Есту қабілетінің төмендеуі туа біткен болуы мүмкін, сондай-ақ кейіннен де дамуы мүмкін. BERA тесті дегеніміз не деген сұрақтың жауабы – бұл есту табалдырығын анықтау және жүйке жолдарының функционалдығын белгілеу үшін қолданылатын тест. Әсіресе туа біткен немесе сәбилік шақта пайда болатын есту қабілетінің төмендеуін анықтау баланың тіл дамуына әсер етпеуі үшін өте маңызды. Сондықтан жаңа туған нәрестелердің есту қабілетін скринингтен өткізу кезінде нәтижесі нашар шыққан сәбилер қосымша тексерулерге жіберіледі. Бұл мақалада BERA тесті дегеніміз не, ол қалай жасалады, кімдерге қолданылады және тест нәтижелері қалай бағаланады деген сұрақтарға жауап береміз.
BERA (ABR) тесті дегеніміз не?
BERA тестінің анықтамасы мен мақсаты
BERA (Brainstem Evoked Response Audiometry) – ми бағанындағы есту жолдарының электрлік белсенділігін өлшейтін тест. Бұл тест ішкі құлақтан басталып, ми қыртысына дейін созылатын жүйке жолдарындағы дыбыс өткізгіштігін бағалайды. Науқасқа жіберілген дыбыстық тітіркендіргіштердің осы жолдарда тудырған электрлік жауаптары жазылып алынады және талданады.
BERA тесті дегеніміз не деген сұрақтың жауабы – бұл екі негізгі мақсатқа қызмет ететін бағалау әдісі. Бірінші мақсат – дыбыс қандай деңгейден бастап естілетінін анықтау. Екінші мақсат – есту қабілетін қалыптастыратын жүйке жолдарының дұрыс жұмыс істеп тұрғанын тексеру. Осылайша, есту табалдырығы анықталып, жүйке құрылымдарындағы ықтимал мәселелер айқындалады.
Клиникалық BERA тесті дегеніміз не деген түсіндірмедегі маңызды ерекшелік – оның науқастың қатысуына тәуелсіз жұмыс істеуі. Басқа есту тесттерінде науқастың белсенді қатысуы және жауап беруі қажет. Алайда BERA-да ми бағанындағы автоматты электрлік жауаптар өлшенетіндіктен, науқастың саналы түрде ынтымақтастық танытуы қажет емес. Сондықтан ол әсіресе сәбилер, кішкентай балалар және ақыл-ой дамуында кемістігі бар адамдар сияқты белсенді қатыса алмайтын науқастар тобында сенімді түрде қолданылады.
ABR мен BERA арасындағы айырмашылық
ABR мен BERA арасында ешқандай айырмашылық жоқ. Екі термин де бір тестті білдіреді. ABR (Auditory Brainstem Response) – ағылшынша қысқартылған атауы, ол BERA-мен синоним болып табылады. Кейбір орталықтарда бұл тест «Есту арқылы туындаған потенциал» немесе AEP қысқартуымен де аталады.
Әртүрлі атаулар қолданылғанымен, тесттің мақсаты мен қолданылу тәсілі өзгермейді. Бұл терминдердің барлығы ми бағанындағы есту арқылы туындаған потенциал жауаптарының жазылуын білдіреді. Сондықтан ЛОР BERA тесті дегеніміз не немесе ABR тесті дегеніміз не деген сұрақтардың жауабы бірдей.
Есту тесттері арасындағы BERA-ның орны
BERA есту тесті дегеніміз не және басқа тесттерден айырмашылығы неде деген сұраққа жауап берер болсақ, бұл тесттің әсіресе ми бағанының механизмдерін бағалауы маңызды. Стандартты есту тесттері тек құлақтан келетін жауаптарды өлшесе, BERA жүйке құрылымдарын да қамтиды. Осы ерекшелігінің арқасында ішкі құлақтан миға дейінгі барлық жолда туындауы мүмкін мәселелерді анықтауға болады.
