потврдени со уринарна култура може да бидат предвесник на ова заболување.

Кај туберкулоза на коските започнуваат болки во зглобовите. Кај туберкулоза на ‘рбетот се јавува силна и упорна болка во грбот. Со напредување може да доведе до оштетување на ‘рбетниот мозок и компресија на нервите.

Кај туберкулоза на мочниот меур се појавува крвава урина, кај туберкулоза на перитонеумот болка во стомакот и оток на стомакот. Ако се смести во мозочните обвивки, се појавуваат знаци на менингитис. Туберкулозата на црн дроб може да предизвика симптоми на жолтица.

Време на појава на симптомите

Времето од влегувањето на бактеријата во телото до појавата на симптомите варира во зависност од имунолошкиот систем. Кај лица со слаб имунитет, симптомите започнуваат за две до четири недели.

Кај лица со нормален имунолошки систем може да трае од четири до дванаесет недели. Во некои случаи може да потрае месеци или години. Пациентите со ослабен имун систем ќе почнат да ги искусуваат симптомите за пократко време.

Како се пренесува туберкулозата и фактори на ризик

Разбирањето како се пренесува болеста е важно за преземање мерки за заштита. Одговорот на прашањето „Како се пренесува туберкулозата?“ е првиот чекор во борбата против болеста.

Начини на пренесување

Туберкулозата се шири преку воздух. Пациентите со активна туберкулоза на белите дробови или грлото се заразни. Кога болната личност кашла, кива или зборува, капките натоварени со микроби што се распрскуваат во воздухот се сушат и формираат мали честички наречени капкови јадра.

Овие капкови јадра можат да останат суспендирани во воздухот со часови. Здравите луѓе се заразуваат со вдишување на овие микроби. Веројатноста да се добие микробот на туберкулоза од некого кој кашла на улица или во автобус е ниска. За пренос е потребно долго време поминато во исто домашно опкружување со болниот.

Најзагрозени се лицата кои подолг временски период се наоѓаат во иста просторија со болниот — членови на семејството и блиски соработници. Преносот не се случува преку предмети како лажица, вилушка, чаша, облека или чаршафи. Во затворени простории со недоволна вентилација и без сончева светлина бактериите опстојуваат подолго живи.

Пациенти со туберкулоза на лимфите, црниот дроб, слезината, коските или перитонеумот не се заразни ако немаат активна болест во белите дробови.

Период на заразување

Нелечен пациент со туберкулоза може да зарази 3–10 лица годишно. Сепак, по започнувањето третманот со лекови, заразувањето брзо исчезнува. Ако се користат ефикасни лекови, по 2–3 недели од почетокот на третманот заразувањето значително се намалува.

Крајот на заразноста се утврдува со резултатите од лабораториските тестови. Заразувањето престанува во рок од неколку недели по третманот.

Групи со висок ризик

Луѓе со ослабен имунолошки систем имаат висок ризик од развој на болеста:

Деца и бебиња под 5 години

Старечки лица над 65 години

Пациенти со HIV/AIDS

Луѓе со дијабетес

Луѓе со хронично бубрежно заболување

Пациенти со рак

Пациенти кои примиле трансплантација на органи

Здравствени работници

Луѓе кои живеат во преполни и лошо проветрувани простории

Ризикот се зголемува кај луѓе со неадекватна исхрана, кај пушачи и кај оние што консумираат алкохол. Луѓето што живеат во колективни средини како затвори, студентски домови и домови за стари лица се изложени на висок ризик.

Фактори што го влијаат имуниот систем

Кај лица што долгорочно користат кортикостероиди ризикот од развој туберкулоза е повисок. И оние што примаат анти-TNF медикаменти или имаат направено трансплантација на коскена срцевина се во ризична група.

Во земјите каде болеста е распространета, ризикот од пренесување на здрави лица е поголем. Особено треба да се внимава при патувања во региони како Африка, Источна Европа, Русија и Азија. Прекумерна замореност, долготраен стрес и употреба на лекови кои го потиснуваат имунолошкиот систем го олеснуваат појавувањето на болеста.

Како се поставува дијагноза за туберкулоза?

Специјалистот прво ќе го прегледа пациентот физички. Слушањето на градите, проверката за оток на лимфните јазли и поставувањето прашања за симптомите се основни фази на евалуацијата. По физичкиот преглед се изведуваат различни тестови.

Туберкулински кожен тест (PPD)

PPD тестот е најчесто користен метод за испитување на туберкулоза. Супстанцата туберкулин се инјектира под кожата на внатрешната страна на раката. 0,1 ml PPD раствор се дава во кожа со игла 27 G.

По 48 до 72 часа лекарот ја оценува реакцијата на кожата на местото на тестот. На местото на инјекцијата може да се појави црвенило и оток, но тоа е привремено. Областа каде е дадена инјекцијата се прегледува за да се утврди дали кожата развила каква било реакција на PPD.

