Өкпедегі жалпақ жасушалы карцинома дегеніміз не? Оның белгілері қандай?

#ауру

Өкпедегі жалпақ жасушалы карцинома – өкпенің ұсақ жасушалы емес қатерлі ісік тобына жататын және өкпе обырының маңызды бөлігін құрайтын қатерлі ісік түрі. Ұсақ жасушалы емес өкпе обыры барлық өкпе обырының шамамен 85%-ын құрайды, оның 30%-ы жалпақ жасушалы карциномалардан тұрады.

Әдетте 50 жастан асқан адамдарда кездесетін жалпақ жасушалы карцинома баяу дамуға бейім. Алайда, диагноз қойылған кезде ол көбінесе асқынған сатыда болуы мүмкін. Әсіресе ерте сатыларда (1 және 2-саты) 5 жылдық өмір сүру деңгейі 53-92% аралығында өзгеруі мүмкін болса, 3-сатыда бұл көрсеткіш 13-36%-ға дейін төмендейді, ал 4-сатыда 10%-дан төмен болады.

Бұл мақалада сіз өкпедегі жалпақ жасушалы карциноманың не екенін, оның белгілерін, қауіп факторларын және емдеу әдістерін анық әрі түсінікті түрде таба аласыз. Сондай-ақ, себепсіз салмақ жоғалту сияқты (6-12 ай ішінде 5%-дан астам түсініксіз салмақ жоғалту) маңызды белгілер туралы да білесіз.

Өкпедегі жалпақ жасушалы карцинома дегеніміз не?

Өкпедегі жалпақ жасушалы карцинома – өкпенің ірі бронхтарында дамуға бейім қатерлі ісік түрі. Бұл обыр түрі бронхтардың ішкі бетін қаптайтын жалпақ жасушалардың қалыптан тыс өсіп, бақылаусыз көбеюінен пайда болады. Әсіресе өкпенің ірі тыныс жолдарында (бронхтарда) дамитын бұл ауру ерлерде жиірек кездескенімен, әйелдерде де біртіндеп артып келеді.

Жалпақ жасушалардың құрылымы мен қызметі

Жалпақ жасушалар – ағзамызда маңызды қорғаныс қызметін атқаратын арнайы жасушалар. Бұл жасушалар теріні күн сәулесінен, химиялық заттардан, микробтардан және физикалық жарақаттардан қорғайтын терінің ең сыртқы қабатын құрайды. Сонымен қатар, олар ауыз, тамақ, өңеш, өкпе, жатыр мойны, артқы өтіс және қынап сияқты сыртқы ортамен байланыста болатын немесе жиі үйкеліске ұшырайтын көптеген ішкі беттерді қаптайды.

Микроскоп астында қарағанда, сау жалпақ жасушалар орталық ядросы және аз мөлшердегі мөлдір цитоплазмасы бар тегіс әрі жіңішке болып көрінеді. Олардың ретті қабаттармен орналасуы тіндерге тегіс және біркелкі бет береді. Басқаша айтқанда, бұл жасушалар бір-бірімен тығыз байланысқан.

Жалпақ жасушалардың негізгі қызметі – қорғаныс қалқаны іспетті әрекет ету. Олар мүшелердің ішіндегі нәзік тіндерді үйкелістен, тітіркенуден және инфекциядан қорғайды. Бұл жасушалар үнемі жаңарып отырады – ескі немесе зақымдалған жасушалар табиғи түрде түсіп, орнына жаңалары келеді.

Ұсақ жасушалы емес өкпе обырлары арасындағы орны

Өкпедегі жалпақ жасушалы карцинома – ұсақ жасушалы емес өкпе обырларының маңызды ішкі түрі. Бұл топтың басым көпшілігі темекі шегумен байланысты.

Жалпақ жасушалы карциномалар ұсақ жасушалы емес өкпе обыры жағдайларының шамамен 30%-ын құрайды. Бұл обыр түрі өкпедегі тыныс жолдарын қаптайтын тіндерден басталады және әдетте өкпенің негізгі тыныс жолына (бронх) жақын, орталық бөліктерінде орналасуға бейім.

