Витрэктомия — бұл көздегі витреус деп аталатын гель тәрізді сұйықтықты алып тастау немесе алмастыру процедурасы. Бұрын витрэктомия операциясынсыз көптеген көз ауруларын емдеу мүмкін емес еді және бұл тұрақты түрде көру қабілетінен айырылуға әкеп соқтыратын. Бүгінгі таңда бұл хирургиялық араласудың арқасында сетчатка мәселелері, көз ішілік қан кету және көз ішілік инфекциялар сияқты күрделі жағдайлар сәтті емделеді.
Бұл мақалада витрэктомия операциясының не екендігі, қандай жағдайларда жасалатыны, операция процесі және сауығу кезеңі туралы толық қарастырамыз.
Витрэктомия хирургиясы дегеніміз не?
Көзіңіздің ішкі бөлігін толтыратын мөлдір гель құрылымы витреус деп аталады. Бұл зат линза мен сетчатка арасында орналасады және көз көлемінің шамамен 80%-ын құрайды. Толығымен мөлдір бұл құрылым жарықтың сетчаткаға еш кедергісіз жетуін қамтамасыз етеді және көз алмасының пішінін сақтайды.
Витреус сұйықтығының көздегі рөлі
Витреус — көздің анатомиялық тұтастығын сақтайтын маңызды құрылым. Сетчаткаға тірек бола отырып, көздің ішкі қысымын теңгеруге көмектеседі. Туылғаннан бастап негізінен тұрақты болып қалады және қан тамырларын қамтымайды.
Жас ұлғайған сайын витреус құрылымында өзгерістер болады. 40-49 жас аралығындағы адамдардың 25%-ында витреус сұйылуы байқалса, бұл көрсеткіш 80-89 жас тобында 62%-ға дейін өседі. Витреус деколациясы деп аталатын бұл жағдай 50 жастан асқандарда 53%, ал 65-85 жас аралығында 66% жиілікте кездеседі.
Бұл табиғи қартаю процесі әдетте қиындық тудырмайды. Алайда кейбір жағдайларда витреус бұлдырап, қан кетуі мүмкін немесе сетчаткаға зақым келтіруі ықтимал. Дәл осы кезде витрэктомия операциясы көмекке келеді.
Витрэктомия операциясының мақсаты
Витрэктомия — көз ішіндегі витреус гельін хирургиялық жолмен алып тастау процесі. Бұлдыраған немесе қанға толған витреус арнайы құрылғылармен тазартылып, оның орнына көз ішілік сұйықтық немесе газ енгізіледі.
Операцияның негізгі мақсаты — зақымдалған немесе проблемалы витреус сұйықтығын көзден аластату. Витреус бұлдырағанда немесе қан кеткенде көру қабілеті айтарлықтай бұлдырайды. Бұл жағдайда сетчатка тініне зақым келуі мүмкін және көру функцияларыңыз теріс әсерге ұшырайды.
Витрэктомияның арқасында сетчатканы қалпына келтіру жұмыстары жүргізіліп, көру проблемасы жойылуы мүмкін. Операциядан кейін науқастардың көп бөлігінде көру функциялары едәуір жақсарады. Егер емделмесе, соқырлық және көзді толық жоғалту қаупі туындауы мүмкін.
Микрохирургиялық әдістермен жүзеге асырылатын бұл процедура көз ішілік қан кетулерді, бөгде денелерді немесе инфекцияны тазартуға мүмкіндік береді. Тыртық тндері мен қабыну жасушалары бейне қабылданатын сетчаткаға жетуге кедергі келтіргенде, оны витрэктомия арқылы түзету қажет болады. Сетчатканың ажырауы сияқты шұғыл жағдайларда тұрақты түрде көру қабілетінен айырылып қалудың алдын алады.
Витрэктомия операциясы қандай жағдайларда қолданылады?
Витрэктомия операциясы сетчаткаға әсер ететін және көру қабілетінің жоғалуына әкелетін көптеген аурулар кезінде қолданылады. Көз дәрігеріңіз сетчатка зақымының көлеміне және көру функцияларыңыздың төмендеуіне қарай бұл операцияны жасау туралы шешім қабылдайды.
