Тізе протезін ревизиялау дегеніміз не? Қандай жағдайларда қолданылады?

Тізе протезін салғызған науқастардың 90%-ы протезді шамамен 20 жыл бойы ешқандай проблемасыз пайдаланады. Алайда, кейбір жағдайларда протезді ауыстыру қажет болуы мүмкін. Тізе протезін ревизиялау – бұл қолданыстағы протезді алып тастап, оны жаңасымен ауыстыру процесі.

Бұл мақалада біз ревизиялық тізе протезі отасының не екенін, оның кімдерге жасалатынын және ревизиялық тізе протезінің себептерін егжей-тегжейлі қарастырамыз. Сонымен қатар, ота алдындағы дайындық, ота процесі және қалпына келу кезеңін талқылаймыз.

Тізе протезін ревизиялау дегеніміз не?

Тізе протезін ревизиялау – бұрын салынған протезді алып тастап, оны жаңа протезбен ауыстыру процесі. Ота кезінде протез толығымен немесе тек тозған бөлігі ғана ауыстырылуы мүмкін. Протезді толығымен ауыстыру тотальды ревизия, ал бір бөлігін ауыстыру парциалды ревизия деп аталады.

Ревизиялық тізе протезі отасы протездің тозуы, босауы немесе инфекция сияқты мәселелер туындаған кезде жасалады. Ота кезінде науқастың қалған сүйек құрылымы пайдаланылады. Сондықтан ревизиялық оталар көбінесе науқас үшін соңғы мүмкіндік болуы мүмкін.

Алғашқы протез отасынан айырмашылықтары

Алғашқы протез отасы мен ревизиялық ота арасында маңызды айырмашылықтар бар. Алғашқы ота – бұл тізедегі тозған беткейлерді металл қаптамалармен жабу процесі. Бұл кезде сүйек құрылымыңыз берік, байламдарыңыз орнында және анатомиялық құрылымыңыз бұзылмаған болады.

Ал ревизиялық ота – бұл тізенің биомеханикасын нөлден бастап құратын қайта қалпына келтіру процесі. Ескі протезді алып тастау, сүйек жоғалуын бағалау және жаңа протезді орнату қажет. Егер сүйек айтарлықтай жоғалса, оны толықтыру үшін протезге металл қоспалар мен платформалық блоктар қосылады.

Ревизиялық тізе протезі отасы алғашқы отаға қарағанда күрделірек және ұзағырақ болады. Алғашқы протез оталары шамамен 40 минутқа созылса, ревизиялық оталар 1-2 сағатқа созылуы мүмкін. Ота кезінде цементтелген протез қолданылған болса, цемент қалдықтары да тазартылады. Инфекцияны бақылау және алдыңғы отадан қалған тыртық тіндерін басқару да процесті қиындатады.

Ревизия түрлері

Ревизиялық оталар мәселеге байланысты әртүрлі тәсілдермен қолданылады. Инфекциядан басқа себептермен жасалатын ревизияларда протезді алып тастау және жаңа протезді салу бір кезеңде жүзеге асады.

Инфекция болған жағдайда екі кезеңді ревизия қажет. Бірінші кезеңде инфекцияланған протез бен цементтер алынып тасталады. Тізеге антибиотигі бар сүйек цементінен жасалған, спейсер деп аталатын бос орын толтырғыш орнатылады. Антибиотикпен емдеу басталады. Инфекция бақылауға алынғаннан кейін екінші кезеңде жаңа протез салынады. Екі кезеңді ревизия әдісінде инфекцияны емдеудің табыстылығы 97-100% аралығында деп хабарланады.

Бір кезеңді ревизиялар инфекцияланған протезді мұқият тазалағаннан кейін, сол кезеңде антибиотигі бар цементпен жаңа протезді орнатуды қамтиды. Ота алдында мұқият жоспарлау арқылы науқас үшін ең қолайлы хирургиялық әдіс таңдалады.

Ревизиялық тізе протезі кімдерге жасалады?

Ревизиялық тізе протезі отасы кімдерге жасалады деген сұрақ протезді пайдалану мерзімін және науқас профилін түсіну үшін маңызды. Жас, белсенділік деңгейі және өмір салты сияқты факторлар ревизия қажеттілігіне тікелей әсер етеді.

