Тимпанопластика (құлақ қабығы операциясы)? Себептері, белгілері және емдеу әдістері қандай?

Тимпанопластика (құлақ қабығы операциясы)? Себептері, белгілері және емдеу әдістері қандай?

Денсаулық сақтау технологиясындағы оң өзгерістердің арқасында бүгінде құлақ қабығында пайда болған зақымдарды жөндеуде тимпанопластика (құлақ қабығы операциясы) әдісі жиі қолданылады. Құлақ қабығы операциясы tympanic membrane деп те аталатын құлақ қабығында пайда болған тесіктерді немесе жыртықтарды жөндеу мақсатында жасалады. Құлақ қабығы естуді қамтамасыз ету процесінде маңызды рөл атқарады. Кез келген себеппен зақымданған жағдайда есту қабілетінің төмендеуі пайда болуы мүмкін. Құлақ қабығы операциясы терідегі кесуді қажет етпейтін, эндоскопиялық/микрохирургиялық (жабық) әдістермен орындалатын процедура болып табылады. Сонымен, құлақ қабығы операциясы не және ол қалай жасалады? Құлақ қабығы операциясы қандай жағдайларда таңдалады? Осы сияқты құлақ қабығы операциясы туралы қызықтыратын сұрақтар мақаланың келесі бөлімдерінде егжей-тегжейлі қарастырылған.

Тимпанопластика (Құлақ қабығын жөндеу) дегеніміз не?

Құлақ қабығы сыртқа ұшатын дыбыс толқындарын есту орталығына жеткізуді қамтамасыз ететін маңызды құрылымдардың бірі болып табылады. Құлақ қабығы зақымданған жағдайда есту қабілетінің төмендеуі сияқты мәселелер туындауы мүмкін. Құлақ қабығы қабыну, жарақат сияқты себептермен зақымдалуы мүмкін. Құлақ қабығы әртүрлі себептермен зақымданған жағдайда тұрақты есту мәселелерінің алдын алу үшін құлақ қабығын жөндеу қажет. Құлақ қабығын жөндеуде кеңінен қолданылатын емдеу процедураларының бірі — медициналық әдебиетте тимпанопластика деп аталатын құлақ қабығы операциясы (1).

Тимпанопластика — құлақ қабығындағы тесікті жөндеу немесе орта құлақтағы қабынуды жою мақсатында жасалатын операциялар. Тимпанопластика операциясы тек құлақ қабығын жөндеу мақсатында жасалуы мүмкін, сондай-ақ орта құлақтағы балғашық, түсеуік, үзеңгі сүйекшелер тізбегін жөндеу мақсатында да жасалуы мүмкін. Тимпанопластика, ең алдымен, созылмалы орта құлақ қабынуы бар науқастарда, сондай-ақ құлақ қабығының тесілуі немесе кез келген себеппен зақымдалуы жағдайында жасалатын минималды инвазивті операция болып табылады. Құлақ қабығы операциясы жасалатын негізгі жағдайларды былай санамалауға болады (1):

Созылмалы орта құлақ қабынуы,

Құлақ тазалайтын таяқша сияқты заттың көмегімен құлақ қабығының жыртылуы,

Әдетте орта құлақта жиналған сұйықтықты шығару мақсатында жасалатын құлақ түтігі операциясы,

Құлақ жарақаты

Орта құлақ инфекциясының белгілері қандай?

Құлақтың анатомиялық құрылымына қарасақ, сыртқы құлақ, орта құлақ және ішкі құлақ деп аталатын 3 негізгі бөліктен тұратыны байқалады. Сыртқы құлақ — құлақ қалқанынан және құлақ жолынан, орта құлақ — балғашық, түсеуік және үзеңгі сүйекшелерінен және орта құлақты жұтқыншаққа байланыстыратын Евстахий түтігінен, ішкі құлақ — ұлу (салиғанақ) және жарты шеңбер өзектерінен тұрады. Сыртқы дыбыс құлақ қалқанынан өтіп, құлақ жолына, одан кейін құлақ қабығына жетеді. Құлақ қабығына келген дыбыс толқындары құлақ қабығының діріл қағуын қамтамасыз етеді. Діріл қаққан құлақ қабығы келген дыбыс толқындарын естуде маңызды рөл атқаратын үзеңгі, балғашық және түсеуік сүйекшелеріне береді (2).