Сетчатканың ажырауы және жыртылуы
Сетчатка деколациясы — сетчатканың көз қабырғасынан ажырауымен сипатталатын күрделі жағдай. Әдетте бұл сетчатка жыртылуынан басталады және емделмесе, бүкіл сетчаткаға таралуы мүмкін. Жоғары дәрежелі миопия, егде жас және көз жарақаты қауіп факторларына жатады.
Сетчатка ажырағаннан кейін витрэктомия хирургиясы қажет болады. Бұл процедура кезінде витреус гелі тазартылып, сетчатка қайтадан орнына бекітіледі. Үлкен жыртылуларды қалпына келтіру үшін лазер және газ жастықшасы әдістері де қолданылады. Витрэктомия операцияларының сәттілік көрсеткіші 63% пен 100% аралығында өзгереді.
Диабеттік ретинопатия
Қант диабеті көз тамырларының зақымдалуына әкеліп соқтырады және сетчаткада қан кетуді тудырады. Диабетпен ауыратын науқастарда көз ішілік қан кетулердің шамамен 50%-ы диабеттік ретинопатияға байланысты болады. Егер ауру бақылаусыз асқынса, көру қабілетінің төмендеуіне және соқырлыққа әкелуі мүмкін.
Көз ішіне қан кеткенде және бұл өздігінен кетпесе, витрэктомия операциясы жасалады. Операция барысында қан және қан кетуге себеп болған құрылымдар көзден тазартылады. Қайта қан кетудің алдын алу үшін көз ішіне силикон майы немесе ауа қалдырылады.
Витреальды қан кету
Витреус ішіне қан кеткен кезде кенеттен көру қабілеті нашарлайды. Жеңіл бұлдыраудан бастап толықтай көру қабілетінен айырылуға дейінгі әртүрлі белгілер байқалуы мүмкін. Барлық көз ішілік қан кетулердің шамамен 20%-ы сетчатканың жыртылуына және деколациясына байланысты болады.
Егер қан кету ауыр болса немесе науқастың жұмысы екі көзбен де көруді талап етсе, дереу операция жасалады. Сетчатканың ажырауы сияқты себептерден қан кеткен жағдайда шұғыл витрэктомия қажет. Жеңіл қан кетулерде 3 айға дейін күтуге болады, бірақ тарқамаса, операция жоспарланады.
Макула тесігі
Макула — сетчатканың орталық бөлігі және ол оқу, көлік жүргізу сияқты егжей-тегжейлі көру функцияларына жауап береді. Әдетте 50 жастан асқан соң витреус гелінің сетчаткадан бөлінуі кезінде тартылулар мен тесіктер пайда болады. Бір көзінде тесігі бар науқастардың екінші көзінде де бұл патологияның даму ықтималдығы 10-15%-ды құрайды.
Макула тесігін емдеудің жалғыз жолы — витрэктомия хирургиясы. Операция 50-60 минутқа созылады және сәттілік көрсеткіші шамамен 90%-ды құрайды. 1-ші және 2-ші сатыдағы тесіктерде сәттілік деңгейі дерлік 100%-ға тең. Операциядан кейін науқасқа 5 күн бойы бетін төмен қаратып жату ұсынылады.
Эпиретинальды мембрана
Эпиретинальды мембрана — макуланың бетінде түзілетін және көру қабілетінің төмендеуіне әкелетін тін. 40 жастан асқан соң бұл аурудың жиілігі 4-12% аралығында болады. Халық арасында жылдық кездесу жиілігі 1%-ды құрайды.
Көру деңгейі 70%-дан төмен түссе, витрэктомия операциясы қажет болады. Тәжірибелі мамандардың қолында анатомиялық сәттілік көрсеткіші 100%-ға жақындайды. Операциядан кейінгі сауығу кезеңі 6 айға дейін созылуы мүмкін.
Көз ішілік инфекциялар мен жарақаттар
Көз ішілік инфекциялар шұғыл араласуды талап етеді. Витрэктомия көмегімен инфекция жұққан тіндер тазартылып, қабыну бақылауға алынады. Жол апаты немесе жарақат салдарынан көзге бөгде дене кірген жағдайда да витрэктомия жасалады. Травматикалық жарақаттар 40 жасқа дейінгі адамдарда витреальды қан кетудің ең жиі себебі болып табылады.