Жас науқастардағы ревизия қажеттілігі

Жас кезінде тізе протезі отасын жасатқан науқастар ревизия тұрғысынан парадоксалды тәуекел тобын құрайды. Бұл науқастар белсенді өмір салтын ұстанады, протезді көбірек пайдаланады және жүктеме түсіреді. Сәйкесінше, бұл механикалық бөлшектердің тезірек тозуына және босауына әкеледі.

Егде жастағы науқаста өмір бойына жететін протез, жас және спортпен шұғылданатын науқаста 10-15 жылдан кейін ревизияны қажет етуі мүмкін. Жас науқастарда уақыт өте келе тозу немесе босау байқалуы мүмкін. Бұл жағдайда ревизия, яғни екінші протез отасы қажет болуы мүмкін.

Ревизиялық оталар әдетте алғашқы отаға қарағанда ұзағырақ болады, бірақ тәжірибелі хирургтар тарапынан табысты жүзеге асырылуы мүмкін. Әсіресе жас науқастар тобында протездің қызмет ету мерзімі қысқа болуы мүмкін болғандықтан, ревизия қажеттілігі жиірек кездесуі мүмкін.

Егде жаста протез қолданатын науқастар

Егде жаста жасалған тізе протезінде науқастар протезді ешқандай проблемасыз өмір бойы пайдалана алады. Бұл жас тобында ревизия қажеттілігі азырақ, өйткені протездің қызмет ету мерзімі көбінесе адамның өмір сүру ұзақтығымен сәйкес келеді.

Егде жастағы науқастар тобы үшін жақсы жоспарлау және тәжірибелі ортопедтің қатысуымен отаның табыстылығы 90%-дан жоғары. Алайда, ота жасатуға тым кешігу тізе айналасындағы бұлшықеттердің әлсіреуіне, аяқ осінің бұзылуына және отадан кейінгі қалпына келудің қиындауына әкелуі мүмкін.

Белсенді өмір салты және протездің қызмет ету мерзімі

Белсенді өмір салтын ұстанатындарда уақыт өте келе тізе протезі тозып, қызметі бұзылуы мүмкін. Науқастың артық салмақты болуы немесе белсенді өмір салтына ие болуы сияқты факторлар протездің қызмет ету мерзімін қысқартып, оны ауыстыруға әкелуі мүмкін.

Артық салмақты науқастарда, өте белсенді өмір сүретін адамдарда, науқастың протезбен үнемі секіруі, құлауы сияқты жағдайларда протездің қызмет ету мерзімі қысқарады. Артық салмақты болу – тағы бір маңызды фактор. Әр қадам сайын тізеге түсетін жүктеме дене салмағынан бірнеше есе көп. Артық салмақ протез бен сүйек арасындағы байланысты үнемі қиындатып, босауды тездетеді.

Протездің қызмет ету мерзімі және күтілімдер

Заманауи тізе протездері орта есеппен 20-дан 25 жылға дейін шыдай алады. Қазіргі таңда сапалы өнімдерді қолдану арқылы дайындалған тізе протезін 20-25 жылға дейін пайдалануға болады. Алайда, тізе протезінің қызмет ету мерзіміне тек сапалы өнімдердің қолданылуы ғана әсер етпейді.

Тізе протезін пайдалану мерзімі отаны жүзеге асырған дәрігердің тәжірибесіне, протездің төзімділігіне және науқастың протезді пайдалану тәсіліне қарай да өзгеруі мүмкін. Тұрақты бақылау, салмақты бақылау және дұрыс пайдалану арқылы олар 25 жылға дейін шыдай алады.

Қазіргі таңда жаңадан әзірленген жоғары технологиялық протездер және кинематикалық хирургиялық техника, роботтың көмегімен тізе протезі отасы сияқты қолданбалар арқылы жас және белсенді адамдарда протездің қызмет ету мерзімін одан да ұзартуға болады.

Ревизиялық тізе протезінің себептері

Тізе протезін ревизиялауды қажет ететін жағдайлар көбінесе алты негізгі санатқа жинақталады. Әрбір себеп әртүрлі емдеу тәсілдерін талап етеді.