Елімізде ең жиі кездесетін өкпе обыры түрі болып табылатын жалпақ жасушалы обыр ерлерде жиірек кездеседі. Ауру көбінесе өкпе ішінде шектеліп қалады немесе көршілес лимфа түйіндеріне тарайды. Бұл обыр түрі әдетте баяу дамиды, бірақ диагноз қойылған кезде көбінесе асқынған сатыда болуы мүмкін.

Эпидермоидты карциномадан айырмашылығы бар ма?

Эпидермоидты карцинома – жалпақ жасушалы карциноманың басқаша атауы. Сондықтан олардың арасында ешқандай айырмашылық жоқ. Медициналық әдебиетте екі термин де бірдей обыр түрін сипаттау үшін қолданылады.

Жалпақ жасушалы карцинома деп те аталатын эпидермоидты карцинома қабыршақты және тегістелген болып көрінетін жалпақ жасушалардан бастау алады. Бұл терминдер бір-бірінің орнына қолданыла береді және бір ауруды білдіреді.

Темекі шегумен тығыз байланысты бұл обыр түрі көбінесе 50 жастан асқан адамдарда кездеседі. Генетикалық бейімділік, қоршаған орта факторлары және созылмалы өкпе аурулары бұл обырдың қаупін арттыратын негізгі себептердің қатарына жатады.

Жалпақ жасушалы карциноманың белгілері қандай?

Жалпақ жасушалы карциноманы ерте сатыда анықтау өмірді сақтап қалуы мүмкін. Бұл обырдың белгілері көбінесе байқалмай дамиды және оны байқау қиын болуы мүмкін. Ауру белгілері ерте сатыларда көрінбеуі мүмкін болғандықтан, ол кейінгі кезеңдерде өзін көрсетеді. Бұл белгілерді тану ерте диагностика үшін өте маңызды.

Қырсық жөтел және қақырықтағы қан

Екі аптадан астам уақытқа созылатын, біртіндеп күшейетін және себебі анықталмаған қырсық жөтел – өкпе обырының ең айқын көрсеткіші. Темекі шегетін адамдар көбінесе жөтелді темекіге байланыстырып, мән бермейді. Алайда, бұл жағдай маңызды белгінің назардан тыс қалуына әкелуі мүмкін.

Қақырықта қан көрінуі немесе қақырық түсінің қою қоңыр болуы да өкпе обырының күрделі белгілерінен болып табылады. Әсіресе қақырықта қан болса, бұл жағдайды кейінге қалдыруға болмайды. Қанды қақырық өкпе обырының алғашқы сатыларында да көрінуі мүмкін.

Ентігу және ысқырықты тыныс алу

Өкпедегі ісік жасушалары тыныс жолдарын бітеп, өкпеге қысым жасайды. Нәтижесінде еркін тыныс алу қиындап, науқастарда ентігу байқалады. Сондай-ақ, тыныс алғанда кеудеде ысқырық дыбысы естілуі мүмкін.

Ысқырықты тыныс алу – тыныс алғанда шығатын жіңішке дыбысты білдіреді. Бұл жағдай бронхтардың бітелуі нәтижесінде пайда болады және өкпе обырының маңызды белгілерінің бірі болып табылады.

Кеуде ауыруы және дауыстың қарлығуы

Жүйкелерге қысым жасайтын ісіктер науқастарда кеуде ауыруына себеп болады. Әсіресе жөтелгенде немесе тыныс алғанда кеуде аймағында пайда болатын ауырсыну обыр жасушаларының өкпеден тыс тарай бастағанының белгісі болуы мүмкін.

Дауыстың қарлығуы өкпенің жоғарғы бөліктерінде дамитын ісіктердің жүйкелерге қысым жасауы нәтижесінде пайда болуы мүмкін. Инфекция немесе рефлюкс сияқты аста жатқан мәселе болмаса, он күннен астам уақытқа созылған дауыстың қарлығуы кезінде міндетті түрде дәрігерге қаралу керек.

Тәбеттің болмауы және салмақ жоғалту

Тәбеттің болмауы және салмақ жоғалту өкпе обырында жиі кездесетін белгілерден. Обырмен бірге метаболизм жылдамдығы өзгереді және ағза алынған калорияның энергиясын бұлшықетті жаңартуға емес, ісікпен күресуге бағыттайды.