Құлақтағы құрылымдардың кез келгінде мәселе туындаған жағдайда дыбыс миға орналасқан есту орталығына анық жеткізілмейді. Құлақ, мұрын, тамақ аурулары туралы айтылғанда, ең алдымен ойға оралатындардың бірі — орта құлақ қабынуы. Ағзадағы басқа тіндер мен мүшелердегідей, құлақта да вирус және бактериялар сияқты микроорганизмдердің туғызатын инфекциялық аурулары кездесуі мүмкін. Орта құлақ қабынуы медициналық әдебиеттегі атауы бойынша Otitis media құлақ қабығының артында орналасқан орта құлақта кездеседі. Зерттеулерге сәйкес мектеп жасына дейінгі балалардың шамамен %80-інде орта құлақ қабынуы кездеседі (3). Орта құлақ қабынуының белгілері инфекцияның ауырлығына қарай өзгереді. Орта құлақ қабынуында кездесетін негізгі белгілерді былай санамалауға болады (4, 5):

Құлақтан бөліну,

Жоғары температура,

Тепе-теңдіктің бұзылуы,

Құлақта және құлақ маңында ауырсыну,

Тітіркену,

Ұйықтауда қиындық,

Жүрек айнуы және құсу,

Іш өту,

Құлақта толықсу сезімі,

Есту қиындығы

Жоғарыда аталған белгілердің ауырлығы қабыну себептеріне, адамның жасына және жалпы денсаулық жағдайына сияқты факторларға байланысты өзгеруі мүмкін.

Орта құлақ инфекциясының себептері қандай?

Орта құлақ қабынуының негізгі себептерінің арасында вирус және бактериялар сияқты микроорганизмдер бар. Жедел орта құлақ қабынуы әдетте тұмау, суық тиюі сияқты жоғарғы тыныс жолдары инфекцияларына байланысты пайда болады. Жоғарғы тыныс жолдарындағы бактериялар немесе вирустар Евстахий түтігі арқылы орта құлаққа көшуі мүмкін. Бұл орта құлақта қабыну туғызуы мүмкін. Сонымен қатар жоғарғы тыныс жолдарына әсер ететін бактериялар немесе вирустар Евстахий түтігінің ісінуін туғызуы мүмкін. Ісінген Евстахий түтігі құлақта қалыпты түрде түзілетін сұйықтықтың сыртқа шығудың орнына орта құлақта жиналуына себеп болуы мүмкін. Балалардың ересектермен салыстырғанда орта құлақ қабынуымен жиі кездесуінің себептерінің бірі де осы бітеліс. Балалардың Евстахий түтігі ересектердікіне қарағанда қысқа және көлбеу келеді. Бұл жағдай Евстахий түтігінің оңай бітелуіне және балалардың орта құлақ қабынуына оңай шалдығуына себеп болуы мүмкін (5). Орта құлақ инфекциясының жедел, серозды және созылмалы болып бөлінетін негізгі үш түрі бар. Орта құлақ инфекциясының себептері аурудың жедел немесе созылмалы болуына қарай өзгереді. Жедел және созылмалы орта құлақ инфекциясының белгілі негізгі себептерін былай санамалауға болады (5, 6):

Жедел орта құлақ инфекциясы: Әдетте суық тиюмен немесе басқа жоғарғы тыныс жолдары инфекциясымен бірге пайда болатын, кенеттен дамитын құлақ инфекциясы. Тыныс жолдарына әсер ететін бактериялар немесе вирустар құлақ қабығының артында сұйықтықтың жиналуына және инфекцияға себеп болуы мүмкін. Жедел құлақ инфекциялары кенеттен пайда болуы мүмкін және бірнеше күн ішінде симптомдардың азаюы байқалуы мүмкін.

Серозды орта құлақ инфекциясы: Серозды орта құлақ инфекциясы әдетте жедел инфекцияның жалғасы ретінде пайда болады. Серозды орта құлақ инфекциясында ауырсыну, жоғары температура сияқты симптомдар байқалмағанымен, Евстахий түтігінде сұйықтықтың жиналуына байланысты құлақтан бөліну жиірек кездеседі.