PPD тестот ја мери реакцијата на имунолошкиот систем на туберкулозата и утврдува дали телото создало антитела. Ако резултатите се позитивни, лицето можело да има мината туберкулозна инфекција или активно заболување.

Оток на подлактницата од 5 mm и повеќе укажува на позитивен резултат. Реакции поголеми од 10 mm се позитивни. Кај деца вакцинирани со BCG се препорачува позитивно да се сметаат реакции над 15 mm. Сепак, PPD тестот сам по себе не е доволен за дефинитивна дијагноза.

Испитувања на исцедок и култури

Тестовите на храчки се едни од најважните методи за дијагноза, особено кај пациенти со сомнение за плуќен туберкулозис. Примерокот од храчки земен од пациентот се испитува под микроскоп во лабораторија за да се бараат туберкулозните бактерии.

Идеално е да се земат три последователни утрински примероци на храчки. Бактерии се појасно видливи во храчките кои се собираат преку ноќ во бронсите. Со култура на храчки се овозможува размножување на бактеријата и поставување сигурна дијагноза.

Културниот тест е важен и за определување на отпорноста на бактеријата кон лекови. Култивирањето на бактеријата е златен стандард за дијагноза. Резултатот од културата се добива по 45 дена.

PCR тест за туберкулоза е молекуларен дијагностички тест што во храчка или ткивни примероци детектира ДНК на Mycobacterium tuberculosis и потврдува активна болест во рок од неколку часа. Додека класичната култура трае 4–8 недели, резултатот од PCR е готов за приближно 2 часа.

Рендген и методи за визуелизација на белите дробови

Рендген на белите дробови е една од вообичаените основни методи за визуелизација при дијагностицирање туберкулоза. Помага во визуелизација на лезиите, воспалителните области или кавитациите предизвикани од туберкулоза во белите дробови.

Кај активна туберкулозна инфекција може да се видат типични радиолошки наоди во градите. Сепак, само рендген на белите дробови не е доволен за сигурна дијагноза. И други заболувања на белите дробови можат да дадат слична слика. Затоа обично се оценува заедно со други тестови.

Компјутерската томографија се користи за оценка на јазли, шуплини, цисти и калцификации.

Дијагноза на туберкулоза кај деца

Дијагнозата на туберкулоза кај децата е потешка отколку кај возрасните. Децата не можат јасно да ги искажат симптомите и може да имаат потешкотии при давање примерок од исцедок.

За дијагноза се користат историја на контакт, физички преглед и симптоми, како и одредени лабораториски тестови. На пациентите се прави туберкулински кожен тест за дијагноза и се прави рендген на белите дробови.

Кај деца што можат да исфрлат кашлица, зема се примерок од исцедок, а кај оние што не можат — се зема утринска желудечна содржина за да се обиде микробиолошко докажување на бактеријата. Кај дете со сомнеж за туберкулоза задолжително треба да се спроведе и испитување на семејството.

Третман и превенција на туберкулоза

Третманот на туберкулозата се спроведува со силни антибиотици и усогласеноста на пациентите со терапијата е од витално значење за успешно закрепнување.

Процес на антибиотска терапија

Во третманот се користат четири различни лекови заедно. Изонијазид, рифампицин, етамбутол и пиразинамид го сочинуваат стандардниот протокол на лекување. Оваа комбинација обезбедува бактериите да бидат нападнати преку различни механизми и спречува развој на отпорност на лекови.

Лечението се состои од две фази. Првите два месеца се нарекуваат интензивна фаза и се даваат сите четири лекови. Во овој период голем дел од бактериите се уништуваат и заразноста брзо се намалува. Потоа следува фазата на одржување која обично трае 4–7 месеци. Во оваа фаза бројот на лекови се намалува.

Вкупниот период на лекување варира од шест до девет месеци. Во некои посебни случаи времетраењето на терапијата може да се продолжи. Туберкулозата на централниот нервен систем се лекува 12 месеци, а туберкулозата на коски и зглобови 9 месеци.

Да се внимава при третманот

Редовното и целосно земање на лековите е апсолутно животно важно. Прекинувањето на третманот или нерегуларната употреба на лековите може да доведе до развивање отпорност на бактеријата кон лековите. Кај резистентниот туберкулоз третманот трае две години, има многу повеќе несакани ефекти и е поскап.

Методот на директно набљудуван третман подразбира секоја доза да ѝ се даде на пациентот од лице задолжено за тоа. Овој метод ја зголемува успешноста на третманот. Лековите треба да се земаат на празен стомак, еднаш дневно.

За време на третманот може да се појават несакани ефекти. Може да се јават нарушувања на функцијата на црниот дроб, кожни осипи, гадење и проблеми со видот. Доколку се почувствува каков било несакан ефект, треба да се извести здравствениот професионалец.

Правила за изолација

Пациентите со активен пулмонален туберкулозен процес треба да бидат изолирани во соби со специјален систем за вентилација. Пациентот и посетителите треба да носат маски N95 или FFP2/FFP3. Кога пациентот кашла или кива, устата треба да ја покрие со еднократна марамче.