Инфекция және емдеу әдістері

Протез инфекциясы – ревизиялық тізе протезінің себептері арасындағы ең күрделілерінің бірі. Тізе протезі оталарынан кейін инфекцияның кездесу жиілігі 1%-дан аз. Алғашқы тізе протезінен кейінгі инфекция 0,8% бен 1,9% аралығында кездеседі.

Инфекциялар уақытына қарай екіге бөлінеді. Отадан кейінгі алғашқы үш ай ішінде дамитын жедел инфекциялар кенеттен басталған қатты ауырсыну, қызба және протез аймағындағы бөлінділермен көрініс береді. Отадан екі жыл өткеннен кейін де пайда болуы мүмкін кеш мерзімді инфекциялар денедегі басқа аймақтағы бактериялардың протезге таралуымен пайда болады.

Тереңдігі тұрғысынан беткейлік және терең инфекция деп жіктеледі. Беткейлік инфекция антибиотикпен емдеуге оң жауап берсе, терең инфекция бактериялардың протезге дейін таралуы болып табылады. Терең инфекцияларда ұзақ мерзімді антибиотикпен емдеумен бірге хирургиялық әдістер қажет болады.

Инфекцияны емдеуде екі тәсіл бар. Ерте мерзімді инфекцияларда дебридмент және шектеулі компонентті ауыстыру жасалады. Кеш мерзімді инфекцияларда екі кезеңді хирургиялық процесс қолданылады. Бірінші кезеңде инфекцияланған протез алынып тасталады, антибиотигі бар цементпен уақытша протез орнатылады. Екінші кезеңде инфекция тазартылғаннан кейін жаңа протез салынады.

Протездің босауы және тозуы

Протездің босауы – протездің сүйектен ажырауы. Босауына байланысты жасалған ревизиялық оталар, шығып кетуге байланысты ревизиялардан 4 есе жиі кездеседі.

Протез бөлшектері арасындағы үйкеліс нәтижесінде пластик бөлшекте тозу және бүліну орын алады. Тозу нәтижесінде пайда болған ұсақ бөлшектер денеде иммундық реакцияны тудырады. Бұл реакция протез айналасындағы сүйекке әсер етіп, босауына әкеледі.

Тізедегі теңгерімсіздік және бос орын

Тізе протезінің дұрыс жұмыс істеуі үшін оның айналасындағы байламдардың дұрыс кернеуде болуы қажет. Бұл теңгерімдегі бұзылыс тұрақсыздыққа әкеледі. Тұрғанда немесе жүргенде байлам теңгерімі бұзылғанда тізенің функционалдығы да бұзылады.

Буын қозғалысының шектелуі және қатаюы

Отадан кейін кейде буынның жеткілікті қозғалыс ауқымына қол жеткізілмейді. Қатаю протез айналасындағы тіндердің тым тығыз дәнекер тінмен қапталуы нәтижесінде пайда болады. Кең бұлшықет тіні немесе протез компоненттерінің орналасуы қозғалыс ауқымына кедергі келтіруі мүмкін.

Протез айналасында сынықтың пайда болуы

Перипротездік сынық – көбінесе жарақат нәтижесінде протез айналасында пайда болатын сүйек сынықтары. Протездің сүйекке бекітілуіне және сынықтың пішініне қарай емдеу тәсілі өзгереді. Егер протез тұрақты болмаса, ревизиялық тізе протезімен ауыстырылады.

Остеолиз және сүйек жоғалуы

Остеолиз – протез айналасында дамитын сүйек жоғалуы. Пластик бөлшектерден туындайтын микро бөлшектер протез айналасында жиналып, иммундық жүйені белсендіреді. Бұл процесс сүйектің бұзылуына әкеледі және протез бен сүйек арасындағы байланысты босатады. Сүйек бұзылғаннан кейін протез айналасындағы сүйек әлсіреп, сыну қаупі артады.

Ревизиялық ота алдындағы дайындық және тексерулер

Ревизиялық тізе протезі отасы алдында жан-жақты бағалау процесі басталады. Дәрігеріңіз протездің жағдайын түсіну және отаны жоспарлау үшін әртүрлі бейнелеу және сынақтарды талап етеді.

