Жамбас буыны протезі – қатты зақымданған немесе тозған жамбас буынын жаңарту үшін қолданылатын хирургиялық шешім. Шын мәнінде, бұл отаның шамамен 70 жылдық табысты тарихы бар. Ол әсіресе жамбас шығып кетуі немесе қан айналымы проблемалары бар жас науқастардағы ауырсыну, ақсаңдау және аяқтың қысқаруы сияқты мәселелерді жояды. Бұл мақалада жалпы жамбас буыны протезі отасы туралы білуіңіз керек барлық ақпаратты, оның кімдерге қолданылатынын және жалпы жамбас буыны протезінен кейінгі кезеңді егжей-тегжейлі қарастырамыз.
Жалпы жамбас буыны протезі дегеніміз не және ол қалай жұмыс істейді?
Жамбас буыны протезінің анықтамасы мен мақсаты
Жалпы жамбас артропластикасы – зақымданған немесе қатты тозған жамбас буынын жасанды буынмен алмастыру процесі. Шын мәнінде, бұл хирургиялық әдіс 1960-шы жылдардан бері қолданылып келеді. Технологиядағы жетістіктер, ота техникалары мен қолданылатын материалдардағы ілгерілеудің арқасында бүгінгі таңда әлдеқайда табысты нәтижелерге қол жеткізілуде.
Отаның негізгі мақсаты – ауырсынуды басу және бұрынғы қозғалғыштықты қайта қалпына келтіру. Буын беткейлеріндегі шеміршек жоғалған кезде, сүйектер тікелей бір-біріне үйкеледі. Бұл жағдай қатты ауырсынуға және күнделікті іс-әрекеттердің шектелуіне әкеледі. Протез бұл тозған буын беткейлерін металл мен полиэтиленнен жасалған арнайы бөлшектермен қаптап, жасанды буын құрайды.
Протездің құрылымы мен материалдары
Жамбас буыны протезі үш негізгі компоненттен тұрады:
Сан сүйегінің өзегі: Сан сүйегінің ішіне орналастырылатын ұзын металл бөлшек
Сан сүйегінің басы: Жамбас буынының қозғалатын шар тәрізді бөлігі
Ацетабулярлы протез: Жамбас сүйегіне орналастырылатын жарты шар пішінді ұяшық бөлігі
Заманауи протездердің сүйекке бекитін негізгі бөліктері хром, кобальт немесе титан құрылымында болады. Олардың буындасатын жеріндегі аралық бөлшектер керамика, полиэтилен немесе металл болуы мүмкін. Мысалы, керамикалық жамбас буыны протезі деп айтылғанда, аралық бөлшектерде қолданылатын материалдың керамика екені түсініледі. Бұл материалдардың барлығы ағзамен толық үйлесімді.
Титан жеңіл құрылымы мен тамаша коррозияға төзімділігі арқасында жиі таңдалады. Кобальт-хром қорытпаларының тозуға төзімділігі жоғары. Керамикалық материалдардың үйкеліс коэффициенті төмен болғандықтан, ұзақ мерзімді нәтижелер береді. Полиэтилен әсіресе ұяшық бөлігінде кеңінен қолданылады.
Тиісті хирургиялық техника мен заманауи дизайн қолданылғанда, протездің қызмет ету мерзімі бүгінгі таңда 20-25 жылға дейін ұзарды.
Протез түрлері
Жамбас буыны протездері негізінен жалпы және ішінара болып екіге бөлінеді. Жалпы протезде ұяшық та, бас бөлігі де ауыстырылса, ішінара протезде тек бас бөлігі ғана жаңартылады. Жалпы протез – ең көп қолданылатын түрі.
Цементті және цементсіз қолдану арасындағы айырмашылық маңызды. Жас науқастарда цементсіз протез таңдалады. Бұл әдісте протез сүйекке тығыз орналастырылады және сүйек протездің үстіне өсіп, бекітілуді қамтамасыз етеді. Егде жастағы науқастарда сүйек сапасы сәйкес келмесе, протез арнайы толтырғыш зат – сүйек цементімен бекітіледі. Сондықтан цементті протездер де дұрыс жасалғанда ұқсас нәтижелер береді.
