Эпли маневрі – қатерсіз пароксизмальды позициялық вертигодан (ҚППВ) туындаған бас айналуды емдеудің тиімді әдісі. Көптеген адамдар алғашқы қолданудан кейін жеңілдік сезінеді, ал толық сауығу 24 сағаттан бірнеше күнге дейінгі уақыт аралығында жүреді. Бұл емдеу ішкі құлақтағы кристалдардың дұрыс орынға орналасуын қамтамасыз етеді.
Бұл мақалада Эпли маневрі дегеніміз не, ол қалай жұмыс істейді, кімдерге қолданылады деген сұрақтардың жауабын табасыз. Одан бөлек, үйде Эпли маневрін қалай жасау керектігі туралы қадамдық нұсқаулық ұсынамыз.
Эпли маневрі дегеніміз не?
Бас позицияңызды өзгерткен кезде кенеттен айналу сезімін бастан кешірсеңіз, бұл жағдайдың себебі құлақ кристалдарының дұрыс емес жерге ауысуы болуы мүмкін. Эпли маневрі – бұл кристалдарды ауырлық күшін пайдалана отырып, дұрыс аймаққа тасымалдайтын емдеу әдісі.
ҚППВ және вертиго байланысы
ҚППВ, яғни Қатерсіз Пароксизмальды Позициялық Вертиго – вертиго шағымдарының ең көп таралған себебі. Ішкі құлақтағы тепе-теңдік мүшелерінде орналасқан кальций карбонаты кристалдары орнынан қозғалғанда және жартылай шеңберлі өзектерге кіргенде пайда болады.
Бұл кристалдар бастың қозғалысына сезімтал сұйықтыққа толы өзектерде қозғалады. Қозғалыс кезінде дұрыс емес жүйке сигналдары миға жетеді және бас айналу сезімі туындайды. Артқы жартылай шеңберлі өзекке түскен кристалдар бастың қозғалысымен бірге сұйықтықтың дұрыс емес ағуына себеп болады. Миға жіберілетін тепе-теңдік сигналдары бұзылады және басты бұру, төсекте аударылу немесе жоғары қарау сияқты қозғалыстармен кенеттен вертиго ұстамалары орын алады.
Жағдайлардың 85-95%-ында артқы жартылай шеңберлі өзек зақымданады. Бастың қозғалысы тоқтағаннан кейін де эндолимфаның қозғалысы жалғасады және бұл жағдай вертигоға әкеледі. Алайда, алаңдаудың қажеті жоқ: ҚППВ жағдайларының шамамен 20%-ы 4 апта ішінде, ал 50%-ы 3 айға дейін емсіз жазылады.
Каналитті қайта орналастыру процедурасы
Эпли маневрі медициналық әдебиетте каналитті қайта орналастыру процедурасы деп аталады. Бұл процедура бас пен жоғарғы дене бөлігін қамтитын арнайы қозғалыстар тізбегінен тұрады.
Процедура ауырлық күшін және белгілі бір бас қозғалыстарын пайдалана отырып, кристалдарды өздеріне тиесілі орынға бағыттайды. Бас айналу және жүрек айну симптомдарына себеп болатын құлақ кристалдарын қайта орналастыруды көздейді. Модификацияланған Эпли маневрі қоқысты артқы жартылай шеңберлі өзектерден шығару үшін бас пен дененің төрт қозғалысынан тұрады.
Бұл әдістің табыстылық деңгейі өте жоғары. Бір реттік қолдану ҚППВ жағдайларының шамамен 80-90%-ын емдеуде тиімді. Эпли маневрінің жалған маневрлерден немесе бақылаудан гөрі тиімдірек екені анықталған.
Құлақ кристалдарының рөлі
Құлақ кристалдары – ішкі құлақта орналасқан және отолиттер немесе отокониялар деп аталатын кальций карбонаты құрылымдары. Бұл кристалдар ішкі құлақтағы тепе-теңдік мүшелері орналасқан бөлімде қозғалмай тұрады және тепе-теңдікті сақтауға көмектеседі.
