Рефрактивті Хирургия

Рефрактивті хирургия

Миопия, гиперметропия және астигматизм деп аталатын сыну кемістіктерін рефрактивті хирургия арқылы түбегейлі емдеуге болады.

Сыну кемістіктері

Көзді шамамен фотоаппаратқа ұқсатуға болады. Сыртқы ортадан келген сәулелер көздің қасаң қабығынан (ең сыртқы мөлдір қабат), линзасы сияқты сындырғыш беттерінен өтіп, торлы қабаттағы анық көруге жауапты сары дақтағы (макула) фокусталады. Сәулелердің басқа жерде фокусталуын сыну кемістігі деп атайды. Сыну кемістіктері миопия, гиперметропия және астигматизм деп 3 түрлі топта қарастырылады. Бұдан басқа, 40 жастан асқан кезде көз линзасының жақынды фокустау қабілетінің төмендеуінен туындайтын жақын көрудің нашарлауын пресбиопия деп атайды. Бұл көз ауруы емес, қартаю процесінің табиғи бөлігі болып табылады.

Миопия

Алыстағыны анық көре алмау ретінде анықталатын миопия көзге түсетін сәулелердің торлы қабаттың алдында фокусталуының нәтижесі болып табылады.Ең жиі көздің алдыңғы-артқы осінің қалыптыдан ұзын болуына байланысты дамиды. Бұл құрылымдық ерекшелік және генетикалық берілуі жиі кездеседі. Әдетте мектеп жасында басталып, өсу процесі жалғасқан сайын артады..

Гиперметропия

Жалпы алғанда жақынды жақсы көре алмаушылық. Көзге түсетін сәулелердің торлы қабаттың артында фокусталуының салдарынан пайда болады. Миопияға керісінше, мұнда көз құрылымы қалыптыға қарағанда кішірек болады. Құрылымдық және тұқым қуалайтын ерекшеліктер гиперметропияның ең жиі себебі болып табылады. Емделмеген гиперметропия балаларда көз жалқаулығы (амблиопия) қаупін арттырады. Сондықтан мектеп жасына дейінгі барлық балалардың көз тексерісінен өтуі қажет.

Астигматизм

Қасаң қабықтың жарықты сындыру күшінің әртүрлі меридиандарда әртүрлі болуынан туындайды. Астигматизм кез келген қашықтықта бұлыңғыр көруге әкелетін көз ауруы болып табылады. Құрылымдық болуы мүмкін, сондай-ақ қасаң қабық қабатында өзгерістерге әкелуі мүмкін дегенеративті аурулар, инфекциялар және жарақаттар нәтижесінде де пайда болуы мүмкін.

Excimer Lazer

iLasik емі; лазерлік емнің барлық кезеңдерін адамға жеке бейімдеу болып табылады. Емнен кейін 3-6 сағат бойы бұлыңғыр көру болады. Науқастарымыздың көпшілігі емнен кейінгі күні күнделікті өмірлеріне оралады. İLASIK — пышақсыз лазер (INTRALASE) және адамға жеке емнің (Advenced CustomVue) біріктірілуі. Көздің құрылымындағы өзіне тән ерекшеліктер жеке емді (wavefront-custon ablation) қолға алуға түрткі болды.Бұл емді iris тану жүйесімен бірге қолдану көздің барлық кемістіктерін емдеуде өте табысты нәтижелерге қол жеткізуге мүмкіндік берді. Excimer лазер емі көздің қасаң қабық қабатына қайта пішін беру арқылы сыну кемістіктерін емдейді. Әрбір көз құрылымы мен бұзылулары бір-бірінен ерекшеленеді. Сондықтан әрбір адамға, тіпті әрбір көзге әртүрлі әдіс қолданылады.

Кімдерге лазерлік ем жасауға болады?

• Көзәйнек нөмірі соңғы 1 жыл ішінде өзгермеген,
• 20 жасқа толған
• 10 диоптрияға дейінгі миопия бар
• 6 диоптрияға дейінгі гиперметропия бар
• 6 диоптрияға дейінгі астигматизмі бар адамдар,
• Көздің құрылымы қолайлы болса, лазер жасалуы мүмкін. Құрылымы қолайсыз көздерді басқа әдістермен емдеуге болады.