Бүгінгі таңда цементсіз қолдану жиірек кездеседі. Материалдардың үйлесімі науқастың жасына, салмағына және өмір салтына қарай өзгереді.
Жалпы жамбас буыны протезі кімдерге қолданылады?
Жамбас буыны протезіне үміткерлердің белгілері
Жамбас буыны ауыратын әрбір адамға ота жасау қажет емес. Алайда, егер ауырсыну күнделікті жұмыстарды атқаруға немесе өз бетінше жүруге кедергі келтірсе, жалпы жамбас буыны протезі отасы әдетте өмір сүру сапасын арттыруға көмектеседі.
Ота жасау туралы шешімді анықтайтын ең негізгі фактор – ауырсынудың қарқындылығы және бұл ауырсынудың өмір сүру сапасына әсері. Шұлық кию немесе аяқ киім бауын байлау сияқты қарапайым еңкею қимылдары қиындық тудырса, ота сіз үшін қолайлы болуы мүмкін. Баспалдақпен түсіп-шыққанда қатты ауырсыну сезінсеңіз, қысқа қашықтыққа жүргенде демалу қажеттілігін сезсеңіз немесе түнде ұйқыдан оятатын жамбас ауырсынулары болса, жамбас буыны протезі отасына үміткер болуыңыз мүмкін.
Демалып жатқан кезде де жамбас аймағында ауырсыну сезілуі – ота жасаудың маңызды себебі. Балдақ қолдансаңыз да ауырсыну басылмаса және ол ұйқыңызды бөлсе, бұл ота жасайтын уақыттың келгенін білдіреді.
Ота алдында физиотерапия, дәрі-дәрмек және инъекциялық емдеуге жауап бермейтін науқастар үшін қолданылатын әдіс. Ауырсынуды басатын дәрілер әсер етпей қалса, консервативті әдістер нәтиже бермесе, хирургиялық нұсқа қарастырылуы керек. Науқастың күнделікті іс-әрекеттерін атқара алмайтын жағдайға жетуіне байланысты қолданылатын жамбас буыны протездері өмір сүру сапасын айтарлықтай арттырады.
Жас және жалпы денсаулық жағдайы
Жамбас буыны протезі отасы үшін белгілі бір жас шектеуі болмағанымен, ол әдетте 50 мен 80 жас аралығындағы науқастарға қолданылады. Міндетті болмаса, ерте жаста таңдалмайды. Сүйек дамуы аяқталған адамдарға қолдануға болады. Қаңқа толық қалыптаспаған кезеңнен басқа барлық жас топтарында жасалуы мүмкін.
Технология мен материал сапасының артуымен бірге, өте жас жаста ауыр буын зақымдануына ұшыраған адамдарға немесе өте егде жастағы сау науқастарға да табысты қолданылуы мүмкін. Жас жаста жамбас буыны протезі отасынан кейін науқастар келесі күні аяққа тұрғызылады.
Науқастың ота алдындағы кезеңде жалпы тексеру процесінен өтуі қажет. Артық салмағы бар науқастарда отаның табыстылығы төмендеуі мүмкін. Протез салынатын адамдардың артық салмағы болмауы маңызды. Егер адамда қант диабеті болса, оны жақсы бақылауда ұстау шарт. Сонымен қатар, қосымша аурулардың (жүрек, диабет) бақылауға алынған болуы керек.
Ота жасау туралы шешім қабылдағанда науқастың ауырсыну табалдырығы, әлеуметтік өмір күтулері, мамандығы және жүйелі аурулары тұтастай бағаланады.
Протез жасауға болмайтын жағдайлар
Жамбас буынында инфекциясы бар адамдарға ота мүлдем жасалмауы керек. Белсенді инфекцияның болуы, жергілікті немесе жүйелі болсын, үзілді-кесілді кедергі болып табылады. Ауыр инфекциялары бар науқастарға жалпы жамбас буыны протезі отасы қолданылмайды.
Жамбас буыны айналасындағы бұлшықеттерде күш жоғалуы немесе жеткілікті сүйек болмаған жағдайда да ота қолданылмайды. Жамбас абдуктор бұлшықет массасының болмауы мәселе тудырады. Компоненттерді бекітуге жететіндей сүйек қорының болмауы отаға кедергі келтіреді.