Радиологиялық бейнелеу әдістері

Рентген – протездің жағдайын және сүйек құрылымын бағалау үшін талап етілетін алғашқы тексеру. Бұл кескіндер протездің орналасуын және сүйек жоғалуын көрсетеді. Алайда, кейбір жағдайларда рентген жеткілікті ақпарат бермеуі мүмкін.

Сүйек сцинтиграфиясы рентгенде протездің босағанына қатысты белгі айқын көрінбегенде көмектеседі. Бұл тексеру протездің босап-босамағанын анықтауға үлес қосады. Сонымен қатар, босаудың инфекциядан ба, әлде тозудан ба екені туралы ақпарат береді.

Компьютерлік томография сүйек құрылымын жақсырақ көрсету үшін қолданылады. КТ арқылы сүйек құрылымы үш өлшемді зерттеледі және отаны жоспарлау егжей-тегжейлі жасалады. Кейбір жағдайларда МРТ да сүйек және жұмсақ тіндерді бағалау үшін қажет болуы мүмкін.

Зертханалық сынақтар және инфекция скринингі

Қан сынақтары инфекцияның бар-жоғын анықтау үшін талап етіледі. Ақ қан түйіршіктерінің саны, шөгу жылдамдығы және С-реактивті протеин мәндері өлшенеді. Бұл сынақтар инфекцияны ажырату диагнозын қолдайды.

Тізеде және протезде босау болған жағдайларда инфекцияны ажырату үшін буын ішінен сұйықтық үлгісі алынады. Шприцті қолданып буыннан алынған сұйықтықта әртүрлі зертханалық талдаулар жасалады. Буын сұйықтығын талдау инфекция скринингтері арасында маңызды орын алады.

Буын аспирациясы бір кезеңді ревизия жоспарланған науқаста қоздырғыш бактерияны анықтау үшін өте маңызды. Оң нәтижелі дақыл және антибиограмма алу отаны жоспарлауды жеңілдетеді.

Ота алдындағы бағалау

Жоспарлау процесі клиникалық бағалаудан басталады. Протез компоненттерінің құрылымдық жағдайы талданады. Дәрігеріңіз сізбен ота туралы егжей-тегжейлі сөйлеседі.

Егер инфекция болса, ота алдында оны бақылауға алу қажет. Тиісті антибиотикпен емдеу басталады. Тамақтану және метаболикалық жағдайыңыз оңтайландырылады. Бұл дайындық процесі отаның табыстылығын арттырады.

Науқасты ақпараттандыру және хирургияға дайындау да бағалау процесінің бөлігі болып табылады. Отаның тәуекелдері, күтілімдер және қалпына келу процесі туралы ақпарат аласыз.

Ревизиялық ота процесі және одан кейінгі кезең

Ота қалай жасалады

Ота процесінде дәрігеріңіз алдыңғы отадағы тыртық орналасқан жерден буынға жетеді. Алғашқы қадам – инфекцияны бақылау. Протездің қай бөлшектері тозғаны немесе босағаны бағаланады.

Ескі протез бөлшектері мұқият алынып тасталады. Сүйекті қорғау – басты мақсат. Бұрын цементтелген протез қолданылған болса, цемент қалдықтары да тазартылады. Бұл кезеңде сүйек жоғалуы орын алған болса, металл қоспалар мен платформалық блоктар қосылуы мүмкін.

Сүйек беткейлері ревизиялық протез үшін дайындалады. Кейбір жағдайларда сүйек трансплантаттары қолданылады. Жаңа протез цементтеліп сүйекке орнатылады және бекітіледі. Содан кейін буын капсуласы қалпына келтіріледі. Ота аймағынан қан мен сұйықтықты шығару үшін дренаж орнатылады.

Ота ұзақтығы және күрделілігі

Ревизиялық тізе протезі отасы орта есеппен 2-4 сағатқа созылады. Алғашқы протез оталарына қарағанда ұзағырақ. Сүйек құрылымындағы бұзылыс, тыртық тіні және имплантты ауыстыру процесі күрделілікті арттырады.