Басқа әдістермен жеткілікті ақпарат алу мүмкін болмаған жағдайда BERA тесті қолданылады. Әсіресе ми механизмдерін зерттеу қажет болған жағдайларда өте құнды нәтижелер береді. Сонымен қатар, Альцгеймер, аутизм және деменциямен ауыратын науқастарда да табысты қолданылады.
BERA кохлеарлы және ретрокохлеарлы есту қабілетінің төмендеуін ажыратуда да маңызды рөл атқарады. Яғни, мәселенің ішкі құлақта ма, әлде есту жүйкесінде ме екенін анықтайды. Бұл ақпарат дұрыс емдеу жоспарын құру үшін өмірлік маңызға ие. Бионикалық құлақ алдындағы бағалауда да BERA қолданылады.
Кез келген жастағы адамдарға сенімді түрде қолданылатын бұл тест науқасқа байланысты қате жауаптарды жояды. Седация астында немесе науқасты ұйықтатып өткізуге болады. Тест нәтижелерін білікті аудиологтар бағалайды және ЛОР дәрігерлерімен бірге емдеу жоспары белгіленеді.
BERA тесті кімдерге қолданылады?
Жаңа туған нәрестелердегі BERA тесті
Денсаулық сақтау министрлігі жүзеге асыратын Ұлттық жаңа туған нәрестелерді скринингтен өткізу бағдарламасы аясында барлық сәбилерге есту қабілетін тексеру жүргізіледі. Алғашқы кезеңде қолданылатын Torema ABR тестінен өте алмаған сәбилер BERA тестімен бағаланады. Әр 1000 сәбидің 1-3-інде туа біткен есту қабілетінің төмендеуі кездеседі.
Босанғаннан кейінгі алғашқы тексерулерде есту тесті ұмытылса, міндетті түрде алғашқы 3 ай ішінде жасалуы керек. Ерте диагноз қою сәбидің тіл дамуына әсер етпеуі үшін өмірлік маңызға ие. Сөйлеу үшін алдымен есту керек, сондықтан кеш байқалған есту қабілетінің төмендеуі баланың психоәлеуметтік дамуына және қарым-қатынас дағдыларына теріс әсер етеді.
BERA тесті жаңа туған нәрестелер кезеңінде екі түрлі тәсілмен қолданылады. Жоспарлы скринингтер үшін «Жаңа туған нәрестелер BERA/ABR» қолданылса, қауіп факторлары бар сәбилерде толығырақ бағалау қажет болады.
Балаларда есту мәселесіне күдік туындағанда: Сөйлеу және тіл дамуында кешігу байқалған балаларға «Клиникалық BERA/ABR» тесті ұсынылады. Ортаңғы құлақтың қайталанатын қабынуымен ауыратын балалар да бұл тесттен өтуі керек. Дамуындағы немесе психикалық мәселелерге байланысты стандартты аудиометрия тесттеріне бейімделе алмайтын балаларда BERA дәлірек нәтиже береді.
Даун синдромы, аутизм, сал ауруы немесе деменция сияқты жағдайларда қарым-қатынас жасау қиындықтары бар науқастар қалыпты есту тесттеріне жауап бере алмайды. Сондықтан науқастың қатысуына тәуелсіз жұмыс істейтін BERA тесті таңдалады. Ақыл-ой дамуында кемістігі бар адамдарда есту қабілетін бағалау үшін де жиі қолданылады.
Ересектердегі BERA тестінің көрсеткіштері
Құлақтағы шуыл немесе сөйлеуді түсіну және ажырату мәселелері сияқты шағымдары бар ересектерде BERA тесті жасалады. Есту жүйкесі мен ми бағанының функционалдығын бағалау қажет болғанда бұл тест қолданылады. Кохлеарлы және ретрокохлеарлы есту қабілетінің төмендеуін ажыратуда қолданылады.
Понтоцеребеллярлы бұрыш ісігін диагностикалау мен емдеуде BERA-ның көмегі тиеді. Есту нейропатиясы жағдайларын ажыратуда да маңызды рөл атқарады. Бионикалық құлақ алдындағы бағалауда есту қабілетін BERA арқылы тексеру қажет. Ота кезінде миды, жұлынды және жүйке жолдарын үздіксіз бақылау мақсатында да қолданылуы мүмкін.