Обыр жасушалары қалыпты жасушаларға қарағанда бірнеше есе көп энергия тұтынады. Сондықтан еріксіз салмақ жоғалту пайда болады.

Шаршау және әлсіздік

Әлсіздік әр сатыда көрінуі мүмкін және өкпе обырының ерте кезеңдегі хабаршысы болуы мүмкін. Обыр жасушаларының жылдам метаболизмі ағзаның энергия қорын тез тауысады және бұл жағдай қатты әлсіздікке әкелуі мүмкін.

Қайталанатын өкпе инфекциялары

Әсіресе бір аймақта қайталанатын пневмония жағдайлары сол аймақта ісік сияқты басқа мәселенің хабаршысы болуы мүмкін. Қайталанатын және емге жауап бермейтін инфекциялар өкпе обырының маңызды белгісі болып табылады.

Антибиотикпен емдеуге қарамастан жазылмайтын және бір аймақта бірнеше рет қайталанатын пневмония жағдайларында аста ісіктің болуы мүмкін екенін ойлау керек. Бұл жағдайда уақыт жоғалтпай тереңдетілген тексеру жүргізілуі тиіс.

Аурудың себептері мен қауіп факторлары

Өкпедегі жалпақ жасушалы карциноманың дамуында көптеген факторлар рөл атқарады. Бұл аурудың пайда болу себептері мен қауіп факторларын білу қорғану әдістерін түсіну тұрғысынан маңызды.

Темекі шегу және пассивті темекі шегу

Өкпедегі жалпақ жасушалы карциноманың ең маңызды себебі – темекі шегу. Барлық өкпе обыры жағдайларының 85-90%-ы темекімен байланысты. Темекі түтінінде 4000-нан астам химиялық зат және 70-тен астам канцерогендік зат бар. Өкпе обырының бұл түрі басқа ұсақ жасушалы емес түрлерге қарағанда темекімен тығызырақ байланысқа ие.

Темекі шекпейтіндер үшін де үлкен қауіп төндіретін пассивті темекі шегу өкпе обырының даму ықтималдығын 20-30%-ға арттырады. Пассивті темекі шегу нәтижесінде жұтылатын түтін темекіден тікелей шығатын және шегетін адамның тыныс алуы арқылы пайда болатын түтіннің қосындысы болып табылады. Темекіні тастаған жағдайда қауіп уақыт өте келе азаяды және 10-20 жылдан кейін мүлдем шекпегендердің деңгейіне жақындайды.

Асбест және химиялық заттардың әсері

Асбест – ыстыққа төзімді талшықты құрылымы бар минералдар тобы. Ол әсіресе құрылыс, кеме жасау және өнеркәсіп салаларында қолданылған. Асбест талшықтарын жұту өкпе жасушаларын зақымдайды және обыр қаупін арттырады. Жүргізілген зерттеулер асбестке ұшыраған жұмысшыларда өкпе обырының даму қаупі ұшырамағандарға қарағанда 3-4 есе жоғары екенін көрсетті.

Сонымен қатар, мышьяк, хром, никель, бензин, көмір өнімдері және винилхлорид сияқты басқа да химиялық заттардың әсеріне ұшырау өкпе обырына себеп болуы мүмкін. Елімізде 2010 жылы асбест өндіруге және қолдануға толықтай тыйым салынған.

Генетикалық бейімділік және жас

Отбасында өкпе обырымен ауырған адамдар болса, обыр қаупі 2,5-4 есе жоғары болады. Алайда генетикалық бейімділік маңызды фактор болғанымен, жалпы қауіп жағдайына қарағанда қоршаған орта факторлары басымырақ.

Жас ұлғайған сайын өкпе обырына шалдығу қаупі де артады. Ауру 40 жасқа дейінгі адамдарда сирек кездессе, 40 жастан кейін қауіп жыл сайын баяу көтеріледі. Жалпақ жасушалы карцинома көбінесе 50 жастан асқан адамдарда кездеседі және ерлерде жиірек таралған.

Ауаның ластануы және иммундық жүйенің әлсіздігі

Сыртқы ауаның ластануының өзі өкпе обыры қаупін 10%-ға арттырады. Ауаның ластануының негізгі себептері – қазба отындарын пайдалану, өнеркәсіптік нысандар, тау-кен өндірісі және көлік түтіні. Әсіресе диаметрі 2,5 микрометр және одан төмен бөлшектер мен азот диоксидінің ұзақ уақыт әсеріне ұшырау қауіпті 8%-ға көтереді.