Ота жалпы анестезия астында жасалады. Процедураның ұзаққа созылуы оның егжей-тегжейлі және мұқият жасалғанын білдіреді. Әсіресе инфекция жағдайында екі кезеңді хирургия қажет болса, процесс одан да ұзарады.

Тәуекелдер және асқынулар

Ревизиялық ота кейбір тәуекелдерді алып келеді. Алғашқы отаға қарағанда асқыну тәуекелі жоғарырақ. Инфекция, қан ұйығышы және импланттың босауы ықтимал мәселелер қатарында.

Терең вена тромбозы отадан кейін дамуы мүмкін. Ерте мобилизация және алдын алу шаралары бұл тәуекелді азайтады. Жүйке жарақаттары сирек кездессе де, хирургия кезінде айналадағы тіндерге зақым келуі мүмкін.

Протездің босауы немесе шығып кетуі дамуы мүмкін. Қозғалыстың шектелуі және қатаю кейбір науқастарда тұрақты болуы мүмкін. Сүйекте сынық қаупі әсіресе әлсіреген сүйек құрылымында артады. Тыртық орнының ашылуы және қанау басқа ықтимал мәселелер болып табылады.

Қалпына келу процесі және нәтижелер

Қалпына келу процесі алғашқы отаға қарағанда сәл баяу жүреді. Отадан кейінгі күні физиотерапевттердің көмегімен аяққа тұрасыз. Ерте мобилизация маңызды.

Ауырсынуды бақылау алғашқы күндері басымдыққа ие. Оңалтудағы мақсат – тізені кем дегенде 90-100 градусқа бүгуге мүмкіндік беру және бұлшықет күшін қалпына келтіру. Үлкен сүйек жамаулары немесе кеуекті конустар қолданылған болса, 4-6 апта бойы толық жүктеме түсірмеуіңіз сұралуы мүмкін. Бұл кезеңде балдақ қолданасыз.

Ауруханада орта есеппен 2-3 күн жатасыз. Науқастардың басым көпшілігі ауырсынусыз және тұрақты тізе буынына қол жеткізеді. Алайда, ауырсынудың толық басылуы және тізенің бұрынғы қозғалғыштығына жетуі әрқашан мүмкін болмауы мүмкін.

Физиотерапия процесін тәртіппен жалғастыру қалпына келуді тездетеді. Дәрігеріңіз ұсынған бағдарлама сізге арнайы дайындалады. Тұрақты бақылау отадан кейінгі қадағалау үшін қажет.

Жиі қойылатын сұрақтар

Ревизиялық тізе протезі отасы туралы науқастар көптеген сұрақтар қояды. Бұл сұрақтар көбінесе протездің қызмет ету мерзіміне, ота ұзақтығына, тәуекелдерге және қалпына келу процесіне бағытталады. Төменде ең жиі қойылатын сұрақтардың жауаптарын таба аласыз.

Тізе протезін пайдалану мерзімі жалпы алғанда 20-25 жылға дейін созылады. Алайда, бұл мерзім көптеген факторларға байланысты өзгереді. Протезді салған хирургтың тәжірибесі, қолданылған протездің сапасы мен төзімділігі маңызды рөл атқарады. Сонымен қатар, науқастың протезді пайдалану тәсілі де қызмет ету мерзіміне тікелей әсер етеді.

Тізе протезін құрайтын пластик және металл қорытпалары қозғалуға байланысты үйкелістер салдарынан уақыт өте келе тозуы мүмкін. Бұл тозу нәтижесінде протезде босау байқалады. Протездің қызмет ету мерзімі аяқталғанда ауырсыну шағымдары қайта басталады. Бұл жағдайда екінші ота арқылы протезді ауыстыру қажет болады.

Қазіргі таңда роботтық хирургия, төзімді протездер және тиісті хирургиялық техникалар бірге қолданылғанда 20-25 жыл ауырсынусыз өмір сүру мүмкін болуда. Адамның жасы, салмағы, аурулары және белсенділік деңгейі сияқты факторлар протездің қызмет ету мерзімін анықтайтын айнымалылар болып табылады.