Ауыр тамыр аурулары немесе ота жасауға жарамсыз жалпы денсаулық жағдайы бар науқастарға қолданылмайды. Жақында өткерілген жүрек талмасы, тұрақсыз стенокардия, жүрек жеткіліксіздігі немесе ауыр анемия сияқты қатар жүретін ауыр медициналық жағдайлар отаға кедергі келтіреді. Аяқ-қолдың тамыр аурулары да мәселе тудырады.
Ауырсынусыз тұрақты немесе қайтымсыз бұлшықет күшінің жоғалуы, пара/квадриплегия жағдайлары үзілді-кесілді кедергілер болып табылады. Үдемелі неврологиялық жоғалу және нейропатиялық буын салыстырмалы кедергілер болып табылады.
Қандай ауруларда жалпы жамбас буыны протезі қажет?
Қатты тозу (остеоартрит)
Жамбас буыны протезі отасының ең көп тараған себебі – остеоартрит деп аталатын тозу. Ол буын шеміршегінің тозуы нәтижесінде дамиды және әдетте егде жаста пайда болады. Тозған буында уақыт өте келе қатаю, сіресу және қозғалыстың шектелуі орын алады.
Шеміршек толық тозғанда сүйектер бір-біріне үйкеле бастайды. Бұл жағдай жүру, баспалдақпен шығу сияқты күнделікті іс-әрекеттерде қатты ауырсынуға әкеледі. Дәрі-дәрмекпен емдеу, буын ішілік инъекциялар және өмір салтын өзгерту нәтиже бермегенде, жалпы жамбас буыны протезі отасы сөзсіз қажет болады.
Протез отасы үшін аурудың тек ауыр дәрежеде болуы жеткіліксіз. Түнгі ауырсыну болса, ауырсыну дәрілермен басылмаса және жүру қашықтығы қысқарса, ота қарастырылады.
Жамбас шығып кетуі және даму проблемалары
Дамулық жамбас дисплазиясы деп аталатын жамбас шығып кетуі немесе өсу пластинасының сырғып кетуі сияқты балалық шақ ауруларының салдары жамбас буыны протезін қажет ететін жағдайлардың қатарына жатады. Ерте байқалмаған және уақытында емделмеген туа біткен жамбас шығып кетуі 20-30 жас аралығында жамбас буыны протезі отасын қажет етуі мүмкін.
Бұл науқастарда бар буын өз орнында дамымағандықтан, басқа науқастарға қарағанда әлдеқайда кішкентай болады. Сонымен қатар, үш сантиметрге, кейде бес сантиметрге дейін жететін аяқтың қысқаруы болады. Ота кезінде жамбас буынын қалыпты орнына орналастыру үшін де, аяқтың қысқаруын ұзарту үшін де әртүрлі техникалар қолданылады.
Аваскулярлы некроз және қан айналымының бұзылуы
Аваскулярлы некроз деп аталатын сан сүйегі басының қан айналымы проблемаларында 20-40 жас аралығындағы жастарда түпкілікті шешім беретін ота болып табылады. Жамбас буынын құрайтын құрылымдардың бірі – сан сүйегі басында сүйек қан айналымының бұзылуына байланысты сүйек пен шеміршек тінінің өлуіне әкеледі.
Қан ағымының азаюы немесе толық тоқтауы нәтижесінде сүйек тіні тіршілік қабілетін жоғалтады. Емделмеген жағдайда тұрақты буын зақымдануына әкеледі. Жамбас аваскулярлы некрозының соңғы сатысындағы жағдайларда жалпы жамбас буыны протезі отасы жасалады.
Стероидтарды қолдану, жол-көлік оқиғалары және құлау сияқты жарақаттар бұл ауруға себеп болуы мүмкін. Әсіресе кортизон қолданудың артуымен бірге жамбас буынында аваскулярлы некроз ауруы жиірек анықталуда.
Ревматикалық аурулар және қабыну салдары
Ревматоидты артрит сияқты ревматикалық аурулар және қабыну салдары жамбас буыны протезі қолданылатын ауру топтарының қатарына жатады. Бұл – иммундық жүйе тарапынан буындарға бағытталған тұрақты қабынуды тудыратын созылмалы ауру.