Иммундық жүйесі мықты адамдар обыр жасушаларымен жақсырақ күресе алады. Алайда ӨСОА (Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы), туберкулез және өкпе фиброзы сияқты созылмалы өкпе аурулары иммундық жүйені әлсіретіп, өкпе тіндерінде зақым тудырады және обырға негіз дайындауы мүмкін. Қайталанатын өкпе инфекциялары да иммундық жүйені әлсіретіп, қауіпті арттыруы мүмкін.

Сатылар және аурудың барысы

Өкпедегі жалпақ жасушалы карциноманы диагностикалау кезеңінде сатылау, емдеу жоспары және аурудың барысын болжау үшін өмірлік маңызға ие. Сатылау ісіктің көлеміне, лимфа түйіндеріне таралуына және басқа мүшелерге метастаз берген-бермегеніне қарай жасалады.

1-саты: Шектелген ісік

1-саты – аурудың ең ерте кезеңі және ісік диаметрі әдетте 5 см-ден кіші болады. Бұл сатыда обыр өкпе ішінде шектелген және лимфа түйіндеріне таралу жоқ. Ісік әлі өте кішкентай болғандықтан, науқастардың көбінде белгілер байқалмайды және ауру көбінесе басқа себептермен түсірілген суреттер кезінде кездейсоқ байқалады.

1-саты өз ішінде 1А және 1В болып екіге бөлінеді. 1А сатысында ісік 3 см-ден кіші. 1В сатысында болса ісік 3-4 см аралығында. Бұл сатыда 5 жылдық өмір сүру деңгейі 1А-да 77-92%, 1В-да болса шамамен 68% шамасында және хирургиялық емдеу ең тиімді нұсқа болып табылады.

2-саты: Жақын лимфа түйіндеріне таралу

Екінші сатыда ісік көлемі әдетте 4-7 см аралығында немесе өкпенің бір жағындағы лимфа түйіндеріне таралу болған. Бұл кезеңде жөтел, қанды қақырық, қайталанатын пневмония және басқа тыныс жолдарының инфекциялары байқалуы мүмкін.

Бұл сатыда обыр әлі де локализацияланған және хирургиялық араласу тиімді емдеу әдісі болып табылады. 5 жылдық өмір сүру деңгейі 53-60% аралығында өзгеруі мүмкін. 2-сатыда отадан кейін көбінесе химиотерапия және/немесе иммунотерапия қосылады.

3-саты: Кеуде қуысына таралу

Үшінші сатыда ісік көлемі әдетте 7 см-ден үлкен және өкпеден тыс лимфа түйіндеріне (медиастинальды) тараған. Бұл сатыда кеуде ауыруы, ентігу, жұтыну қиындығы және қанды қақырық сияқты белгілер жиі кездеседі.

3-саты өз ішінде 3А, 3В және 3С болып бөлінеді. 3А сатысында обыр бір жақтағы медиастинальды лимфа түйіндеріне тараған. 3В сатысында болса қарсы жақтағы лимфа түйіндеріне немесе мойын аймағындағы лимфа түйіндеріне таралу орын алған. Бұл сатыда емдеу көбінесе химиотерапия мен радиотерапияның қосындысы болып табылады және хирургия шектеулі жағдайларда қолданылады.

4-саты: Алыс мүшелерге метастаз

4-саты – өкпе обырының ең асқынған кезеңі және обыр ағзаның басқа мүшелеріне (сүйек, ми, бауыр, бүйрек үсті бездері сияқты) тараған. Өкпе обырларының 60-70%-ы диагноз қойылған сәтте 4-сатыда болады.

Төртінші саты 4А және 4В болып екіге бөлінеді. 4А-да кеуде қуысының қабығында, жүрек қабығында немесе қарсы өкпеде обыр жасушалары болуы мүмкін. 4В-да болса бірнеше мүшеде метастаз бар.

