Интуbерленген
Интуbерленген деп тыныс алу түтігі енгізіліп, науқасқа механикалық желдету немесе оттегі қолдауы көрсетілген жағдайды айтады. Интуbерленген науқас үшін оның тамағына интуbация түтігі орнатылып, тыныс алуы ауа жолы арқылы қолдау тапқан деген сөз. Интуbация рәсімі ауыз немесе мұрын арқылы тыныс алу жолына түтік орналастыру түрінде жүзеге асырылады.
Науқасты интуbациялау әдетте шұғыл араласу болып табылады және өмірлік маңызды функцияларды жалғастыру үшін қажет. Интуbерленген аппарат – бұл науқастың тыныс алу қызметін механикалық түрде атқаратын өмірді қолдау құрылғысы.
Интуbерленген дегеніміз не?
Интуbерлену – бұл науқастың ауа жолына тыныс алу түтігін орналастыру рәсімі. Интуbерлену сананың жоғалуы немесе тыныс алу жеткіліксіздігі сияқты жағдайларда өмірді сақтап қалатын араласу болып табылады. Түтік орнатылған науқасты интуbерленген науқас деп атайды. Интуbерленген науқастар интуbация түтігі тағылған күйде тыныс алу қолдауын алады. Қарқынды терапия бөлімінде интуbерленген адамдар көбінесе өмірге қауіп төндіретін тыныс алу жеткіліксіздігін бастан кешіреді. Бұл қолданыс эндотрахеальды интуbация немесе трахеальды интуbация сияқты терминдермен де аталуы мүмкін.
Интуbерлену емдеу кезінде өмірлік қолдауға көшуді білдіретіндіктен, ауыр тыныс алу жеткіліксіздігі немесе ұқсас жағдайларда қолданылады. Қарқынды терапия ортасында интуbерленген науқастың инфекция қаупі мен асқынулары жіті бақылануы тиіс. Интуbерленген науқас күтімі мейірбикелік тұрғыдан арнайы білім мен мұқияттылықты талап ететін сезімтал үдеріс болып табылады. Интуbерленген науқасты бақылау вентилятор баптауларын тексеру, дене қалпын дұрыс ұстау және секрецияны тазарту арқылы қамтамасыз етіледі.
Интуbация қандай жағдайларда жасалады?
Интуbация әдетте өздігінен жеткілікті дем ала алмайтын сырқат науқастарға қолданылады. Бұл рәсім төмендегі шұғыл жағдайларда жасалуы мүмкін:
Траума немесе жарақат: Ішке, кеудеге немесе мойын аймағына тиген қатты соққылар тыныс алу жолын жауып қалуы мүмкін. Мұндай жағдайда интуbация арқылы тыныс алу жолы ашық ұсталады.
Сананың жоғалуы: Терең сананың жоғалуы, талып қалу немесе анестезия астында адамның тыныс алуын басқара алмауы кезінде интуbация қажет болуы мүмкін.
Хирургиялық араласу қажеттілігі: Ұзаққа созылатын хирургиялық оталар кезінде науқастың тыныс алуды өздігінен жүзеге асыра алмау жағдайында интуbация жасалады.
Тыныс алу жеткіліксіздігі: Жедел тыныс алу жеткіліксіздігі сияқты жағдайларда оттегі қолдауы үшін интуbация қолданылуы мүмкін. Өкпесі интуbерленген, тыныс алу жолдары толығымен жабылған немесе қатты зақымдалған науқастар үшін бұл сөзсіз қажет болуы мүмкін. Тамақтан интуbерленген науқастардың ауа жолының ашықтығы және түтіктің орналасуы жүйелі түрде тексеріліп тұруы тиіс.
Аспирация қаупі: Жұтылған тағам немесе құсық сияқты бөгде заттардың өкпеге түсіп кету қаупі болса, интуbация арқылы тыныс алу жолдары қорғалады.