Әдетте бұл кристалдар жартылай шеңберлі өзектердің жанындағы вестибулярлық мүше болып табылатын утрикулустың бір бөлігі болып табылады. Утрикулустағы кристалдар жарақат, инфекция немесе жасқа байланысты босауы мүмкін. Орнынан шыққанда және ішкі құлақ өзектеріңіздің дұрыс емес бөлігіне жүзіп кеткенде, олар миыңызға бас позицияңыз туралы шатастыратын сигналдар жібереді.
Эпли маневрінің арқасында кристалдардың дұрыс емес өзектерден шығарылуы, ауырлық күшімен дұрыс аймаққа тасымалдануы және бас айналудың бақылауға алынуы қамтамасыз етіледі. Кальций кристалдары дұрыс емес позициядан шыққаннан кейін ағза тарапынан бірнеше күн ішінде зиянсыз түрде сіңіріледі.
Эпли маневрі қалай жұмыс істейді?
Вертиго Эпли маневрі кристалдардың физикалық қозғалысына негізделген қарапайым, бірақ ғылыми логикаға құрылған. Басыңызды белгілі бір бұрыштарда және ретпен қозғалту арқылы дұрыс емес жерге қашып кеткен кристалдардың қайтып оралуын қамтамасыз етесіз.
Кристалдардың қозғалыс механизмі
Жартылай шеңберлі өзектердегі кристалдар эндолимфа деп аталатын сұйықтық ішінде қозғалады. Басыңыз тоқтаған кезде де бұл кристалдар қозғалуын жалғастыруы мүмкін. Кристалдар поршень қызметін атқарады және эндолимфаның күтпеген жерден ағуын жалғастыруына себеп болады.
Бұл үздіксіз қозғалыс купула деп аталатын құрылымға әсер етеді. Купула эндолимфамен бірдей тығыздыққа ие және әдетте ауырлық күшіне сезімтал емес. Алайда, жартылай шеңберлі өзек ішіндегі кристалдар ауырлық күшіне байланысты қозғалады. Науқас жартылай шеңберлі өзекті тиісті позицияға келтіргенде, бөлшектер қозғалады және өзімен бірге эндолимфаны да тартып, купулада ауытқуларға жол ашады.
Жартылай шеңберлі өзектің бұл күтпеген ауырлық күшіне сезімтал реакциясы бас айналуға әкеледі. Сондықтан емдеудің мақсаты – бұл еркін қалдықтарды утрикулусқа қайта апару.
Ауырлық күшімен емдеу принципі
Үйдегі Эпли маневрі немесе клиникалық жағдайда қолданылатын маневр ауырлық күшін емдеу құралы ретінде пайдаланады. Басыңыз бен денеңіз белгілі бір бұрыштарда орналастырылғанда, кристалдар ауырлық күшінің әсерімен баяу қозғалады.
Әр позицияда 20-60 секунд күтесіз. Бұл күту уақыты кристалдардың толық қозғалуы үшін қажет. Маневрлер кезінде бас айналу туындауы мүмкін, бірақ бұл күтілетін және оң жағдай. Бұл кристалдардың қозғалғанын көрсетеді.
Сол жақ Эпли маневрі немесе оң жақ қолдану қай құлағыңыздың зақымданғанына байланысты өзгереді. Мақсат әр жағдайда бірдей: кристалдарды артқы жартылай шеңберлі өзектерден шығару және утрикулус аймағына бағыттау.
Симптомдарды бақылауға алу
Кристалдар дұрыс аймаққа жеткенде, ағзаңыз оларды бірнеше күн ішінде зиянсыз түрде сіңіреді. Бұл процесте бас айналу белгілері жоғалады. Әсіресе алғашқы қолданудан кейін айтарлықтай жеңілдік сезінесіз.
Табыстылық деңгейі өте жоғары. Бір сеанста 80-90% жақсару қамтамасыз етіледі. Кейбір науқастарда екінші немесе үшінші маневр қажет болуы мүмкін және бұл жағдайда табыстылық деңгейі 90%-ға жетеді. Маневрден кейін шамамен екі күн бойы кенеттен бас қозғалыстарынан аулақ болу және биік жастықпен ұйықтау ұсынылады.
