რა არის TAVI ოპერაცია? რა არის TAVI მეთოდი?

რა არის TAVI ოპერაცია? რა არის TAVI მეთოდი?

ადამიანის ორგანიზმში ჟანგბადით მდიდარ სისხლს ატარებს ყველაზე დიდი სისხლძარღვი — აორტის არტერია. ამ არტერიაში გულიდან მომავალი სისხლი აორტის სარქვლის გავლით აღწევს. თუ არსებობს მდგომარეობა, რომელიც აორტის სარქვლის საკმარის გახსნას უშლის ხელს, სისხლი გულიდან სისხლძარღვში საკმარისი რაოდენობით ვერ გადავა. ამ შემთხვევაში გული უფრო მეტად მუშაობს და ორგანიზმი საკმარის სისხლს ვერ იღებს. შედეგად, პაციენტში სხვადასხვა სიმპტომი ვლინდება. სიცოცხლისთვის საშიში აორტის სარქვლის სტენოზის აღმოსაფხვრელად ეს სარქველი უნდა შეიცვალოს. ერთ-ერთი ამ პროცედურათაგანი, რომელიც შეიძლება ჩატარდეს ქირურგიულად ან მინიმალურად ინვაზიურად, არის TAVI მეთოდი. TAVI მეთოდით მინიმალური ჭრილის გაკეთებით ხორციელდება პაციენტის აორტის სარქვლის შეცვლა.

რა არის TAVI მეთოდი?

TAVI მეთოდი ტრანსკათეტერული აორტის სარქვლის შეცვლა ეწოდება. აორტის სარქველი არის სარქველი, რომელიც მდებარეობს მარცხენა პარკუჭსა (გულის მარცხენა ქვედა კამერა) და აორტას — მთავარ არტერიას შორის და უზრუნველყოფს სისხლის ნაკადს. TAVI მეთოდი არის მინიმალურად ინვაზიური მეთოდი, რომელიც გამოიყენება სარქველში წარმოქმნილი პრობლემის შემთხვევაში პაციენტის აორტის სარქვლის შესაცვლელად. აორტის სტენოზი არის მდგომარეობა, რომელიც უარყოფითად მოქმედებს პაციენტის სასიცოცხლო ფუნქციებზე. აორტის სარქვლის ვიწროება ამცირებს ორგანიზმში სისხლის ნაკადს და იწვევს პაციენტში სხვადასხვა სიმპტომს. ეს სიმპტომებია:

ფიზიკურად აქტიური არ ყოფნისას სუნთქვის გაძნელება

მკერდის ტკივილი

გონების დაკარგვა

მძიმე დაღლილობა

თავბრუსხვევა

TAVI-ით სისხლის ნაკადი აღდგება და სარქვლის პრობლემისას წარმოქმნილი სიმპტომები ქრება. განსაკუთრებით, იგი უპირატესად გამოიყენება იმ პირებში, რომელთათვისაც გულის სარქვლის ქირურგიული შეცვლა შეიძლება გართულებების მიზეზი გახდეს. მაგრამ ეს მეთოდი ყველა პაციენტში ვერ გამოიყენება. თუ პაციენტს აორტის სარქვლის პრობლემა აქვს, TAVI-ის ვარგისიანობის შესახებ გადაწყვეტილების მისაღებად ტარდება სხვადასხვა გამოკვლევა.

აორტის სარქვლის ფუნქციაა გულის მიერ ორგანიზმში სისხლის ნაკადის კონტროლი. თუ სარქველი გამკვრივდება, იგი აორტის სტენოზს იწვევს და ორგანიზმში საკმარისი სისხლი ვერ გადის. ამ მდგომარეობის გამოსასწორებლად გული უფრო მეტად იწყებს მუშაობას და ვითარდება გულის უკმარისობა. ამიტომ აორტის სარქვლის შეცვლაა საჭირო. TAVI-ით თავის ფუნქციას ვერ ასრულებს აორტის სარქველი იცვლება ცხოველის ქსოვილისგან დამზადებული აორტის სარქვლით. მცირე ჭრილით, მინიმალურად ინვაზიურად, ეს სარქველი შეიძლება პაციენტის აორტაში მოთავსდეს.