Excimer лазер емінің негізгі екі кезеңі бар:

1. Қасаң қабықта флап құру

2. Көзге лазер қолдану

İLASIK-те флеп Intralase технологиясымен құрылады. INTRALASE әдісі қасаң қабықта флеп құру үшін қолданылатын пышақсыз тәсіл болып табылады. Корнеальды флеп өте дәл жоспарланғандай құрылады. Флеп лазермен көтеріледі және операция барысында бір рет қолданылатын (disposable) материалдар пайдаланылады. Стандартты лазерлік әдіске қарағанда әлдеқайда қауіпсіз. Содан кейін қасаң қабық қабатына Excimer лазер емі жасалады. Wavefront ем барысында iris тану бағдарламасы қолданылады. Осылайша түзету жасалады. Халық арасында «бүркіт көзқарасы» деп танылатын бұл әдіс арқасында емнен кейін көзәйнек немесе контакт линзаға қарағанда жақсырақ көру қол жеткізіледі.

iLasik дегеніміз не?

iLASIK — бүгінгі лазер технологиясы INTRA-LASETM мен адамға жеке емнің (Advanced CustomVueTM) үйлесімі. iLASIK толығымен адамға жеке ем болып табылады және жеке көру сапасы негізге алына отырып жасалады. iLASIK әдісінде қолданылатын технология сенімді әдіс болып табылады.

Кімдер İLASIK емін жасата алады?

18 жасқа толған, соңғы 1 жыл бойы көзәйнек нөмірі өзгермеген және жалпы денсаулық жағдайы мен көз құрылымы қолайлы болған кез келген адам iLASIK-ке ұшырауы мүмкін

İLASIK қолданудың артықшылықтары қандай?

• İLASIK емімен алынған көру өткірлігі өте жоғары.
• İLASIK қолдану соңғы 10 жылдағы технологиялық жетістіктердің нәтижесі болып табылады.
• İLASIK лазер технологияларындағы соңғы жетістіктерді тиімді түрде біріктіретін Lasik қолданбасы болып табылады.
• İLASIK қолдану оң нәтиже беретін, тиімділігі дәлелденген және FDA мақұлдауын алған технология болып табылады.
• iLASIK-тің әрбір кезеңі толығымен адамның көз құрылымы мен көру мүмкіндігі негізге алына отырып жасалады.

İLASIK кезеңдері

1. Қадам – Жеке көру профиліңізді құру

İLASIK қолданысындағы бірінші кезең Wavescan технологиясын қолдануды да қамтитын кейбір тесттердің нәтижесінде көзіңізге тән ерекшеліктерді анықтау болып табылады. Wavescan жүйесі көру кемістіктеріңіздің үш өлшемді картасын түсіреді. Содан кейін Advanced CustomVueTM процесі осы картадан алынған цифрлық мәліметтерді пайдаланып, көздеріңізге арналған жеке еміңізді жобалайды. Кеңейтілген адамға жеке емнің (Advanced Custom-VueTM) тағы бір ерекшелігі — Wavefront аберометрінде адамға жеке, бірегей, үш өлшемді көру картасын түсіре алатын Фурье талдауын қолдану болып табылады. Лазер емінде аппараттың көздің жоспарланған нүктесіне соққы беруі өте маңызды. Сондықтан аппарат пен көз арасында цифрлық бекіту жүйесі болуы қажет. Wavefront емінде өлшемдер отырған кезде жүргізіледі, ал ем жатқан күйде өтеді, бұл күйлерде көзде шағын айналу қозғалысы пайда болуы мүмкін. Wave-scan аппаратындағы iris тану жүйесінің арқасында адамның iris қабаты лазер аппаратымен анықталып, көздегі ең аз айналу қозғалыстарын да анықтай алады. Бұл технология біз білетін көзді бақылау жүйелерінен (eye tracker) өзгеше, көздің өз осі айналасындағы қозғалыстарын да бақылай алады.

2. Қадам – İLASIK флебін құру

iLASIK-те флеп IntralaseTM технологиясымен құрылады. IntralaseTM әдісі қасаң қабықта флеп құру үшін қолданылатын пышақсыз тәсіл болып табылады. Корнеальды флеп құру барысында дәлдікпен не жоспарланған болса, соны толық құруға мүмкіндік береді. Корнеальды флептің диаметрі, қалыңдығы, қасаң қабыққа бекітілу орны, орталықтандырылуы және біркелкілігі дәл жоспарланғандай жасалады. Барлық операция барысында бір рет қолданылатын (disposable) материалдар пайдаланылатын Intralase lasik арқасында лазерден кейін сапалырақ көру алуға болады. Бір көзіне пышақ қолданылып, екінші көзіне Intralase әдісімен флеп ашылған науқастарды бақылаған клиникалық зерттеуде Intralase қолданылған көздің көруі екінші көзбен салыстырғанда 3 есе жоғары бағаланды.