Витрэктомия операциясы қалай жасалады?
Операция бөлмесінде арнайы микроскоп астында жүзеге асырылатын витрэктомия операциясы — бұл нәзік процедура. Көз хирургіңіз ауруыңыздың күрделілігіне қарай тиісті анестезия әдісін анықтайды.
Анестезия түрлері
Әдетте жергілікті анестезияға басымдық беріледі. Көз айналасына жансыздандыратын дәрілер егіліп, көзде пайда болуы мүмкін ауырсыну сезімі жойылады. Бұл әдісте операция барысында шалқаңыздан жатуыңыз және басыңызды қозғалтпай тұруыңыз талап етіледі.
Кейбір жағдайларда жалпы анестезия қажет болады. Әсіресе операцияның ұзаққа созылатыны болжанғанда, жабық кеңістік фобиясы бар адамдарда, бала науқастарда немесе бірлікте жұмыс істеу қиынға соғатын тұлғаларда бұл әдіс қолданылады. Жалпы анестезия алған науқастар ауруханада бір түн түнеуі тиіс.
Операция процесі
Хирург көз қабырғасына диаметрі шамамен 0.5 мм болатын 3 кішкентай тілік жасайды. Бұл тіліктер соншалықты кішкентай, сондықтан әдетте тігіс қажет етпейді. Соңғы жылдары 23, 25 және 27 өлшемді микрохирургиялық құралдар қолданылуда.
Бірінші тілік арқылы көз ішіне үнемі сұйықтық беріліп тұрады. Екінші тілік арқылы жарық көзі енгізіліп, көздің іші жарықтандырылады. Үшінші тілік арқылы витреотом деп аталатын кескіш-сорғыш құрал орналастырылады. Бұл құрылғы минутына 10 000 рет кесетін арнайы жүйемен жұмыс істейді.
Витреус гелі кішкентай бөлшектерге бөлініп тазартылады. Операция барысында қан жасушалары, қабыну тудыратын микроорганизмдер және бөгде денелер де көзден аластатылады. Сетчатка бетіндегі қабықшалар немесе қалыптан тыс тіндер алынып тасталады.
Операцияның ұзақтығы аурудың күрделілігіне байланысты 30 минут пен 2 сағат аралығында өзгереді. Орта есеппен 45 минуттан 90 минутқа дейін созылады.
Операциядан кейін көзге енгізілетін заттар
Операция соңында сетчатканы орнында бекіту үшін көз ішіне түрлі заттар қалдырылуы мүмкін. Жағдайға қарай сұйықтық, ауа, газ немесе силикон майы қолданылады.
Стерильді тұзды су берілсе, ол көру қабілетіңізді нашарлатпайды және көздің өз сұйықтығы уақыт өте келе өндіріледі. Егер ауа енгізілсе 1 апта ішінде, ал газ енгізілсе 2-8 апта ішінде сіңіп кетеді. SF6 газы 2 аптада, ал C3F8 газы 6-8 аптада толығымен жоғалады.
Газ тампонады уақыт өте келе өздігінен сіңеді және екінші операция қажет емес. Алайда газ тұрған уақытта бейне бұлдыр болады. Көзіне газ салынған адам үшаққа түбегейлі міне алмайды және биік таулы аймақтарға шыға алмайды.
Сондықтан силикон майы мөлдір болғандықтан көруді нашарлатпайды және бас позициясын талап етпейді. Әдетте көзде 3-6 ай бойы қалдырылады. Силикон біраз уақыт өткен соң бұзылып, көзге зиян тигізу ықтималдығы бар болғандықтан, оны міндетті түрде алып тастау керек. Оны алу үшін екінші рет операция жасалады.
Витрэктомия операциясының алдында нені білу маңызды?
Сәтті өткен витрэктомия операциясы үшін алдын ала жасалатын дайындықтардың маңызы зор. Көз дәрігеріңіз операция алдында сізге әртүрлі нұсқаулар беріп, қажетті тексерулерден өтуіңізді сұрайды.