Қауіп факторлары бар науқастар
Қауіп факторлары бар жаңа туған нәрестелерге міндетті түрде ABR скринингі жасалады, скринингтік ABR тесті жеткілікті деп саналмайды. Денсаулық сақтау министрлігі бұл сәбилерде BERA тестін міндетті етті.
Салмағы 1500 грамм және одан төмен туған сәбилер қауіпті топқа жатады. Сол сияқты 35 апта және одан төмен мерзімде туған шала туған сәбилерге де тест қолданылады. Сарғаюға байланысты фототерапия алған, қан алмастыруды қажет ететін гипербилирубинемиясы бар сәбилер тексерілуі керек.
Отбасында балалық шақтағы тұрақты есту қабілетінің төмендеуі тарихы болса, сәби қауіп астында болады. Ототоксикалық дәрілерді қолдану, бактериялық менингит, TORCH тобындағы инфекциялар басқа қауіп факторларының қатарына жатады. Құлақ каналы немесе туа біткен құлақ аномалиясы бар сәбилерде де BERA тестін жасау қажет.
BERA тесті қалай жасалады?
Тестке дайындық процесі
Тестті бастамас бұрын науқасқа немесе оның отбасына бүкіл процесс егжей-тегжейлі түсіндіріледі. Науқастың өзін жайлы сезінуі және процесті түсінуі тесттің сәтті өтуі үшін маңызды. Тест тапсыратын адам кушеткаға жатқызылады.
Сәбилер тест кезінде ұйықтауы керек. Ол үшін отбасылар кейбір дайындықтар жасауы тиіс. Сәбиіңізді тағайындалған күннің алдындағы түні күнделікті ұйқысынан тыс ұйқысыз қалдыру ұсынылады. Таңертең ерте ояту да тиімді әдіс.
6 айға толмаған сәбилерде аудиология маманы процедура алдында сәбидің біраз уақыт аш болуын сұрауы мүмкін. Ауруханаға келгенде сәбиіңізді тамақтандыру ұсынылады. Осылайша сәби тоқ күйінде оңай ұйықтап кетеді. Процедураға кірерден дәл бұрын сәбидің терісін қайта тазарту керек, әсіресе маңдай және құлақ аймағын.
Ересектерде болса, сабырлы болу жеткілікті. Олар ыңғайлы қалыпта отыра немесе жата алады. Құлақтың таза және құрғақ болуы тест нәтижелеріне әсер етеді. Құлақ ішіндегі кір немесе су қате нәтижелерге әкелуі мүмкін.
Электродтарды орналастыру процесі
Электродтардың теріге жақсы жабысуы үшін олар жабысатын аймақтар спиртпен тазартылады. Теріні тазарту тест сапасын арттырады. Маңдай, құлақ арты және бас терісінің басталу нүктесі сияқты белгілі бір аймақтарға электродтар жабыстырылады.
Бұл электродтар мидан келетін жауаптарды жазып алу үшін арналған. Олар теріге жабыстырылатын кішкентай дискілер түрінде болады. Ешқандай ауырсыну немесе ыңғайсыздық сезілмейді. Электродтар орналастырылғаннан кейін компьютерлік байланыс орнатылады.
Дыбыстық тітіркендіргіштерді беру
Екі құлаққа да құлаққаптар кигізіледі. Құлаққаптар арқылы науқасқа белгілі бір жиіліктегі дыбыстар жіберіледі. Әдетте қысқа мерзімді шерту дыбыстары немесе тондар қолданылады.
Әртүрлі жиіліктегі тітіркендіргіштер беріліп, ми бағанындағы электрлік жауаптар жазылып алынады. Құлаққа жіберілген дыбыстардан алынған электрлік белсенділіктер өлшенеді. Ми бағаны бұл дыбыстарға қарсы автоматты электрлік жауаптар тудырады. Электродтар бұл жауаптарды жазып алып, компьютер ортасына тасымалдайды.