ტრანსკათეტერული აორტის სარქვლის შეცვლას სხვა მეთოდებთან შედარებით პაციენტისთვის გარკვეული სარგებელი აქვს. ესენია:

გულის ფუნქციის გაუმჯობესება

სიმპტომების გაქრობა

სხვა მეთოდებთან შედარებით ნაკლები ტკივილი

მინიმალური ნაწიბური

სწრაფი გამოჯანმრთელება

მოკლე ჰოსპიტალიზაცია

გაუმჯობესებული ცხოვრების ხარისხი

რომელ პაციენტებს უტარდებათ TAVI მეთოდი?

ორგანიზმში ჟანგბადით მდიდარ სისხლს მატარებელი აორტის არტერია, როდესაც სწორად არ მუშაობს, სხვადასხვა პრობლემას იწვევს. ერთ-ერთი ამ პრობლემათაგანია აორტის სარქვლის სტენოზი, რომელიც სარქვლის გასქელებისას ვითარდება. ამ გასქელების გამო სარქველი სრულად ვერ იხსნება, რის გამოც სისხლის ნაკადი არასაკმარისი ხდება. ამ მდგომარეობის მკურნალობა შესაძლებელია ტრანსკათეტერული აორტის სარქვლის იმპლანტაციით. TAVI მეთოდი გამოიყენება შემდეგ შემთხვევებში:

მძიმე აორტის სტენოზი

ცუდად მომუშავე აორტის სარქველი

პირები, რომელთათვისაც გულის სარქვლის ღია ქირურგიული მეთოდით შეცვლა რისკიანია

TAVI განსაკუთრებით იმ პირებში არის სასურველი მკურნალობის მეთოდი, რომელთაც ღია გულის ოპერაცია ვერ ჩაუტარდებათ. ღია სარქვლის ოპერაცია რისკიანია შემდეგ შემთხვევებში:

სიბერე

გულის ოპერაციის არსებული ისტორია

ქრონიკული ობსტრუქციული ფილტვის დაავადება (KOAH)

ღვიძლისა და თირკმლის დაავადება

დიაბეტი

ინსულტის ისტორია

გულის სისუსტე

TAVI მეთოდის ჩატარებისათვის პაციენტის ვარგისიანობა აუცილებლად უნდა შეფასდეს. მიუხედავად იმისა, რომ ეს მეთოდი განსაკუთრებით იმ პირებისთვის შეიქმნა, ვისაც ღია ოპერაცია ვერ ჩაუტარდება, იგი შეიძლება გამოყენებულ იქნას ყველა შესაბამის პირში, რომელთაც აორტის სარქველი ვიწრო აქვთ. თუმცა, მანამდე ექიმი პაციენტს რამდენიმე ტესტს უტარებს.

სისხლის ანალიზი: პაციენტის ამ პროცედურისთვის ვარგისიანობის დასადგენად, უპირველეს ყოვლისა, სისხლის ანალიზი უნდა ჩატარდეს. ამ ტესტში მნიშვნელობა აქვს შედეგებს, როგორიცაა სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობა, თირკმლისა და ღვიძლის მაჩვენებლები.

რენტგენი: პაციენტის მკერდის რენტგენის გადაღება მნიშვნელოვანია გულის ზომის დასანახად. ამავდროულად, ჩანს, არის თუ არა ფილტვებში სითხის დაგროვება.

ელექტროკარდიოგრამა: EKG გამოიყენება პაციენტის გულის ელექტრული აქტივობის შესაფასებლად. ეს გამოკვლევა ტარდება, როდესაც ელექტროდები მკერდზე, ხელებსა და ფეხებზე მოთავსდება.

ტრანსეზოფაგური ექოკარდიოგრამა: ყელსაყლაპავ მილში ულტრაბგერითი ზონდის მოთავსებით გულის კამერები და სარქველები ნათლად იკვლევა. ამავდროულად, ჩანს, როგორ მიედინება სისხლი გულიდან.

ანგიოგრამა: თუ გულში დაბრკოლება არსებობს, მის გამოსავლენად სისხლძარღვების სურათი იღება.

შუნტირების (ბაიპასის) ოპერაციები

ზოგიერთ პაციენტში TAVI მეთოდის ჩატარება არ არის მიზანშეწონილი. თუ ჩატარებული გამოკვლევებით ეს შედეგი მიიღება, მკურნალობისთვის შეიძლება განხილულ იქნას კიდევ ერთი მინიმალურად ინვაზიური მეთოდი — ბაიპასი. განსაკუთრებით, 65 წელზე უფროსი ასაკის, გვირგვინოვან არტერიებში დაბრკოლების არმქონე, ვიწრო აორტის სარქვლის მქონე პირები ბაიპასისთვის ვარგისი არიან.