Қажетті тексерулер мен қараулар
Көз дәрігеріңіз операция қарсаңында көзіңізге егжей-тегжейлі тексеру жүргізеді. Бұл тексерулер OCT (оптикалық когеренттік томография), сетчатка ультрадыбысы, жарық шамымен қарау және флуоресцентті ангиография сияқты әдістер арқылы жүзеге асырылады. Егжей-тегжейлі көру тесттері мен көру өткірлігін өлшеу де бағалау процесінің бөлігі болып табылады.
Көз ішілік қысым бақыланып, сетчатканың суреттері түсіріледі. Егер операция көздің алдыңғы бөлігін де қамтитын болса, қосымша тексерулер қажет болуы мүмкін. Көз жарақаты салдарынан зақым келген болса, жарақаттың деңгейін дұрыс түсіну үшін КТ (компьютерлік томография) немесе МРТ (магниттік-резонанстық томография) түсу қажет.
Жалпы денсаулық жағдайыңыз да операция алдында мұқият бағаланады. Гипертония немесе қант диабеті сияқты жүйелі аурулардың бар-жоғы тұрғысынан медициналық тарихыңыз зерттеледі. Жүрек-қан тамырлары және тыныс алу жүйелеріңыз толықтай тексеріліп, хирургиялық операцияға жарамдылығыңыз расталады.
Жалпы қан анализі және ұю профилі сияқты зертханалық зерттеулер жасалады. Анестезиолог операция кезінде туындауы мүмкін қауіптердің алдын алу үшін егжей-тегжейлі бағалау жүргізеді. Операция алдында мүмкіндігінше барлық медициналық ауруларды тұрақтандыру мақсат етіледі.
Операция алдындағы дайындық нұсқаулары
Операциядан 8 сағат бұрын ешнәрсе ішіп-жемеуіңіз сұралады. Бұл ереже құсу жағдайында асқазандағы заттардың тыныс жолдарына түсіп, өкпеге жету ықтималдығын азайтады. Операцияңыз күні бойы кейінірек жоспарланса да, бұл ережені сақтауыңыз қажет.
Операция күні таңертең аш қарынға келу және бет аймағыңызды макияжсыз қалдыру инфекция қаупін азайтады. Операциядан кейін көлік жүргізуге тыйым салынғандықтан, жол жүру мәселесін алдын ала жоспарлауыңыз қажет.
Қолданылатын дәрі-дәрмектер туралы ақпарат
Тұрақты қабылдайтын аспирин немесе қан сұйылтатын дәрілерді қажет болса уақытша тоқтата тұрады. Дәрігер мен анестезиологиялық топ операция күні дәрілеріңізді жалғастырасыз ба, жоқ па, соны сізге айтады.
Әдетте көз тамшысын қолданатын науқастар операция күні де дәрілерін жалғастыра алады. Алайда ауыз арқылы қабылданатын дәрілер үшін арнайы нұсқау берілуі тиіс.
Жүрек, тыныс алу, қысым немесе мазасыздық бойынша өте маңызды дәрілер үлкен ықтималдықпен бір шай қасық сумен бірге қабылдана бастайды. Дәрумендер, холестерин деңгейін төмендететін дәрілер немесе контрацептивті таблеткалар сияқты басқа дәрілер операциядан кейін қайтадан қабылдана береді.
Хирург инфекция қаупін азайту мақсатында операция алдында көз тамшыларын жазып бере алады және оларды дұрыс қолдану жолдарын түсіндіреді.
Витрэктомия операциясынан кейінгі сауығу кезеңі
Сауығу кезеңі әр адамда әртүрлі өтеді және операцияның күрделілігіне байланысты өзгереді. Көптеген науқастар операция күні үйіне қайтса, кейбір жағдайларда түнде бақылауда қалу қажет болуы мүмкін.
Алғашқы күндері байқалуы мүмкін белгілер
Операциядан кейінгі алғашқы күндері көзіңізде ыңғайсыздық, бату сезімі, ауырсыну және қызару болуы қалыпты жағдай. Бұл белгілер күтілетін жағдайлар болып табылады және уақыт өте келе азаяды. Жеңіл бату мен жастың ағуы табиғи құбылыс.