Тест ұзақтығы және науқастың жайлылығы
Тест ұзақтығы сәбидің ұйқы жағдайына және ортаның тестке бейімделуіне байланысты 15-40 минут аралығында өзгереді. Ересектерде әдетте 30-дан 60 минутқа дейін созылады. Науқастың жасы мен жағдайы ұзақтыққа әсер етеді.
Процедура кезінде адамның қозғалмауы өте маңызды. Қозғалыс немесе сөйлеу тест нәтижелерін бұзуы мүмкін. Науқас тыныш ортада ұйықтауы керек. Сырттан келетін шу нәтижелерге әсер етуі мүмкін.
Бүкіл тест бойы алынған деректер компьютер ортасына тасымалданып жазылады. Аудиолог пен ЛОР маманы бұл деректерді толқын морфологиясы, толқын латенттілігі, құлақ симметриясы және жасқа сәйкес нормативтік деректер тұрғысынан талдайды.
Седация қажеттілігі
6 айға толмаған сәбилерде ешқандай седация қажет етпестен тест табиғи ұйқысында жүзеге асырылуы мүмкін. Жаңа туған нәрестелерге әдетте табиғи ұйқысында жасалады. Бұл жас тобында седация қаупінсіз тестті аяқтауға болады.
6 айдан асқан сәбилерде және ересектерде тесттің барынша тиімді болуы үшін жеңіл седация таңдалуы мүмкін. Қажетсіз қозғалыс пен шудан аулақ болуға мүмкіндік туады. Дәлірек нәтижелер үшін әдетте ұйқы күйінде жасалуы ұсынылады.
BERA тест нәтижелері және бағалау
Нәтижелерді түсіндіру
Тест бойы жиналған барлық ақпарат компьютер ортасына жазылады. Бұл деректер график түрінде көрсетіледі және ми бағанының дыбыстық тітіркендіргіштерге берген электрлік жауаптарын көрсетеді. Маман аудиолог пен ЛОР дәрігері бұл графиктерді егжей-тегжейлі зерттейді.
Нәтижелерді бағалау мұқияттылықты талап етеді. Тест нәтижелері есту жүйкелері мен ми бағанының жұмыс жағдайы туралы нақты ақпарат береді. Сондықтан есту қабілетінің төмендеуінің бар-жоғы, егер болса, оның себебі не екені анықталады. Есту функцияларының сапасы және ықтимал мәселелердің себептері туралы толық ақпарат алынады.
BERA тест нәтижелері есту қабілетінің төмендеу дәрежесін анықтау үшін де қолданылады. Жеңіл, орташа немесе ауыр дәрежедегі есту қабілетінің төмендеуін ажыратуға болады. Сонымен қатар, төмендеудің жүйкелік мәселеден бе, әлде басқа себептен бе екені анықталады. Бұл ақпарат емдеу әдісін белгілеуде маңызды рөл атқарады.
Қалыпты және қалыптан тыс нәтижелер
Ми бағаны есту тітіркендіргіштеріне қалыпты жауап берсе, есту жүйкелері мен ми бағаны дұрыс жұмыс істеп тұр деген сөз. Қалыпты тест нәтижесі есту жолдарының сау жұмыс істеп тұрғанын көрсетеді. Бұл жағдайда ешқандай араласу қажет болмауы мүмкін.
Алайда ми бағаны қалыптан тыс жауап берсе, есту жүйкелерінде немесе ми бағанында мәселе бар екені түсініледі. Қалыптан тыс нәтижелер есту жолдарында ақау немесе зақым бар екенін білдіреді. Мұндай нәтижелер қосымша бағалау мен емдеуді талап етеді.
Емдеуді жоспарлау
Тест нәтижелеріне сәйкес есту аппараты немесе кохлеарлы имплант ұсынылуы мүмкін. Есту жүйкелерінің қалыпты жұмыс істейтіні анықталса, есту аппаратын қолданудан пайда көруге болады. Әсіресе кішкентай балаларда ерте кезеңде анықталған есту мәселелерінде аппаратты қолдану сөйлеу дағдыларының дамуына маңызды үлес қосады.