Жүрек тоқтауы немесе апноэ: Кенеттен жүрек тоқтауы (кардиальды арест) немесе уақытша тыныс алудың тоқтауы жағдайларында жүрекке оттегі жеткізу және ауа жолын ашық ұстау үшін интуbация қажет болады.
Шала туылу: Интуbерленген сәби әдетте шала туылу немесе туабітті өкпе мәселелеріне байланысты тыныс алу қолдауын алады. Сәбиді интуbерлендіру неонатология мамандары тарапынан стерильді жағдайларда, мұқият жасалуы тиіс. Сәбидің интуbерленуі көбінесе тыныс алу жеткіліксіздігі кезінде немесе өкпенің қалыптасуындағы күрделі бұзылыстарда байқалады. Интуbерленген сәбилер кувез ішінде жіті бақыланып, қажет болған жағдайда сурфактант терапиясын ала алады.
Бұл жағдайларда интуbация науқастың тыныс алу жолын қауіпсіз етіп, өкпеге жеткілікті оттегінің баруын қамтамасыз етеді.
Интуbация қалай жасалады?
Интуbация рәсімі әдетте қарқынды терапия немесе ота бөлмесі жағдайында, тәжірибелі медицина қызметкерлері тарапынан жүзеге асырылады. Рәсім қадамдары келесідей:
Медицина қызметкері алдымен науқасқа көктамыр арқылы седативті және анестезиялық дәрілерді береді. Осының арқасында интуbерленген науқас ұйықтатылып, ауырсыну сезімі болдырылмайды. Сонымен қатар оттегі маскасы тағылып, ағзаға қосымша оттегі қамтамасыз етіледі.
Науқастың басы артқа қарай шалқайтылып, иегі көтеріледі. Бұл қалып ауа жолының ашылуын жеңілдетеді.
Қолында жарығы мен ілгегі бар құрылғысы (ларингоскоп) бар дәрігер ауыз арқылы ішке қарай жылжып, тамақтың артына жетеді. Ларингоскоп көмегімен дауыс шыбықтарының (көмекейдің) үстіндегі жабылу анатомиясы ашылады.
Интуbация түтігі (эндотрахеальды түтік) әдетте ауыз жолы арқылы дауыс шыбықтарынан өткізіліп, тыныс алу түтігіне (трахеяға) қарай жылжытылады. Кейде мұрын жолынан да (назальды жолмен) түтік орналастырылуы мүмкін; бұл әсіресе бас-мойын оталарында таңдалатын әдіс болып табылады.
Түтіктің ұшындағы кішкентай шар (манжет) ауамен үрленіп, түтіктің трахеяда бекітілуі қамтамасыз етіледі. Осылайша түтік сыртқа шықпайды және берілген ауа өкпеге толық барады.
Соңында түтіктің дұрыс орында екеніне көз жеткізу үшін кеуде қуысының рентгені түсіріледі немесе тыныс алу дыбыстары тыңдалады. Егер дұрыс жерде болса, интуbация рәсімі аяқталды деген сөз.
Рәсім әдетте жылдам аяқталады. Шұғыл жағдайларда тәжірибелі топ бір минуттан да аз уақыт ішінде интуbацияны жүзеге асыра алады.
Интуbация қауіпті қолданыс па?
Интуbация – тыныс алуында қатерлі қиындықтары бар науқастарға қолданылатын критикалық рәсім және көбінесе оның пайдасы қауіптерінен әлдеқайда жоғары болады. Интуbация кеңінен жасалады және науқастың өмірін сақтап қалуда өте тиімді болуы мүмкін. Дегенмен, кез келген медициналық қолданыс сияқты интуbацияның да кейбір қауіптері бар. Аспирация (науқастың құсығы немесе қанның өкпеге түсіп кетуі), түтіктің байқаусызда бір өкпеге (бронхтың бір жағына) кетіп қалуы, түтіктің тыныс алу түтігі орнына өңешке сырғып кетуі сияқты жағдайлар солардың мысалы болып табылады.