Көзіңіздің ақ түсті бөлігінде қызару және қан тамырларының білінуі байқалуы мүмкін. Ауырсынуды басатын дәрілер көмектесетін деңгейдегі ауырсыну қабылданған шекте болады. Алайда ауырсынуды басатын дәрі әсер етпейтін қатты ауырсыну, көру қабілетінің кенеттен нашарлауы немесе қатты қызару байқалған жағдайда дереу көз дәрігеріне қаралуыңыз қажет. Көз қысымыңыз көтерілуі мүмкін немесе инфекция жұқтырған болуыңыз ықтимал.
Операциядан кейінгі көру өткірлігінің қашан қалпына келетінін болжау өте қиын. Көру қабілетінің жақсаруы операция алдында сетчатканың қаншалықты зақымдалғанымен тікелей байланысты. Егер сетчатка жеңіл зақымдалса, көру қабілетінің артуы жылдам жүреді. Күрделі сетчатка зақымы болса, сауығу 6 ай тіпті 1 жылға созылуы мүмкін.
Қалып пен белсенділікке қойылатын шектеулер
Көзіңізге газ жіберілген болса, бас позициясы өте маңызды. Дәрігеріңізден қалай және қанша уақыт жату керектігін міндетті түрде сұрап біліңіз. Әдетте алғашқы 3-5 күнде бетін төмен қаратып жату ұсынылады. Көзіңіздің алдында қара дақ немесе көлеңке сезінуіңіз қалыпты жағдай.
Газ тампонады қолданылған науқастарға ұшақпен саяхаттауға түбегейлі тыйым салынады. Газ толығымен сіңіп кеткенге дейін басқа көлік түрлерін таңдауыңыз керек. Бұл уақыт 2-6 апта аралығында өзгереді.
Силикон майы қолданылған болса, алғашқы 2 апта бойы бас позициясын сақтау қажет. Силикон мөлдір болғандықтан, бірнеше күннен кейін бұлдыр болса да көру басталады. Ауыр зат көтеруге, ұзақ уақыт алға еңкеюге және хауызда жүзуге алғашқы 3 аптада тыйым салынады.
Көз күтімі және дәрі-дәрмекті қолдану
Операциядан кейін көзіңіз 3 күн бойы жабық тұруы тиіс. Дәріханадан арнайы таза мақта мен таспа сатып алып, оларды күн сайын ауыстырып тұруыңызға болады. Бір апта бойы көзіңізге су тигізбеңіз. Басыңызды артқы жақтан жуыңыз және денеңізді бөлек жуыңыз.
Дәрігеріңіз жазып берген көз тамшылары инфекция мен ісіктің алдын алады. Дәрілерді күніне неше рет тамызу керектігін міндетті түрде біліп алыңыз және оны ұмытпаңыз. Әдетте бір ай бойы антибиотикалық және стероидты тамшылар қолданылады.
Көзіңізді таза емес майлықпен немесе қағаз сүлгімен сүртпеңіз. Көзіңізге басымдық бермеңіз және жарақаттардан қорғаңыз. Көзді уқалаудан мүлдем аулақ болыңыз.
Бақылау тексерулері
Газ толығымен сіңіп кеткенге дейін 10-15 күн аралықпен бақылау тексерулерінен өту қажет. Бірінші тексеруде дәрігер мен науқас бірлесіп келесі қабылдау уақыттарын белгілейді. Тұрақты тексерулер сауығу процесін бақылау үшін аса қажет.
Операциядан кейінгі қауіптер
Ерте кезеңдегі асқынулар арасында көз ішілік қысымның төмендеуі 13.9%, көз ішілік қысымның жоғарылауы 12.36%, қабықшаның ісінуі (корнеальды ісік) 13.9%, көз ішілік қан кету 7.52% және қабыну процесі 2.15% жиілікте кездеседі. Егер бұл асқынулар ерте анықталып, емделсе, ұзақ мерзімді нәтижелердің сәтті болуына ықпал етеді.
Сетчатка қайта жыртылуы немесе деколация дамуы мүмкін. Силикон алынғаннан кейін сетчатка деколациясының қайталану қаупі бар екенін ұмытпау керек. Катарактаның даму ықтималдығы жасқа байланысты артады.