Сатыға қарай өмір сүру ұзақтығы және болжам

Аурудың барысы және өмір сүру ұзақтығы диагноз қойылған сәттегі сатыға қарай өзгереді. 1-сатыда 5 жылдық өмір сүру деңгейі 68-92% аралығында болса, 2-сатыда бұл көрсеткіш 53-60%-ға дейін төмендейді. 3-сатыда өмір сүру деңгейі 13-36% аралығында болса, 4-сатыда бұл көрсеткіш 10%-дан төмен.

Ақылды дәрілер мен иммунотерапияны қолдану арқылы 4-сатыдағы науқастарда орташа өмір сүру ұзақтығы 20 айға дейін ұзарды. Дегенмен, болжам науқастың жалпы денсаулық жағдайына, ісіктің ерекшеліктеріне және емге берілген жауапқа қарай өзгеруі мүмкін.

Диагностика және емдеу әдістері

Өкпедегі жалпақ жасушалы карциноманы сәтті емдеу дұрыс және уақтылы диагностикаға байланысты. Ерте диагностика науқастардың емдеу нұсқаларын айтарлықтай арттырады және өмір сүру ұзақтығын ұзартады.

КТ, ПЭТ және бронхоскопия арқылы диагностика

Өкпедегі жалпақ жасушалы карциноманы диагностикалау көбінесе науқастың денсаулық жағдайын бағалаудан басталады. Алдымен физикалық тексеру жасалады, содан кейін бейнелеу әдістеріне көшіледі. Компьютерлік томография (КТ) өкпенің кесінді суреттерін жасап, миллиметрлік зақымдарды анықтай алады. Егер КТ-да күдікті аймақ көрінсе, ПЭТ (Позитронды эмиссиялық томография) сканерлеуі сұралады.

ПЭТ сканерлеуі обыр жасушаларының метаболикалық белсенділігін өлшеп, қалыпты тіндерден ажыратуға мүмкіндік береді. SUVmax мәнінің 2,5-3-тен жоғары болуы өкпедегі зақымдарда обыр ықтималдығын көрсетеді. Сондай-ақ, ПЭТ обырдың ағзаның басқа аймақтарына таралып-таралмағанын анықтауда көмектеседі.

Нақты диагноз үшін бронхоскопия жасалады. Бұл процедурада тыныс жолына орналастырылған камерасы бар құрылғымен өкпені тікелей көру қамтамасыз етіледі. Биопсия арқылы алынған тін үлгілері зерттеліп, обыр жасушаларының бар екені расталады.

Хирургиялық араласу

Хирургиялық емдеу ерте сатыларда (1 және 2-саты) ең тиімді әдіс болып табылады. Өкпедегі жалпақ жасушалы карциномада ота ауру өкпеден тыс тарамаған жағдайларда таңдалады. Хирургиялық процедура науқастың бүйірінен шамамен 15-20 см-лік тілікпен жасалуы мүмкін, сондай-ақ жабық әдістермен де жүзеге асырылуы мүмкін.

Лобэктомия (өкпенің бір бөлігін алып тастау), сегментэктомия (өкпенің бір бөлімін алып тастау) немесе пневмонэктомия (өкпені толық алып тастау) қолданылуы мүмкін. Ота кезінде лимфа түйіндері де алынып, обырдың таралып-таралмағаны тексеріледі.

Химиотерапия және радиотерапия

Химиотерапия – обыр жасушаларының өсуін тоқтататын немесе өлтіретін дәрілер қолданылатын ем. Ол жеке қолданыла алатыны сияқты, ота алдында ісікті кішірейту немесе отадан кейін қалған жасушаларды жою үшін де қолданылуы мүмкін. Әдетте үш апталық кезеңдермен тамыр арқылы қолданылады.

Радиотерапия болса жоғары энергиялы сәулелерді қолданып, обыр жасушаларын жоюды мақсат етеді. Әсіресе ота жасау мүмкіндігі жоқ науқастарда немесе химиотерапиямен бірге қосылып қолданылады. Қазіргі таңда дамыған радиотерапия техникаларының арқасында сау өкпе тініне азырақ зақым келтіріп емдеу жүргізіле алады.

Иммунотерапия және мақсатты емдеу

Иммунотерапия – соңғы жылдары өкпе обырында маңызды даму көрсеткен емдеу әдісі. Бұл ем ағзаның иммундық жүйесін күшейтіп, обырмен күресуін қамтамасыз етеді. Әсіресе асқынған сатыдағы науқастарда ұзағырақ өмір сүруді қамтамасыз ете алады.