Созылмалы орта құлақ инфекциясы: Созылмалы орта құлақ инфекциясы — емделуге қарамастан құлақтан 3 айдан ұзақ уақыт бөліну жалғасатын жағдай. Балалық шақта өткізілген орта құлақ инфекциясы және/немесе ұзақ уақыт жалғасатын серозды орта құлақ инфекциясы ауруының созылмалы түрге өтуіне себеп болуы мүмкін. Жедел орта құлақ инфекциясы адамнан адамға өзгеше болғанымен, көбінесе 6 аптаның ішінде жазылады. Созылмалы орта құлақ инфекциясында бұл мерзім ұзағырақ болады. Сонымен қатар емделмеген, созылмалы түрге өткен орта құлақ инфекциясы уақыт өте келе құлақ қабығының зақымдалуына және есту қабілетінің төмendeуіне себеп болуы мүмкін (6).

Бірнеше күн немесе апта ішінде жедел және серозды орта құлақ инфекциялары көбінесе өздігінен жазылады. Сонымен бірге емделмеген орта құлақ инфекциясы кейінгі кезеңдерде құлақ қабығының зақымдалуына және есту қабілетінің төмендеуіне себеп болуы мүмкін. Сондықтан орта құлақ инфекциясына күдіктенсеңіз де, осы саланың маманы дәрігерге жазылуды және қажетті тексерулерден өтуді ұмытпаңыз.

Орта құлақ инфекциясының диагнозы қалай қойылады?

Орта құлақ инфекциясы туралы шағыммен клиникаларға келген науқастар алдымен осы саланың маманы құлақ, мұрын, тамақ аурулары дәрігерінен егжей-тегжейлі тексеруден өтеді. Тексеру барысында дәрігер алдымен науқастың медициналық анамнезін жинайды. Содан кейін отоскоп деп аталатын арнайы құрал көмегімен науқас тексеріледі. Қосымша, маман дәрігер қажет деп тапса, науқастың есту қызметін бағалау үшін басқа тексерулерді де пайдалануы мүмкін (6). Сіз де құлақтан бөліну, құлақта ауырсыну, есту қабілетінің төмендеуі сияқты белгілерді байқасаңыз, кідіртпей осы саланың маманы дәрігерге жазылуды ұмытпаңыз.

Орта құлақ инфекциясын емдеу қалай жүзеге асырылады?

Орта құлақ инфекциясының емі науқастың жасына, инфекцияның түріне, ауырлығына, ұзақтығына сияқты факторларға байланысты өзгереді. Емдеуде алдымен маман дәрігерлер белгілерді жеңілдету үшін ауырсынуды басатын/қызуды түсіретін қасиеті бар дәрілерді тағайындауы мүмкін. Сонымен қатар дәрігер инфекцияның көзі бактериялар деп ойласа, антибиотик дәрілерді де пайдалануы мүмкін. Кейбір жағдайларда орта құлақтағы сұйықтық ұзақ уақыт сақталуы мүмкін. Мұндай жағдайда дәрігерлер науқасқа құлақ түтігін салуды ұсынуы мүмкін. Құлақ түтігі — құлақ қабығында кішкене кесік жасап салынатын кішкентай түтіктер. Бұл түтіктер орта құлаққа ауа кіруін қамтамасыз етіп, сұйықтықтың сыртқа шығуына көмектеседі. Құлақ түтіктері әдетте балаларда жиі қайталанатын инфекциялар немесе есту қабілетінің төмendeуі жағдайында жиірек қолданылады.

Мұнымен қатар кейбір жағдайларда ұзақ уақыт жалғасатын орта құлақ инфекциясы құлақ қабығының зақымдалуына немесе қабынудың өршуі арқылы құлақтағы сүйекшелерге зиян келтіруге себеп болуы мүмкін. Осындай жағдайларда маман дәрігерлер тимпанопластика, яғни құлақ қабығы операциясын жасауды ұсынуы мүмкін.

Орта құлақ инфекциясы операциясы қалай жасалады?

Орта құлақ инфекциясы операциясы терінің кесіндісін қажет етпей, эндоскопиялық/микрохирургиялық әдістерді (жабық түрде) қолдану арқылы орындалатын процедура болып табылады. Тимпанопластика сүйекшелердің зақымдалуы бар немесе жоқ болуына қарамастан, зақымдалған құлақ қабығын жөндеуге және инфекцияның қайталануының алдын алуға бағытталған хирургиялық әдіс болып табылады (7). Тимпанопластика туралы толығырақ мәліметтер төменде қарастырылған.