Қайталанатын жағдайларда маневр қайта қолданылуы мүмкін. Кристалдар кейде жартылай шеңберлі өзекке қайта түсуі мүмкін және ағза оларды сіңіргенге дейін өзекте тұрып қалуы мүмкін. Сондықтан, қажет болса, емдеу қайталанады және мәселе шешіледі.
Эпли маневрі кімдерге қолданылады?
Әрбір бас айналу жағдайы Эпли маневрімен емделмейді. Бұл емдеу әдісі әсіресе ҚППВ диагнозы қойылған науқастарға қолданылады және табысты нәтижелер береді.
ҚППВ диагнозы қойылған науқастар
Дәрігер тарапынан ҚППВ диагнозы расталған адамдар Эпли маневрі үшін ең қолайлы үміткерлер болып табылады. Диагноз Dix-Hallpike тесті деп аталатын арнайы тексеру арқылы қойылады. Бұл тест кезінде нистагм (көздің дірілдеуі) бақыланады және ҚППВ диагнозы расталады.
Эпли маневрі тек артқы ҚППВ үшін жарамды. Көлденең өзек ҚППВ-сында бұл маневрдің орнына barbeque (BBQ) маневрі немесе Gufoni маневрі таңдалады. Сондықтан дұрыс диагноз үшін міндетті түрде маманның бағалауы қажет.
Төмендегі белгілерді бастан кешірсеңіз, ҚППВ диагнозы қойылуы мүмкін және Эпли маневрі сіз үшін қолайлы болуы мүмкін:
Бас позициясы өзгергенде қысқа мерзімді вертигоны бастан кешіру
Жатқанда, түрегелгенде немесе кенеттен бас қозғалыстарында күшейетін бас айналу
Төсектен тұрғанда, басты еңкейткенде немесе бұрғанда кенеттен айналу сезімі
Жүрек айну және тепе-теңдікті жоғалтумен бірге келетін вертиго ұстамалары
Интернетте үй нұсқалары кең тарағанымен, клиникалық тексерусіз Эпли маневрін қолдану қауіпті. ҚППВ-ның қай өзекке әсер еткеніне байланысты әртүрлі маневр хаттамалары бар. Дұрыс емес өзек үшін қолданылған маневр симптомдарды күшейтуі мүмкін.
Қолдануға болмайтын жағдайлар
Кейбір денсаулық жағдайларында Эпли маневрі ұсынылмайды. Мойын грыжасы, мойынның ауыр остеохондрозы немесе тамыр бітелуі бар науқастарда маневр қолданылмауы керек. Бұл адамдарда басқа емдеу әдістері таңдалады немесе жеке тұлғаның анатомиялық жағдайы ескеріліп, басқа маневрлер таңдалады.
Мойын омыртқасының проблемалары, ауыр остеопороз немесе ұйқы артериясының стенозы бар науқастарда кейбір модификациялар қажет болуы мүмкін. Жақында жасалған мойын операциясы да маневрді қолдануға болмайтын жағдайлардың қатарына жатады.
Назар аудару қажет денсаулық мәселелері
Кейбір денсаулық мәселелері бар адамдарда жанама әсерлер байқалуы мүмкін. Эпли маневрінің науқастардың 17-32%-ында жүрек айнуына әкелуі мүмкін екені белгілі. Жүрек айнуы мен қатты бас айналуды бастан кешіретін науқастар болуы мүмкін.
Әсіресе назар аудару қажет жағдайлар мыналар:
Торқабықтың ажырауы немесе торқабық проблемалары
Жүрек және тамыр аурулары
Мойын немесе арқа жарақаттары
Жоғары қан қысымы проблемалары
Жүктілік, әсіресе кейінгі кезеңдерде
Жүкті әйелдер, қарттар немесе дәрі қолдана алмайтын адамдар үшін қауіпсіз балама ем болуы мүмкін. Дегенмен, омыртқаның ауыр проблемалары немесе қан қысымы проблемасы бар адамдарда мұқият қолданылуы керек.
Науқастың мойын қозғалыстарын көтере алатынына көз жеткізу керек. Мұндай жағдайлар болса, Эпли маневрі алдында клиницистке міндетті түрде ақпарат берілуі керек. Маневрді білікті ЛОР маманы немесе вестибулярлық физиотерапевт қолдануы ұсынылады.