Қорытындылай келе, витрэктомия хирургиясы
Витрэктомия операциясы — сетчатка мәселелерін емдейтін тиімді хирургиялық әдіс. Көру қабілетінің жоғалуына әкелетін көптеген көз ауруларын осы операцияның арқасында сәтті емдеуге болады. Сетчатканың ажырауы, диабеттік ретинопатия немесе макула тесігі сияқты жағдайларда көру функцияларын сақтап қалудың ең жақсы жолы болып табылады.
Операция алдында дәрігеріңіздің берген нұсқауларын толықтай орындауыңыз қажет. Ал операциядан кейін сауығу кезеңін сабырмен бақылауыңыз керек. Тұрақты тексерулер мен дәрі-дәрмекті уақытында қолдану оң нәтижелерге қол жеткізуге мүмкіндік береді. Көз денсаулығына қатысты мәселе туындағанда кешіктірмей білікті көз дәрігеріне хабарласыңыз.
Жиі қойылатын сұрақтар
Науқастар витрэктомия туралы әртүрлі сұрақтар қояды. Операция процесіне қатысты қызықтырған сұрақтарыңызға жауап берейік.
Витрэктомия операциясы ауыра ма?
Операция барысында ешқандай ауырсынуды сезінбейсіз. Жергілікті анестезия көзіңізді жансыздандырады және ешқандай ыңғайсыздық көрмейсіз. Операциядан кейінгі алғашқы күндері жеңіл ауырсыну немесе бату сезімі болуы мүмкін, бірақ бұл қысқа уақытта өтеді.
Ауырсынуды басатын дәрі көмектесетін деңгейдегі жеңіл ыңғайсыздық қалыпты жағдай. Алайда ауырсынуды басатын дәрілерге көнбейтін қатты ауырсыну жағдайында дереу дәрігеріңізге хабарласуыңыз қажет. Көзіңізде қысым көтерілуі немесе инфекция дамуы мүмкін.
Операция қанша уақытқа созылады?
Витрэктомия операциясы орта есеппен 1-2 сағатқа созылады. Уақыты аурудың жағдайына байланысты өзгеруі мүмкін. Орта есеппен 45 минуттан 90 минутқа дейін аяқталады.
Жеңіл жағдайларда 30 минут жеткілікті болса, күрделі сетчатка проблемаларында операция 2 сағатқа дейін созылуы мүмкін. Хирург операция алдында сізге шамамен қанша уақыт кететінін хабарлайды.
Операциядан кейін қашан қалыпты өмірге орала аламын?
Сауығу әдетте бірнеше апта ішінде жүзеге асады. Толық сауығу сетчатканың жағдайына байланысты әртүрлі болады. Орта есеппен 3 айдан 6 айға дейін созылуы мүмкін.
Алғашқы апталарда көз күтіміне ерекше назар аударуыңыз қажет. Ауыр зат көтеруден және шаршататын әрекеттерден аулақ болыңыз. Тұрақты тексерулерден кейін дәрігеріңіз қалыпты өміріңізге қашан орала алатыныңызды сізге хабарлайды.
Витрэктомия операциясынан кейін көру қабілеті қашан қалпына келеді?
Көру қабілеті операция түріне және көздің жағдайына байланысты өзгереді. Көптеген адамдарда көру алғашқы бірнеше апта ішінде жақсара бастайды. Егер көзіңізге газ жіберілген болса, 2-6 апта бойы бұлдыр көресіз.
Операцияға дейінгі көру деңгейіңіз және аурудың ұзақтығы нәтижеге әсер етеді. Ерте ота жасалған науқастарда 80-100% көру деңгейіне жетуге болады. Кеш жүгінген жағдайларда 5-10% көру қабілетінің өзі жетістік деп саналады. Толық сауығу 6 айға созылуы мүмкін.
Витрэктомия — бұл көздегі витреус сұйықтығын хирургиялық жолмен алып тастау процедурасы. Сетчатка мәселелері, витреальды қан кету және көз ішілік инфекциялар сияқты күрделі жағдайларды емдеу үшін қолданылады.