Құлақ жарғағы немесе сүйек құрылымындағы бұзылулар хирургиялық араласуды талап етуі мүмкін. Құлақтың қайталанатын инфекцияларынан туындаған есту қабілетінің төмендеуінде құлақ ішіндегі сұйықтықты сыртқа шығару үшін түтік орнату әдісі қолданылуы мүмкін. Емдеуді таңдау науқастың жасына, есту қабілетінің төмендеу деңгейіне, төмендеу себебіне және науқастың емдеуге бейімделу қабілетіне байланысты.
Ауыр дәрежедегі есту қабілетінің төмендеуінде басқа емдеу нұсқалары жеткіліксіз болса, кохлеарлы имплант күн тәртібіне шығады. Кохлеарлы импланттар ішкі құлақтағы зақымданған аймақты істен шығарып, есту жүйкесін тікелей тітіркендіреді. Аппарат пайдасын тигізе алмайтын өте ауыр дәрежедегі төмендеуі бар балалар үшін бейнелеу әдістерімен ішкі құлақ және ми бағанының құрылымдары бағаланып, кохлеарлы немесе ми бағаны имплант бағдарламасына алу туралы шешім қабылданады.
Қосымша тесттер және бағыттау
Тесттен өте алмаған сәбилер алдын ала белгіленген орталықтарға жіберіледі. Мұнда қосымша тесттерді жасау және естуді оңалту бағдарламасына алу көзделеді. Оңалту жоспарлары есту аппараттарын қалай қолдану керектігін, қарым-қатынас дағдыларын дамытуды және есту қабілетінің төмендеуімен күресу стратегияларын қамтиды.
Әр науқастың жағдайы мен қажеттіліктері әртүрлі. Қай емдеу әдісінің ең дұрыс екені клиникалық BERA тест нәтижелеріне қатысты бағалаулардан кейін шешіледі.
BERA тесті туралы жиі қойылатын сұрақтар
BERA тесті ауырта ма?
Жоқ, BERA тесті толығымен ауыртпайтын процедура. Құлақтарға және басқа орналастырылған электродтар тек ми бағанының берген жауаптарын жазып алады. Ешқандай ауырсыну немесе ыңғайсыздық сезбейсіз.
Тест кезінде денеге ешнәрсе енгізілмейді. Кесу немесе ине қолданылмайды. Электродтар теріге жабыстырылатын кішкентай дискілер және терінің үстіне орналастырылады. Сәбилер үшін де жағдай дәл солай, олардың жанын ауыртпайды.
Радиологиялық процедура болмағандықтан, радиация қаупі де жоқ. Сондықтан сәбилер мен ересектер үшін толығымен қауіпсіз.
Тест қанша уақытқа созылады?
Тест ұзақтығы орташа есеппен 30 бен 90 минут аралығында өзгереді. Ересектерде әдетте 30-дан 60 минутқа дейін созылады.
Сәбилерде тест ұзақтығы икемді болуы мүмкін. Сәби оянғанда техник немесе аудиолог сәбидің қайта ұйықтап кетуін күтеді. Ата-ана да сәбиді тыныштандыруға көмектесе алады. Сондықтан уақыт кейде ұзаруы мүмкін.
Тесттің өзі осынша уақытқа созылса да, нәтижелерді талдау және есепті жазу бөлек уақыт алады. Алайда әдетте сол күннің ішінде нәтижелерді беруге болады.
BERA тестінің қауіптері бар ма?
BERA тесті толығымен қауіпсіз және инвазивті емес әдіс. Денеге ешқандай құрылғы енгізілмейді. Тест кезінде дәрі берілмейді және радиацияны қамтымайды.
Белгілі бір қаупі немесе жанама әсері жоқ. Құлаққаптардан берілетін дыбыстар күнделікті өмірде кездесетін дыбыс деңгейлерінен әлдеқайда төмен. Толығымен қауіпсіз деңгейдегі дыбыстар қолданылады.