Заразноста се намалува 2–3 недели по започнувањето на ефикасната терапија. Пациентите со три негативни испитувања на храчка не се сметаат за заразни. Просторијата на пациентот треба често да се проветрува и да се обезбеди природен проток на воздух.

BCG вакцина и заштита

BCG вакцината се дава на крајот од вториот месец од бебешката возраст. Ова ја штити детската популација од тешки форми на туберкулоза. Особено обезбедува заштита од околу 70–80% против фатални форми како туберкулозен менингитис и милијарна туберкулоза.

Вакцината не ги штити возрасните од болеста. Лицата кои биле во близок контакт со пациенти со туберкулоза треба да бидат контролирани со редовни тестови. Превентивниот третман го спречува заболувањето во 60–90% од случаите.

Третман кај бремени и кај деца

Третманот на туберкулоза за време на бременоста треба да се започне што е можно порано. Сите основни лекови, освен стрептомицин, може да се користат безбедно за време на бременоста. Кај бремени се дава дополнување со витамин Б6 за да се намалат несаканите ефекти од лековите.

Кај доилки, сите основни лекови можат да се користат безбедно. Количината на лек што преминува во мајчиното млеко не е на ниво што би му наштетило на бебето. Етамбутол не треба да се користи кај деца што се премлади за да ја изразат нарушената визија.

Често поставувани прашања за туберкулозата

Пациентите и нивните најблиски поставуваат многу прашања за туберкулозата. Јасните одговори на овие прашања го олеснуваат справувањето со болеста.

Дали туберкулозата е заразна?

Да, туберкулозата е заразна болест. Особено се пренесува со капките што ги испуштаат пациенти со неоделувана активна туберкулоза на белите дробови при кашлање, кивање и говор. Честички одскаменетиот исцедок и плунката што пациентот ги испушта низ воздухот преминуваат кај здравите луѓе.

Сепак, за пренесување потребно е долго време поминато во близина на заболената личност. По започнувањето на третманот, заразливоста значително се намалува за 2–3 недели. По почетокот на лекувањето со лекови, заразливоста брзо исчезнува.

Колку време трае лекувањето на туберкулозата?

Стандардното лекување на туберкулозата обично трае 6–9 месеци. Должината на терапијата може да варира во зависност од типот на болеста и состојбата на пациентот. Типично се применува процес од најмалку 6 месеци.

Временскиот период на лекување може да се продолжи во зависност од карактерот на болеста или напредокот во закрепнувањето. Редовното земање на лековите и непрекинувањето на терапијата се од витално значење.

Дали туберкулозата се излечува?

Да, туберкулозата може целосно да се излечи со редовна и долготрајна терапија со лекови. Со рана дијагноза и соодветен третман пациентите се целосно излечуваат. Пациентите со туберкулоза се излечуваат сто проценти со терапија со лекови.

Третманот треба непрекинато да се спроведува под лекарски надзор. Пациентите кои ги земаат лековите без пропусти и доволно долго, речиси сите се успешно излечуваат. Тоа е болест која дефинитивно може да се излечи.

Дали туберкулозата е смртоносна?

Нетерaпираните случаи на туберкулоза можат да бидат смртоносни. Ако не се лекуваат навреме или ако лекувањето се одложи, можат да доведат до сериозен респираторен недостаток, оштетување на органите и на крај смрт.

Меѓутоа, со рана дијагноза и редовно лекување болеста може целосно да се излечи. Со навремена дијагноза и соодветна терапија пациентот може да закрепне. Ако милијарната туберкулоза не се лекува, ризикот од смртен исход е висок.

Што треба да прават пациентите со туберкулоза?

Пациентот треба да ги зема лековите според упатствата на докторот без да пропушта и да оди на редовни контроли. За заштита на лицата околу него треба да носи маска и да внимава на правилата за хигиена.

Пациентите треба да внимаваат на следните точки:

Лековите за туберкулоза треба да се земаат секојдневно и редовно

За време на третманот треба редовно да се оди на прегледи

Ако се појават несакани ефекти поврзани со лековите, треба што побрзо да се посети лекар

Пушењето и алкохолот не смеат да се користат

Треба да остане во соба што прима сончева светлина и често се проветрува

При кашлање, кивањето или зборување треба да ги покрие устата и носот

Во краток преглед: Туберкулоза

Иако туберкулозата е сериозна болест, се излекува целосно при рана дијагноза и редовна терапија. Обратете се веднаш на доктор ако ги забележите симптомите. Успехот на лекувањето зависи од тоа да ги земате лековите без прекини.

Бидете трпеливи за време на третманот и строго следете ги упатствата на вашиот лекар. Особено, не ги прекинувајте лековите дури и ако се чувствувате добро. Прекинат третман може да доведе до појава на резистентни бактерии.

Запомнете дека туберкулозата повеќе не е смртоносна болест. Со правилен пристап и редовни контроли можете да ја повратите својата здравје и да се вратите на нормалниот живот.