Ол буын шеміршегін және сүйек тінін бүлдіреді. Ауыр ревматоидты артрит жағдайларында буын қызметін түзету үшін жалпы жамбас буыны протезі отасы жасалады. Науқастың буынында қатты бүліну дамығанда протез отасы қажет болуы мүмкін.
Жамбас сынықтары және жарақаттар
Егде жастағы жамбас сынықтары мен қан айналымы проблемасынан кейінгі сүйек некроздары жамбас буыны протезі қолданылатын ауру топтары болып табылады. Жамбас буынындағы буын ішілік сынықтардан немесе жарақаттық жамбас шығып кетуінен кейін тұрақты буын шеміршегінің зақымдануы болуы мүмкін.
Бұл жағдай жамбас буынында тозуға себеп болады. Науқастың уақыт өте келе ауырсынуы артады, жүру қабілеті төмендейді және жамбас буыны протезі отасы қажет болады. Әсіресе егде жастағы адамдарда жамбас сынықтары жиі кездеседі.
Жалпы жамбас буыны протезі отасы қалай жасалады?
Ота алдындағы дайындық процесі
Отаға дайындық процесі апталар бұрын басталады. Ағзаңыздың кез келген жерінде белсенді инфекция болмауы шарт. Тіс шіруі, несеп жолдарының инфекциясы немесе аяқ саңырауқұлағы сияқты жағдайларда алдымен емделуіңіз керек. Несеп жолдарының инфекциялары әсіресе әйелдерде шағымсыз дамуы мүмкін және байқалмай қалса, протезге таралуы мүмкін.
Қан талдаулары, электрокардиограмма және кеуде қуысының рентгені сияқты сынақтардан өтесіз. Қан тобыңыз анықталады және ота кезінде қажет болуы мүмкін бір немесе екі бірлік қан дайындалады. Қолданып жүрген барлық дәрілеріңізді дәрігеріңізге хабарлауыңыз керек. Аспирин сияқты қан сұйылтатын дәрілер ота алдында тоқтатылады.
Отадан бір күн бұрын дене тазалығыңызға ерекше назар аударуыңыз керек. Үйді ретке келтіруіңіз керек. Кілемдерді алып тастаңыз, ванна мен дәретханаға арналған биіктетіп отыратын құрылғыны қамтамасыз етіңіз. Артық салмағыңыз болса, ота алдында салмақ тастау протезге түсетін салмақты азайтады.
Ота техникалары мен хирургиялық әдістер
Ота жалпы анестезиямен немесе белден қолданылатын жұлын анестезиясымен басталады. Анестезия түрін жалпы денсаулық жағдайыңызды бағалайтын анестезиолог дәрігер анықтайды. Жұлын анестезиясында денеңіздің төменгі бөлігі жансыздандырылады. Кейбір науқастарда жайлылық үшін жеңіл седация қосылуы мүмкін.
Ота кезінде бүйірлеп жатасыз немесе шалқаңыздан жатасыз. Жамбас арқылы 10-15 см-лік тілік жасалады. Тілік арқылы зақымданған сан сүйегінің басы кесіліп алынады. Жамбас сүйегіндегі ұяшық арнайы ойғыштармен дайындалады және оған металл қақпақ орналастырылады.
Сан сүйегінің ішіне металл өзек орналастырылады және оның ұшына керамикалық немесе металл бас кигізіледі. Жүйке жүйесінің тұтастығын сақтау үшін нейромониторинг техникасы қолданылады. Бұл техниканың арқасында жүйке зақымдануына байланысты аяқтағы әлсіздік қаупі барынша азаяды.
Цементті және цементсіз протез қолдану
Протезді сүйекке бекітудің екі әдісі бар. Цементсіз протездерде протез сүйекке қысып орналастырылады және сүйек протездің үстіне өсіп, бекітілуді қамтамасыз етеді. Жас және сүйек сапасы жақсы науқастарда таңдалады.
Цементті әдісте сүйек цементі деп аталатын медициналық желім қолданылады. 70 жастан асқан және сүйек мүжілуі көп науқастарда қолданылады. Екі әдіс те дұрыс техникамен жасалғанда бірдей дәрежеде табысты болады.