Жалғыз ықтимал жағдай – теріге жабыстырылған электродтарды шешу кезінде жеңіл қызарудың пайда болуы мүмкін. Әсіресе сәбилердің сезімтал терісінде байқалуы мүмкін. Алайда бұл уақытша және қысқа уақытта жоғалады. Ата-аналар бұл тестті алаңдамай жасатса болады.
Тест алдында жасалуы керек нәрселер
Тағайындалған күннен бір күн бұрын сәбиіңізді шомылдырыңыз. Құлақ және маңдай аймақтарын мұқият тазартыңыз. Тері тазалығы тест нәтижелерінің сенімділігі үшін маңызды.
Сәбиіңізді тағайындалған күні ұйқысыз қалдыруға тырысыңыз. Қалыптыдан 1-2 сағат кешірек жатқызыңыз. Тест күні жолда автокөлік орындығында немесе арбада ұйықтауына жол бермеңіз. Осылайша тест кезінде терең және ұзақ мерзімді ұйықтайды.
Сәбиіңізді тестке шамамен 3 сағат аш күйінде алып келіңіз. Тесттен дәл бұрын тамақтануы ұйқыға оңайырақ кетуін қамтамасыз етеді. Тіпті тест кезінде емізіп немесе бөтелке беріп ұйықтату жиі қолданылатын әдіс.
Бұрын жасалған есту тесттері болса, жаныңызда алып келіңіз. Ыңғайлы киім кигізіңіз. Жөргек және сүт қоспасы сияқты қажет болуы мүмкін заттарды жаныңызда ұстаңыз. Ата-аналар сәбиді тербету үшін кішкентай жастық пен көрпе алып келе алады.
Егер сәбиіңіз тест алдында тұмау немесе тұмауратса, дәрігеріңізді міндетті түрде хабардар етіңіз.
Сәбилерде седация қажет пе?
6 айға толмаған сәбилерде ешқандай седация қажет емес. Тест сәбидің табиғи ұйқысында оңай жасалуы мүмкін. Аудиология маманы процедура алдында сәбидің біраз уақыт аш болуын және тестке келгенде тамақтануын ұсынуы мүмкін. Осылайша сәби тоқ күйінде ұйқыға кетеді және тест жүзеге асырылады.
6 айдан асқан сәбилерде және ересектерде болса, жеңіл седация таңдалуы мүмкін. Мұның мақсаты қажетсіз қозғалыс пен шудан аулақ болу. Әсіресе аутизм, даун синдромы сияқты ұйқы мәселесі немесе ақыл-ой дамуында кешігуі бар балаларда анестезиологтың қатысуымен дәрі берілуі мүмкін.
Тест нәтижелері қашан алынады?
Нәтижелерді бағалау бірнеше күнге созылуы мүмкін. Маман дәрігер тарапынан зерттеледі. Алайда көптеген орталықтарда сол күннің ішінде, тесттен бірнеше сағат өткен соң нәтижелерді беруге болады. Толқын формаларын талдау және есепті жазу уақыт алатындықтан, нақты уақыт орталыққа байланысты өзгереді.
Қорытындылай келе BERA тесті
BERA тесті есту қабілетінің төмендеуін ерте диагностикалауда маңызды рөл атқарады. Әсіресе сәбилерде жасалатын бұл бағалау сөйлеу және тіл дамуының зақымдануына жол бермейді. Тест толығымен ауыртпайды және ешқандай қауіп төндірмейді. Сондықтан отбасылар сәбилеріне бұл тестті алаңдамай жасатса болады.
Дайындық кезеңіне назар аударсаңыз, тест қысқа мерзімде аяқталады. Сәбиіңізді ұйқысыз қалдырыңыз және тестке келгенде тамақтандырыңыз. Нәтижелер әдетте сол күннің ішінде алынады және маман дәрігеріңіз сізге ең қолайлы емдеу жоспарын ұсынады. Ерте диагноз – балаңыздың болашағы үшін ең құнды инвестиция.