სარქვლის ოპერაციები

ღია სარქვლის ოპერაციების დროს პაციენტის გულმკერდის ღრუ იხსნება და აორტის სარქველი იცვლება. ამ პროცესში, გულის ნაცვლად სისხლის ნაკადის გასაგრძელებლად, პაციენტი აპარატს უერთდება. თუმცა, ღია ოპერაციები ყველა პაციენტისთვის არ არის შესაფერისი. ამავდროულად, მინიმალურად ინვაზიურ მეთოდებთან შედარებით, იგი მეტ გართულებას შეიცავს.

როგორ ტარდება TAVI მეთოდი?

თუ გადაწყდა TAVI მეთოდის ჩატარება, პირველ რიგში პაციენტი უნდა მოემზადოს ამ პროცედურისთვის. პაციენტის მიერ მიღებული მედიკამენტებისა და მის მიერ ქონილი დაავადებების სრული ინფორმაცია აუცილებლად უნდა მიეწოდოს ექიმს. შემდეგ უნდა გადაწყდეს, რომელი გზით ჩატარდება TAVI. ეს გზებია:

საზარდულში ან ბარძაყში მდებარე არტერია, რომელსაც ფემორალური არტერია ეწოდება, გზით შეიძლება გულამდე მისვლა.

იმ შემთხვევაში, თუ ფემორალური არტერია ვიწროა ან დაზიანებულია, გამოიყენება მკერდის სისხლძარღვები.

მუცელში მდებარე დიდი სისხლძარღვით, სახელად Vena Cava-თი, და აორტით შეიძლება გულამდე მისვლა და პროცედურის ჩატარება. ეს პროცედურა უპირატესად იმ პირებში გამოიყენება, სადაც სხვა სისხლძარღვები უფრო ვიწროა.

კლავიკულის ქვეშ მდებარე სისხლძარღვით შეიძლება გულამდე მისვლა. ეს ვარიანტი იმ პირებისთვის არის შესაფერისი, რომლებსაც ადრე გულის ოპერაცია ჩაუტარდათ.

იშვიათად კი, ბარძაყიდან გულისკენ მიმავალი სისხლძარღვის გზით კათეტერი თავსდება.

იმ დღეს, როდესაც პროცედურა ჩატარდება, ხელის ან მკლავის გახსნილი ვენის გზით პაციენტს შეიძლება მიეცეს დამამშვიდებელი მედიკამენტი ან სისხლის შედედებას თავიდან ამცილებელი მედიკამენტი. პაციენტისთვის ზოგადი ან ლოკალური ანესთეზიის მიცემის შემდეგ იწყება პროცედურა. როგორც წესი, 1-2 საათის განმავლობაში მიმდინარე ამ პროცედურისას გამოიყენება ცარიელი მილის სახის კათეტერი. კათეტერის შესაყვანად გამოსაყენებელი სისხლძარღვის მიმდებარე არე, ორგანიზმის იმ ნაწილის მიხედვით, სადაც ის მდებარეობს, იწმინდება. გაწმენდილ არეში კეთდება ჭრილი და კათეტერი ამ ჭრილიდან სისხლძარღვში თავსდება.

სისხლძარღვით აორტის სარქვლამდე მისვლამდე კათეტერი წინ მიიწევს. ამავდროულად, გამოსახულების მისაღებად და პროცესების სწორად მიმდინარეობის უზრუნველსაყოფად, რამდენიმე სხვა ჭრილით სხვადასხვა კათეტერიც თავსდება. აორტამდე მისული კათეტერით იგზავნება სარქველი, რომელიც თვითონ იშლება. როდესაც ეს სარქველი, ანუ ახალი აორტის სარქველი, ადგილზე მოთავსდება, სხვადასხვა გაზომვით მოწმდება სარქვლის ფუნქციონირების მდგომარეობა. თუ პრობლემა არ არსებობს, კათეტერები პაციენტისგან ამოიღება და წვრილი ჭრილები იკერება.

თუ ოპერაციის შემდეგ პაციენტში მოულოდნელი გართულებები განვითარდა, რაც შეიძლება მალე უნდა მიმართოს ჯანდაცვის დაწესებულებას. ეს გართულებებია:

კათეტერის ჭრილებიდან სისხლდენა

სუნთქვის გაძნელება

მკერდისა და თავის ტკივილი

ინფექციის განვითარება

მოულოდნელი წონის მატება

ტერფის კოჭებში შეშუპება

თავბრუსხვევა და დაბნეულობა

TAVI მეთოდის შემდეგ პაციენტი ნორმალურ ცხოვრებას როდის უბრუნდება?