Эпли маневрі қалай жасалады?
Дұрыс техниканы білу – Эпли маневрі қалай жасалады деген сұрақтың ең маңызды жауабы. Процедура қарапайым болып көрінгенімен, бұрыштар мен уақытты анықтау өте маңызды.
Бастапқы позиция және дайындық
Қолдануды бастамас бұрын жастық дайындаңыз. Төсектің үстіне жатқанда иықтарыңыздың астына келетіндей етіп орналастырыңыз. Осылайша басыңыз артқа қарай салбырап, дұрыс бұрышқа ие боласыз.
Ыңғайлы киім киіңіз. Тар немесе қысатын киімдер қозғалыс еркіндігіңізге кедергі келтіруі мүмкін. Төсектің шетіне тік отырыңыз. Басыңызды зақымданған құлағыңызға қарай 45 градусқа бұрыңыз. Оң құлағыңыз зақымданған болса оңға, сол құлағыңыз зақымданған болса солға қараңыз.
Алғашқы қолдану міндетті түрде маманның қатысуымен жасалуы керек. Дәрігер қай құлағыңыздың зақымданғанын Dix-Hallpike тестімен анықтайды. Үйде қолдану үшін дәрігеріңіз сізге бағыт-бағдар береді.
Қадамдық қолдану
Оң құлақ үшін вертиго Эпли маневрі мына қадамдарды қамтиды:
Басыңызды 45 градус оңға бұрыңыз және бұл бұрышты сақтай отырып, жылдам шалқаңыздан жатыңыз. Басыңыз төсектен шамамен 30 градус артқа қарай салбырап тұруы керек. Бұл позицияда 30-60 секунд күтіңіз.
Басыңызды жастықтан көтермей, баяу солға қарай 90 градусқа бұрыңыз. Көзқарасыңыз сол иығыңызға бағытталады. Тағы да 30-60 секунд күтіңіз.
Бастың позициясын сақтай отырып, бүкіл денеңізбен сол жағыңызға аударылыңыз. Мұрныңыз жерге қарап тұруы керек. Бұл позицияда тағы 30-60 секунд қалыңыз.
Басыңызды алға еңкейтіп, баяу отыру позициясына өтіңіз. Иегіңіз кеудеңізге жақын болуы керек.
Сол жақ Эпли маневрі үшін дәл сол қадамдарды айнадағыдай кері бағытта қолданыңыз. Сол құлақ зақымданған болса, басыңызды алдымен солға, содан кейін оңға бұрыңыз.
Үйде Эпли маневрін жасау нұсқаулығы
Үйде Эпли маневрін жасауға болады. Алайда дұрыс бұрыш пен жылдамдық туралы ақпарат қажет. Дұрыс емес қолдану кристалдардың басқа өзекке өтуіне себеп болуы мүмкін.
Маневр кезінде бас айналуыңыз күшеюі мүмкін. Бұл күтілетін жағдай және кристалдардың қозғалғанын көрсетеді. Көздеріңізді ашық ұстаңыз және тұрақты бір нүктеге назар аударыңыз.
Қайталау жиілігі және уақыты
Жалпы процедура уақыты 3-5 минут шамасында. Күніне 3 рет қолдануға болады. Симптомдар өткеннен кейін жалғастырудың қажеті жоқ.
Кейбір адамдарда екінші немесе үшінші қайталау қажет болуы мүмкін. Бірнеше күн ішінде симптомдар азаймаса, дәрігеріңізге хабарласыңыз. Маневрден кейін бірнеше сағат бойы кенеттен бас қозғалыстарынан аулақ болыңыз. Ұйықтар алдында басыңызды сәл биіктетіп ұстаңыз.
Эпли маневрінен кейінгі процесс
Қолдану аяқталғанда науқастардың көпшілігі бірден жеңілдік сезінеді. Алайда кристалдардың орналасуын сақтау үшін кейбір сақтық шараларын қолдануыңыз керек.
Назар аудару қажет жайттар
Алғашқы 24 сағат ішінде бас қозғалыстарыңызға назар аударыңыз. Кенеттен басты бұру, еңкею немесе жоғары созылу қозғалыстарынан сақтаныңыз. Бұл ұсыныстар ішкі құлақтағы кристалдардың орналасуын бекіту үшін маңызды.
Жатқанда басыңызды биік жастықпен тіреңіз. Мүмкіндігінше шалқаңыздан ұйықтаңыз. Басты сәл биіктетіп ұстау кейбір адамдарда пайдалы болуы мүмкін. Алғашқы түні зақымданған жаққа жатудан аулақ болыңыз.
Маневрден кейін науқастың бірнеше сағат бойы тік отыру позициясында қалуы ұсынылады. Сонымен қатар, алғашқы 24 сағат бойы кенеттен бас қозғалыстарынан аулақ болу керек. Ұйықтар алдында бастың астына қосымша жастық қою кристалдардың қайта орын ауыстыруына жол бермеуі мүмкін.
Дегенмен, 2010 жылы жасалған мета-анализ маневрден кейінгі шектеулердің айтарлықтай пайда көрсетпегенін анықтады. Сондықтан кейбір мамандар қатаң шектеулердің қажеті жоқ деп санайды.
Симптомдар өткеннен кейін жалғастырудың қажеті жоқ. Қалыпты іс-әрекеттеріңізге орала аласыз. Егер бас айналу бірнеше күн ішінде толығымен өтпесе, дәрігердің бақылауымен маневр қайталануы мүмкін.
Ықтимал жанама әсерлер
Емдеу кезінде қысқа мерзімді бас айналу сезімі пайда болуы мүмкін. Бұл қалыпты жағдай және әдетте бірнеше минут ішінде өтеді. Эпли маневрінің науқастардың 17-32%-ында жүрек айнуына әкелуі мүмкін екенін ұмытпаңыз.
Әдетте байқалатын жеңіл және уақытша белгілер мыналар: қысқа мерзімді вертиго, жүрек айну, құсу, жеңіл бас ауруы, бас айналу және уақытша тепе-теңдікті жоғалту сезімі. Маневрден кейін бірнеше минутқа созылатын жүрек айнуы немесе тепе-теңдіктің бұзылуы қалыпты жағдай.
Ауыр жанама әсерлер өте сирек кездеседі. Алайда дұрыс емес қолдану кристалдардың басқа өзекке қозғалуына себеп болуы мүмкін. Каналитті қайта орналастыру процедураларымен емделгендердің 6-7%-ында артқы өзектерден бүйірлік жартылай шеңберлі өзектерге канал ауысуы орын алуы мүмкін.
Әсіресе торқабықтың ажырауы, тамыр аурулары немесе мойын жарақаттары бар адамдарда қауіптер артуы мүмкін. Сондықтан міндетті түрде клиникалық жағдайда қолданылуы керек.
Маневр нәтиже бермесе баламалар
Кейбір жағдайларда симптомдар қайталануы мүмкін. Науқастардың шамамен 20%-ында 4 апта ішінде қайталануы мүмкін, бірақ маневрді қайталау арқылы табыстылық деңгейі 90%-дан асады. ҚППВ жағдайларының 50%-ы 3 айға дейін емсіз жазылуы мүмкін.
Эпли маневрі нәтиже бермеген жағдайларда дәрігермен байланысу керек. Әдетте бұл жағдайда Semont маневрі, Brandt-Daroff жаттығулары немесе баламалы каналитті орналастыру техникалары қолданылуы мүмкін.
Тұрақты бас айналу, есеңгіреу немесе тепе-теңдікті жоғалтуды бастан кешіретін адамдардың денсаулық сақтау маманына жүгінуі маңызды. Бұл белгілер тек ҚППВ-дан туындамауы мүмкін және астында басқа денсаулық мәселелері жатуы мүмкін. Вестибулярлық оңалту кейбір жағдайларда қажет болуы мүмкін және тепе-теңдікті бақылауды арттырады.
Эпли маневрі туралы жиі қойылатын сұрақтар
Эпли маневрі неше рет қайталануы мүмкін? Бір күн ішінде 2-3 рет қолдануға болады. Рецидив жағдайында алдағы апталарда қайталануы мүмкін. Маневрдің қайталау шегі жоқ. Сондықтан симптомдар қайтып оралғанда алаңдамай қайта жүгінуге болады.