Ота ұзақтығы және ауруханада жату
Ота ұзақтығы бір немесе екі жамбасқа қолданылуына қарай 1-ден 3 сағатқа дейін өзгереді. Стандартты ота шамамен 2 сағатқа созылады. Ревизиялық хирургия сияқты күрделі жағдайларда уақыт 4 сағатқа дейін созылуы мүмкін.
Отадан кейін ояну бөлмесінде анестезиядан шыққанша бақылауда боласыз. Ауруханада жату мерзімі әдетте 3-5 күн аралығында болады. Жалпы жағдайы қолайлы науқастарға қысқа уақытта жаттығулар жасатыла бастайды. Кейбір орталықтарда 2-3 күнге дейін қысқартылуы мүмкін.
Жалпы жамбас буыны протезінен кейінгі қалпына келу процесі
Алғашқы күндері жасалуы керек нәрселер
Отадан кейін ояну бөлмесінде жүрек соғысының жиілігі мен қан қысымы сияқты өмірлік белгілеріңіз бақыланады. Ауырсынуды басатын, қан сұйылтатын және инфекцияның алдын алатын антибиотиктер беріледі. Отадан бірнеше сағат өткен соң көмекпен төсектен тұра аласыз. Физиотерапевттің қатысуымен жүргішті қолданып алғашқы қадамдарыңызды жасайсыз.
Отадан кейін 24 сағат ішінде жаттығуларды бастауыңыз керек. Ерте мобилизация қан айналымыңызды арттырады және ұйыған қанның түзілу қаупін азайтады. Әдетте отадан 1-3 күн ішінде аяққа тұрғызыласыз және физиотерапия маманының қатысуымен жүру жаттығулары басталады.
Алғашқы күні кішкентай қадамдар жасап, отаның жанама әсері жоқ екенін көрсетесіз. Келесі күндері қысқа мерзімді серуендер басталады. Үшінші күні еркін жүретін күйге келесіз. Отадан бес күн өткенде өз бетінше қозғала аласыз және ауруханадан шығарыласыз.
Жүру және қозғалыс бағдарламасы
Жүргішті немесе қолтық балдақты қолданып жүре бастайсыз. Ота жасалған аяғыңызды тізеңізді түзу ұстап алға қарай созыңыз және алдымен өкшеңіз жерге тисін. Аяғыңызды алға қарай қозғалтқан сайын тізеңіз бен тобығыңыз бүгіледі.
Бұлшықет күшіңіз дамыған сайын жүруге көбірек уақыт бөле аласыз. Шамамен 4-6 апта ішінде демеусіз жүруге көше аласыз. Жас және күшті науқастар 1 апта да жүргіш қолданбайды. Егде жастағы науқастарда бұл мерзім 4-6 аптаға дейін созылуы мүмкін.
Физиотерапевт аурухана ішінде және үйде жасауыңыз керек нәрселер туралы нұсқаулық береді. Күніне 20-30 минут, тіпті күніне 2-3 рет жаттығу жасауыңыз ұсынылады. Тобық сорғысы, аяқты көтеру және тепе-теңдік жаттығулары жүйелі түрде жасалуы керек.
Күнделікті іс-әрекеттерге оралу
Үйге оралғанда бірнеше ережені сақтауыңыз керек:
Ота жасалған жамбасыңызды 80 градустан артық бүкпеңіз
Аяқты аяққа айқастырып отырмаңыз
Аласа орындықтарға отырмаңыз, биіктететін жастық қолданыңыз
Биіктетілген дәретхана отырғышын қолданыңыз
Аяқтарыңыздың арасына жастық қойып ұйықтаңыз
Әдетте 6-шы аптадан, ең кеш дегенде 3-ші айдан бастап күнделікті жұмыстарыңызға орала аласыз. Жараның жазылуы аяқталғанда жіптер алынады, әдетте 14-ші күні. Тегіс жерде жүру, велосипед тебу, жүзу және гольф сияқты қауіпсіз іс-әрекеттерді таңдауыңыз керек. Футбол, баскетбол және теннис сияқты жоғары әсерлі спорт түрлерінен аулақ болуыңыз керек.