Сондай-ақ интуbация кезінде ауыз, тіс, тіл, көмекей сияқты тін-ұлпаларда зақымданулар пайда болуы мүмкін; бұлар қан кету немесе ісінумен аяқталуы мүмкін. Интуbация барысында жоғары дене қызуы немесе бұлшықет құрысуы сияқты анестезияға байланысты жанама әсерлер де байқалуы ықтимал. Өте сирек болса да, өкпеде қысымның артуы салдарынан өкпенің қабынуы немесе солуы (кернелген пневмоторакс) сияқты күрделі асқынулар дамуы мүмкін.
Интуbация қанша уақытқа созылады?
Интуbерленген уақыт аурудың ауырлығына және науқастың өз тыныс алуын қашан жалғастыра алатынына байланысты анықталады. Тәжірибелі топ шұғыл жағдайларда өте жылдам әрекет етіп, бірнеше секундта немесе бір минутқа жетпейтін уақытта интуbацияны аяқтай алады. Ал жоспарлы ота бөлмесінде дайындықтармен бірге рәсім әдетте бірнеше минут ішінде бітеді. Маңыздысы – рәсімнің қажетті қауіпсіздік тексерулерін өткізбей жасалуы.
Интуbациядан кейінгі үдеріс қалай өтеді?
Интуbация аяқталғаннан кейін науқас механикалық вентиляторға (тыныс алу аппаратына) қосылып, тыныс алу қолдауы беріледі. Сауығу үдерісі науқастың жағдайына қарай өзгереді. Көптеген науқас бірнеше сағат ішінде есін жинай бастайды; бірнеше күн ішінде интуbацияға дейінгі тыныс алу қабілетіне жақындайды. Рәсімнен кейін тамақта жеңіл ауырсыну, дауыстың қарлығуы немесе жұтынудың қиындауы пайда болуы мүмкін, бірақ бұлар әдетте бір апта ішінде өздігінен өтіп кетеді. Егер интуbация үдерісі тым ұзаққа созылған болса (мысалы, апталар бойы), кейде тұрақты жұтынудың қиындауы немесе сөйлеудің қиындығы туындаса, ми-өмір мамандарына кеңес алуға болады. Жалпы алғанда, интуbациядан кейін науқас тұрақтанып, еркін тыныс ала бастағаннан кейін түтік шығарылып (экстуbациямен) қалыпты күтім үдерісі жалғасады.
Жиі қойылатын сұрақтар
Интуbерленген науқас жазылады, бірақ бұл үдеріс түпкі аурудың ауырлығына және емге берген жауабына байланысты. Интуbерленгеннен кейін сауығу көрсеткіші науқастың жасына, аурудың түріне және араласу уақытына қарай өзгереді. Интуbация – науқастың тыныс алуын жеңілдететін қолдау әдісі және емге көмектеседі. Жүргізілген бір зерттеуде шұғыл жәрдем бөлімінде интуbерленген науқастардың шамамен 70%-ы өмір сүріп қалған. Әрине, бұл пайыз науқастың жасына, жалпы денсаулық жағдайына және интуbация себебіне қарай өзгереді. Интуbацияның ықтимал қауіптері қатарына аспирация (құсық/қанның өкпеге түсіп кетуі), түтіктің бір өкпеге кетіп қалуы, байқаусызда өңешке кетіп қалуы сияқты жағдайлар жатады. Егер бұл жағдайлар байқалмаса, оттегі қолдауы қамтамасыз етілмейтін болғандықтан, күрделі нәтижелерге әкелуі мүмкін. Сонымен қатар интуbация кезінде бактериялық инфекция (мысалы, синусит) қаупі артады. Тіл, тіс, дауыс шыбығы сияқты тіндерде жарақаттар дамуы мүмкін. Тым ұзаққа созылған интуbацияда тамақ айналасында ісіну, дауыстың қарлығуы немесе жұтынудың қиындауы байқалуы ықтимал. Бұлардан басқа анестезия кезінде жоғары температура, бұлшықет құрысулары (малигн гипертермия) немесе