Ревизиялық тізе протезі отасы әдетте 2-3 сағатқа созылады. Әсіресе анестезия, хирургиялық дайындық және отадан кейінгі ес жию уақыттары қосылғанда жалпы уақыт ұзағырақ болуы мүмкін. Сүйек жоғалуы, инфекцияның бар-жоғы, дәнекер тіндердің жағдайы және науқастың жалпы денсаулық жағдайы уақытқа әсер ететін факторлар болып табылады.

Хирургтың тәжірибесі және қолданылған техника да бұл уақытқа әсер етеді. Кейбір жағдайларда ота бірнеше сағатқа созылуы мүмкін. Инфекция жағдайында екі кезеңді ревизия қажет болса, процесс одан да ұзарады. Бұл жағдайда әр кезең жеке отаны қажет ететіндіктен, жалпы емдеу мерзімі айларға созылуы мүмкін.

Кез келген хирургиялық араласудағыдай ревизиялық отаның да тәуекелдері бар. Алғашқы жасалған тізе протезіне қарағанда күрделірек болғандықтан, асқыну тәуекелі жоғарырақ. Инфекция, қанау және қозғалыстың шектелуі ықтимал тәуекелдер қатарында.

Терең вена тромбозы отадан кейін дамуы мүмкін. Қан сұйылтатын инелер және варикозға қарсы шұлықтар бұл тәуекелді азайту үшін стандартты түрде қолданылады. Импланттың босауы, сүйектегі сынық, жүйке немесе тамыр зақымдануы және өкпе эмболиясы басқа ықтимал тәуекелдер болып табылады.

Алайда, ревизиялық оталардың табыстылық көрсеткіштері өте жоғары. Тәжірибелі хирургтар тарапынан жасалғанда асқынулар ең төменгі деңгейге дейін азайтылады. Ота алдындағы мұқият жоспарлау және науқасты бағалау тәуекелдерді азайтады.

Қалпына келу процесі адамнан адамға өзгереді, бірақ әдетте бірнеше апта ішінде қалыпты белсенділікке оралуға болады. Науқастардың көбі 2-3 ай ішінде негізгі күнделікті белсенділіктерді жасай алатын жағдайға жетеді. Баспалдақпен көтерілу, ұзақ серуендеу немесе отыру сияқты белсенділіктер үшін 6 айға дейін оңалту қажет болуы мүмкін.

Отадан кейінгі оңалту процесі табыс үшін маңызды рөл атқарады. Физиотерапияны тәртіппен жалғастыру қалпына келуді тездетеді. Қалпына келу процесі және оңалту мерзімі операциядан кейін де жалғасады. Тұрақты бақылаулар арқылы протездің жағдайы қадағаланады.

Толық қалпына келу мерзімі бірнеше айға созылуы мүмкін. Бұл процесс науқастың жалпы денсаулық жағдайы, отаның күрделілігі және оңалту бағдарламасына бейімделуі сияқты факторлардан әсер алады. Дәрігеріңіз ұсынған бағдарламаны орындауыңыз нәтижелерге оң әсер етеді.

Қорытындылай келе: Ревизиялық тізе протезі

Тізе протезін ревизиялау – қолданыстағы протезіңізде проблема туындаған кезде қолданылатын тиімді емдеу әдісі. Ота алғашқы протезге қарағанда күрделірек болса да, тәжірибелі хирургтар тарапынан табысты жүзеге асырылады. Науқастардың басым көпшілігі отадан кейін ауырсынусыз және функционалды тізеге қол жеткізеді.

Ревизия қажеттілігі туындағанда ерте бағалау маңызды. Дәрігеріңізбен егжей-тегжейлі сөйлесіңіз және ота алдындағы барлық сынақтарыңызды толық өткізіңіз. Отадан кейінгі физиотерапия бағдарламаңызды тәртіппен жалғастырыңыз.

Тұрақты бақылаулар және дұрыс пайдалану арқылы жаңа протезіңіз сізге ұзақ жылдар бойы қызмет ете алады. Салмақты бақылау, тиісті белсенділікті таңдау және дәрігеріңіздің ұсыныстарын орындау табыстылығыңызды арттырады.

Егжей-тегжейлі ақпарат және байланыс үшін форманы толтырыңыз!