Протездің қызмет ету мерзімі және бақылаулар
Тиісті хирургиялық техника мен заманауи протез дизайны қолданылғанда жамбас буыны протезінің қызмет ету мерзімі 20-25 жылға дейін ұзарды. Науқастардың 90-95%-ы протездерін 15 жыл бойы мәселесіз қолдана алады. Бұл мерзім 20 жылға жеткенде 80%-ға дейін төмендеуі мүмкін.
Жүйелі түрде 6-шы апта, 3-ші ай және 6-шы ай бақылаулары жасалады. Одан кейін жыл сайын тексеріліп тұруыңыз керек. Жүйелі бақылау протездегі тозуды ерте анықтауға көмектеседі. Артық салмақ протезге шамадан тыс салмақ түсіріп, қызмет ету мерзімін қысқартуы мүмкін.
Жалпы жамбас буыны протезі туралы жиі қойылатын сұрақтар
Ота ауыр ма?
Ота кезінде анестезия астында болғандықтан, ешқандай ауырсыну сезбейсіз. Отадан кейінгі ауырсынуды бақылау үшін тамыр арқылы берілетін науқас бақылайтын ауырсынуды басатын дәрілер мен аралас жұлын-эпидуральды аймақтық анестезия қолдану өте тиімді. Алғашқы күндері ауырсыну қалыпты жағдай және дәрілермен бақылауға алынады. Әдетте 2-3 апта ішінде қатты ауырсынулар азаяды. Созылмалы ауырсыну немесе кенеттен басталған жаңа ауырсынулар хирургиялық бағалауды қажет етуі мүмкін.
Қашан қалыпты өмірге орала аламын?
Егде жастағы науқастар шамамен 1 ай бойы жақын күтімді қажет етеді. Бұл кезеңде күнделікті үй жұмыстарын істей алмайсыз, бірақ басқа күнделікті қажеттіліктеріңізді өзіңіз қамтамасыз ете аласыз. Жас науқастар үшін отадан кейінгі алғашқы 3 апта бойы жақын күтім қажет.
Отадан кейін 3 айдан соң қалыпты күнделікті өміріңізге толық орала аласыз. Жалпы алғанда 6 мен 12 апта ішінде күнделікті өміріңізге орала аласыз. Толық қалпына келу процесі 6 айға дейін созылуы мүмкін. Алайда толық қалпына келу процесі 6-12 айға созылуы мүмкін. Әдетте 3 пен 6 ай ішінде толық қалпына келу қамтамасыз етіледі.
Протез қанша уақытқа шыдайды?
Заманауи жамбас буыны протездерінің орташа қызмет ету мерзімі 15 пен 25 жыл аралығында. Жамбас буыны протезінің орташа 20 жыл және одан жоғары мерзімге жететіні тіркелген. Науқастың өмір салты, салмағы және отаның сапасы бұл мерзімнің ұзақтығына әсер етеді. Жамбас буыны протездері кез келген асқыну орын алмаған жағдайда 30 жылға дейін қолданылуы мүмкін.
Отаның қауіптері қандай?
Қауіптердің қатарына инфекция, қан ұюы, протездің орнынан шығып кетуі, жүйке зақымдануы және анестезияға байланысты асқынулар жатады. Бұл қауіптер заманауи хирургиялық техникалармен өте төмен деңгейге түсірілген. Протезден кейінгі ең жиі кездесетін асқынулардың бірі – инфекция. Терең инфекция жағдайында протезді алып тастау және ревизиялық хирургия қажет болуы мүмкін.
Спортпен айналыса аламын ба?
Жүзу, серуендеу, пилатес сияқты төмен әсерлі іс-әрекеттер қолайлы. Секіру, кенеттен бұрылу немесе ауыр салмақ қамтитын спорт түрлерінен аулақ болуыңыз керек. Әдетте 8-12 аптадан кейін төмен әсерлі спорт түрлеріне бастауға болады. Жүзу – жамбас та, тізе протезінен кейінгі ең қауіпсіз спорт түрлерінің бірі. Жүгіру жоғары соққы қамтитындықтан, әдетте ұсынылмайды.