Операцияға дейінгі дайындық

Құлақ қабығы операциясына дейін науқастың құлағы мен есту қызметі егжей-тегжейлі тексеріледі. Алдымен науқастың бас және мойын аймағы тексеріліп, жалпы денсаулық жағдайы бағаланады. Маман дәрігер отоскоп көмегімен орта құлақтың жағдайын, құлақ қабығында жыртық, құлақтан бөліну немесе инфекция бар-жоғын егжей-тегжейлі зерттейді. Маман дәрігер қажет деп тапқан жағдайда, аудиометрия сынағы арқылы науқастың есту қабілетінің төмендеуі бағаланады (1).

Операция қалай жасалады?

Құлақ қабығы операциясы әртүрлі техникамен жасалуы мүмкін. Тек құлақ қабығында тесігі бар, инфекция немесе бөліну белгілері жоқ науқастарда құлақ жолы арқылы эндоскопиялық енгізу арқылы құлақ қабығын жөндеуге болады. Соған қарамастан, орта құлақта қабыну, бөліну, сүйекшелердің зақымдалуы сияқты жағдайларда құлақтың артынан немесе алдынан шағын кесік арқылы операция жүргізіледі, әдетте науқастың самай аймағынан алынған өз тіні пайдаланылады. Науқастың естуді қамтамасыз ететін сүйекшелерінде мәселе болған жағдайда, операция барысында Стапез хирургиясы, Оссикулопластика сияқты әдістермен әртүрлі материалдардан алынған протездер арқылы сүйекшелерді жөндеу де жүргізілуі мүмкін (1, 7).

Операциядан кейінгі үдеріс

Құлақ қабығы операциясынан кейін науқастар сол күні үйлеріне қайтуы мүмкін. Кейбір жағдайларда операцияны жүргізген дәрігер науқастың 1 түн ауруханада қалуын сұрауы мүмкін. Операциядан кейінгі емделу мерзімі адамның жалпы денсаулық жағдайына байланысты 10 күннен 2 аптаға дейін өзгереді. Осы кезең ішінде құлақтан келетін жеңіл қан кетулер қалыпты деп қабылданады. Дегенмен, қан кету күшті болған жағдайда, кідіртпей дәрігерге кеңес алу маңызды. Операциядан кейін мүмкіндігінше кем дегенде 3 апта бойы мұрынды қатты сүрмеуге назар аудару керек. Сонымен қатар операциядан кейінгі бірнеше күн бойы құлаққа су кетуінің алдын алу үшін шашты жуудан аулақ болу маңызды (1).

Құлақ қабығы операциясы туралы жиі қойылатын сұрақтар

Құлақ қабығы операциясы құлақ қабығы зақымдалған, созылмалы орта құлақ инфекциясы бар науқастарда жиі қолданылатын емдеу әдісі болып табылады. Құлақ қабығы операциясына байланысты жиі қызықтыратын сұрақтардың кейбірі төменде егжей-тегжейлі берілген.

Емделмеген орта құлақ инфекциясы және құлақ қабығының тесілуі кейінгі кезеңдерде тұрақты есту қабілетінің төмендеуіне себеп болуы мүмкін. Сіз де құлағыңызда ауырсыну, бөліну, есту қиындығы сияқты белгілер байқасаңыз, кідіртпей осы саланың маманы дәрігерге жазылуды және тексерулерден өтуді ұмытпаңыз.

Құлақ қабығы сыртқы дыбыс толқындарын діріл арқылы миндегі есту орталығына жеткізеді. Емделмеген құлақ қабығының тесілуі/жыртылуы кейінгі кезеңдерде тұрақты есту қабілетінің төмendeуіне себеп болуы мүмкін. Эндоскопиялық құлақ қабығы операциясы — құлақтың алдынан немесе артынан ешқандай кесік жасамай, құлақ жолына эндоскоп көмегімен кіріп, жыртықты жөндеу процедурасы. Құлақ қабығы зақымданған жағдайда ауырсыну, бөліну, есту қабілетінің төмендеуі сияқты белгілер пайда болуы мүмкін. Орта құлақта созылмалы инфекция болған жағдайда және/немесе құлақ қабығында жыртылу болған жағдайда құлақ қабығы операциясынан пайда көріледі. Операцияның ұзақтығы операция барысында жасалатын процедураларға да байланысты шамамен 2-3 сағатта аяқталады. Операциядан кейін маман дәрігердің ұсынысына сәйкес бірнеше күн душ қабылдау, құлаққа су кетуіне себеп болуы мүмкін әрекеттерден аулақ болу маңызды. Сонымен қатар кем дегенде 3 апта бойы құлақта қысым туғызуы мүмкін мұрынды сүрту сияқты қимылдардан да аулақ болу ұсынылады.