3. Қадам- Сізге арналған жеке лазер емі

Бұл қадамға дейін Wavescan технологиясы арқылы сіздің жеке көру профиліңіз және Intralase арқылы пышақсыз қасаң қабық флебіңіз құрылды, енді көруіңіз iLASIK қолданысы аясында Advanced CustomVue әдісі қолданылып түзетілуі мүмкін. Advanced CustomVue процесі көру кемістіктерін (миопия, гиперметропия және астигматизм) емдеуге арналған, кең қолдану ауқымы бар FDA мақұлдауын алған жүйе болып табылады. Емнен 1 жыл кейінгі клиникалық зерттеулер мынаны көрсетеді:

• Миопиясы бар науқастардың 100%-ы, ал зерттеуге қатысқан барлық науқастардың 95%-нан астамы көзәйнексіз және контакт линзасыз жүргізу сынақтарынан өте алған.
• Жеңіл немесе жоғары миопиясы бар науқастардың 98%-ы көзәйнексіз және контакт линзасыз 10/10 немесе одан жақсы көру деңгейіне ие болған.
• Жеңіл немесе жоғары миопиясы бар қатысушылардың түнгі көруі емнен кейін жақсарған.

LASIK

Бұл әдісте микропышақ арқылы қасаң қабықтан флеп көтеріледі. Әлемнің көптеген орталығында әлі де қолданылады. Біздің клиникада (İLASİK) қолданылғандықтан, бұл әдіс көп таңдалмайды.

PRK-LASEK-EPİLASİK

Беткі excimer лазер қолданысы болып табылады. Әсіресе жұқа қасаң қабықтарда бұл әдістер таңдалады. Қасаң қабықта флеп көтермей, эпителий қабаты қырылып алынып, лазер қолданылады. Үш-төрт күн бойы бұлыңғыр көру және көзге бір нәрсе батқандай сезім болады. Осы уақыт ішінде науқасқа уақытша контакт линза салынады.

Lasik әдісі

WAVEFRONT ЕМІ (ADVANCED CUSTOM VUE)

Стандартты лазер емінде тек науқастың көзәйнек күші негізге алынып лазерлік түзету жасалады. Wavefront емінде wavefront аппараты қасаң қабықта, көз линзасында және торлы қабатта пайда болатын жарық шашырауларын мұқият өлшейді және осы өлшемге сәйкес ем схемасын құрастырады. Wavefront аппаратында есептелген ем схемасы лазер аппаратына беріледі және осылайша адамға жеке лазер емі жасалады. Wavefront жүйесімен лазер емі қолданылған науқастарда ем кейін стандартты лазер еміне қарағанда сапалырақ көру алуға болады, сондай-ақ түнгі көру проблемалары азырақ байқалады. Осы себепті түнде ұзақ уақыт көлік жүргізуі қажет жүргізушілерге немесе кәсібі түнмен байланысты адамдарға wavefront емі дұрыс таңдау болады. Лазер емі алдындағы өлшемдерде көз қарашығының диаметрі құрылымдық тұрғыдан кең табылған науқастарда да wavefront бірден-бір таңдау болып табылады. Wavefront емінің ең маңызды қолдану салаларының бірін стандартты лазер емімен сәтсіздікке ұшыраған науқастар құрайды. Стандартты лазер емінен кейін көзде кемістік қалған, түнгі көру проблемасы бар немесе басқа кез келген себеппен ем дұрыс жасалмаған науқастарда міндетті түрде wavefront емі таңдалуы керек.

ФАКИК КӨЗ ІШІНДЕГІ ЛИНЗА ЕМІ-МӨЛДІР ЛИНЗА ЭКСТРАКЦИЯСЫ

Excimer лазер емінің шегі болған 12 D-дан жоғары миопияда және 6,0 D-дан жоғары гиперметропияда немесе қасаң қабықтың ерекшеліктеріне байланысты лазер емін қолдану мүмкін болмайтын науқастарда таңдалатын әдістер болып табылады. Факик көз ішіндегі линза емінде адамның өз линзасының үстіне, алдыңғы немесе артқы камера деп атайтын кеңістіктерге арнайы жасалған көз ішіндегі линзалар орналастырылады. Осылайша науқастың көз ақауы түзетіледі. Мөлдір линзаны шығару әдісінде катаракта операциясындағыдай адамның линзасы алынып, сол жерге сәйкес нөмірлі көз ішіндегі линза салынады.

Пресбиопия дегеніміз не?

Алыстағы заттың жақындауымен миға жеткен қозу нервтер арқылы көзге жеткізіледі. Мұнда көздің «сілиарлы денесі» деп аталатын аймағындағы бұлшықеттердің жиырылып-босаңсуымен байланысты талшықтар созылады немесе босайды. Талшықтар жиырылған кезде линза қалыңдап, сындыру қабілеті артады және біз жақынды көретін күйге келеміз. Алайда көз жасқа байланысты осы қабілетін жоғалтады. Жас ұлғайған сайын бұлшықеттердің жиырылу күшінің азаюы және көз линзасының салмағының артуымен жақында көретін нүктелеріміз көзден алыстайды. Бұл жағдайда жақынды көру үшін көзәйнек немесе мультифокалды контакт линзалар қолданылуы мүмкін. Немесе кейбір хирургиялық араласулар арқылы жақын көру қамтамасыз етілуі мүмкін.