Мақсатты емдеу болса обыр жасушаларындағы белгілі бір генетикалық өзгерістерді нысанаға алады. EGFR, ALK, ROS1, BRAF сияқты мутациялар анықталғанда тиісті ақылды дәрілер қолданылады. Бұл дәрілер химиотерапиядан айырмашылығы, тек обыр жасушаларына әсер етеді және көбінесе ауыз арқылы қабылданады. Осылайша жанама әсерлері азырақ болады және науқастардың өмір сүру сапасы жоғарырақ болуы мүмкін.

Жиі қойылатын сұрақтар

Науқастар мен олардың жақындары үшін өкпедегі жалпақ жасушалы карцинома туралы ең көп қызықтыратын сұрақтарға жауап береміз.

Темекіні тастау өкпе обыры қаупін шынымен азайта ма?

Иә, темекіні тастау обыр қаупін айтарлықтай төмендетеді. Зерттеулер көрсеткендей, темекіні тастағандарда өкпе обырына шалдығу қаупі шегуді жалғастыратындарға қарағанда жартысынан азырақ. Алайда темекіні тастағандарда обыр қаупі мүлдем шекпегендерге қарағанда әлі де 9 есе жоғары.

Мүлдем темекі шекпейтіндер де өкпедегі жалпақ жасушалы карциномаға шалдығуы мүмкін бе?

Өкінішке орай, иә. Темекі шекпейтіндерде шалдығу ықтималдығы төмен болғанымен, генетикалық факторлар мен пассивті темекі шегу қауіпті арттырады. Сондай-ақ асбест, мышьяк сияқты заттардың әсеріне ұшырау да қауіп тудыруы мүмкін.

Ұсақ жасушалы емес өкпе обыры отасы және химиотерапия өмір сүру сапасына қалай әсер етеді?

Хирургиялық араласу және химиотерапия қолданулары өмір сүру сапасына әсер етуі мүмкін. Дегенмен қазіргі таңда дамыған емдеу техникаларының арқасында науқастардың өмір сүру сапасы жақсырақ сақталуда.

Өкпе обыры қашан белгі береді?

Өкпе обыры әдетте ерте сатыларда белгі бермеуі мүмкін. Көптеген науқас темекі шегетіндіктен, алғашқы белгілердің бірі болып табылатын жөтелді темекі шегуге байланыстырады және дәрігерге бару қажеттілігін сезбейді.

Қорытындылай келе: Өкпедегі жалпақ жасушалы карцинома

Өкпедегі жалпақ жасушалы карцинома – ерте диагностикаланғанда емделу мүмкіндігі жоғары ауру. Алайда көптеген науқас өкінішке орай асқынған сатыда диагноз алады. Сондықтан қауіп факторларын білу және белгілерге назар аудару өмірді сақтап қалуы мүмкін.

Темекі шегу бұл ауру үшін ең үлкен қауіп факторы болып табылады. Темекіні тастау ауру қаупін айтарлықтай азайтады. Сондай-ақ тұрақты денсаулық тексерулері, әсіресе қауіп тобындағылар үшін үлкен маңызға ие.

Қырсық жөтел, ентігу және кеуде ауыруы сияқты белгілер байқалғанда уақыт жоғалтпай дәрігерге қаралу керек. Әсіресе екі аптадан астам уақытқа созылған жөтел және қақырықта қан көрінген жағдайда дереу медициналық көмек алу қажет.

Қазіргі таңда хирургия, химиотерапия, радиотерапия, иммунотерапия және мақсатты емдеу әдістерінің арқасында науқастардың өмір сүру ұзақтығы мен сапасы біртіндеп артып келеді. Ерте сатыларда (1-2 саты) диагноз қойылғанда емдеу табысы өте жоғары.

Қорытындылай келе, өкпедегі жалпақ жасушалы карциномада ең маңызды фактор – ерте диагностика. Аурудың белгілерін білу, қауіп факторларынан аулақ болу және тұрақты денсаулық тексерулерін жасату қорғануда да, ерте диагностикада да кілттік рөл атқарады. Салауатты өмір салтын ұстану және темекіден аулақ болу – бұл аурудан қорғанудың ең тиімді жолдары.