жүйке зақымы сияқты сирек кездесетін асқынулар да болуы мүмкін. Қысқаша айтқанда, интуbация өмірді сақтап қалған кезде бұл қауіптерге дайын болу керек. Интуbацияның әр түрлі түрлері бар. Оротрахеальды интуbация – ауыздан жасалатын ең кең таралған қолданыс. Бұған қоса, назотрахеальды интуbация деп аталатын әдіс мұрын арқылы түтік өткізу арқылы қолданылуы мүмкін; бұл әдетте бас, мойын немесе бет аймағы оталарында таңдалады. Егер науқас өте ұзақ уақыт интуbерленген күйде қалатын болса немесе ауыз арқылы интуbация жасау мүмкін болмаса, тері астынан мойынға ашылған тесіктен тікелей трахеяға түтік орналастыру қажет болуы мүмкін; мұны трахеостомия деп атайды. Қысқасы, негізгі екі типті интуbация (ауыз бен мұрыннан) плюс өте ұзақ уақытта жасалатын хирургиялық трахеостомия бар. Жүрек тоқтаған (кардиальды арест) жағдайда ағзаға оттегі бармайды және ми тез оттегісіз қалады. CPR кезінде ауа жолын қорғай отырып, оттегімен қамтамасыз ету өте маңызды. Сондықтан жүрегі тоқтаған науқастарға да интуbация қолданылады. Мамандардың айтуынша, кенеттен жүрек тоқтаған кезде интуbация тыныс алу түтігін ашып, оттегі қолдауын қамтамасыз етеді және көктамыр арқылы берілетін дәрілердің тиімділігін арттырады. Басқаша айтқанда, интуbация жүрегі тоқтаған науқастардың өмір сүру мүмкіндігін жоғарылатады. Медициналық әдебиетте 3-ші дәрежелі интуbерленген деген сыныптама жоқ. Интуbацияның дәрежелері деп белгіленген стандартты ұғым жоқ. Мұндай сөздер көбінесе түсінбеушілікке әкеліп соқтыруы мүмкін. Егер бір дереккөзде бұл термин кездессе, бұл ықтимал науқас жағдайының ауырлығына немесе басқа сыныптамаға сілтеме жасайды, бірақ ол интуbацияға тиесілі ресми санаттау емес. Ұзартылған интуbация көбінесе бір аптадан ұзаққа созылған механикалық желдету жағдайын анықтау үшін қолданылады. Ұзартылған интуbация инфекция және тіннің зақымдану қаупін арттыратындықтан, бұл жағдайда науқас үшін жиі мойынға трахеостомия ашылады. Яғни, науқас интуbациямен ұзақ уақыт қалғанда, бірнеше күннен кейін хирургиялық трахеостомия әдісі қарастырылады. Ұзартылған интуbация үдерісінде науқастың оңалтылуы және бұлшықет функцияларының сақталуы да ерекше маңызға ие болады. Экстуbация – бұл интуbация түтігін шығарып алу рәсімі. Интуbерленген науқас тыныс алу функцияларын жеткілікті деңгейге жеткізіп, ауа жолын өзі қорғай алатын күйге жеткенде экстуbерленеді. Нұсқаулықтарға сәйкес емдеу тобы интуbерленген науқасты күн сайын экстуbацияға дайындау үшін бағалайды және көбінесе бірінші өздігінен тыныс алу сынағынан (spontaneous breathing trial) сәтті өткен науқасты экстуbерлейді. Яғни, интуbерленген науқас өз бетінше, жоғары оттегі қолдауынсыз тыныс алып, дем шығара алатын болса, оның күтімі жоспарлы түрде аяқталып, түтік шығарылып алынады. Экстуbация туралы шешім қабылдаған кезде науқастың сана жағдайы, тыныс алу тестінің нәтижелері, оттегі қажеттілігі және жөтелу сияқты факторлар ескеріледі. Интуbация рәсімі науқас үшін де, топ үшін де қиын болуы мүмкін. Сондықтан интуbерленген науқастар көбінесе седация (ұйықтату) астында ұсталады. Дәрігерлер интуbация жасалмас бұрын науқасқа көктамыр арқылы седативті және ауырсынуды басатын дәрілерді беріп ұйықтатыды. Осылайша науқас интуbация кезінде ауырсынуды немесе үрей сезімін бастан кешірмейді, тыныс алу аппаратымен үйлесімді түрде еркін тыныс ала алады. Нәтижесінде, интуbерленген науқас рәсім кезінде ұйықтатылады немесе терең седацияға алынады, бұл жайлылық тұрғысынан да, қауіпсіздік тұрғысынан да қажет. Экстуbация, яғни интуbацияның аяқталуы медициналық топтың науқастың өз бетінше тыныс алу функциясын атқара алатын күйге жеткенін шешуімен басталады. Алдымен тамақтағы интуbация түтігін бекітетін таспа немесе бау шешіледі. Содан кейін тыныс алу жолындағы қақырық пен бөгде заттарды тазарту үшін аспирациялық құрылғы қолданылып, ауа жолы тазартылады. Одан кейін түтіктің ұшындағы шардың ішіндегі ауа босатылады. Соңғы қадамда медицина қызметкері науқастан терең дем алуды, содан кейін жөтелуді немесе дем шығаруды сұрайды; осы сәтте түтік ақырын кері тартылып, сыртқа шығарылады. Түтік тартылып шығарылғаннан кейін науқас аузы мен тамағын біршама уақыт ылғалды ұстайтын катетермен оттегі қолдауын ала алады. Бұл рәсімнен кейін бірнеше күнге созылатын бақылаулар жасалады; әдетте интуbациядан кейінгі тамақтың ауыруы немесе дауыстың қарлығуы біршама уақыт жалғасуы мүмкін, бірақ уақыт өте келе қалыпты жағдайға келеді. Интуbацияның ұзақ мерзімді әсерлері қысқа мерзімді асқынулардан сәл өзгеше болуы мүмкін. Ұзақ уақыт интуbерленген күйде қалған науқастарда тірек-қимыл жүйесі әлсіреуі мүмкін, әсіресе тыныс алу бұлшықеттерінде атрофиялық өзгерістер байқалуы мүмкін. Тамақ пен дауыс шыбықтарында да траума дамуы мүмкін; мысалы, тыртық, гранулема немесе дауыстың қарлығуы пайда болуы мүмкін. Бір зерттеу ұзартылған интуbацияның күрделі асқынулар тудыратынын хабарлады. Әсіресе ұзақ уақыт түтік тағылған күйде қалғандарда дауыс шыбықтарында полиптер, глоттистиң тарылуы және вокалды қордтың сал болуы сияқты жағдайлар тіркелген.
Hisar Hospital-дағы интуbация және қарқынды терапия қызметтері
Hisar Hospital Intercontinental озық қарқынды терапия инфрақұрылымымен және тәжірибелі анестезиология, қарқынды терапия және шұғыл медицина мамандарымен интуbацияны қажет ететін сырқат науқастарға 7/24 үздіксіз денсаулық сақтау қызметін ұсынады. Интуbерленген науқасты бақылау, инфекцияны бақылау, вентиляторды басқару және экстуbация үдерістері халықаралық стандарттарға сәйкес мультидисциплинарлық топтар тарапынан жүзеге асырылады.
Тыныс алу жеткіліксіздігі, ауыр инфекциялар, жарақаттар немесе хирургиялық отадан кейінгі қарқынды терапия қажеттілігі сияқты жағдайларда Hisar Hospital-дың заманауи қарқынды терапия бөлімдерінің қауіпсіз және біртұтас емдеу тәсілінен пайдалана аласыз.
Қарқынды терапия және шұғыл денсаулық сақтау қызметтеріміз туралы толық ақпарат алу үшін бізге хабарласыңыз.