პაციენტს TAVI-ის შემდეგ საავადმყოფოში რამდენიმე დღე უნდა დარჩეს. ამ პერიოდის ბოლოს, თუ მიზანშეწონილად ჩაითვლება, გაწერა ხორციელდება. თუმცა, სრულად ნორმალურ ცხოვრებაზე დაბრუნებას 2-3 თვე შეიძლება დასჭირდეს. ამ პროცესის დასაჩქარებლად მნიშვნელოვანია ექიმის რეკომენდაციების დაცვა და დანიშნული მედიკამენტების მიღება. საშუალოდ 1-2 კვირის განმავლობაში კათეტერების შესასვლელი არეები გამოჯანმრთელების ნიშნებს იჩენს. კათეტერის ჩასადებად გაკეთებული ჭრილის ნაწიბურების შეხორცების პროცესში ჩალურჯებები ნორმალური მოვლენაა. ამ პერიოდში ჭრილის ადგილი არ უნდა შეეხოს ცხელ წყალს და არ უნდა დამუშავდეს ქიმიური საწმენდი საშუალებებით. ამავდროულად, რეკომენდებული დროის განმავლობაში დუშის მიღებას უნდა ერიდოთ. ამ პერიოდში წარმოქმნილი ტკივილების შესამსუბუქებლად შეიძლება დაინიშნოს ტკივილგამაყუჩებელი საშუალებები. ამავდროულად, გულის სარქველში სისხლის შედედების რისკის აღმოსაფხვრელად, სისხლის გამათხელებელი საშუალებებიც იმ მედიკამენტებს შორისაა, რომელთა დანიშვნაც შესაძლებელია.

TAVI-ის შემდეგ პაციენტი საშუალოდ 24 საათის განმავლობაში შეიძლება წამოდგეს. თუმცა, უფრო ღრმა გამოკვლევისთვის შეიძლება რამდენიმე დღის ჰოსპიტალიზაცია გახდეს საჭირო. ამ პერიოდში შეიძლება სარქვლის მდგომარეობის შეფასება მოხდეს ისეთი მეთოდებით, როგორიცაა მკერდის რენტგენი, EKG და ექოკარდიოგრამა. გაწერის დროს ექიმს შეუძლია პაციენტს მედიკამენტი დაუნიშნოს და ცხოვრების წესთან დაკავშირებული რჩევებიც მისცეს. ეს რჩევებია:

გარკვეული დროის განმავლობაში ავტომობილის მართვა არ არის რეკომენდებული.

2 კვირის განმავლობაში მძიმე ფიზიკური აქტივობისგან თავის შეკავებაა საჭირო.

სიგარეტის მოხმარებისგან თავი უნდა შეიკავოთ.

მარილის შემცირებით უფრო ჯანსაღი კვებითი გეგმა უნდა იქნას მიღებული.

ჯანსაღი წონა უნდა შენარჩუნდეს.

რეგულარული ფიზიკური აქტივობა უნდა განხორციელდეს.

განსაკუთრებით იმ პირებში გამოსაყენებელი ეს მეთოდი, რომელიც ღია აორტის სარქვლის ოპერაციის ჩატარების შეუძლებლობისას გამოიყენება, აორტის სარქვლის სტენოზის დიაგნოზის მქონე პაციენტთა უმრავლესობისთვის შესაფერისია. თუმცა, აუცილებელია, რომ ეს ვარგისიანობა ჩატარებული გამოკვლევებით დადასტურდეს. თუ პაციენტი ამ პროცედურისთვის ვარგისია, TAVI მეთოდი მინიმალური ჭრილით შეიძლება ჩატარდეს. ამავდროულად, მკურნალობის შემდეგ პაციენტის ცხოვრების წესს დიდი მნიშვნელობა აქვს. ორგანიზმს სჭირდება დრო, რათა შეეგუოს უცხო აორტის სარქველს და შეხორცდეს ჭრილები. ექიმის რეკომენდაციების დაცვის შემთხვევაში მოკლე დროში გამოჯანმრთელება მოხდება. თუმცა, ისევე როგორც ყოველ ოპერაციაში, TAVI მეთოდშიც არსებობს სხვადასხვა გართულების განვითარების რისკი. ამ გართულებების შემჩნევისთანავე რაც შეიძლება მალე უნდა დაუკავშირდეთ ჯანდაცვის დაწესებულებას.