Эплиден кейін бас айналу жалғасса не істеуім керек? Бірнеше сағат ішінде өтуі күтіледі. Алайда 24 сағат өтсе де шағымдар жалғасса, клиникаға жүгініңіз. Басқа өзек зақымдануы немесе вестибулярлық нейронит сияқты басқа диагноз болуы мүмкін.
Қай ҚППВ типінде нәтиже бермейді? Көлденең өзек ҚППВ-сында Эплидің орнына barbeque (BBQ) маневрі немесе Gufoni маневрі таңдалады. Дұрыс диагноз үшін міндетті түрде маманның бағалауы қажет. Әрбір вертиго жағдайы бірдей еммен шешілмейді.
Үйде жалғыз жасауға бола ма? Иә, бірақ мұқият болу керек. Дәрігерлер емдеу процесі туралы егжей-тегжейлі ақпарат бере отырып, үйде жасалатын жағдайлар туралы да ақпарат береді. Дегенмен, маневрлер міндетті түрде тәжірибелі ЛОР дәрігері тарапынан клиникалық ортада алғаш рет қолданылуы керек. Дұрыс емес техника кристалдардың басқа жартылай өзекке сырғып кетуіне жол ашуы мүмкін.
Қанша уақытта әсерін көрсетеді? Көптеген адамдар алғашқы қолданудан кейін жеңілдік сезінеді. Толық сауығу 24 сағаттан бірнеше күнге дейін өзгеруі мүмкін. Табыстылық деңгейі 80% сияқты жоғары деңгейде хабарлануда.
Күн сайын жасауға бола ма? Маманның ұсынысы болса, күніне ең көбі 3 рет қолдануға болады. Артық қайталау бас айналуды күшейтуі мүмкін. Әсіресе симптомдар өткеннен кейін жалғастырудың қажеті жоқ.
Барлығына нәтиже бере ме? Артқы өзек ҚППВ-сы үшін ең тиімді әдіс. Кристалдар көлденең өзекте болса, басқа маневрлер қажет. ҚППВ емінде 85-90% деңгейінде тиімді нәтиже хабарлануда.
Мойын проблемасы барлар жасай ала ма? Мойын грыжасы немесе мойын қозғалысының ауыр шектелуі болса, дәрігермен кеңесу керек. Мойынның ауыр остеохондрозы бар науқастарда маневр ұсынылмайды.
Жүктілікте қауіпсіз бе? Әдетте қауіпсіз деп саналады. Алайда позиция өзгерістері ыңғайсыздық тудыруы мүмкін болғандықтан, жүктілік кезеңінде дәрігердің бақылауы ұсынылады. Болашақ ананың позициясы ыңғайсыздық тудыруы мүмкін.
Маневрден кейін бас айналу неге күшейеді? Кристалдардың қозғалуы уақытша вертиго тудыруы мүмкін. Бұл жағдай сауығу процесінің табиғи бөлігі болып табылады. Шын мәнінде кристалдардың дұрыс бағытқа қозғалғанын көрсетеді.
Күнделікті өмірге қашан оралуға болады? Науқастар көбінесе сол күн ішінде күнделікті іс-әрекеттеріне орала алады. Бірнеше күн бойы мұқият қозғалу сауығу процесін қолдайды.
Қорытындылай келе Эпли маневрі
Эпли маневрі – ҚППВ туындатқан бас айналуларыңыз үшін тиімді және қауіпсіз шешім. Бір реттік қолдануда табыстылық деңгейі 80% мен 90% арасында. Көптеген адамдар алғашқы сеанста жеңілдік сезінеді.
Дұрыс техникамен үйде де қолдана аласыз. Дегенмен, алғашқы қолдану міндетті түрде маманның қатысуымен жасалуы керек. Дәрігеріңіз қай құлағыңыздың зақымданғанын анықтайды және сізге дұрыс қадамдарды көрсетеді.
Симптомдар бірнеше күн ішінде өтпесе немесе күшейсе, дәрігеріңізге жүгініңіз. Бас айналу әртүрлі себептерден туындауы мүмкін. Дұрыс диагноз – тиімді емдеудің алғашқы қадамы.