Пресбиопияның белгілері қандай?

Пресбиопия науқастары заттарды 50 см-ден жақынырақ әкелгенде көруде қиындық көреді; сондықтан заттарды көзінен алыстатып көре алады.

Пресбиопия емінде қандай әдістер қолданылады?

Әлемде бұл мәселеге қатысты қолданылатын көптеген ем әдістері бар. Қазіргі уақытта пресбиопия емі үшін бүкіл әлемде сенімді және қабылданған әдістер бірінші кезекте корнеальды inlay (Kamra) және одан кейін мультифокалды көз ішіндегі линза қолданыстары болып табылады. Басқа қолданыстарға мыналар жатады: Intracor, Supracor және Presbylasik лазер қолданыстары, склералдық импланттар қолданысы, CK қолданыстары. Осы қолданыстардың бір бөлігінде қасаң қабықта қайтымсыз құрылымдық өзгерістер пайда болады (лазер қолданыстары); ал бір бөлігінде қысқа мерзім ішінде қайта қалпына келу байқалады.

Корнеальды Inlay емі

Kamra Inlay емі жасқа байланысты жақын көру проблемасын емдеу мақсатында әзірленген, көптеген көз дәрігерлері таңдайтын сенімді ем әдісі болып табылады. Ем фемтосекундтық лазерімен көздің ең сыртқы қабаты — қасаң қабықтың ішіне салынатын, көз құрылымымен үйлесетін микро импланттан тұрады. Kamra Inlay емінде операция басынан соңына дейін тек тамшылатып анестезиямен жасалады. Intralase лазерімен қасаң қабықта қақпақ құрылады. Егер науқаста алыстағыны көру проблемасы да болса, алдымен лазер емімен бұл проблема жойылады; содан кейін бірден Kamra салынып, флеп жабылады. Алыс проблемасы жоқ адамдарда inlay үшін арнайы қалта құрылады. Intralase лазерімен операция барысында да ешқандай ауырсыну сезілмейді. Ем шамамен 10 минут ішінде аяқталады. Ем кейін тігіс немесе таңғыш қолданылмайды. Операциядан кейін науқас 15 минут демалғаннан кейін үйіне шығарылуы мүмкін және дәл келесі күні әлеуметтік өміріне оралуы мүмкін. Ем лазер емімен біріктірілгенде, жақын және алыс көру кемістігін түзетеді. Басқа пресбиопия емдерінен айырмашылығы, Kamra Inlay емінде жақын көруге теріс ешқандай өзгеріс болмаса да, сол операцияда алыстағыны көру мәселесіне де шешім табылады.

Мультифокалды көз ішіндегі линза емі

Мультифокалды көз ішіндегі линза емінде көздегі линза алынып, оның орнына бірнеше фокусы бар линза орнатылады. Бұл линзаларда әртүрлі сақиналар бар. Осы сақиналардың бір бөлігі алыстағыны, бір бөлігі жақынды көруді қамтамасыз етеді. Осылайша көруді қамтамасыз ететін көздегі көру нүктесіне алыстағы да, жақындағы да кескіндер анық түседі. Науқастар бейімделу кезеңінен кейін алыс және жақын кескіндерді қабылдап, проблемалары шешіледі. Ем артықшылығының тағы бір қыры — катаракта операциясы қажет науқастарда бір сеанста катарактаны жою мен алыс және жақын көру проблемасына шешім табу мүмкіндігі. Бұл емді алған науқастарға болашақта катаракта операциясы қажет болмайды. Науқас алдымен мұқият тексеруден өткізіледі. Әрбір науқастың көзі бұл түрдегі операцияға лайық болмауы мүмкін. Катарактасы бар науқастардың кәсібі, жасы, әлеуметтік белсенділігі, оқу әдеті, интеллектуалдық деңгейі де науқасты таңдауда маңызды. Дұрыс науқас таңдауы, дұрыс техника, операция жасалатын орта және кәсіби тәжірибе, әрине дұрыс линза таңдау арқылы жүргізілетін бұл операцияларда жоғары табыс көрсеткіші байқалады.

Контакт линза

Барлық контакт линзалар міндетті түрде көз дәрігерінің бақылауымен қолданылуы керек. Біздің клиникада барлық нөмірлі және түсті линзаларды қолдану мамандандырылған дәрігерлермен жасалады. Науқастар алдымен толық көз тексерісінен өткізіліп, линза қолдануға кедергі бар-жоғы зерттеледі. Кедергі жоқ болса, лайықты линза нұсқасын анықтау қамтамасыз етіледі. Одан кейін қолдану тәсілдері мен қолдану мерзімдері түсіндіріледі. Қандай да бір мәселе кездескен жағдайда ең қысқа мерзімде дәрігерге жүгіну керек.